心境障碍课件(0001).ppt

心境障碍心境障碍 情感性精神障碍情感性精神障碍 1概述概述 l情感性精神障碍指以心境显著而持久的改变情感性精神障碍指以心境显著而持久的改变为主要特征的一组疾病，临床上主要表现为为主要特征的一组疾病，临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应认知和行为改变情感高涨或低落，伴有相应认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。间歇，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。间歇期精神状态基本正常，大多数预后较好，但期精神状态基本正常，大多数预后较好，但有复发倾向，部分可有残留症状或转为慢性。有复发倾向，部分可有残留症状或转为慢性。l根据根据CCMD-3CCMD-3标准，心境障碍包括双相障碍、标准，心境障碍包括双相障碍、躁狂症、抑郁症等几个类型。躁狂症、抑郁症等几个类型。2流行病学流行病学 l世界精神卫生调查委员会世界精神卫生调查委员会20042004年报道心境年报道心境障碍年患病率为障碍年患病率为0.80.8%9.6%9.6%之间。之间。l我国北京：我国北京：2.5%2.5%；上海：；上海：1.7%1.7%3病因和发病机理病因和发病机理 l遗传因素遗传因素 l神经生化改变神经生化改变l神经内分泌功能异常神经内分泌功能异常l心理社会因素心理社会因素4家系研究家系研究抑郁症家属抑郁症患病率抑郁症家属抑郁症患病率.双相家属抑郁症患病率双相家属抑郁症患病率.为对照组倍多为对照组倍多分裂情感亲属患病风险分裂情感亲属患病风险 37%37%5情感障碍的单卵双生与双卵双生的同病率单卵双生单卵双生双卵双生双卵双生参考文献参考文献同病的双生子对同病的双生子对数数/总双生子对总双生子对数数同病率同病率(%)(%)同病的双生子对同病的双生子对数数/总双生子对数总双生子对数同病率同病率(%)(%)Luxenberger(193Luxenberger(1930)0)3/43/475.075.00/130/130.00.0Rosanoff et Rosanoff et al(1935)al(1935)16/2316/2369.669.611/6711/6716.416.4Slater(1953)Slater(1953)4/74/757.157.14/174/1723.523.5Kallman(1954)Kallman(1954)25/2725/2792.692.615/5515/5523.623.6Harvald and Harvald and Hauge(1965)Hauge(1965)10/1510/1566.766.72/402/405.05.0Allen et al Allen et al(1974)(1974)5/155/1533.333.30/340/340.00.0Bertelsen(1979)Bertelsen(1979)32/5532/5558.358.30/520/5217.317.3总平均总平均95/14695/14665.065.039/27839/27814.014.06遗传因素总结遗传因素总结1.1.在在情情感感障障碍碍家家系系中中，发发生生疾疾病病的的机机率率远远 较较一一般般人人口口高高；血血缘缘关关系系越越近近，发发病病机机率越高率越高2.2.