社会医学第十二章课件.ppt

目的要求n重点掌握健康相关生命质量、生命质量评价内容。n熟悉生命质量评价的实际应用。n了解生命质量评价的量表。目的要求一、概 述n生命质量研究的历史及发展生命质量研究的历史及发展生命质量生命质量(qualityoflifeQOL)生活质量、生存质量生活质量、生存质量作为一个专门的术语或概念始于二十世纪作为一个专门的术语或概念始于二十世纪30年代，兴起于年代，兴起于5060年代。年代。作为一个社会概念，作为一个社会概念，美国经济学家加尔布雷恩美国经济学家加尔布雷恩J.K.Calbraith20世纪世纪50年代提出年代提出社会学社会学QOL 宏观宏观研究人口群体的生活质量研究人口群体的生活质量微观微观研究个体、家庭生活质量研究个体、家庭生活质量一、概 述n生命质量研究的历史及发展70年代后期在医学领域倍受瞩目，与疾病谱的转变和对健年代后期在医学领域倍受瞩目，与疾病谱的转变和对健康观的重新认识有关。康观的重新认识有关。现代医学模式现代医学模式重视生存时间和质量重视生存时间和质量临床医生治病临床医生治病延长生存期、增进躯体的健康、使病人延长生存期、增进躯体的健康、使病人感觉良好感觉良好HRQOL全面评价疾病及治疗对病人造成的生理、心理和社全面评价疾病及治疗对病人造成的生理、心理和社会生活等方面的影响，不仅关心病人的存活时间，而且会生活等方面的影响，不仅关心病人的存活时间，而且关心病人的存活质量，不仅考虑客观的生理指标，而且关心病人的存活质量，不仅考虑客观的生理指标，而且强调病人的主观感受和功能状况，不仅用于临床结局评强调病人的主观感受和功能状况，不仅用于临床结局评价，而且用于指导病人的保健康复和卫生决策。价，而且用于指导病人的保健康复和卫生决策。一、生命质量的概念和内容n生命质量研究的概念、构成及特性生命质量研究的概念、构成及特性生命质量概念生命质量概念WHO不同的文化和价值体系中的个体对与他们的不同的文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、期望、标准，以及所关心事情有关的生活目标、期望、标准，以及所关心事情有关的生活状态的体验，包括个体生理、心理、社会功生活状态的体验，包括个体生理、心理、社会功能及物质状态能及物质状态4个方面。个方面。生命质量实际上测量的是两个方面的内容生命质量实际上测量的是两个方面的内容一是个人期望值越高，生命质量相对越低一是个人期望值越高，生命质量相对越低二是实际生活状况越差，生命质量也就越差二是实际生活状况越差，生命质量也就越差一、生命质量的概念和内容n生命数量生命数量（quantityoflife)指个体生存时间的长度。指个体生存时间的长度。对病人来说就是其接对病人来说就是其接受某一特定医疗干预后的生存时间受某一特定医疗干预后的生存时间,对一般人来对一般人来说就是平均期望寿命。说就是平均期望寿命。一、生命质量的概念和内容n健康相关生命质量健康相关生命质量(health-relatedqualityoflifeHRQOL)QOL理论和医学实践结合理论和医学实践结合指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的健康状态和主观满意度。件相联系的健康状态和主观满意度。是一种患者报告结果（是一种患者报告结果（patient-reportedoutcomes,PRO)，区别于实验室检查、临床医生评价和照料者报告。是指直接区别于实验室检查、临床医生评价和照料者报告。是指直接来自于患者或患者群体的任何有关健康的报告，不仅仅包括来自于患者或患者群体的任何有关健康的报告，不仅仅包括生命质量，也包括治疗和保健的满意度、依从性和任何其他生命质量，也包括治疗和保健的满意度、依从性和任何其他从患者或患者群体获得的与健康状况和治疗有关的感受。从患者或患者群体获得的与健康状况和治疗有关的感受。一、生命质量的概念和内容n健康相关生命质量特征健康相关生命质量特征l.l.健康相关生活质量是一个综合现象健康相关生活质量是一个综合现象,包含了身体功能、心包含了身体功能、心理能力、社会适应能力和一般性的总体感觉四个方面。