循环系统相关知识课件.pptx

循环系统相关知识罗璇 心血管系统的组成1 血液循环途径2 心脏的解剖3 心肌梗塞相关知识 4（一）心血管系统的组成1、心2、动脉 运送血液离心的血管，管壁厚、管径小、弹性大3、毛细血管 连于微动、静脉之间，它是血液与组织器官进行物质交换的场所4、静脉 运送血液回心的血管，管壁薄、管径大、弹性小（二）血液循环途径血液由心室泵出，流经动脉、毛细血管和静脉，最后返回心房，这种周而复始的循环流动过程称血液循环。按循环途径的不同，血液循环可分为 体循环、肺循环 什么是 体循环？肺循环？想一想 体循环左心室主动脉主动脉各级分支毛细血管各级静脉上腔静脉、下腔静脉右心房血血液液循循环环途途径径 肺循环右心室肺动脉左、右肺动脉及分支肺泡壁的毛细血管网左、右肺静脉左心房（三）心脏的解剖 1、功能 2、位置 3、心腔 4、心的传导系统 5、冠状动脉 4、心传导系统1、窦房结 位置：上腔静脉与右心房交界处 功能：心的正常起搏点 2、房室结 位置：房间隔下部右侧心内膜深面 功能：将窦房结传来的兴奋发生短暂延搁再传向 心室3、房室束 4、左右束支 功能是将心房传来的兴奋性迅速传播到 整个心室5、purkinje纤维网 5、冠状动脉 营养心的动脉是左、右冠状动脉，分别起自于左、右冠状动脉窦。心肌梗死 定义 是心肌缺血性坏死。为冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床表现临床表现 有剧烈而持久的胸骨后疼痛，发热白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型。先兆表现新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化，硝酸甘油疗效差，伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律失常、心衰、明显的心电图st-t改变。1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛 休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。2.少数患者无疼痛少数患者无疼痛 一开始即表现为休克或急性心力衰竭。3.部分患者疼痛位于上腹部部分患者疼痛位于上腹部 可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。4.神志障碍神志障碍 可见于高龄患者。5.全身症状全身症状 难以形容的不适、发热。症状6.胃肠道症状胃肠道症状 表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。7.心律失常心律失常 见于75%95%患者，发生在起病的12周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。8.心力衰竭心力衰竭 主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。9.低血压低血压、休克休克 急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（20ml/h)症状病因及发病机制冠状动脉粥样硬化致一支或多支血管腔狭窄而侧支循环尚未建立，血供急剧减少或中断导致心肌持久缺血达一小时以上不稳定的粥样斑块破溃，出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞促使斑块破裂及血栓形成的诱因心肌耗氧量骤增：饱餐、重体力活动、情绪过分激动、血压剧升、用力大便。心排血量骤降：休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。实验室检查1.心电图心电图 特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。2.心肌坏死血清生物标志物升高心肌坏死血清生物标志物升高 肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病36小时开始增高，CK-MB于34d恢复正常，肌钙蛋白于1114天恢复正常3.检测心肌坏死血清生物标志物检测心肌坏死血清生物标志物 采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。4.其他其他 白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高 特征性心电图1、ST段弓背向上抬高2、T波倒置3、病理性Q波（宽而深的Q波）血清心肌酶心肌肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）（特异性指标）肌红蛋白 Myo（出现最早）血清心肌酶血清心肌酶起病起病高峰高峰恢复恢复 cTnI3-4h11-24h7-10d cTnT3-4h24-48h10-14d Myo2h内12h内24-48h CKMB4h16-24h3-4d治疗原则 降低心肌耗降低心肌耗氧氧量量 维持血液动力学稳定 尽可能疏通堵塞血管行 再灌注治疗及及时发现处理心律失常理心律失常ST Stemi紧急处理的紧急处理的紧急处理卧床01心电监测03抗血小板凝集07吸氧02建立静脉通道04Lorem ipsum dolor 06镇痛05抗心肌缺血06稳定斑块08健康教育 休息、活动第一周内绝对卧床休息，日常生活由他人照顾。第二周在床上做肢体活动。第三周在床边活动。第四周在室内活动。饮食和排便指导 1.少食多餐，不宜过饱；2.不宜进食产气过多的食物，忌烟限酒，忌咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物；3.给予低盐低脂、低胆固醇、富含维生素易消化饮食；4.合并高血压或心力衰竭时，适当控制钠盐、水份的摄入量；5.排便勿用力过度，必要时给予缓泻剂或开塞露。药物知识指导1、血管扩张剂、血管扩张剂 为避免发生低血压而引起晕厥，静滴硝酸甘油时速度不宜过快，服用硝酸甘油或消心痛等药物后应平卧片刻。2、受体阻滞剂受体阻滞剂 嘱患者不能突然停药或漏服，否则会引起心绞痛或心肌梗死的发生，为促进药物吸收，应在饭前服用，用药过程注意监测心率、血压的变化。3、抗凝、抗血小板聚集药物、抗凝、抗血小板聚集药物 嘱患者饭后服用，以防引起胃肠道反应，注意监测出凝血时间，观察有无皮肤粘膜出血点，牙龈出血，鼻出血，血尿等4、抗心律失常药、抗心律失常药 根据心电图调整药物。药物指导抗血小板凝聚稳定斑块降低梗死范围抑制心肌重塑低分子肝素皮下注射的方法与注意事项注射部位：为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右为锁骨中线内外5cm范围（避开脐周1-2cm），左右交替注射，2次注射点间距2cm。注射方法：1.嘱患者注射前按摩局部皮肤2min,至皮肤发红，然后，患者取仰卧屈膝或坐位，使腹部皮肤松弛，便于捏起。2.常规消毒后，嘱患者左右两手拇指和食指以56cm的距离为间距，捏起注射部位皮肤及皮下组织。3.垂直拔出针头，针头向下，将预充的空气弹至药液上方，固定针头，以执笔式在捏起的皮肤皱褶最高点处垂直进针，根据患者的胖瘦程度决定注射深度，将推注杆推至注射器底部，注意速度不可太快，以防局部药物浓度迅速增高产生疼痛形成硬结，也不可以太慢，推药时间过慢，针头长时间留在皮下组织，加之药物的刺激作用，反而导致局部疼痛痉挛。低分子肝素类推注速度一般以45s为宜。4.注射毕停留10s，可使药液基本扩散，避免拔针时药液反流而刺激皮肤毛细血管引起出血，然后用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，拔针过程中保持手推注射器，既对局部损伤的小血管起直接按压的作用，促进其止血；又可以有效防止注射后药物沿注射孔道反流，从而达到减少皮下出血的效果。嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指轻压穿刺点310min，力度以皮肤下陷1cm为度。