双双生生子子和和寄寄养养子子研研究究显显示示,遗遗传传因因素素与与发病有密切关系发病有密切关系.3.3.双相遗传倾向似较单相型明显双相遗传倾向似较单相型明显.4.4.遗传传递方式不明遗传传递方式不明5.5.分子遗传研究结果不一致，难以定论分子遗传研究结果不一致，难以定论9神经生化改变神经生化改变l55HTHT假说，无论是躁狂或抑郁，中枢假说，无论是躁狂或抑郁，中枢5 5HTHT的功能都属低下的功能都属低下 lNENE假说，躁狂的发生是由于中枢假说，躁狂的发生是由于中枢55HTHT不不足的同时伴有中枢足的同时伴有中枢NENE过多所致；抑郁则过多所致；抑郁则由于中枢由于中枢55HTHT不足同时伴有不足同时伴有NENE低下所致。低下所致。lDADA假说假说,抑郁降低抑郁降低,躁狂增高躁狂增高lGABAGABA假说假说:双相障碍降低双相障碍降低l乙酰胆碱乙酰胆碱:过度活动致抑郁过度活动致抑郁10-欣 快高 兴焦虑易激怒冲 动警 觉动 机精 力食欲性欲攻击性心境情绪认知功能不同单胺神经递质在抑郁症中可能不同单胺神经递质在抑郁症中可能扮演不同角色扮演不同角色11神经内分泌功能异常神经内分泌功能异常l心境障碍患者下丘脑一垂体一肾上腺轴：抑郁心境障碍患者下丘脑一垂体一肾上腺轴：抑郁症患者促皮质激素释放激素分泌过多症患者促皮质激素释放激素分泌过多l下丘脑一垂体一甲状腺轴：抑郁症促甲状腺释下丘脑一垂体一甲状腺轴：抑郁症促甲状腺释放激素（放激素（TSHTSH）显著降低，）显著降低，l下丘脑一垂体一生长素轴的功能异常：抑郁症下丘脑一垂体一生长素轴的功能异常：抑郁症患者生长素系统对可乐定刺激反应存在异常患者生长素系统对可乐定刺激反应存在异常12神经可塑性研究神经可塑性研究l神经原和胶质细胞的变化：萎缩、减少神经原和胶质细胞的变化：萎缩、减少和凋亡和凋亡l神经元内信号转导通路的变化：磷酸肌神经元内信号转导通路的变化：磷酸肌醇醇-蛋白激酶蛋白激酶C C环路；环路；WntWnt信号通路；神信号通路；神经营养因子下游信号传导通路经营养因子下游信号传导通路13神经电生理研究神经电生理研究l睡眠脑电图：抑郁症患者总睡眠时间减睡眠脑电图：抑郁症患者总睡眠时间减少；觉醒次数增加；少；觉醒次数增加；REMREM睡眠潜伏期缩短睡眠潜伏期缩短l脑电图：抑郁发作低脑电图：抑郁发作低节律；躁狂发作高节律；躁狂发作高频率或高幅慢波频率或高幅慢波l脑诱发电位（脑诱发电位（BEPBEP）：抑郁发作时）：抑郁发作时BEPBEP波波幅较小幅较小14神经影像学研究神经影像学研究MRIMRI：额叶和颞叶皮质散在高密度影像增多额叶和颞叶皮质散在高密度影像增多fMRIfMRI：左额叶和左颞叶局部血流低灌注左额叶和左颞叶局部血流低灌注PETPET：左扣带回前部和额叶背外侧有血流量减少左扣带回前部和额叶背外侧有血流量减少15心理社会因素心理社会因素 Beck认知认知行为模式：行为模式：l抑郁症的三种认知：抑郁症的三种认知：负性的自我反省负性的自我反省对经历事件的负性解释对经历事件的负性解释对未来的负面看法对未来的负面看法 16生活事件的影响生活事件的影响Pagkel Pagkel 发现患者经历不幸事件的次数是正常发现患者经历不幸事件的次数是正常对照组的对照组的3 3倍倍抑郁过程中的不良生活事件可使症状恶化抑郁过程中的不良生活事件可使症状恶化预防治疗阶段的恶性生活事件与增加疾病复燃预防治疗阶段的恶性生活事件与增加疾病复燃的风险有关的风险有关缺乏社会支持直接与轻度抑郁发作有关缺乏社会支持直接与轻度抑郁发作有关17临床表现临床表现-躁狂发作躁狂发作 l心境高涨心境高涨 l思维奔逸思维奔逸 l活动增多活动增多l躯体症状躯体症状l其他其他18心境高涨心境高涨 l病人表现轻松、愉快、兴高采烈，洋洋自得，病人表现轻松、愉快、兴高采烈，洋洋自得，喜形于色。