理能力、社会适应能力和一般性的总体感觉四个方面。2.2.在评价者方面在评价者方面,更多的是采用自我评价。更多的是采用自我评价。3.3.反映健康相关生活质量的指标常是主观指标，反映健康相关生活质量的指标常是主观指标，文化依赖性。文化依赖性。4 4.健健康康相相关关生生活活质质量量具具有有时时变变性性,这这就就很很容容易易反反映映出出疾疾病病、治治疗疗方方法法、老老化化和和其其他他卫卫生生保保健健措措施施的的作作用用,因因此此它它常常比比一一些客观的健康指标更为敏感。些客观的健康指标更为敏感。一、生命质量的概念和内容n生命质量的动态性生命质量的动态性反应转移反应转移二、生命质量评价内容与方法n生命质量评价生命质量评价具有一定数量的人在一定时点上的生命质量表现。具有一定数量的人在一定时点上的生命质量表现。二、生命质量评价内容与方法n内容内容包括包括1.时点健康状态时点健康状态：生理、心理和社会生活三方面的功能测定生理、心理和社会生活三方面的功能测定2.满意度评价满意度评价生命质量的综合指标生命质量的综合指标生理状态生理状态反映个人体能和活力的状态。反映个人体能和活力的状态。活动受限活动受限日常生活活动能力由于健康问题而受到的限制日常生活活动能力由于健康问题而受到的限制，包括三个层次，包括三个层次个体躯体活动受限个体躯体活动受限不能屈体、弯腰、伸腿、行走等不能屈体、弯腰、伸腿、行走等迁移受限迁移受限卧床、室内活动受限、不能利用交通工具等卧床、室内活动受限、不能利用交通工具等自我照顾能力下降自我照顾能力下降不能自行梳洗、穿衣和进食等不能自行梳洗、穿衣和进食等基本日常生活活动能力（基本日常生活活动能力（basicactivitiesofdailyliving,BADL）指穿衣、进食、洗澡、上厕所、室内走动等五指穿衣、进食、洗澡、上厕所、室内走动等五项指标，项指标，康复评价最常用的指标康复评价最常用的指标 二、生命质量评价内容与方法n内容 包括包括生理状态生理状态社会角色受限社会角色受限综合性指标，主要角色活动的种类综合性指标，主要角色活动的种类和数量受限、角色紧张和角色冲突等和数量受限、角色紧张和角色冲突等体力适度体力适度个人在日常活动中所表现出的疲劳个人在日常活动中所表现出的疲劳感、无力和虚弱感感、无力和虚弱感二、生命质量评价内容与方法n内容内容心理状态心理状态情绪反应情绪反应情绪是指个体感知外界事物后所产生的一情绪是指个体感知外界事物后所产生的一种体验。种体验。最敏感的部分最敏感的部分极不稳定，难准确测量极不稳定，难准确测量认知功能认知功能包括时间地点定位、方向识别能力、机智包括时间地点定位、方向识别能力、机智思维、注意力和记忆力等。思维、注意力和记忆力等。认知功能改变需要一定的时间，此在生命质量测量中并认知功能改变需要一定的时间，此在生命质量测量中并不是敏感指标，是否将其纳入其中，要依研究目的和不是敏感指标，是否将其纳入其中，要依研究目的和对象而定。对象而定。二、生命质量评价内容与方法n内容内容社会功能状态社会功能状态社会交往社会交往社会融合社会融合个人属于一个或几个高度紧密的社会组织，个人属于一个或几个高度紧密的社会组织，并以成员身份进行社会参与。并以成员身份进行社会参与。社会接触社会接触人际交往和社区参与。人际交往和社区参与。亲密关系亲密关系个人关系网中最具亲密感和社会信任感的个人关系网中最具亲密感和社会信任感的关系。关系。社会资源社会资源不能直接观察，其质量只能由个体来判断并通过向个体不能直接观察，其质量只能由个体来判断并通过向个体直接询问来进行测量直接询问来进行测量二、生命质量评价内容与方法n内容内容主观判断与满意度主观判断与满意度自身健康和生活判断自身健康和生活判断病人对疾病、生活状态、病人对疾病、生活状态、人生价值的综合测定。反映疾病在治疗的影响人生价值的综合测定。反映疾病在治疗的影响下，病人生命质量的总变化，同时也反映病人下，病人生命质量的总变化，同时也反映病人对未来生活的期望与选择。对未来生活的期望与选择。影响因素很多，不很敏感。