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Asking clinical question 在心内科转科时遇到很多临床怀疑为“冠心病，不稳定型心绞痛”的病人。而目前对于“冠心病”诊断的金标准公认为是“侵入性冠脉造影侵入性冠脉造影”，但是该检查手段具有一定的风险，病人和家属在得知这一前提时，大多都会有顾虑，进而提出“还有没有其他风还有没有其他风险小，无创的检查手段同样可以诊断冠心病？险小，无创的检查手段同样可以诊断冠心病？”近年来，由于多层螺旋CT的应用，无创性冠状动无创性冠状动脉成像脉成像取得了重大进步，特别是16层螺旋CT的问世，多层螺旋多层螺旋CT对显示冠状动脉的狭窄，冠状动脉钙化以及粥样硬化软斑块具有一定的价值。问：多层螺旋多层螺旋CT对冠心病的诊断价值大小对冠心病的诊断价值大小 PICOP patients who were suspected of having coronary artery disease I computed tomography(CT)C invasive coronary angiography(CAG)O confirm diagnosisAcquire the evidence Moon JY,Chung N,Choi BW,Choe KO,Seo HS,Ko YG,Kang SM,Ha JW,Rim SJ,Jang Y,Shim WH,Cho SY.Related Articles,Links The utility of multi-detector row spiral CT for detection of coronary artery stenoses.Yonsei Med J.2005 Feb 28;46(1):86-94.PMID:15744810 PubMed-indexed for MEDLINEAppraising the literature真实性重要性真实性真实性1.是否选择合适病谱 61（平均年龄59.3岁）名怀疑有冠心病病人，M:F=44：17（实际为58人）窦律，无心脏起搏器植入 无碘禁忌症 无血流动力学异常 无新近发病，无长期服用“B-受体阻滞剂”史 不排除曾有冠脉狭窄及做过冠脉灌注治疗的病人（有21人）2.是否盲法，独立 2名独立的放射学专家在不知道介入冠造结果的情况下评估 CT及重建数据 介入冠造评估同样由独立的不知道试验结果的专家，应用一个定量诊断冠脉狭窄的金标准进行判定 2个试验平均间隔时间为11天（127），互不影响相互的实施 结果结果重要性重要性总体+LR=9.9（510）LR=0.2（0.10.2）分层 LAD:+LR=5.8 LR=0.2 LCx:+LR=11.3 LR=0.2 RCA:+LR=12.5 LR=0.3CTCA对于冠心病的诊断和排除均有中等中等意义的帮助CTCA对于诊断一些大的主要的冠脉有无狭窄有较高较高的意义Apply the evidence1.试验结果能否开展 YES2.纳入标准与实际是否相似 YES3.试验结果能否改变临床决策 YES?4.病人是否得到更多益处 YES a.漏诊危害大 b.诊断风险可以接受 c.目前科提供有效治疗THANK YOU!