心境高涨往往生动、鲜明、与内喜形于色。心境高涨往往生动、鲜明、与内心体验相协调，具有感染力。病人常自称是心体验相协调，具有感染力。病人常自称是“乐天派乐天派”、“高兴极了高兴极了”、“生活充满阳生活充满阳光，绚丽多采光，绚丽多采”。情绪反应可能不稳定、易。情绪反应可能不稳定、易激惹，可因细小琐事或意见遭驳斥，要求未激惹，可因细小琐事或意见遭驳斥，要求未满足而暴跳如雷，可出现破坏或攻击行为。满足而暴跳如雷，可出现破坏或攻击行为。19 l在情感高涨背景上，自我感觉良好。感到在情感高涨背景上，自我感觉良好。感到身体从未如此健康，精力从未如此充沛。身体从未如此健康，精力从未如此充沛。才思敏捷，一目十行。往往过高评价自己才思敏捷，一目十行。往往过高评价自己的才智、地位、自命不凡，可出现夸大观的才智、地位、自命不凡，可出现夸大观念。念。在此基础上可出现夸大及被害妄想在此基础上可出现夸大及被害妄想。20思维奔逸思维奔逸l联想过程明显加快，概念接踵而至，说联想过程明显加快，概念接踵而至，说话声大量多，滔滔不绝。因注意力分散，话声大量多，滔滔不绝。因注意力分散，话题常随境转移，可出现观念飘忽，音话题常随境转移，可出现观念飘忽，音联意联现象。病人常有联意联现象。病人常有“脑子开了窍脑子开了窍”、“变聪明了变聪明了”、“舌头跟思想赛跑舌头跟思想赛跑”的的体验。体验。21活动增多活动增多l躁狂病人兴趣广，喜热闹、交往多，主动与人躁狂病人兴趣广，喜热闹、交往多，主动与人亲近，与不相识的人也一见如故。与人逗乐，亲近，与不相识的人也一见如故。与人逗乐，爱管闲事，打抱不平。凡事缺乏深思熟虑，兴爱管闲事，打抱不平。凡事缺乏深思熟虑，兴之所致狂购乱买，每月工资几天一扫而光，病之所致狂购乱买，每月工资几天一扫而光，病人虽终日多说，多动，甚至声嘶力竭，却毫无人虽终日多说，多动，甚至声嘶力竭，却毫无倦意，精力显得异常旺盛。倦意，精力显得异常旺盛。22躯体症状躯体症状l食欲、性欲增强，睡眠需求减少。食欲、性欲增强，睡眠需求减少。l面色红润，双目有神，心率加快，瞳孔面色红润，双目有神，心率加快，瞳孔轻度扩大和便秘等植物神经功能兴奋症轻度扩大和便秘等植物神经功能兴奋症状。状。l体重减轻。体重减轻。23其他其他l随境转移，自知力受损。随境转移，自知力受损。l谵妄性躁狂：重度兴奋状态，活动紊乱，谵妄性躁狂：重度兴奋状态，活动紊乱，攻击行为，意识障碍或出现错觉、幻觉攻击行为，意识障碍或出现错觉、幻觉及思维不连贯等。及思维不连贯等。l轻躁狂轻躁狂24临床表现临床表现-抑郁发作（抑郁发作（1）l抑郁心境：忧伤、悲观、绝望，昼重夜轻抑郁心境：忧伤、悲观、绝望，昼重夜轻 。l思维迟缓：脑子迟钝、思路闭塞、联想困难思维迟缓：脑子迟钝、思路闭塞、联想困难 l意志活动减退：兴趣索然。精力丧失意志活动减退：兴趣索然。精力丧失 ，行动，行动迟缓，有些病人则表现为不安、焦虑、紧张和迟缓，有些病人则表现为不安、焦虑、紧张和激越。激越。