肾上腺常见疾病影像诊断(1).ppt

肾上腺常见疾病影像诊断肾上腺常见疾病影像诊断富阳区第一人民放射科富阳区第一人民放射科富阳区第一人民放射科富阳区第一人民放射科 俞叶军俞叶军俞叶军俞叶军q后后腹腹膜膜脏脏器器，位位于于肾肾筋筋膜膜囊囊内内，周周围围有有丰丰富富的的脂肪组织。脂肪组织。q右右肾肾上上腺腺位位于于肾肾上上极极前前内内上上方方，膈膈肌肌脚脚外外侧侧与与肝右叶内缘之间，前方毗邻下腔静脉。肝右叶内缘之间，前方毗邻下腔静脉。q左左肾肾上上腺腺位位于于肾肾上上极极前前内内方方，前前外外侧侧毗毗邻邻胰胰体体尾部，内侧为膈肌脚。尾部，内侧为膈肌脚。肾上腺解剖肾上腺解剖肾上腺影像解剖肾上腺影像解剖q分内侧支、外侧支以及体分内侧支、外侧支以及体部部 右侧：逗号状线条形或人字形右侧：逗号状线条形或人字形 左侧：倒左侧：倒Y Y字形、字形、V V字形、三角形字形、三角形 边缘平直或稍有内凹，左侧可以较右侧粗边缘平直或稍有内凹，左侧可以较右侧粗（静脉边缘效应）。（静脉边缘效应）。q肾上腺肾上腺CTCT测量厚度一般小于测量厚度一般小于1010，或小于同侧膈或小于同侧膈肌厚度。肌厚度。正常肾上腺正常肾上腺CTCT断层解剖断层解剖正常肾上腺正常肾上腺CTCT断层解剖断层解剖正常肾上腺正常肾上腺MRIMRI断层解剖断层解剖影像学检查方法影像学检查方法CT 目前最佳影像学检查方法目前最佳影像学检查方法MRI 补充检查方法补充检查方法超声超声 初查方法初查方法核素显像核素显像 功能显像功能显像CTCT检查方法检查方法检查前准备同一般腹部检查检查前准备同一般腹部检查扫描层厚：扫描层厚：3-3-5 5mmmm若已知病变范围较大，则若已知病变范围较大，则1010mmmm增强扫描：同一般腹部检查增强扫描：同一般腹部检查1.肾上腺皮质增生肾上腺皮质增生2.肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤3.嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤4.肾上腺癌肾上腺癌5.肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤6.肾上腺囊肿肾上腺囊肿7.肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺髓样脂肪瘤8.肾上腺出血肾上腺出血9.淋巴瘤淋巴瘤10.肾上腺结核肾上腺结核肾上腺常见疾病肾上腺常见疾病一、肾上腺皮质增生一、肾上腺皮质增生由由于于垂垂体体或或异异位位的的促促肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素细细胞胞腺腺瘤瘤分分泌泌过过多多的的促促肾肾上腺皮质激素引起的上腺皮质激素引起的常为双侧性常为双侧性肾上腺侧支及体部增粗和延长，轮廓圆饨，或外缘轻度隆起肾上腺侧支及体部增粗和延长，轮廓圆饨，或外缘轻度隆起部分病例皮质增生伴多发小结节形成部分病例皮质增生伴多发小结节形成结节型皮质增生结节型皮质增生CT表现表现弥漫性增生弥漫性增生 对称性均匀增大，边缘光滑，外形多正常、对称性均匀增大，边缘光滑，外形多正常、密度均匀。密度均匀。结节状增生结节状增生 局限性结节状突起，边缘不光整，结节内含局限性结节状突起，边缘不光整，结节内含有丰富的脂类激素，有丰富的脂类激素，CTCT上可呈稍低密度影。上可呈稍低密度影。肾上腺弥漫性增生：双侧肾肾上腺弥漫性增生：双侧肾上腺体部与内外侧支均增粗上腺体部与内外侧支均增粗双侧肾上腺体积稍增大双侧肾上腺体积稍增大局部呈结节样增生局部呈结节样增生双侧肾上腺大结节样增生双侧肾上腺大结节样增生典型的典型的“生姜征生姜征”二、肾上腺腺瘤二、肾上腺腺瘤分为功能性（多数）和无功能性（少数）分为功能性（多数）和无功能性（少数）功能性腺瘤临床表现与肾上腺增生相仿，主要为皮功能性腺瘤临床表现与肾上腺增生相仿，主要为皮质醇增多征或原发性醛固酮增多征，少数为性变态质醇增多征或原发性醛固酮增多征，少数为性变态综合征综合征分泌皮质醇的腺瘤较大，直径分泌皮质醇的腺瘤较大，直径1 15 5cmcm；分泌醛固酮分泌醛固酮的腺瘤稍小，直径的腺瘤稍小，直径1 12 2cmcm腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少数可有分叶，腺腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少数可有分叶，腺瘤单侧发病多见，多发少见瘤单侧发病多见，多发少见肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺内可见圆形或椭圆形或结节状软组织样肿瘤，肾上腺内可见圆形或椭圆形或结节状软组织样肿瘤，边界清楚，形态规则边界清楚，形态规则平扫密度一般均匀，或密度接近于水，增强后轻中度平扫密度一般均匀，或密度接近于水，增强后轻中度强化。强化。