影响因素很多，不很敏感。二、生命质量评价内容与方法n内容 主观判断与满意度主观判断与满意度满意度与幸福感满意度与幸福感个人需求得到满足时的良个人需求得到满足时的良好情绪反应。好情绪反应。满意度满意度对待事件的满意程度，是人的有意对待事件的满意程度，是人的有意识的判断，测定病人的需求满足程度识的判断，测定病人的需求满足程度幸福感幸福感对全部生活的综合感觉状态，产对全部生活的综合感觉状态，产生自发的精神愉快和活力感，测定病人的整生自发的精神愉快和活力感，测定病人的整个生命质量水平。个生命质量水平。其他内容其他内容二、生命质量评价内容与方法n评价方法评价方法生命质量的测定可用不同的方法，常见的有访谈生命质量的测定可用不同的方法，常见的有访谈法、观察法、主观报告法、症状定式检查法、法、观察法、主观报告法、症状定式检查法、标准化的量表评价法，主流标准化的量表评价标准化的量表评价法，主流标准化的量表评价法法二、生命质量评价内容与方法n评价方法评价方法选择或建立量表选择或建立量表量表的两种途径量表的两种途径：利用现成的，重新制定新的量表。：利用现成的，重新制定新的量表。生存质量测定量表构成包括条目、维度、领域、总量表生存质量测定量表构成包括条目、维度、领域、总量表四个层次。四个层次。条目是量表最基本的构成元素。条目是量表最基本的构成元素。维度由若干反映同一特征的条目过程。维度由若干反映同一特征的条目过程。领域指生命质量中一个较大的功能部分，由若干密切相领域指生命质量中一个较大的功能部分，由若干密切相关的维度构成。若干领域构成一个完整的量表。关的维度构成。若干领域构成一个完整的量表。二、生命质量评价内容与方法n评价方法评价方法选择或建立量表选择或建立量表选择量表选择量表量表选择应考虑以下因素：量表选择应考虑以下因素：设计者的测量主题和测量目的设计者的测量主题和测量目的评价的层次评价的层次（生理、心理和社会）（生理、心理和社会）通用性量表与特异性量表通用性量表与特异性量表量表的特性：信度、效度、反应度和可解释性。量表的特性：信度、效度、反应度和可解释性。内容的文化适应性内容的文化适应性研究结果的相互比较（尽量考虑使用大多数人认可并研究结果的相互比较（尽量考虑使用大多数人认可并使用的、较为成熟的量表）使用的、较为成熟的量表）二、生命质量评价内容与方法n评价方法评价方法选择或建立量表选择或建立量表建立新的量表建立新的量表明确研究对象及目的明确研究对象及目的建立研究工作组建立研究工作组测定概念的定义及分解测定概念的定义及分解提出量表条目形成条目池提出量表条目形成条目池确定条目的形式及回答选项确定条目的形式及回答选项条目分析及筛选条目分析及筛选考察条目的困难度、反应分析、辨别力、代表性和独立性等考察条目的困难度、反应分析、辨别力、代表性和独立性等主观评价法考察条目的重要性，逐步判别分析条目的辨别力，主观评价法考察条目的重要性，逐步判别分析条目的辨别力，相关系数法考察条目的独立性，考察代表性可使用相关系相关系数法考察条目的独立性，考察代表性可使用相关系数法、因子分析法和聚类分析法。数法、因子分析法和聚类分析法。二、生命质量评价内容与方法n评价方法评价方法选择或建立量表选择或建立量表建立新的量表建立新的量表量表的量分方法量表的量分方法直接累加法、加权累加。直接累加法、加权累加。预试验与修改预试验与修改量表性能评价量表性能评价二、生命质量评价内容与方法n评价方法评价方法生命质量研究的设计与实施生命质量研究的设计与实施样本含量样本含量测量目的、多变量分析的经验和方法、分析因素测量目的、多变量分析的经验和方法、分析因素生命质量测量的时间和次数生命质量测量的时间和次数研究对象的依从性研究对象的依从性人们对所要求做的事情采取的响应性行为及其程度。人们对所要求做的事情采取的响应性行为及其程度。被测者按要求完成量表的程度。被测者按要求完成量表的程度。