l认知功能损害：近记忆力下降，注意力障碍，认知功能损害：近记忆力下降，注意力障碍，警觉性增高，抽象思维能力差，学习困难，语警觉性增高，抽象思维能力差，学习困难，语言流畅性差，空间知觉、眼手协调激思维灵活言流畅性差，空间知觉、眼手协调激思维灵活性等能力减退。性等能力减退。25临床表现临床表现-抑郁发作（抑郁发作（2）l思维内容障碍：罪恶、疑病观念或妄想，思维内容障碍：罪恶、疑病观念或妄想，关系贫穷妄想。关系贫穷妄想。l躯体或生物学症状躯体或生物学症状 ：食欲减退、体重减：食欲减退、体重减轻；性功能减退轻；性功能减退 ；睡眠障碍；睡眠障碍早醒早醒 。l幻觉、人格解体、强迫和恐怖等其他症幻觉、人格解体、强迫和恐怖等其他症状。状。26临床表现临床表现-混合发作混合发作l一次发作中同时有抑郁与躁狂症状一次发作中同时有抑郁与躁狂症状27临床表现临床表现-环性心境障碍环性心境障碍l心境低落与心境高涨交替反复出现，但心境低落与心境高涨交替反复出现，但程度较轻，不符合抑郁发作与躁狂发作程度较轻，不符合抑郁发作与躁狂发作的标准。的标准。28临床表现临床表现-心境恶劣障碍心境恶劣障碍l是以持久（至少是以持久（至少2 2年）的轻至中度抑郁为特征年）的轻至中度抑郁为特征的神经症。病人兴趣减退，但未丧失；对前途的神经症。病人兴趣减退，但未丧失；对前途悲观失望，但不绝望；自我评价下降，但愿接悲观失望，但不绝望；自我评价下降，但愿接受鼓励和赞扬；自觉病情严重，但又主动求医。受鼓励和赞扬；自觉病情严重，但又主动求医。常伴有显著焦虑，躯体不适或疼痛和睡眠障碍。常伴有显著焦虑，躯体不适或疼痛和睡眠障碍。症状波动性大，生活能力不受严重影响，病前症状波动性大，生活能力不受严重影响，病前往往有明显心理社会应激因素和素质因素。往往有明显心理社会应激因素和素质因素。29起病形式起病形式 l多急性或亚急性起病。躁狂春末夏初发病较多；多急性或亚急性起病。躁狂春末夏初发病较多；抑郁秋冬较多；少数病人似有自己的好发季节；抑郁秋冬较多；少数病人似有自己的好发季节；女病人可在月经期间发病。女病人可在月经期间发病。l可以表现为单相或双相，既往认为仅有单相躁可以表现为单相或双相，既往认为仅有单相躁狂发作者为数极少，故将所有躁狂发作都归为狂发作者为数极少，故将所有躁狂发作都归为双相。但近年报道单相躁狂并非罕见。双相。但近年报道单相躁狂并非罕见。l双相心境障碍的平均发病年龄为双相心境障碍的平均发病年龄为2929岁，有两个岁，有两个年龄高峰即年龄高峰即20203030岁和岁和40405050岁；单相心境障岁；单相心境障碍平均发病年龄较双相晚，只有碍平均发病年龄较双相晚，只有40404444岁一个岁一个高峰；女性发病年龄较早。高峰；女性发病年龄较早。30病程病程 l本病往往有复发倾向，病程呈发作性特点，两本病往往有复发倾向，病程呈发作性特点，两次发作之间精神状态基本正常。次发作之间精神状态基本正常。l双相病人发作次数较单相多。双相病人发作次数较单相多。l频繁发作者每年均有发作，或一年发作频繁发作者每年均有发作，或一年发作3 34 4次，次，称之为快速循环型。称之为快速循环型。l本病病程长短不一，一般抑郁发作持续时间本病病程长短不一，一般抑郁发作持续时间较长约为较长约为6 6个月，躁狂发作较短约个月，躁狂发作较短约3 3个月。个月。31预后预后 l本病预后一般较好，间隙期精神状态基本正本病预后一般较好，间隙期精神状态基本正常。近年发现约常。