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PICC：Perpherally Inserted Central Catheter 外周静脉置入中心静脉导管外周静脉置入中心静脉导管 定义：定义：由外周静脉（由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7 7天至天至1 1年）年）什么是什么是PICCPICC？PICC PICC 的特点的特点导管材料为硅胶，柔软，弹性好。导管材料为硅胶，柔软，弹性好。是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管的走向及其尖端的位置。确认导管的走向及其尖端的位置。导管总长度通常为导管总长度通常为6565厘米厘米，可根据个体及治疗需要预，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。先进行裁减。导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。容易。PICCPICC的适应症的适应症胃肠外营养（胃肠外营养（TPNTPN）多疗程化疗多疗程化疗刺激外周静脉的药物刺激外周静脉的药物长期静脉输液的病人长期静脉输液的病人缺乏外周静脉通道缺乏外周静脉通道早产儿早产儿(极低体重儿极低体重儿1.51.5kg)kg)家庭静脉治疗家庭静脉治疗肘部血管条件差的患者肘部血管条件差的患者穿刺部位有感染或者损伤穿刺部位有感染或者损伤乳癌术后的患侧上肢静脉乳癌术后的患侧上肢静脉上腔静脉压迫综合症上腔静脉压迫综合症深度烧伤和上肢骨折患者深度烧伤和上肢骨折患者PICCPICC的禁忌症的禁忌症PICC PICC 与与 CVC CVC 的比较的比较 PICC外周穿刺外周穿刺 穿刺危险小穿刺危险小 穿刺成功率高穿刺成功率高外周留置外周留置 感染率低感染率低 (3%)(26%)(26%)短期留置短期留置急重症、大手术，短期留置急重症、大手术，短期留置如何保护病人的外周血管如何保护病人的外周血管选择适合的血管选择适合的血管通道器材通道器材物品准备物品准备PICCPICC穿刺包穿刺包2 2副手套副手套肝素帽肝素帽/正压接头正压接头稀释肝素液稀释肝素液生理盐水生理盐水2 2副副10CC10CC注射器注射器皮肤消毒剂皮肤消毒剂方巾方巾2 2块块,孔巾一块孔巾一块纱布若干纱布若干无菌透明敷贴无菌透明敷贴胶带胶带PICCPICC穿刺包内物品穿刺包内物品防针刺伤型可撕裂导入鞘防针刺伤型可撕裂导入鞘硅胶导管硅胶导管(导丝导丝)止血带止血带纸尺纸尺专利导管切割器专利导管切割器操作手册操作手册病人信息卡病人信息卡PICCPICC操作程序操作程序1 1、洗手、戴口罩、洗手、戴口罩2 2、查对、配药、查对、配药3 3、三查七对、三查七对4 4、排气、排气5 5、向病人或家属解释、向病人或家属解释PICCPICC操作程序操作程序6 6、选择合适的血管、选择合适的血管两手对照两手对照7 7、协助病人摆好穿刺体位病人平卧，、协助病人摆好穿刺体位病人平卧，穿刺侧手臂外展穿刺侧手臂外展9090度，测量双臂围度，测量双臂围8 8、确定穿刺点、确定穿刺点肘窝上、下两横指处肘窝上、下两横指处9 9、上腔静脉测量法：上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向下至第三肋间隙到右胸锁关节反折再向下至第三肋间隙 锁骨下静脉测量法：锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走从预穿刺点沿静脉走向到胸骨切迹，再减去向到胸骨切迹，再减去2cm2cm测量上臂围测量上臂围1、上臂中间量周长、上臂中间量周长2 2、两手测量并记录数据、两手测量并记录数据3 3、定期测量留置手臂周长、定期测量留置手臂周长4 4、2cm2cm考虑血栓或静脉炎的出考虑血栓或静脉炎的出现现PICCPICC操作程序操作程序1010、开包，放入肝素帽、开包，放入肝素帽/接头接头1111、戴手套、戴手套1212、抽生理盐水、稀释的肝素液、抽生理盐水、稀释的肝素液1313、铺巾于手臂下、消毒穿刺点、铺巾于手臂下、消毒穿刺点 酒精棉棒酒精棉棒3 3次，范围次，范围10*10CM 10*10CM 再以碘酊棉棒再以碘酊棉棒3 3次消毒范围。