医学外伤急救四项技术包扎开放性伤口处置课件.ppt

外伤急救外伤急救四项技术四项技术包扎开放包扎开放性伤口处性伤口处置置二二.包扎包扎(bandaging)o包扎的目的：包扎的目的：帮帮助助止止血血、保保护护伤伤口口、防防止止污污染染、利利于于转运。转运。o常用的包扎用品。常用的包扎用品。2（一）绷带包扎法（一）绷带包扎法环形包扎法环形包扎法用于肢体用于肢体粗细相等粗细相等的部位的部位用左手将绷带一头固定在敷料上，右手持绷带卷用左手将绷带一头固定在敷料上，右手持绷带卷环绕肢体进行包扎；环绕肢体进行包扎；将绷带打开，稍微斜行环绕第一圈，将斜出一角将绷带打开，稍微斜行环绕第一圈，将斜出一角压入环行圈内，环绕第二圈；压入环行圈内，环绕第二圈；加压绕肢体环形缠绕加压绕肢体环形缠绕4-5圈，每圈盖住前一圈，圈，每圈盖住前一圈，绷带缠绕范围要超出敷料边缘；绷带缠绕范围要超出敷料边缘；最后用胶布粘贴固定，或将绷带尾端从中央纵形最后用胶布粘贴固定，或将绷带尾端从中央纵形剪成两个布条，两布条先打一结，然后再缠绕肢剪成两个布条，两布条先打一结，然后再缠绕肢体打结固定。体打结固定。3螺旋包扎法螺旋包扎法用于肢体用于肢体粗细相差不多粗细相差不多的部位的部位用无菌敷料覆盖伤口；用无菌敷料覆盖伤口；先环行缠绕两圈；先环行缠绕两圈；从第三圈开始，环绕时压住前一圈的从第三圈开始，环绕时压住前一圈的1/2或或1/3；最后用胶布粘贴固定。最后用胶布粘贴固定。（一）绷带包扎法（一）绷带包扎法45（一）绷带包扎法（一）绷带包扎法螺旋反折包扎法螺旋反折包扎法用于肢体用于肢体粗细不等粗细不等的部的部位位先用环行法固定始端；先用环行法固定始端；螺旋方法每圈反折一次，螺旋方法每圈反折一次，反折时，以左手拇指按反折时，以左手拇指按住绷带上面的正中处，住绷带上面的正中处，右手将绷带向下反折，右手将绷带向下反折，向后绕并拉紧；向后绕并拉紧；反折处不要在伤口上；反折处不要在伤口上；最后用胶布粘贴固定。最后用胶布粘贴固定。68字形包扎法字形包扎法用用于于肩肩、肘肘、膝膝、踝踝等等关节部位关节部位用无菌敷料覆盖伤口；用无菌敷料覆盖伤口；包包扎扎手手时时从从腕腕部部开开始始，先环行缠绕两圈；先环行缠绕两圈；包包扎扎关关节节时时绕绕关关节节上上下下“8”字形缠绕；字形缠绕；最最后后绷绷带带尾尾端端在在腕腕部部固定。固定。（一）绷带包扎法（一）绷带包扎法78手和脚部的绷带包扎法手和脚部的绷带包扎法 将绷带在手腕或足踝处按环形法缠绕一圈固定将绷带在手腕或足踝处按环形法缠绕一圈固定后，将绷带斜绕过手背或足背至小指（趾）旁，后，将绷带斜绕过手背或足背至小指（趾）旁，再将绷带环绕一圈后，斜绕回手腕或足踝一圈，再将绷带环绕一圈后，斜绕回手腕或足踝一圈，用扣针固定或打结。用扣针固定或打结。9回返包扎法回返包扎法用于头和断肢残端用于头和断肢残端肢体离断伤的处理肢体离断伤的处理用无菌敷料覆盖伤口；用无菌敷料覆盖伤口；先环行固定两圈；先环行固定两圈；左手持绷带一端于头后中部，左手持绷带一端于头后中部，右手持绷带卷，从头后方向前右手持绷带卷，从头后方向前到前额；到前额；然后再将固定前额处绷带向后然后再将固定前额处绷带向后反折；反折；反复呈放射性反折，直至将敷反复呈放射性反折，直至将敷料完全覆盖；料完全覆盖；最后环形缠绕两圈，将上述反最后环形缠绕两圈，将上述反折绷带固定。折绷带固定。（一）绷带包扎法（一）绷带包扎法10（二）三角巾包扎法（二）三角巾包扎法适适用用于于各各个个部部位位的的包包扎，操作简便。扎，操作简便。要要点点：边边要要固固定定，角角要要拉拉紧紧，中中心心伸伸展展，敷料贴实。敷料贴实。有关三角巾有关三角巾11（二）三角巾包扎法（二）三角巾包扎法p大悬臂带大悬臂带1213o眼部的包扎眼部的包扎（二）三角巾包扎法（二）三角巾包扎法14o头顶帽式包扎法头顶帽式包扎法 将三角巾的底边叠成将三角巾的底边叠成两指宽，边缘置于前两指宽，边缘置于前额齐眉处，顶角向后；额齐眉处，顶角向后；三角巾的两底角经两三角巾的两底角经两耳上方拉向头后部交耳上方拉向头后部交叉并压住顶角；叉并压住顶角；两底角绕回前额齐眉两底角绕回前额齐眉打结；打结；顶角拉紧，折叠后掖顶角拉紧，折叠后掖入头后部。