研究对象的代理者研究对象的代理者二、生命质量评价内容与方法n评价方法评价方法统计分析处理统计分析处理生命质量资料的特点生命质量资料的特点不可直接观察的主观资料，多指标多终点的资料不可直接观察的主观资料，多指标多终点的资料生命质量资料的评价目的生命质量资料的评价目的同一时点的横向分析、不同时点的纵向分析、生命质量与同一时点的横向分析、不同时点的纵向分析、生命质量与客观指标的结合分析客观指标的结合分析生命质量分值的意义生命质量分值的意义没有单位的相对数字，其意义根据正常人群分值的分布状没有单位的相对数字，其意义根据正常人群分值的分布状态来解释。对分析结果作解释时，除了统计学检验结果，态来解释。对分析结果作解释时，除了统计学检验结果，还要综合考虑生命质量变化的临床意义、量表的信度和还要综合考虑生命质量变化的临床意义、量表的信度和反应度。反应度。三、生命质量评价的测量工具 一一般般分分为为两两类类：总总量量表表和和特特殊殊量量表表。总总量量表表又又分为健康问卷和实用测量。分为健康问卷和实用测量。国外国外Baurn等等建建立立了了用用于于各各种种癌癌症症患患者者生生存存质质量量测测定定的模拟线形自评问卷；的模拟线形自评问卷；Levine等发表了乳腺癌化疗问卷；等发表了乳腺癌化疗问卷；Aaronson等发表了等发表了EORTCQLQ-C30问卷问卷睡眠问卷、艾滋病问卷睡眠问卷、艾滋病问卷三、生命质量评价的测量工具国内国内李凌江等完成了社区人群生存质量问卷；李凌江等完成了社区人群生存质量问卷；陈和年等完成了鼻咽癌患者生存质量量表的编制；陈和年等完成了鼻咽癌患者生存质量量表的编制；万崇华等完成了肝癌患者生存质量测定量表。万崇华等完成了肝癌患者生存质量测定量表。生生存存质质量量研研究究目目前前已已是是一一个个国国际际性性热热点点，并并被被广广泛泛用用于于哮哮喘喘、癌癌症症等等各各种种慢慢性性病病临临床床治治疗疗方方法法筛筛选选、预预防防干干预效果评价以及卫生资源分配决策等方面。预效果评价以及卫生资源分配决策等方面。三、生命质量评价的测量工具常用的评价量表Karnofsky功能状况量表、疾病影响量表(SIP)、M cMaster健康指数、诺丁汉健康量表(NHP）Torrance健康状态分类系统、癌症患者生活 质量指数(FLIC)、简明健康测评量表(SF-36)、世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL)、欧洲生存质量测定量表（EQ-5D）三、生命质量评价的测量工具n良好适应状态指数良好适应状态指数R.M.Kalplan1976年提出年提出IWB综合评价方法。综合评价方法。死亡的生命质量为死亡的生命质量为“0”，功能与感觉的良好状态为，功能与感觉的良好状态为“1”IWB与人群总的良好适应状态的自我评价水平呈预期与人群总的良好适应状态的自我评价水平呈预期正相关。正相关。比较理想的、从正向角度来评价健康状况的指标比较理想的、从正向角度来评价健康状况的指标两部分两部分有关病人日常生活活动方面的内容有关病人日常生活活动方面的内容（移动（移动MOB、生理活动、生理活动PAC和社会活动和社会活动SAC)21个症状及健康问题综合描述个症状及健康问题综合描述(CPX)W=1+（CPX）+（MOB）+（PAC）+（SAC）三、生命质量评价的测量工具n疾病影响量表病影响量表(SIP)M.Bergner136个条目个条目12类问题类问题测量在疾病和治疗影响下的行为改变和角色功能测量在疾病和治疗影响下的行为改变和角色功能表现。表现。三类三类生理方面生理方面四类四类心理方面心理方面五类五类独立独立睡眠及休息、进食、工作、操持家务、娱乐和闲暇、睡眠及休息、进食、工作、操持家务、娱乐和闲暇、走动、移动性、自我照顾和行动、社会交往、应走动、移动性、自我照顾和行动、社会交往、应变行为、情绪行为、通讯交流变行为、情绪行为、通讯交流 三、生命质量评价的测量工具n癌症病人生活功能指标量表症病人生活功能指标量表(FLIC)加拿大学者加拿大学者H.SChipper22个条目个条目躯体良好和能力躯体良好和能力9个条目个条目心理良好心理良好6个条目个条目因癌造成的艰难因癌造成的艰难3个条目个条目社会良好社会良好2个条目个条目恶心恶心2个条目个条目比较全面地描述病人的生活活动能力、执行角色功能的比较全面地描述病人的生活活动能力、执行角色功能的能力、社会交往能力、情绪状态、症状和主观感受等。