次消毒范围。14.14.更换手套更换手套PICCPICC操作程序操作程序 1 16 6、用生理盐水冲管后，撤导丝致所量、用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管血管 长度减长度减1 1cmcm处处，剪去多余导管，剪去多余导管1515、铺洞巾、铺洞巾PICCPICC操作程序操作程序1 17 7、扎止血带（助手）、扎止血带（助手）1 18 8、取出穿刺针，握住回血腔两侧去除针帽，转动针芯、取出穿刺针，握住回血腔两侧去除针帽，转动针芯1919、穿刺：以、穿刺：以15-3015-30度度的角度进行穿刺，见回血后，即减低角度的角度进行穿刺，见回血后，即减低角度再进针再进针0.50.5CMCM，固定针芯，送外套管固定针芯，送外套管、PICCPICC操作程序操作程序2 20 0、当导管送至、当导管送至0 0点位置后，抽回血，点位置后，抽回血，用生理盐水冲管用生理盐水冲管2 21 1、撤导丝、撤孔巾、撤导丝、撤孔巾PICCPICC操作程序操作程序-固定固定1234PICCPICC操作程序操作程序2 22 2、接上肝素帽，正压封管、接上肝素帽，正压封管2 23 3、x x光照片，作定位检查光照片，作定位检查导管异位导管异位过深过深PICC的日常维护的日常维护v严格执行无菌操作。严格执行无菌操作。v避免置管侧肢体的剧烈活动，患者躁动时适当给避免置管侧肢体的剧烈活动，患者躁动时适当给予固定。予固定。v避免穿刺部位的清洗，以免潮湿，发生感染。避免穿刺部位的清洗，以免潮湿，发生感染。v同时输入同时输入两种两种药物时可用三通连接药物时可用三通连接PICC导管。导管。v不能用于高压注射泵推注造影剂。不能用于高压注射泵推注造影剂。v观察流速，如有下降，要及时查明原因给予处理。观察流速，如有下降，要及时查明原因给予处理。v拔管后做导管尖端培养。拔管后做导管尖端培养。v每日治疗前，测量臂围，固定位置。每日治疗前，测量臂围，固定位置。v观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、分泌物及硬结观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、分泌物及硬结v观察导管置管位置观察导管置管位置v操作后记录观察及操作内容。操作后记录观察及操作内容。观观 察察PICCPICC的日常维护的日常维护 换药换药+封管封管敷料的更换敷料的更换频率：频率：2 2次次/周周敷料松动或潮湿时随时更换敷料松动或潮湿时随时更换方法：方法：自下向上拆除原有敷料自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出检查穿刺点有无红肿、渗出碘伏三遍、面积碘伏三遍、面积10 10 X 10cmX 10cm更换敷料的原则更换敷料的原则更换敷料必须严格无菌操作技术更换敷料必须严格无菌操作技术穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。透明贴膜应在导管置入后第一个透明贴膜应在导管置入后第一个2424小时更换，以后每周更小时更换，以后每周更换换1-21-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。或危及导管时随时更换。如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每4848小时更换一次。小时更换一次。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间,姓名姓名,外外露长度。露长度。