第十四章软组织疾病.ppt

第十四章第十四章 软组织疾病软组织疾病 第一节第一节 骨化性肌炎骨化性肌炎主要内容主要内容 第二节第二节 软组织肿瘤软组织肿瘤 骨化性肌炎（myositis ossificans）是一类发生于肌组织内的异位骨形成和沉积的疾患。病因尚不明确。通常将其分为局限性骨化性肌炎和进行性骨化性肌炎。局限性骨化性肌炎（localized myositis ossificans）根据有无外伤史，可分为外伤性和非外伤性骨化性肌炎，其中以外伤性较常见。一、局限性骨化性肌炎一、局限性骨化性肌炎 第一节第一节 骨化性肌炎骨化性肌炎 临床：好发于青年男性，多数患者有外伤史，多发生于易受伤处，如股四头肌、股内收肌及上臂肌肉内。外伤后在受伤部位出现肿胀和疼痛，可触及肿块，邻近关节活动受限。伤后数周至数月后，肿块逐渐缩小、变硬，多无明显症状，或仅有局部活动不便。1.X 1.X线表现线表现 早期出现肿胀和软组织肿块。数周后可见较淡密度的点状、絮状或片状阴影，邻近骨可出现骨膜反应。形成大片骨质密度影。骨化肿块与邻近骨皮质或骨膜之间可见透亮间隙。2.CT 2.CT 表现表现 可在肿胀的软组织内见到斑片状高密度影，继而高密度影更趋清晰和浓密。病灶边缘常出现硬化，病灶与骨骼相邻处及病灶中央可见相对较低密度区域，邻近骨骼常见骨质增生。病理：早期为边界不甚清楚的纤维性肿块，然后出现钙质沉积，发展成非成骨板，再转化为成骨板，形成类圆形的骨性肿块。最后整个病灶都可以出现骨化。一、局限性骨化性肌炎一、局限性骨化性肌炎 3.MRI3.MRI表现表现 MRI显示本病骨化情况不如CT，但在骨化性肌炎软组织肿块和肿胀方面显示较佳。软组织肿块或肿胀在T2WI上显示较清楚，呈弥漫长T2信号，钙化或骨化部分呈长T1、短T2信号。一、局限性骨化性肌炎一、局限性骨化性肌炎1.骨旁型骨肉瘤2.骨外软组织内骨肉瘤 局限性骨化性肌炎X线及CT表现 A.股骨中上段X线正位片：右股骨干旁类圆形密度增高影，密度不均，边界尚清楚（白箭）；B.CT横断位：右股骨干旁半环状密度增高影，边界清楚（白箭）软组织肿瘤是较常见的病变。肿瘤发生于支撑人体软组织内，通常包括平滑肌、横纹肌、纤维、脂肪、滑膜血管、间皮、淋巴管及原始细胞中胚叶组织成分的肿瘤。一、脂肪瘤一、脂肪瘤 临床：好发于5070岁，常见于颈、肩、背、臀及肢体的皮下组织和腹膜后，肌肉和筋膜下。为生长缓慢的无痛性肿瘤，肿瘤较大者可有压迫症状。病理：脂肪瘤常有一薄层纤维包膜，呈扁平或分叶状，边缘清楚，质软。皮下脂肪瘤发展较缓慢，大小不一，表面皮色正常，基底宽，质软。第二节第二节 软组织肿瘤软组织肿瘤 脂肪瘤（lipoma）是最常见的间胚叶良性肿瘤，是一种由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤，1.X 1.X线表现线表现 边缘规整、清楚的低密度区，多呈圆或卵圆形，大小不等，瘤体越大，透光度相对越强。呈浸润性生长者，其边缘多显示不清。肿瘤内可发生钙化。2.CT2.CT表现表现 肿瘤呈一个或多个边缘光整的极低密度区，多呈分叶状。周围组织受压。CT值约-65-120HU，密度均匀，有包膜，内部可有分隔。增强后无强化。3.MRI3.MRI表现表现 信号具有特征性，呈短T1、中长T2信号，在所有序列中均与皮下脂肪信号相同，边缘清楚，信号强度均匀，部分有低信号分隔。一、脂肪瘤一、脂肪瘤 脂肪瘤MRI表现 A、B.MRI横轴位：颈项部椭圆形肿物，T1WI、T2WI呈高信号（白箭）；C.脂肪抑制像：呈低信号，信号较均，其中见低信号分隔，边界清楚（白箭）二、血管瘤二、血管瘤 血管瘤常见类型主要有：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、静脉性血管瘤等。血管瘤多见于儿童，无明显自觉症状，可有间歇性疼痛、肿胀。若发展可侵犯、破坏周围组织，引起肢体功能障碍、畸形或并发感染、溃疡及出血。可在肿胀处触及搏动和听到血管性杂音。第二节第二节 软组织肿瘤软组织肿瘤 血管瘤（hemangioma）为血管组织所形成的良性肿瘤，可发生于任何组织，发生于软组织的血管瘤多见于皮肤、肌肉、肌腱滑膜及结缔组织。1.X1.X线表现线表现 较大血管瘤可见软组织肿胀或肿块，边界不清。其内见多发、大小不一圆形或椭圆形环状钙化。环状钙化影内有时伴有小点状钙化，呈“按扣状”样影（静脉石）。血管造影显示其结构 2.CT2.CT表现表现 软组织肿块形态不规则，边界不清。