能力、社会交往能力、情绪状态、症状和主观感受等。适用于预后较好的癌症病人适用于预后较好的癌症病人三、生命质量评价的测量工具n健康调查量表健康调查量表(SF-36)美国波士顿健康研究所研制美国波士顿健康研究所研制n是一种有是一种有36个项目的健康调查方法，由患者对个项目的健康调查方法，由患者对自己健康状况进行自我评价自己健康状况进行自我评价n适用于普通人群的生命质量测量、临床试验及适用于普通人群的生命质量测量、临床试验及研究、卫生政策评价。研究、卫生政策评价。三、生命质量评价的测量工具n健康调查量表健康调查量表(SF-36)内容分成内容分成8个方面，由个方面，由36个条目，个条目，8个维度组成个维度组成生理健康和精神健康生理健康和精神健康，还有一个条目测量健康变还有一个条目测量健康变化情况，每个维度的最低评分值为化情况，每个维度的最低评分值为0，最高值为，最高值为100，分数越高，生命质量越好。，分数越高，生命质量越好。n生理功能生理功能（PF)生理活动受限生理活动受限10个个社会功能社会功能(SF)社会活动受限社会活动受限2个个生理职能（生理职能（RP）生理健康原因使角色活动受限生理健康原因使角色活动受限4个个三、生命质量评价的测量工具n健康调查量表健康调查量表(SF-36)躯体疼痛（躯体疼痛（BP）2个个精神健康（精神健康（MH）5个个情感职能（情感职能（RE）情感原因使角色活动受限）情感原因使角色活动受限3个个活力（活力（VT）个体对自身精力和疲劳程度的主观感受个体对自身精力和疲劳程度的主观感受4个个总体健康（总体健康（GH）个体对自身健康状况及发展趋势评价。）个体对自身健康状况及发展趋势评价。5个个健康变化（健康变化（HT)评价过去一年内健康变化。评价过去一年内健康变化。1991年年国际生命质量评价项目组织制定了标准翻译程国际生命质量评价项目组织制定了标准翻译程序序三、生命质量评价的测量工具n世界卫生组织生存质量测定量表世界卫生组织生存质量测定量表WHOQOL(WHOQOL-100、WHOQOL-BREF）WHOQOL-100包含包含100个条目，覆盖了个条目，覆盖了6个领域个领域和和24个方面，每个方面由个方面，每个方面由4个条目构成，分别个条目构成，分别从强度、频度、能力、评价四方面反映同一特从强度、频度、能力、评价四方面反映同一特质。质。WHOQOL-BREF仅包含仅包含26个问题条目个问题条目三、生命质量评价的测量工具n欧洲生存质量测定量表（欧洲生存质量测定量表（EQ-5D）由两部分构成：第一部分：移动性、自我照顾、由两部分构成：第一部分：移动性、自我照顾、日常活动、疼痛或不适、焦虑或压抑日常活动、疼痛或不适、焦虑或压抑第二部分第二部分应答者在视觉模拟尺度（应答者在视觉模拟尺度（VAS）上标）上标记他们总的健康感觉。记他们总的健康感觉。三、生命质量评价的测量工具n肿瘤特异量表肿瘤特异量表癌症治疗功能评价系统癌症治疗功能评价系统美国结局研究与教育中心的美国结局研究与教育中心的Cella等研制等研制测量癌症病人生命质量共性部分的一般量表（共性测量癌症病人生命质量共性部分的一般量表（共性模块）、一些特定癌症的特异量表（特异模块）模块）、一些特定癌症的特异量表（特异模块）所构成的量表群。所构成的量表群。癌症患者生命质量测定量表癌症患者生命质量测定量表EORTCQLQ系列系列欧洲癌症研究与治疗组织研制欧洲癌症研究与治疗组织研制针对所有癌症病人的核心量表（共性模块）和针对针对所有癌症病人的核心量表（共性模块）和针对不同癌症的特异性条目（特异模块）所构成的量不同癌症的特异性条目（特异模块）所构成的量表群。表群。三、生命质量评价的测量工具n我国自主研制的生存质量测定量表我国自主研制的生存质量测定量表我国始于我国始于20世纪世纪80年代中期年代中期中国人生活质量通用量表（中国人生活质量通用量表（QOL-35)中国医学科学院中国医学科学院/中国协和医科大学阜外心血管流行病学中国协和医科大学阜外心血管流行病学研究室研究室35个条目，分别属于总体健康和生活质量、生理功能、个条目，分别属于总体健康和生活质量、生理功能、独立生活能力、心理功能、社会功能、生活条件独立生活能力、心理功能、社会功能、生活条件6个领个领域和域和1个反映生活质量变化的条目组成。