敷料更换的技巧敷料更换的技巧导管露出体外部分导管露出体外部分S S形固定可有效防止导管移动形固定可有效防止导管移动贴膜粘贴到圆盘一半，将所有体外部分导管置于贴膜保护下贴膜粘贴到圆盘一半，将所有体外部分导管置于贴膜保护下消毒过程要严格无菌操作消毒过程要严格无菌操作勿将胶布直接贴到导管上勿将胶布直接贴到导管上冲管与封管冲管与封管v目的：保持导管通畅目的：保持导管通畅,减少药物减少药物之间的配伍微粒之间的配伍微粒,控制血液回流控制血液回流vS-S-生理盐水生理盐水vA-A-药物注射药物注射vS-S-生理盐水生理盐水vH-H-肝素盐水肝素盐水v输液输液,输血输血,TPN,TPN前后均应冲管前后均应冲管.v连续输液连续输液1212小时小时,冲管一次冲管一次使用使用1010mlml以上以上注射器注射器警警告告 无论冲管或给药无论冲管或给药冲管与封管冲管与封管方法：正压脉冲式冲管（推一下停一下方法：正压脉冲式冲管（推一下停一下,在导管内造在导管内造成小漩涡成小漩涡,加强冲管效果）加强冲管效果）冲管：生理盐水冲管：生理盐水10-20ml/10-20ml/次次封管：肝素盐水封管：肝素盐水 成人成人100 u/ml 100 u/ml，1-2ml/1-2ml/次，次，Q12HQ12H为什么选择为什么选择1010毫升以上注射器毫升以上注射器?注射器压力注射器压力(psi)psi)1 1mlml150-180 150-180 3ml3ml1201205ml5ml909010ml10ml6060选择选择1010以上毫升注射器以上毫升注射器绝不应用力推注任何药液绝不应用力推注任何药液更换肝素帽更换肝素帽每周更换一次每周更换一次可能发生损坏时可能发生损坏时有残余血液时有残余血液时取下肝素帽后及时更换取下肝素帽后及时更换尿激酶溶栓的方法尿激酶溶栓的方法尿激酶溶栓的方法尿激酶溶栓的方法v用物准备用物准备 0.9%NS100ml0.9%NS100ml 20ml 20ml注射器注射器1 1支支 5ml5ml注射器注射器1 1支支 三通三通1 1个个尿激酶浓度：尿激酶浓度：1010万单位的尿激酶加万单位的尿激酶加20ml20ml生理盐水生理盐水(5000u/ml)(5000u/ml)尿激酶溶栓的方法尿激酶溶栓的方法方法方法vPICC接口连接三通管，直的一端连接稀释的尿接口连接三通管，直的一端连接稀释的尿激酶激酶5ml注射器且关闭，另一端连接空注射器且关闭，另一端连接空20ml注注射器，回抽后关闭。开放直的三通，稀释的尿激射器，回抽后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，关闭。酶进入导管，关闭。v30分钟后，将空的分钟后，将空的20ml注射器抽回，若见回血，注射器抽回，若见回血，导管再通成功；若无回血，再反复一次。导管再通成功；若无回血，再反复一次。溶栓方法示意图溶栓方法示意图-1-1正确连接注射器和三通正确连接注射器和三通溶栓方法示意图溶栓方法示意图-2-220ml20ml注射器回抽注射器回抽溶栓方法示意图溶栓方法示意图-3 -3 尿激酶负压吸入尿激酶负压吸入溶栓方法示意图溶栓方法示意图-4-43030分钟后回抽分钟后回抽20ml20ml注射器注射器溶栓方法示意图溶栓方法示意图-5-5再通后连接输液再通后连接输液溶栓治疗的观察溶栓治疗的观察v注意有无继发出血症状注意有无继发出血症状皮肤黏膜的出血皮肤黏膜的出血注射部位的青紫血肿注射部位的青紫血肿定期监测出凝血时间和纤维蛋白原定期监测出凝血时间和纤维蛋白原v密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等症状症状拔管指征拔管指征v导管的留置时间应由医生决定，在没有出现并发症导管的留置时间应由医生决定，在没有出现并发症时，时，PICCPICC导管可一直用做静脉输液治疗；导管可一直用做静脉输液治疗；v体重长至理想指标；体重长至理想指标；v停止一切静脉治疗者；停止一切静脉治疗者；v家长放弃治疗者；家长放弃治疗者；v导管异位；导管异位；v导管断裂；导管断裂；v误入动脉、机械性静脉炎处理无好转者、化学性静误入动脉、机械性静脉炎处理无好转者、化学性静脉炎、导管堵塞无法再通；脉炎、导管堵塞无法再通；v穿刺局部有感染化脓者。穿刺局部有感染化脓者。导管的拔除导管的拔除v患者平卧，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管，患者平卧，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管，切勿过快过猛。切勿过快过猛。v拔管后立即压破止血，拔管后立即压破止血，24小时内小时内要用无菌敷料覆要用无菌敷料覆盖伤口，以免发生拔管后的静脉炎。盖伤口，以免发生拔管后的静脉炎。v测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。v做好换药直至伤口愈合做好换药直至伤口愈合v导管培养导管培养 v记录记录 谢谢谢谢谢谢谢谢