入头后部。（二）三角巾包扎法（二）三角巾包扎法15o头部风帽式包扎法头部风帽式包扎法（二）三角巾包扎法（二）三角巾包扎法16p头部面具式包扎法头部面具式包扎法（二）三角巾包扎法（二）三角巾包扎法17o面部十字包扎面部十字包扎法法以下颌外伤为例，将三角巾折叠成宽带以下颌外伤为例，将三角巾折叠成宽带放于下颌敷料处；放于下颌敷料处；两手持带两底角分别经耳部向上提，长两手持带两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在耳前交叉成的一端绕头顶与短的一端在耳前交叉成十字；十字；两端水平环绕头部一周，打结固定。两端水平环绕头部一周，打结固定。（二）三角巾包扎法（二）三角巾包扎法1819p肩部的包扎肩部的包扎 单肩包扎单肩包扎三角巾折叠成燕尾式，燕三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约尾夹角约90度，大片压度，大片压住小片，放于肩上；住小片，放于肩上；燕尾夹角对准受伤一侧肩燕尾夹角对准受伤一侧肩部；部；燕尾底边两角包绕上臂上燕尾底边两角包绕上臂上部并打结；部并打结；拉紧两燕尾角，分别经胸、拉紧两燕尾角，分别经胸、背部至对侧腋前或腋后线背部至对侧腋前或腋后线处打结。处打结。（二）三角巾包扎法（二）三角巾包扎法20o腋下三角巾包扎腋下三角巾包扎将三角巾折成带状；将三角巾折成带状；中段紧压腋下伤口敷料；中段紧压腋下伤口敷料；再将巾的两端向上提起，于同侧肩部再将巾的两端向上提起，于同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向对侧腋交叉，最后分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。下打结固定。（二）三角巾包扎法（二）三角巾包扎法2122p胸（背）部的包扎胸（背）部的包扎适用于一侧胸部外伤。适用于一侧胸部外伤。三角巾折叠成燕尾式，两三角巾折叠成燕尾式，两燕尾角相等，燕尾夹角约燕尾角相等，燕尾夹角约100度；度；置于胸前，夹角对准胸骨置于胸前，夹角对准胸骨上凹；上凹；两燕尾角过肩于背后；两燕尾角过肩于背后；将燕尾顶角系带，与底边将燕尾顶角系带，与底边在背后打结；在背后打结；然后，将一燕尾角系带拉然后，将一燕尾角系带拉紧，绕过横带后上提。紧，绕过横带后上提。（二）三角巾包扎法（二）三角巾包扎法23o腹部及臀部伤的包扎腹部及臀部伤的包扎（二）三角巾包扎法（二）三角巾包扎法24p手部的包扎手部的包扎（二）三角巾包扎法（二）三角巾包扎法2526临时代用品包扎临时代用品包扎？手帕、毛巾、被单、衣服、领带、手帕、毛巾、被单、衣服、领带、帽子、袜子等帽子、袜子等27p折叠外衣下角，用别针固定悬挂法。折叠外衣下角，用别针固定悬挂法。p将袖子与上衣用别针固定悬挂法。将袖子与上衣用别针固定悬挂法。悬挂法悬挂法28面部手帕包扎法面部手帕包扎法方法：将手帕两对方法：将手帕两对角各打一结，两结角各打一结，两结分别放于头顶及下分别放于头顶及下颌正中，把手帕套颌正中，把手帕套在面部，将另外两在面部，将另外两角拉至枕后打结，角拉至枕后打结，然后在眼、鼻、口然后在眼、鼻、口处剪孔处剪孔29头部其它包扎法头部其它包扎法上衣帽子30上衣包扎法上衣包扎法31上衣包扎法上衣包扎法32上衣包扎法上衣包扎法33裤袜包扎裤袜包扎法法34环形垫环形垫方法：将三角巾折成一条窄带，环绕手掌数方法：将三角巾折成一条窄带，环绕手掌数圈形成一环形再用窄带的末端穿绕环形周围圈形成一环形再用窄带的末端穿绕环形周围一圈，每穿绕一次均将窄带拉紧，绕妥后，一圈，每穿绕一次均将窄带拉紧，绕妥后，将窄带末端塞入折缝内，形成一竖稳柔软的将窄带末端塞入折缝内，形成一竖稳柔软的环形垫。