近年发现约15152020的病人处于慢性、的病人处于慢性、轻性精神病状态，常有易激惹、疲乏、睡眠轻性精神病状态，常有易激惹、疲乏、睡眠障碍、心情不佳等主诉，社会功能似未能恢障碍、心情不佳等主诉，社会功能似未能恢复到病前水平，长期追踪自杀死亡者的复到病前水平，长期追踪自杀死亡者的1515。预后可能与遗传、人格特点、躯体疾病、社预后可能与遗传、人格特点、躯体疾病、社会支持、治疗充分与否等因素有关。会支持、治疗充分与否等因素有关。32诊断（要点）诊断（要点）l精神症状以情感高涨或低落为主，伴有思维奔精神症状以情感高涨或低落为主，伴有思维奔逸或迟滞，意志行为活动增多或减少，情感、逸或迟滞，意志行为活动增多或减少，情感、思维和行为三者协调，与现实环境密切联系。思维和行为三者协调，与现实环境密切联系。l病程呈发作性特点，间歇期精神状态基本正常。病程呈发作性特点，间歇期精神状态基本正常。l有较高的情感性精神病家族史，躯体、神经系有较高的情感性精神病家族史，躯体、神经系统和实验室检查一般无阳性所见。统和实验室检查一般无阳性所见。l可结合常用的评定量表对有无躁郁症状及其程可结合常用的评定量表对有无躁郁症状及其程度作出判断度作出判断 。33常用的评定量表常用的评定量表 lBechBechRafaelsenRafaelsen躁狂评定量表（躁狂评定量表（BRMSBRMS），），0 05 5分为无明显躁狂症状；分为无明显躁狂症状；6 61010分有肯分有肯定躁狂症状；定躁狂症状；2222分以上为严重躁狂症状。分以上为严重躁狂症状。lHamiltonHamilton抑郁量表（抑郁量表（1717项）总分少于项）总分少于6 6分分者，一般认为无抑郁症状；者，一般认为无抑郁症状；17172424分可分可肯定为抑郁；大于肯定为抑郁；大于2525分者为严重抑郁。分者为严重抑郁。34鉴别诊断鉴别诊断35躁狂发作与精神分裂症青春型躁狂发作与精神分裂症青春型 临床常见的是将青春型精神分裂症被误诊临床常见的是将青春型精神分裂症被误诊为躁狂症，相反的情况也时有发生，这是因为躁狂症，相反的情况也时有发生，这是因为精神分裂症也可有循环病程，临床表现也为精神分裂症也可有循环病程，临床表现也可有运动性兴奋。但精神分裂症经过几次发可有运动性兴奋。但精神分裂症经过几次发病后，循环病程渐不明显，而呈慢性进行性病后，循环病程渐不明显，而呈慢性进行性病程。临床相虽有兴奋躁动，但情感不是轻病程。临床相虽有兴奋躁动，但情感不是轻松、愉快，而是喜怒无常，行为也多具冲动松、愉快，而是喜怒无常，行为也多具冲动性。性。36抑郁发作与精神分裂症抑郁发作与精神分裂症 l精神分裂症可伴有抑郁症状，但其情感反应以对周围精神分裂症可伴有抑郁症状，但其情感反应以对周围淡漠为主，缺乏抑郁内心体验，妄想内容也比较荒谬。淡漠为主，缺乏抑郁内心体验，妄想内容也比较荒谬。l精神分裂症紧张型应与木僵型抑郁鉴别。前者精神症精神分裂症紧张型应与木僵型抑郁鉴别。前者精神症状与环境不协调，常伴有违拗、紧张性兴奋。状与环境不协调，常伴有违拗、紧张性兴奋。l精神分裂症后抑郁也应与抑郁发作鉴别，要点为精神分裂症后抑郁也应与抑郁发作鉴别，要点为 前者前者系精神分裂症症状部分缓解后出现的抑郁症状。系精神分裂症症状部分缓解后出现的抑郁症状。37继发性心境障碍继发性心境障碍l甲状腺机能亢进可出现轻躁狂状态，但情感并非真甲状腺机能亢进可出现轻躁狂状态，但情感并非真正高涨，而以焦虑、情绪不稳为主。伴有原发躯体正高涨，而以焦虑、情绪不稳为主。