功能性腺瘤有时可见对侧肾上腺萎缩功能性腺瘤有时可见对侧肾上腺萎缩女性 52岁 胆囊疾病就诊肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤三、嗜铬细胞瘤三、嗜铬细胞瘤大多（大多（757590%90%）起源于肾上腺髓质（肾上腺髓质腺瘤）；）起源于肾上腺髓质（肾上腺髓质腺瘤）；101015%15%起源于肾上腺外的嗜铬组织（如交感神经节）起源于肾上腺外的嗜铬组织（如交感神经节）20204040岁年龄组多发岁年龄组多发肿瘤大小不等（直径肿瘤大小不等（直径1 1cmcm10cm10cm），呈圆形，椭圆形或分，呈圆形，椭圆形或分叶状，有完整包膜，肿瘤较大时内部可有出血和坏死囊变叶状，有完整包膜，肿瘤较大时内部可有出血和坏死囊变“10%10%肿瘤肿瘤”即即10%10%概率出现双侧、多发、异位、遗传、恶概率出现双侧、多发、异位、遗传、恶性性嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤提示恶性肿瘤的征象提示恶性肿瘤的征象瘤体较大瘤体较大(直径通常大于直径通常大于7 7cm)cm)形态不规则形态不规则边界不清楚边界不清楚内部信号极不均匀内部信号极不均匀粘连或包埋血管，邻近器官受侵犯等粘连或包埋血管，邻近器官受侵犯等可伴有腹膜后淋巴结肿大及远处转移可伴有腹膜后淋巴结肿大及远处转移嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤与上图为同一病例嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤肾上腺癌肾上腺癌肾上腺较大软组织肿块，呈分叶状，多为单发，易坏死、出肾上腺较大软组织肿块，呈分叶状，多为单发，易坏死、出血、囊变导致肿瘤密度不均血、囊变导致肿瘤密度不均增强后肿块周边不规则强化环，中心坏死区无强化增强后肿块周边不规则强化环，中心坏死区无强化周围侵犯及转移征象：肿块与周围器官组织之间界限不清，周围侵犯及转移征象：肿块与周围器官组织之间界限不清，常有肾静脉、下腔静脉瘤栓、腹膜后淋巴结转移、肝肾侵犯常有肾静脉、下腔静脉瘤栓、腹膜后淋巴结转移、肝肾侵犯肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌五、肾上腺转移瘤五、肾上腺转移瘤肾上腺是肿瘤转移的好发部位，仅次于肝、肺、骨肾上腺是肿瘤转移的好发部位，仅次于肝、肺、骨原发多来自于肺、乳腺、甲状腺、结肠及黑色素瘤原发多来自于肺、乳腺、甲状腺、结肠及黑色素瘤常双侧同时发生常双侧同时发生肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤单侧或双侧肾上腺区见不规则或分叶状肿块单侧或双侧肾上腺区见不规则或分叶状肿块大小为大小为25cm，CT密度均匀或不均，可有坏密度均匀或不均，可有坏死、出血、钙化死、出血、钙化增强扫描肿块周围呈不均匀结节状强化，中央增强扫描肿块周围呈不均匀结节状强化，中央坏死区无强化坏死区无强化2018.12.04发现直肠癌发现直肠癌2018.12.04图片2019.02.21图片肾上腺转移瘤（胃癌）肾上腺转移瘤（胃癌）肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤六、肾上腺囊肿六、肾上腺囊肿 adrenal cyst常为单侧性常为单侧性淋巴管瘤样囊肿，占淋巴管瘤样囊肿，占40%；出血后假性囊肿，；出血后假性囊肿，40%；其他如寄生虫囊肿；其他如寄生虫囊肿CT：类圆形囊性肿块，均一水样密度，边缘：类圆形囊性肿块，均一水样密度，边缘光滑锐利光滑锐利肾上腺囊肿七、肾上腺髓样脂肪瘤七、肾上腺髓样脂肪瘤良性肿瘤，一般为单侧性良性肿瘤，一般为单侧性肿瘤含成熟的脂肪组织和髓样组织肿瘤含成熟的脂肪组织和髓样组织类圆形肿块，直径多在类圆形肿块，直径多在10cm以下以下CT：混杂密度，由不等量的低密度脂肪和软组：混杂密度，由不等量的低密度脂肪和软组织密度构成织密度构成增强：脂肪组织不强化，软组织成分可见强化。增强：脂肪组织不强化，软组织成分可见强化。肾上腺髓样脂肪瘤病例1病例2肾上腺髓样脂肪瘤与上图为同一病例肾上腺髓样脂肪瘤八、肾上腺出血八、肾上腺出血主要原因：钝性外伤、血凝固障碍、抗凝治疗、主要原因：钝性外伤、血凝固障碍、抗凝治疗、恶性高血压、败血症、毒血症、器官移植恶性高血压、败血症、毒血症、器官移植两侧受累可引起肾上腺功能不全两侧受累可引起肾上腺功能不全CT：肾上腺内新鲜出血，呈高密度区：肾上腺内新鲜出血，呈高密度区出血可吸收，也可转化为低密度（假囊肿）出血可吸收，也可转化为低密度（假囊肿）增强扫描：血肿不增强增强扫描：血肿不增强外伤当日外伤当日外伤1个月后复查外伤3个月后复查肾上腺出血肾上腺出血外伤当日外伤2个半月后复查九、肾上腺淋巴瘤九、肾上腺淋巴瘤密度均匀，增强后轻中度强化，鲜见内部坏死其形态往往保持肾上腺的形态，也就是说，我们通过病变，可以分辨出内侧肢和外侧肢肾上腺淋巴瘤肾上腺淋巴瘤肾上腺淋巴瘤肾上腺淋巴瘤十、肾上腺结核十、肾上腺结核往往病变范围较小，因为结核是增生、渗出、钙化纤维化同时进行，所以，其密度往往不均密度均匀肾上腺结核肾上腺结核谢谢！