医疗技术的准入授权监督与支持上课讲义.pptx

复旦大学附属中山医院医疗技术管理2014年12月2日1.医疗技术的概论2.准入3.监督4.考核5.推动医疗技术的概念医疗技术：指医务人员以诊断和治疗疾病为目的而采取的措施诊断性技术医疗技术治疗性技术医疗技术管理的概念医疗技术管理：指促进和加强医院医疗实践中的医学科学发展和医疗技术进步管理是一种实践，其本质不在于“知”而在于“行”；其验证不在于逻辑，而在于成果；其唯一权威就是成就。彼得 德鲁克彼得德鲁克（PeterFDrucker，19092005）现代管理学之父医疗技术管理的特点中山医院医疗质量管理的特点和实践始终围绕着”以患者为中心“的宗旨具有三大特点1.全时段、全方位、多平台2.精细化3.院科两级、全员参与医疗技术的分类第二类医疗技术第一类医疗技术第三类医疗技术第一类医疗技术定义:安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术未列入第二、三类医疗技术目录，我院新开展的医疗技术项目，属第一类上级部门对医院的要求“君子慎独”第二类医疗技术定义:是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术心脏导管消融技术起搏器介入诊疗技术心室辅助装置植入技术扩大全胰腺切除术内镜逆行胰胆管造影诊疗技术髋、膝关节置换技术角膜移植技术准分子激光角膜屈光手术口腔种植诊疗技术输尿管镜技术面部轮廓整形技术血液透析技术临床基因扩增检验技术医用高压氧治疗技术第二类医疗技术目录上海市卫计委公布的首批：白内障超声乳化技术本市首次开展（未纳入国家卫计委规定的第三类医疗技术目录）的医疗技术第三类医疗技术定义:是指具有涉及重大伦理问题、高风险、安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证需要使用稀缺资源等情形之一的需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术同种器官移植心室辅助装置、NK细胞）细胞（T细胞治疗技术子和重离子加速器放射人工智能辅助助治疗技术体器官移植技术颜面同种颌联合根部肿瘤颅口腔颌面植入治疗射性粒子部恶性肿口腔颌面面外科矫面畸形颅胞除外）术（干细植治疗技技术变性手术技术应用技术诊断技术自体免疫质治疗技术治术治术异瘤放基因芯片诊断技术颅颌细胞移人工智能辅第三类医疗技术目录国家卫计委公布的首批：国家卫计委管理审核第三类医疗技术目录脐带血造血干细胞治疗技术肿瘤消融治疗技术造血干细胞（脐带血干细胞除外）治疗技术放射性粒子植入治疗技术（口腔颌面部恶性肿瘤放射性粒子植入治疗技术除外）肿瘤深部热疗和全身热疗技术组织工程化组织移植治疗技术国家卫计委委托上海市卫计委管理审核医疗技术管理的背景为加强医疗技术临床应用管理，提高医疗质量，保障医疗安全。医疗技术临床应用管理办法于2009年5月1日颁布实施背景-上级行政部门要求严格第二类、第三类医疗技术的准入和临床应用管理建立手术分级管理制度，实施动态管理贯彻落实新技术诊疗技术管理规范加强对各项新技术的临床应用管理医疗技术管理的制度中山医院医疗技术临床应用管理制度医疗技术风险预警暨损害处置预案医疗质量监督管理制度手术分级管理制度手术安全核查制度医疗技术管理的体制1、管理小组樊嘉院长为本院医疗技术临床应用管理第一责任人组织领导2、专家组3、临床新技术项目申报和收费管理工作小组准入一类二类三类中山医院医疗技术管理包括监督一类二类三类考核一类二类三类推动一类二类三类CONTENTS准入监督考核推动机构的准入1994年医疗机构管理条例技术的准入医疗技术临床应用管理办法于2009年5月1日正式实施人员的准入1999年中华人民共和国执业医师法和2008年护士条例医疗技术的准入-背景医疗技术的准入-分类第一类医疗技术复旦大学附属中山医院医务处管理第二类医疗技术上海市卫生计生委管理审核第三类医疗技术部分由国家卫生计生委管理审核部分由国家卫生计生委委托上海市卫生计生委管理审核中山医院一类技术的准入流程第一类医疗技术临床应用由各科室提出申请报医务处，医务处组织相关专家审核、批准后方能实施第二类医疗技术的准入流程临床新技术项目申报和收费管理工作小组组织申报与审批，并且定期向管理小组汇报新技术审批的进展情况第三类医疗技术的准入流程临床新技术项目申报和收费管理工作小组组织申报与审批，并且定期向管理小组汇报新技术审批的进展情况通过后，技术鉴定机构出具技术审核报告国家卫计委直管上海市管理医务科向国家卫计委医政医管局请示准入（附审核报告复印件）国家卫计委医政医管局盖章出具行政准入批复医务科将国家卫计委医政医管局盖章的行政准入批复交我院财务处核价医务科将三件材料（1审核报告复印件2副本3上海市医疗技术临床应用准入申请书）交到上海市卫监所上海市卫计委盖章出具行政准入通知书医务科将上海市卫计委盖章的行政准入通知书交我院财务处核价三类技术审批流程医务科（5号楼506室）接审核通知医务科组织申报，收齐所需材料交卫计委认定的技术鉴定机构（如中华医学会、上海市医学会科技评估部）评审科室申报内容各科室申请开展医疗技术临床应用的需提交医疗技术临床应用可行性研究报告，内容包括：1、开展该项医疗技术的目的、意义和实施方案；2、该项医疗技术的基本概况，包括a、国内外应用情况b、适应症c、禁忌症d、不良反应e、技术路线f、质量控制措施g、疗效判定标准h、评价方法i、与其他医疗技术诊疗同种疾病的风险、疗效、费用及疗程比较等科室申报内容3、开展该项医疗技术具备的条件，包括a、主要技术人员的执业注册情况、b、资质、c、相关履历，d、科室现有设备、e、设施、f、其他辅助条件、g、风险评估及应急预案；4、其他需要说明的问题。