个反映生活质量变化的条目组成。三、生命质量评价的测量工具n我国自主研制的生存质量测定量表我国自主研制的生存质量测定量表癌症患者生命质量测定系列癌症患者生命质量测定系列昆明医学院公共卫生学院研制昆明医学院公共卫生学院研制肺癌、乳腺癌、直肠癌、头颈癌肺癌、乳腺癌、直肠癌、头颈癌2型糖尿病患者生活质量量表型糖尿病患者生活质量量表中南大学流行病与卫生统计学系研制中南大学流行病与卫生统计学系研制5个维度共个维度共87个条目，生理、社会、心理、满意度等个条目，生理、社会、心理、满意度等4个个维度形成正常成年人群共性条目子量表，疾病维度形维度形成正常成年人群共性条目子量表，疾病维度形成成2型糖尿病患者特异条目子量表型糖尿病患者特异条目子量表中医学患者报告结果中医学患者报告结果四、生命质量评价的应用n生命质量评价的适用范围生命质量评价的适用范围n生命质量评价的实用案例生命质量评价的实用案例四、生命质量评价的应用n生命质量评价的适用范围生命质量评价的适用范围临床医学、预防医学、药学、卫生管理学临床医学、预防医学、药学、卫生管理学人群健康状况的评定人群健康状况的评定1992年，年，Ware用用SF-36进行人群调查，了解美国人的健康状进行人群调查，了解美国人的健康状况，调查方式为信访况，调查方式为信访(80%)、电话调查、电话调查(20%)，应答率分别，应答率分别为为77%和和68.8%，共调查，共调查2474人，该调查分年龄、性别制定人，该调查分年龄、性别制定了美国人了美国人8个健康正常值。个健康正常值。1993年，年，Jenkinson在英国进行了同样的调查，调查方式为在英国进行了同样的调查，调查方式为信访，最终调查信访，最终调查9332人，得到了英国人分性别、年龄、社人，得到了英国人分性别、年龄、社会阶层的健康正常值。会阶层的健康正常值。l996年，年，Wartson等报告了首次等报告了首次SF-36在澳大利亚全国性的调在澳大利亚全国性的调查，制定了分年龄、性别人群健康正常值。查，制定了分年龄、性别人群健康正常值。四、生命质量评价的应用n生命质量评价的适用范围生命质量评价的适用范围临床医学、预防医学、药学、卫生管理学临床医学、预防医学、药学、卫生管理学疾病负担的评估疾病负担的评估波士顿健康研究所的波士顿健康研究所的MOS调查组公布了在调查组公布了在生理和（或）精神疾患严重程度不等的生理和（或）精神疾患严重程度不等的病人组的病人组的SF-36量表维度分数量表维度分数。波士顿健康研究所的MOS调查组公布了在生理和（或）精神疾患严重程度不等的病人组的SF-36量表维度分数。病情较轻的慢性病人(包括无合并症的高血压)归人“轻病组”；严重慢性病人如充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病，进展性糖尿病归人“重病组”；精神障碍，如抑郁症病人归人“精神障碍组”。“重病组”与“轻病组”相比，生理健康状况的维度(包括PF、RP、BP、GH)得分低，而在心理健康维度方面的差别则小得多。“重病组”合并“精神障碍组”，与“轻病组”比较，所有8个维度得分均低。四、生命质量评价的应用n生命质量评价的适用范围生命质量评价的适用范围临床医学、预防医学、药学、卫生管理学临床医学、预防医学、药学、卫生管理学卫生服务效果的评价卫生服务效果的评价传统传统：死亡率和期望寿命死亡率和期望寿命Phillips等评价心脏病的负担和心脏瓣膜移植术的等评价心脏病的负担和心脏瓣膜移植术的效益，分别在术前、术后效益，分别在术前、术后1个月、术后个月、术后6个月调查个月调查100名病人。名病人。术前病人在所有8个维度分数低于正常值，PF、RP，、VT、SF、RE尤其低。术后1月，GH与正常值一致，其余7个维度仍低于正常；术后6月，除了RP和RE维度，病人得分等于或高于正常值。