伴有原发躯体病症状和体征。病症状和体征。l皮质激素、异烟肼、阿的平等中毒可引起躁狂状态。皮质激素、异烟肼、阿的平等中毒可引起躁狂状态。根据用药史，用药时间、剂量与发病关系，停药或根据用药史，用药时间、剂量与发病关系，停药或减药后渐趋好转可资鉴别。中毒性精神病往往伴有减药后渐趋好转可资鉴别。中毒性精神病往往伴有不同程度的意识障碍。不同程度的意识障碍。38创伤后应激障碍与抑郁发作创伤后应激障碍与抑郁发作l鉴别要点为前者起病和精神症状与心理鉴别要点为前者起病和精神症状与心理社会因素密切相关，临床症状充分反映社会因素密切相关，临床症状充分反映心因内容，情绪波动性大，易受外界环心因内容，情绪波动性大，易受外界环境影响，精神运动性抑制不明显失眠多境影响，精神运动性抑制不明显失眠多为入睡困难，情绪反应多为怨天尤人，为入睡困难，情绪反应多为怨天尤人，常出现重新体验到创伤事件。常出现重新体验到创伤事件。39发作类型的鉴别发作类型的鉴别l抑郁症与心境恶劣障碍抑郁症与心境恶劣障碍l双相障碍（躁狂发作及抑郁发作）与环双相障碍（躁狂发作及抑郁发作）与环性心境障碍性心境障碍40治疗治疗 l（一）双相障碍的治疗（一）双相障碍的治疗l 治疗原则治疗原则 l 躁狂发作的药物治疗躁狂发作的药物治疗l 抑郁发作的药物治疗抑郁发作的药物治疗l 电休克治疗电休克治疗l（二）抑郁症的治疗（二）抑郁症的治疗l（三）预防复发（三）预防复发 41双相障碍的治疗原则双相障碍的治疗原则l综合治疗原则综合治疗原则l长期治疗原则长期治疗原则l 急性期治疗（急性期治疗（6 68 8周）周）l 巩固期治疗（抑郁发作巩固期治疗（抑郁发作4 46 6个月；个月；l 躁狂发作躁狂发作2 23 3个月）个月）l 维持期治疗（维持期治疗（2 23 3年）年）42躁狂发作的药物治疗躁狂发作的药物治疗l目前认为锂盐仍是躁狂症，特别是轻躁狂的首目前认为锂盐仍是躁狂症，特别是轻躁狂的首选药。选药。l抗惊药（丙戊酸钠、卡巴西平）对急性躁狂和抗惊药（丙戊酸钠、卡巴西平）对急性躁狂和快速循环型可能比锂盐好，两药也可联用。快速循环型可能比锂盐好，两药也可联用。l急性躁狂可合用抗精神病药如氯丙嗪、氟哌啶急性躁狂可合用抗精神病药如氯丙嗪、氟哌啶醇、奥氮平、利培酮、喹硫平、氯氮平等，必醇、奥氮平、利培酮、喹硫平、氯氮平等，必要时可肌内注射。要时可肌内注射。43抑郁发作的药物治疗抑郁发作的药物治疗l单用心境稳定剂治疗（锂盐、拉莫三嗪）单用心境稳定剂治疗（锂盐、拉莫三嗪）l心境稳定剂与抗抑郁剂联合治疗心境稳定剂与抗抑郁剂联合治疗44双相障碍的电休克治疗双相障碍的电休克治疗l重症躁狂发作重症躁狂发作l严重消极企图的抑郁发作严重消极企图的抑郁发作l锂盐治疗无效者锂盐治疗无效者45抑郁症的治疗抑郁症的治疗l药物治疗原则药物治疗原则l药物治疗策略药物治疗策略l常用抗抑郁药物常用抗抑郁药物l电休克治疗电休克治疗l心理治疗心理治疗46抑郁症的药物治疗原则抑郁症的药物治疗原则l诊断要确切诊断要确切l因人而异地个体化合理用药因人而异地个体化合理用药l逐步增量，尽可能采用最小有效量逐步增量，尽可能采用最小有效量l小剂量无效时增致足量和足疗程（小剂量无效时增致足量和足疗程（446 