第十八章肠道杆菌.ppt

第十八章第十八章第十八章第十八章 肠道杆菌肠道杆菌肠道杆菌肠道杆菌第一节第一节第一节第一节 埃希菌属埃希菌属埃希菌属埃希菌属第二节第二节第二节第二节 志贺菌属志贺菌属志贺菌属志贺菌属第三节第三节第三节第三节 沙门菌属沙门菌属沙门菌属沙门菌属第四节第四节第四节第四节 其他菌属其他菌属其他菌属其他菌属第一节第一节第一节第一节 埃希菌属埃希菌属埃希菌属埃希菌属 本菌属中的大肠埃希菌（大肠杆菌）是临床上最常见的分离菌，大多为正常菌群。分布十分广泛，为常见的条件致病菌。一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状二、致病性二、致病性二、致病性二、致病性三、实验室检查三、实验室检查三、实验室检查三、实验室检查四、防治原则四、防治原则四、防治原则四、防治原则一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状 大肠埃希菌为G-短小杆菌，多数有周身鞭毛、普通菌毛和性菌毛。兼性厌氧菌，营养要求不高，普通琼脂平板37培养24小时即可形成菌落。因能发酵乳糖，故在SS等鉴别培养基中，可形成红色菌落等。能发酵多种糖类，产酸产气，吲哚、甲基红、VP和枸橼酸试验（IMViC试验）结果为+、+、-、-。具有菌体（O）抗原、荚膜（K）抗原和鞭毛（H）抗原三种，是血清学分型的依据。三、实验室检查三、实验室检查三、实验室检查三、实验室检查（一）标本的采集尿液血液脓汁（二）检查方法直接涂片分离培养与鉴定快速诊断试验卫生细菌学检查我国卫生细菌学标准规定：我国卫生细菌学标准规定：我国卫生细菌学标准规定：我国卫生细菌学标准规定：每升饮用水大肠菌群数不得超过3个；每100ml瓶装汽水、果汁中大肠菌群数不得超过5个；每ml饮用水、汽水、果汁细菌总数不得超过100个。四、防治原则四、防治原则四、防治原则四、防治原则严格无菌操作保证饮食卫生安全选择敏感药物治疗第二节第二节第二节第二节 志贺菌属志贺菌属志贺菌属志贺菌属 志贺菌属是引起人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，俗称痢疾杆菌。一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状二、致病性二、致病性二、致病性二、致病性三、实验室检查三、实验室检查三、实验室检查三、实验室检查四、防治原则四、防治原则四、防治原则四、防治原则一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状 志贺菌为G-性短小杆菌，无鞭毛，有菌毛。需氧或兼性厌氧，营养要求不高，易培养，绝大多数菌株不分解乳糖，故在SS等鉴别培养基上生长的菌落呈半透明的光滑型菌落。志贺菌有菌体O抗原，据该抗原中的群、型特异性抗原不同，可将本菌属分为A、B、C、D四群和若干型及亚型。我国以B群福氏志贺菌最为常见。本菌抵抗力较弱，怕热、怕酸。但易产生抗原、毒力及耐药性变异。二、致病性二、致病性二、致病性二、致病性（一）致病物质侵袭力菌毛粘附肠粘膜表面，侵入上皮细胞内生长，致上皮 细胞死亡，血栓形成，引起局部炎症反应。毒素内毒素作用于肠粘膜，使其通透性增加，促 进内毒素吸收，引起发热、神志障碍、中毒性休克；肠粘膜溃疡，出现脓血 便；肠功能紊乱，平滑肌痉挛，引起腹 痛、腹泻、里急后重等症。外毒素可引起神经麻痹，细胞坏死和水样腹泻。二、致病性二、致病性二、致病性二、致病性（二）所致疾病急性细菌性痢疾 起病急，常有发热、腹痛、腹泻、脓血粘液便和里急后重等症。传染性强。中毒型细菌性痢疾儿童常见，多表现高热、惊厥、昏迷、休克、DIC、多器官功能衰竭等。慢性细菌性痢疾病程持续两个月以上，反复发作，腹部不适，腹泻次数不定，以粘液便为主。三、实验室检查三、实验室检查三、实验室检查三、实验室检查（一）标本采集脓血粘液便检验及时送检（二）检查方法分离培养与鉴定快速诊断试验四、防治原则四、防治原则四、防治原则四、防治原则接种志贺菌链霉素依赖株多价活疫苗加强食品卫生管理早期隔离病人对排泄物消毒选用敏感药物治疗（黄连素、庆大霉素、PPA）第三节第三节第三节第三节 沙门菌属沙门菌属沙门菌属沙门菌属 沙门菌属是一群寄生于人和动物肠道中，形态、生化反应和抗原构造相似的革兰阴性菌。目前，已知本菌属有2000多种血清型，但对人致病的仅为少数，如伤寒沙门菌、甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌和猪霍乱沙门菌等。