卫生服务方案的选择卫生服务方案的选择为了预防高血压病人心、脑、肾等器官并发症的发生，为了预防高血压病人心、脑、肾等器官并发症的发生，对病人进行药物治疗是必要的。英国医学博士对病人进行药物治疗是必要的。英国医学博士Bullpitt C等人观察了等人观察了477例高血压病患者采用不同的降压药治例高血压病患者采用不同的降压药治疗后的副作用。通过应用自评量表，了解到各种降压疗后的副作用。通过应用自评量表，了解到各种降压药对病人体力和脑力方面的影响，了解同性能的药物药对病人体力和脑力方面的影响，了解同性能的药物具有不同的副作用，从而帮助临床选用适宜药物。具有不同的副作用，从而帮助临床选用适宜药物。对于肢体肉瘤的治疗方法通常有两种：一是截肢；二是保守疗法。对于肢体肉瘤的治疗方法通常有两种：一是截肢；二是保守疗法。按传统的观点，认为尽量不截肢。按传统的观点，认为尽量不截肢。P PH SugarbakerH Sugarbaker等对等对2626名肢体名肢体肉瘤病人开展了生命质量评价，比较两组病人的生命质量，发现两肉瘤病人开展了生命质量评价，比较两组病人的生命质量，发现两组病人的生命质量在总体上没有差异，但在情绪行为、自我照顾及组病人的生命质量在总体上没有差异，但在情绪行为、自我照顾及活动、性行为等方面出现了显著差异活动、性行为等方面出现了显著差异(表表6 69)9)。表表69 肢体肉瘤病人截肢与保守疗法的生命质量比较肢体肉瘤病人截肢与保守疗法的生命质量比较 评价内容评价内容 截肢疗法截肢疗法 保留疗法保留疗法 P 情绪行为情绪行为 3.60 11.2 0.05 自我照顾和活动自我照顾和活动 2.45 24.5 0.01 性功能性功能 0.40 3.5 0.01 五、卫生资源配置与利用的决策五、卫生资源配置与利用的决策n成本效果分析、成本效用分析效果指标效果指标生存年数、死亡率、患病率单一局限，生存年数、死亡率、患病率单一局限，不能综合反映卫生服务对人群健康的影响。不能综合反映卫生服务对人群健康的影响。用生命质量效用值和质量调整生存年（用生命质量效用值和质量调整生存年（QALY)作作为效果指标，成本效用分析为效果指标，成本效用分析五、卫生资源配置与利用的决策五、卫生资源配置与利用的决策n质量调整生存年 E=WK.YK E 健康生命年 WK 处于K状态的生命权重值 YK 处于K状态的年数例如，某养老院全体老人的平均寿命是716岁，其中：健康生活65.2岁，非卧床活动受限4.5年(生命质量权值为0.59)，卧床床功能丧失1.9年(生命质量权重值为0.34)，计算健康寿命为68.5年。表 66 健康寿命年计算表 状 态 Yk Wk WkYk 健 康 65.2 1.00 65.2 非卧床功能丧失 4.5 0.59 2.7 卧床功能丧失 1.9 0.34 0.6 总 计 71.6 68.5 计算 EwkYk65.2十2.7+0.668.5(年)人均健康寿命损失为：71.6-68.53.1 (年)计算健康命年计算健康命年计算健康命年计算健康命年C Calculationalculation of Health Life Year of Health Life Year 表67 对冠心病三种预防措施的成本效益分析 措 施 费用QALY估计 建议戒烟 少于180美元 控制高血压 1700美元(或稍低)控制血脂水平 1700美元(或稍高)表表68 医疗技术成本效益分析医疗技术成本效益分析 医疗技术 QALY/人 年费用/人 总费用 费用/QALY (美元)(美元)(美元)持续门诊腹膜透析(4年)3.4 12886 45676 13433 血液透析 6.1 8569 55354 9075 肾移植(近10年)7.4 10452 10452 1413 代表年治疗成本和QALY数 代表每例病人一次治疗成本和病人生命贴现效益 六、健康影响因素与防治重点的选择nCOLE等用参数模型分析了影响乳腺癌术后生等用参数模型分析了影响乳腺癌术后生命质量与生存时间的因素，发现与术后的辅助命质量与生存时间的因素，发现与术后的辅助疗法、肿瘤大小和年龄等因素有关。疗法、肿瘤大小和年龄等因素有关。