6周）周）l仍无效可换药，但要注意药物间相互作用仍无效可换药，但要注意药物间相互作用l尽可能单一用药尽可能单一用药l治疗前患者及家属知情同意治疗前患者及家属知情同意l密切观察病情变化及不良反应并及时处理密切观察病情变化及不良反应并及时处理l结合心理治疗结合心理治疗l积极治疗共患病如躯体疾病、药物依赖、焦虑障碍等积极治疗共患病如躯体疾病、药物依赖、焦虑障碍等47抑郁症的药物治疗策略抑郁症的药物治疗策略l急性期治疗：急性期治疗：2 24 4周起效，周起效，6 68 8周无效改药周无效改药l巩固期治疗：巩固期治疗：4 46 6个月个月l维持期治疗：首次维持期治疗：首次3 34 4个月；两次发作应个月；两次发作应2 23 3年年48常用抗抑郁药物常用抗抑郁药物lMAOIMAOI 不可逆不可逆：苯乙肼、超苯环丙胺：苯乙肼、超苯环丙胺 选择性可逆性选择性可逆性：吗氯贝胺：吗氯贝胺lTCATCA 叔胺类叔胺类：丙咪嗪、阿米替林、多虑平：丙咪嗪、阿米替林、多虑平 仲胺类仲胺类：去甲丙咪嗪、去甲替林：去甲丙咪嗪、去甲替林l SSRIs(5-HTSSRIs(5-HT再摄取抑制再摄取抑制)：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林 、氟伏、氟伏沙明沙明 、西酞普兰、西酞普兰 lSNRI(5-HTSNRI(5-HT和和NENE再摄取抑制再摄取抑制)：文拉法辛：文拉法辛lNaSSA(NENaSSA(NE能和特异性能和特异性5-HT5-HT能抗抑郁剂能抗抑郁剂)：米氮平米氮平l SARI(5-HTSARI(5-HT拮抗回收抑制剂拮抗回收抑制剂)：曲唑酮、奈法唑酮：曲唑酮、奈法唑酮lNRI(NENRI(NE再摄取抑制剂再摄取抑制剂)：瑞波西汀瑞波西汀lNDRI(NENDRI(NE和和DADA再摄取抑制剂再摄取抑制剂)：布普品：布普品l其他其他：阿莫沙平、：阿莫沙平、噻奈普汀噻奈普汀(Tianeptine)(Tianeptine)、路优泰路优泰49抑郁症的电休克治疗抑郁症的电休克治疗l严重消极自杀企图的患者严重消极自杀企图的患者l抗抑郁药治疗无效的患者抗抑郁药治疗无效的患者l6 61010次为一疗程次为一疗程50抑郁症的心理治疗抑郁症的心理治疗l认知治疗是认知治疗是6060年代发展起来的治疗抑郁的方法，年代发展起来的治疗抑郁的方法，其基本原理是抑郁病人对自我，周围世界和未其基本原理是抑郁病人对自我，周围世界和未来的负性认知，由于认知上存在偏差，无论对来的负性认知，由于认知上存在偏差，无论对正、负事件都以消极的态度看待。治疗目的在正、负事件都以消极的态度看待。治疗目的在于让病人认识到自己错误的推理模式，从而主于让病人认识到自己错误的推理模式，从而主动自觉纠正之。疗程动自觉纠正之。疗程12121515周，疗效与药物比周，疗效与药物比较无明显差异，如结合使用，疗效可能更好。较无明显差异，如结合使用，疗效可能更好。51预防复发预防复发l双相病人用抗抑郁药可能转为轻躁狂，故常将双相病人用抗抑郁药可能转为轻躁狂，故常将抗抑郁药和锂盐合并应用。抗抑郁药和锂盐合并应用。l一般认为下列情况需维持治疗：一般认为下列情况需维持治疗：33次或次或3 3次以次以上抑郁发作者；上抑郁发作者；既往既往2 2次发作，如首次发作次发作，如首次发作年龄小于年龄小于2020岁；岁；3 3年内出现两次严重发作或年内出现两次严重发作或1 1年年内频繁发作两次和有阳性家族史者。内频繁发作两次和有阳性家族史者。l维持时间长短、剂量需视发作次数、严重程度维持时间长短、剂量需视发作次数、严重程度而定。而定。l家庭和社会支持。家庭和社会支持。5253