一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状二、致病性二、致病性二、致病性二、致病性三、实验室检查三、实验室检查三、实验室检查三、实验室检查四、防治原则四、防治原则四、防治原则四、防治原则一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状 沙门菌为G-杆菌，绝大多数有周身鞭毛，能运动，多数有菌毛。兼性厌氧，营养要求不高，易人工培养；在SS等鉴别培养基上不分解乳糖，形成不同于大肠埃希菌的菌落；多数能产生硫化氢。沙门菌属抗原主要有菌体（O）抗原和鞭毛（H）抗原，少数菌株有表面（毒力Vi）抗原。O抗原为菌细胞壁上的脂多糖，性质稳定，可依此将本菌属分群，群与群之间存在共同抗原。H抗原为细菌鞭毛蛋白质，性质不稳定，但抗原差异性大，为特异性抗原，是分型的依据。Vi抗原是一种不耐热的酸性多糖复合体，有抗吞噬和阻凝作用。二、致病性二、致病性二、致病性二、致病性（一）致病物质侵袭力沙门菌借助菌毛吸附于肠粘膜上，最终被吞噬细胞 吞噬，并在吞噬细胞内生长繁殖。Vi抗原阻止吞噬 和抗体、补体溶菌作用。内毒素引起发热、白细胞减少、微循环功能紊乱和休克。肠毒素导致腹泻。二、致病性二、致病性二、致病性二、致病性（二）所致疾病 伤寒与副伤寒 （肠热症）由伤寒或甲型副伤寒沙门菌感染所致，表现为持续发热、相对缓脉、脾大、玫瑰疹、白细胞减少等。食物中毒 由鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌所致。表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻和发热等 败血症主要由猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌和希氏沙门菌所致。表现为高热、寒战、厌食和贫血等。三、实验室检查三、实验室检查三、实验室检查三、实验室检查（一）标本采集 伤寒与副伤寒病人应根据病程不同采集标本。食物中毒取粪便、呕吐物或可疑食物。败血症取血液为标本。三、实验室检查三、实验室检查三、实验室检查三、实验室检查（二）检查方法分离培养与鉴定快速诊断试验 血清学试验 肥达试验是用已知的伤寒沙门菌O、H抗原，以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌H抗原的诊断菌液与被检血清作凝集试验，测定被检者血清中有无相应抗体及其效价的一种血清学试验。正常值：O抗体效价：1：80；H抗体效价：1：160；副伤寒沙门菌H抗体效价：1：80四、防治原则四、防治原则四、防治原则四、防治原则隔离病人彻底消毒加强食品卫生管理 接种伤寒Vi荚膜多糖疫苗抗生素治疗第四节第四节第四节第四节 其他菌属其他菌属其他菌属其他菌属一、变形杆菌属一、变形杆菌属一、变形杆菌属一、变形杆菌属 变形杆菌是一群运动活泼，产生H2S和尿素酶阳性的G-杆菌。分布广泛，分为普通、奇异、产粘、潘氏普形杆菌四种，以普通普形杆菌最常见。周身鞭毛，在普通平板上呈扩散生长，出现迁徙生长现象。普通变形杆菌X19、X2、XK菌株含有的菌体O抗原，可与斑疹伤寒立克次体和恙虫病立克次体的部分抗原发生交叉反应，故用以代替立克次体作为抗原与患者血清作凝集试验，此称外斐试验，以辅助诊断相关的立克次体病。本菌为条件致病菌，是医院性感染的常见病原菌之一。可引起肾结石、膀胱结石、中耳炎、脑膜炎、腹膜炎、败血症和食物中毒等。第四节第四节第四节第四节 其他菌属其他菌属其他菌属其他菌属二、克雷伯菌属二、克雷伯菌属二、克雷伯菌属二、克雷伯菌属 克雷伯菌属中常见的是肺炎克雷伯菌（肺炎杆菌），菌体呈球杆状，单个、成对或短链状排列，G性菌。菌体外有明显荚膜，多数有菌毛。在普通琼脂平板上生长良好，形成灰白色粘液型菌落，易拉成丝状，以资鉴别。本菌分布广泛，当机体抵抗力降低或菌群失调时，可引起肺炎、支气管炎、脑膜炎、败血症等。临床上可取痰液、尿、脓汁和血液为标本送检。合理使用抗生素，防止发生菌群失调，严格无菌操作，防止医源性感染。在药敏试验的基础上，联合使用多种抗菌药物治疗。1有迁徙生长现象的细菌是()A肺炎杆菌 B大肠杆菌 C变形杆菌 D大肠埃希菌 E志贺痢疾杆菌2 在人体肠道正常菌群中，占绝对优势的是()A链球菌 B大肠杆菌 C变形杆菌 D白色念珠菌 E无芽胞厌氧菌3 与立克次体有共同抗原成分的细菌是()A痢疾志贺菌 B大肠埃希菌 C绿脓杆菌 D变形杆菌 E产气杆菌4 4 引起肾盂肾炎最常见的细菌是：A.变形杆菌 B.葡萄球菌 C.大肠埃希菌 D.粪链球菌5大肠杆菌最容易导致的感染是：A.膀胱炎 B.败血症 C.腹膜炎 D.胆囊炎6我国卫生细菌学标准规定：A.每升饮用水中大肠菌群不超过3个 B.每升饮用水中大肠菌群不超过10个 C.每升饮用水中大肠菌群不超过5个 D.100毫升水中细菌总数不超过5个