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心内:心肌梗死的护理查房--王雪课件.ppt

上传人:精*** 文档编号:5446283 上传时间:2024-11-05 格式:PPT 页数:18 大小:440KB
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资源描述

1、一般资料33床患者 姓名:张昌林 性别:男 年龄:77岁 入院时间:2014年5月22日16:02 入院诊断:急性心肌梗死疾病概述定义 心肌梗死是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。病因 基本病因是冠状动脉粥样硬化发病机制 一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足,侧支循环尚未充分建立。诱因 交感神经活动增加;饱餐;重体力活动、激动、用力排便;休克、脱水、出血、外科手术等。临床表现先兆:乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛;以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。症状:疼痛、全身症状

2、(发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快)、胃肠道症状(恶心、呕吐、上腹胀痛)、心律失常、低血压和休克、心力衰竭。并发症:(1)乳头肌功能失调或断裂(2)心脏破裂(3)栓塞(4)心室壁瘤(5)心肌梗死后综合征既往史:有高血压20年,长期口服卡托普利和尼莫地平,平素血压控制良好。阳性体征:(1)心电图:5.22急诊科行心电图检查示:窦性心律,电轴左偏,急性广泛前壁心肌梗死,一度房室传导阻滞。患者转入我科后突然出现心率下降至37次/分,伴意识丧失5秒,测血压100/56mmHg,检查心电图示:心动过缓,度房室传导阻滞,立即给予开放气道,胸外按压,并给予临时起搏器植入。(2)BNP:925pg/ml,

3、提示心功能损害。(3)速检心肌酶:CK(968U/L)、AST(200U/L)、CK-MB(102U/L)、LDH(753U/L)均高于正常值。(4)速检离子1+2:Na(130.3mmol/L)、Ca(1.87mmol/L)低于正常值。(5)血常规:白细胞计数、中性粒细胞数、单核细胞数升高,淋巴细胞数降低。(6)胸片报告:双肺间质性改变,主动脉硬化。(7)体温:5.22晚8点体温37.8,之后持续低热,至24日8点恢复正常。主要护理诊断/问题、护理措施及评价1.疼痛:胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 让患者卧床休息,安慰患者使其缓解紧张情绪,并保持环境安静、舒适;给予鼻导管持续吸氧2L/min,血

4、氧饱和度80%左右,遵医嘱给予加压给氧,面罩吸氧5L/min,保证血氧饱和度达到90%;5.22 16:58遵医嘱给予盐酸吗啡注射液3mg静脉注射;5.22起遵医嘱给予阿司匹林肠溶片300mg口服,硫酸氢氯吡格雷片剂300mg口服,每天一次,瑞舒伐他汀钙片20mg口服,每晚睡前一次,给予低分子肝素钙注射液0.6ml皮下注射,每天两次;5.23起遵医嘱给予琥珀酸美托洛尔缓释片95mg口服,每天一次;5.22、23遵医嘱给予硝酸甘油10ug/min微量泵静脉滴注,5.22起遵医嘱给予泮托拉唑粉针40mg,环磷腺苷120mg,血栓通冻干粉针500mg静脉滴注,每天一次;嘱患者如有不适,立即通知护士、

5、医生;护理评价 5.23患者胸痛症状缓解,但仍偶有胸闷。5.24心肌1检查结果显示各项指标都有回降,5.26速检心肌酶结果显示仅乳酸脱氢酶(489)高于正常值,其他指标均正常。26日改为鼻导管吸氧2L/min,血氧饱和度仍能维持90%以上。遵医嘱5.26起改为阿司匹林肠溶片100mg口服,硫酸氢氯吡格雷片剂75mg口服,琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg口服,每天一次,瑞舒伐他汀钙片10mg口服,每晚睡前一次。2.气体交换受阻 与心衰、肺水肿、肺充血、支气管肺炎有关 给予鼻导管持续吸氧2L/min,血氧饱和度80左右,遵医嘱给予加压给氧,面罩吸氧5L/min,保证血氧饱和度达到90;5.22起遵

6、医嘱给予注射用头孢他啶1g/支2g静脉滴注,左氧氟沙星注射液100ml静脉滴注,每天两次;减少机体耗氧,减轻心脏负担,保持环境安静、舒适,限制探视。护理评价 5.24和26分别查血常规,各项指标均较前有所改善。5.26停用头孢他啶和左氧氟沙星注射液,改用鼻导管吸氧2L/min,血氧饱和度仍能维持90以上。3.心输出量减少 与心脏前后负荷加重、心肌缺血、损害、收缩力减弱及心律失常有关 监测生命体征;让患者卧床休息,限制活动,提供安静、舒适的环境;严格限制液体入量,控制滴速为40滴/分左右;准确记录出入量,维持体液平衡;5.27起遵医嘱给予托拉塞米注射液10mg墨菲氏管滴入,每天一次;给予持续吸氧

7、;嘱患者进清淡易消化饮食,少量多餐,不宜过饱。护理评价 心输出量减少的情况需要继续改善4.活动无耐力 与心功能下降、心输出量减少、组织供血不足、呼吸功能不全、心律失常有关 给予持续吸氧;绝对卧床七天,之后允许适量床上活动,避免因长期卧床形成深静脉血栓,如出现心前区不适、胸闷、气短等不适症状应停止活动;活动期间监测生命体征。护理评价 5.26病人活动无耐力的状况有所改善,可以取半坐卧位进行少量床上活动安装临时起搏器后的相关护理5.有感染的危险 与有创的操作有关 注意观察临时起搏器植入部位皮肤有无红肿热痛,监测患者有无体温升高等受感染的症状、体征;严格无菌操作;保持敷料干燥;避免经常不必要的触摸导

8、管;指导并监督家属做好病人的个人卫生。护理评价 病人未发生感染,于5.28 4pm拔除起搏器,病人心率保持64次/分左右,病情平稳。6.躯体移动障碍 与导管限制有关 向病人及家属解释临时起搏器术后限制活动的重要性;避免右侧卧位,注意保护导管,防止电极脱位。护理评价 病人可以适当活动,并且未发生电极脱位7.便秘 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 评估排便情况;嘱病人家属帮助按摩腹部;5.22起遵医嘱给予苁蓉通便口服液10ml口服,每天一次;5.26 10:09遵医嘱给予磷酸钠盐灌肠液(133ml)一瓶挤入肛门,帮助排便;护理评价 5.23病人自主排便一次,5.26病人借助灌肠液排便一次8.知

9、识缺乏 与对疾病及治疗不熟悉有关 向患者讲解相关疾病及所用药物的知识;对患者进行饮食、活动指导;耐心、细致地解答患者及家属的问题。护理评价 病人及家属对需要注意的问题有所了解,家属对疾病及药物知识有所了解健康教育疾病知识指导 指导病人调节饮食,要求低盐、低饱和脂肪和低胆固醇饮食,每天食盐量不超过6g,少吃肥肉及动物内脏等,少量多餐,每顿不要吃得过饱,多吃新鲜蔬菜和水果,保持大便通畅,避免用力排便。患者有30年吸烟史,应该帮助患者戒烟。用药指导与病情监测 强调药物治疗的必要性,指导病人按医嘱服药,告知药物的用法、作用和不良反应。注意观察使用抗凝药物后有无皮肤、消化道出血等症状,如皮肤瘀青、呕血、黑便等。心理指导 指导病人保持乐观、平和的心情,当病人出现紧张、激动等不良情绪时,应予以理解并设法进行疏导。

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