环形垫。35包扎包扎注意事項注意事項1 1、防止伤口感染。防止伤口感染。首先用首先用无菌敷料无菌敷料或当时认为或当时认为最清洁最清洁的布的布类敷于伤口，以类敷于伤口，以避免避免手或绷带与伤口直手或绷带与伤口直接接触；接接触；无菌无菌敷料敷料需直接需直接覆盖于覆盖于伤口伤口上方，不可上方，不可经过伤口旁边皮肤经过伤口旁边皮肤滑向滑向伤口伤口；包扎的绷带、三角巾应包扎的绷带、三角巾应完全完全覆盖覆盖住住敷料敷料，避免污染避免污染；避免在避免在伤口伤口附近附近说话说话或或咳嗽。咳嗽。2 2、胶、胶布不可布不可直接贴直接贴在在伤口伤口上上。363 3、原有敷料被伤口渗血浸透，原有敷料被伤口渗血浸透，无需无需拆掉原有敷拆掉原有敷料，可由料，可由外面外面直接覆盖新敷料即可。直接覆盖新敷料即可。4 4、松紧适宜松紧适宜，肢体包扎尽，肢体包扎尽可能露出可能露出肢体末端肢体末端，以利于观察以利于观察血液循环血液循环。5 5、包扎打结。、包扎打结。以以平结平结为为主，便主，便于于解开解开；不可不可打结于打结于伤口、关节、骨突伤口、关节、骨突位置。位置。6 6、骨折脱位的肢体予以临时、骨折脱位的肢体予以临时固定固定，但不必，但不必复位复位。7 7、包扎完成后检查、包扎完成后检查患者情况患者情况。包扎包扎注意事項注意事項37开放性伤口现场处理开放性伤口现场处理38（一）头部伤口（一）头部伤口1、头部伤口要尽快用无菌敷料或洁净布料、头部伤口要尽快用无菌敷料或洁净布料压迫止血，用尼龙网套或三角巾等固定辅压迫止血，用尼龙网套或三角巾等固定辅料包扎；料包扎；2、如有耳、鼻漏液说明有颅底骨折，应禁、如有耳、鼻漏液说明有颅底骨折，应禁止堵塞耳道和鼻孔，以防颅内感染及颅内止堵塞耳道和鼻孔，以防颅内感染及颅内压力过高。现场如有条件，先用无菌敷料压力过高。现场如有条件，先用无菌敷料擦净耳、鼻周围的血迹及污染物，用酒精擦净耳、鼻周围的血迹及污染物，用酒精消毒。如无上述物品，可用清洁的毛巾、消毒。如无上述物品，可用清洁的毛巾、纸巾等将耳朵、鼻孔周围擦拭干净。纸巾等将耳朵、鼻孔周围擦拭干净。39（二）手指离断伤（二）手指离断伤1、立即掐住伤指、立即掐住伤指根部两侧根部两侧防止出血过多，防止出血过多，然后用绷带然后用绷带回返式包扎手指残端回返式包扎手指残端；2、离断的手指要用、离断的手指要用洁净物品洁净物品如手帕、毛巾如手帕、毛巾等包好，外套等包好，外套塑料袋塑料袋或装入或装入小瓶小瓶中；中；3、将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装、将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有有冰块冰块的容器中，保持在摄氏的容器中，保持在摄氏2-3度度的环的环境中，无境中，无冰块冰块可用可用冰棍冰棍代替，不要将离断代替，不要将离断手指直接放入手指直接放入水中、冰中、酒精水中、冰中、酒精中，以免中，以免影响手指再植成活率。影响手指再植成活率。40（三）肢体离断伤（三）肢体离断伤1、多数肢体离断伤组织辗挫较重，血管很、多数肢体离断伤组织辗挫较重，血管很快回缩，并形成血栓，出血并非喷射性，快回缩，并形成血栓，出血并非喷射性，仅行残端仅行残端加压包扎加压包扎即可，如果出血多，呈即可，如果出血多，呈喷射性，先用喷射性，先用指压止血法指压止血法止血，然后上止血，然后上止止血带血带，再行，再行包扎包扎；2、用大量纱布压在肢体、用大量纱布压在肢体残端残端，用，用回返式包回返式包扎法加压扎法加压包扎；包扎；3、用宽大胶布从肢端开始、用宽大胶布从肢端开始向上向上拉紧黏贴，拉紧黏贴，以加强加压以加强加压止血止血和防止和防止敷料敷料脱落；脱落；414、离断的肢体尚有部分组织相连，则、离断的肢体尚有部分组织相连，则直接直接包扎，并按包扎，并按骨折固定法骨折固定法进行进行固定固定；5、如有大的骨块脱出，应同时、如有大的骨块脱出，应同时包好包好，一同，一同送送医院医院，不能丢弃；，不能丢弃；6、离断的肢体要用、离断的肢体要用布料布料包好，外面套一层包好，外面套一层塑料袋塑料袋，放在另一装有，放在另一装有冰块或冰棍冰块或冰棍的塑料的塑料袋中保存袋中保存。