常伴有脂肪组织增生，不均匀低密度影。钙化及静脉石常见。增强扫描有明显强化。CTA可进行三维重建，可以全方位观察血管瘤情况。3.MRI3.MRI表现表现 多呈不均匀长T1、长T2信号。其内的脂肪组织呈散在点状短T1、中长T2信号，静脉石及钙化则呈低信号，亚急性慢性反复出血分别表现为不规则斑点、片状短T1、长T2信号及含铁血黄素沉着引起的短T2信号环。增强扫描有明显强化。二、血管瘤二、血管瘤主要与血管畸形鉴别 血管瘤X线表现肘关节正侧位片：肿块内常有多发、大小不等的环状钙化（白箭）血管瘤MRI表现 A.冠状位T1WI：右侧大腿软组织内团片影，部分呈迂曲血管状，呈等、稍高信号；B.冠状位T2WI：呈高信号；C.横轴位脂肪抑制像：呈高信号，边界清楚（白箭）三、周围神经源性肿瘤三、周围神经源性肿瘤（一）神经纤维瘤（一）神经纤维瘤 1.1.临床与病理临床与病理 临床：好发于下肢。好发年龄为2040岁，肿块生长较缓慢，常发生于皮肤神经，极少累及较大的神经。肿块较大时症状较明显，较小时可无明确症状。若肿块出现疼痛或增大，尤其存在多发病灶（神经纤维瘤病），有时要考虑是否有恶性变的可能。病理：神经纤维瘤由神经内衣、神经束衣和神经鞘细胞组成，含有较丰富的胶原组织。第二节第二节 软组织肿瘤软组织肿瘤 周围神经源性肿瘤以良性者多见。常分为神经纤维瘤、神经鞘瘤和神经纤维瘤病，以神经纤维瘤和神经鞘瘤多见。2.2.影像学表现影像学表现 （1）X线表现:不易清楚显示软组织肿块，对诊断帮助不大。（2）CT表现:平扫表现为软组织内圆形低密度灶，边界清楚，有时可见完整的包膜。肿瘤的密度较均匀，增强后可有轻度强化。（3）MRI表现:T1WI上肿瘤信号与骨骼肌信号相仿，T2WI呈中心略低信号，周围高信号，称为靶征。病灶形态规则，边界清楚，信号均匀。增强后中心可强化。周围肌肉和血管受压移位。3.3.鉴别诊断鉴别诊断 （1）神经鞘瘤 （2）纤维瘤 三、周围神经源性肿瘤三、周围神经源性肿瘤（一）神经纤维瘤（一）神经纤维瘤 神经纤维瘤MRI表现 A.MRI矢状位T1WI：大腿肌间隙内类圆形异常信号灶，边缘光滑，与肌肉信号一致；B.MRI矢状位脂肪抑制像：呈高信号，边缘光滑；C.MRI横轴位：增强后病灶强化明显（白箭）1.1.临床与病理临床与病理 临床：神经鞘瘤又称为Schwann细胞瘤，为良性肿瘤。周围神经的神经鞘瘤多见，好发年龄为2050岁，好发部位包括头、颈、四肢屈侧面、躯干、纵隔及后腹膜的软组织。病理：肿瘤生长缓慢，肿块直径约为5cm左右。神经鞘瘤起自感觉神经的鞘细胞。单发瘤多为圆形或椭圆形，有完整包膜，表面光滑或略呈结节状。多发瘤为成串的梭形肿块，大小不等，最小者约0.3cm，大者可达20cm，与神经干相连。2.2.影像学表现影像学表现 （1）X线表现:对诊断帮助有限。（2）CT表现:肿瘤为等或略低密度，钙化及出血少见。增强扫描示明显强化。较大肿瘤由于囊性退变而呈不均匀强化。（3）MRI表现:T1WI与周围肌肉相比呈均匀等信号，T2WI为高信号。增强后肿瘤实质强化显著，出血和囊变区无明显强化。三、周围神经源性肿瘤三、周围神经源性肿瘤 （二）神经鞘瘤（二）神经鞘瘤 3.3.鉴别诊断鉴别诊断 （1）神经纤维瘤 （2）纤维瘤 三、周围神经源性肿瘤三、周围神经源性肿瘤 （二）神经鞘瘤（二）神经鞘瘤 神经鞘瘤MRI表现 A.MRI横轴位T1WI：小腿软组织内类圆形异常信号灶，呈等、稍高混杂信号；B.MRI横轴位脂肪抑制像：呈均匀高信号；C.MRI横轴位：增强后病灶强化明显（白箭）四、纤维瘤四、纤维瘤 纤维瘤可以发生于体内任何部位，其中以皮肤和皮下组织最为常见，肌膜、骨膜、鼻咽腔及他处粘膜组织以及其它器官如乳腺、卵巢、肾脏等均可发生。肿瘤大小不等，生长缓慢。皮下纤维瘤一般较小、边缘清楚、表面光滑、质地较硬、可以推动。若混有其他成分，则成为纤维肌瘤、纤维腺瘤、纤维脂肪瘤等。第二节第二节 软组织肿瘤软组织肿瘤 纤维瘤（fibroma）是来源于纤维结缔组织的良性肿瘤，因纤维瘤内含成分不同而有不同种类。1.X1.X线表现线表现 X线检查无明显特征性，表现为软组织肿块。2.MRI2.MRI表现表现 边界清晰的软组织肿块，信号可不均匀。T1WI呈与骨骼肌相似的低信号，若富含黏液则呈高信号；T2WI信号介于骨骼肌与脂肪之间，并随胶原含量的多少而减低或增高。四、纤维瘤四、纤维瘤 纤维瘤MRI表现 A、B.冠状位T1WI及T2WI：右髋软组织内较大类圆形肿块，T1WI及T2WI均呈低信号，边界清楚（白箭）