（三）肢体离断伤（三）肢体离断伤4243（四）开放性气胸（四）开放性气胸1、立即用保鲜膜、塑料布（袋）、纱块或、立即用保鲜膜、塑料布（袋）、纱块或清洁敷料压在伤口上；清洁敷料压在伤口上；2、胶布将辅料固定；、胶布将辅料固定；3、三角巾折成宽带绕胸固定于健侧打结；、三角巾折成宽带绕胸固定于健侧打结；4、三角巾侧胸部或全胸部包扎；、三角巾侧胸部或全胸部包扎；5、伤员取半卧位。、伤员取半卧位。44开放开放性气胸包扎性气胸包扎1、立即用手封住伤口立即用手封住伤口，半坐姿势；半坐姿势；2、身体倾向伤侧；、身体倾向伤侧；3、以無菌或清洁敷料、以無菌或清洁敷料盖住伤口；盖住伤口；4、以不透氣的塑胶布、以不透氣的塑胶布或铝箔片盖；或铝箔片盖；5、密封四周，仅留一密封四周，仅留一小缺口供气体溢出。小缺口供气体溢出。45（五）腹部内脏脱出（五）腹部内脏脱出 1、立即用保鲜膜或大块辅料覆盖伤口；、立即用保鲜膜或大块辅料覆盖伤口；2、用三角巾做环形圈，圈的大小以能将腹、用三角巾做环形圈，圈的大小以能将腹内脱出物环套为宜，将环形圈环套脱出物；内脱出物环套为宜，将环形圈环套脱出物；3、然后用饭碗或茶缸将环形圈一并扣住；、然后用饭碗或茶缸将环形圈一并扣住；4、三角巾腹部包扎；、三角巾腹部包扎；5、伤员平卧，双膝屈曲固定。脊柱板或硬、伤员平卧，双膝屈曲固定。脊柱板或硬板担架搬运。板担架搬运。46开放性开放性腹部外伤包扎腹部外伤包扎內部以清洁纱布、环形垫內部以清洁纱布、环形垫或清洁腕覆盖于外露脏器或清洁腕覆盖于外露脏器以三角巾包扎腹部防止以三角巾包扎腹部防止內容物进一步外洩內容物进一步外洩1247环形垫环形垫方法：将三角巾折成一条窄带，环绕手掌数方法：将三角巾折成一条窄带，环绕手掌数圈形成一环形再用窄带的末端穿绕环形周围圈形成一环形再用窄带的末端穿绕环形周围一圈，每穿绕一次均将窄带拉紧，绕妥后，一圈，每穿绕一次均将窄带拉紧，绕妥后，将窄带末端塞入折缝内，形成一竖稳柔软的将窄带末端塞入折缝内，形成一竖稳柔软的环形垫。环形垫。48（六）伤口异物的处理（六）伤口异物的处理1、伤口表浅异物可以祛除，然后包扎伤口。、伤口表浅异物可以祛除，然后包扎伤口。如异物为刀、钢筋、木棍、尖石块，并扎如异物为刀、钢筋、木棍、尖石块，并扎入机体深部，不要拔出，因为可能引出大入机体深部，不要拔出，因为可能引出大出血、神经损伤或内脏损伤，因维持出血、神经损伤或内脏损伤，因维持异物异物原位不动原位不动，待转院后处理。，待转院后处理。2、敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上。、敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上。3、用敷料卷放在异物两侧，将异物固定。、用敷料卷放在异物两侧，将异物固定。4、用绷带或者三角巾包扎。、用绷带或者三角巾包扎。49异物包扎异物包扎在异物周在异物周围放上厚围放上厚敷料或环敷料或环形垫形垫12以绷带或以绷带或三角巾包三角巾包扎同時避扎同時避免压在异免压在异物上物上50（七）伴有大血管损伤的伤口（七）伴有大血管损伤的伤口o手指压迫止血手指压迫止血o用纱布压迫伤口止血用纱布压迫伤口止血o绷带加压包扎绷带加压包扎o如肢体出血仍然不止，上止血带如肢体出血仍然不止，上止血带51胸部损伤救护流程图胸部损伤救护流程图52颅脑损伤救护流程图颅脑损伤救护流程图53脊柱损伤救护流程图脊柱损伤救护流程图54谢谢谢谢 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