科室不得提出医疗技术临床应用申请科室申报拒绝项目（1）申请的医疗技术被国家卫生和计划生育委员会废除或者禁止使用的；（2）申请的医疗技术未列入相应目录的；（3）申请的医疗技术距上次同一医疗技术未通过临床应用能力评价时间未满12个月的。临床新技术申报临床新技术项目申报和收费管理工作小组每月召开1-3次会议支持本院新技术提出建议增加“一次性”准入的成功率CONTENTS准入监督考核监督医疗技术风险预警机制处置流程医疗技术各科室医疗安全科善后处理发现医疗技术相关问题临床及医技科室自查医院职能部门督查质控中心检查投诉接待医疗安全不良事件上报系统汇报分发处理结果提交讨论医务处处理意见上报医疗纠纷转医疗质量委员会停止或整改医疗技术风险预警机制处置流程一类技术的监督我院一类技术目录的动态维护中山医院一类技术的监督中山医院一类技术的监督分季度、年度对一类技术进行评估并建立评估档案。中山医院一类技术的监督院科两级管理体系完善发现问题医务处病史专项督查科室每月抽查质控季度年度要求整改医疗质量委员会整改结果反馈一类技术停止执行或重新审核后继续提交讨论做出决定二类和三类技术的监督各临床技术应用科室自准予开展之日起2年内，每年向医务处报告临床应用情况，包括诊疗病例数、适应症掌握情况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、随访情况等每2年医务科在上海市卫生监督所网站上填报开展情况、备案二类和三类技术的监督各医疗技术临床应用科室在应用过程中出现下列情形之一的，立即停止该项医疗技术临床应用，并向医务处报告：1.被国家卫生和计划生育委员会废除或者禁止使用的；2.主要专业技术人员或者关键设备、设施及其他辅助条件发生变化，不能正常临床应用的；3.发生与医疗技术直接相关的严重不良后果的；4.存在医疗质量和医疗安全隐患的；5.存在伦理缺陷的；6.临床应用效果不确切的；7.医务处负责向卫生行政部门报告。CONTENTS准入监督监督考核医疗技术的考核院科两级管理医院层面医务处组织相关培训、考核科室层面科室医疗质量委员会CONTENTS准入监督考核推动中山医院医疗技术的推动奖罚分明鼓励、支持临床新技术申报中山医院医疗技术的推动临床新技术的奖励组织：医务处频率：每2年1次分类：手术类/有创操作类非手术类医技类中山医院医疗技术的奖励1、奖励（1）为鼓励各临床和医技科室积极开展新技术的临床应用，医院特制订关于鼓励临床新技术推广创新奖评选管理办法，将对各临床和医技科室的医疗新技术的开展进行奖励。（2）医院每年对已开展的医疗新技术项目组织评比，对获得一、二、三等奖和鼓励奖的医疗新技术项目进行奖励。（3）评奖以科室为单位申报医务处，医务处组织专家组进行项目评审，由申报科室当场汇报。项目经专家评审通过后，由奖金办兑现奖励。奖励落实到新技术项目负责人所在的诊疗组。中山医院医疗技术的惩罚2、处罚医务处有权对出现下列情形责令整改或进行处罚：（1）在医疗技术临床应用能力评价过程中弄虚作假的；（2）未通过医疗技术临床应用能力评价的；（3）医疗技术与其功能、任务不相适应的；（4）虽通过与医疗技术临床应用能力评价，但不再具备医疗技术临床应用条件的。举例：三类技术复旦大学附属中山医院开展达芬奇机器人辅助手术三类技术成果床旁机械臂操作系统达芬奇手术机器人S系统的简介达芬奇外科手术系统是一种高级机器人平台,通过使用微创的方法，实施复杂的外科手术医生操控系统成像系统可远程操作更微创、失血量更少缩短住院时间减少术中的组织创伤减少术后粘连减轻术后疼痛手术臂小巧灵活患者满意度更高更适合老年患者适合多学科MDT稳定性增加独特三维视图手术视野呈现三维效果图像可放大10-15倍视野清晰，精准度提高机器人手术的巨大优势达芬奇手术机器人的引进在上海市干部保健局的大力支持下，S系统引进我院5年来，达芬奇手术机器人应用于临床，取得了令人瞩目的成果。中国食品药品监督管理局批准美国FDA批准应用达芬奇手术机器人的准入2011年11月，中华医学会出具技术准入批复-中山医院具备人工智能辅助治疗技术临床应用能力2012年4月，卫生部颁发卫医政函2012124号文：同意中山医院临床应用机器人辅助手术中山开展达芬奇机器人辅助手术的情况心外科肝外科泌尿外科胸外科普外科妇产科我院有普外科、肝外科、心外科、泌尿科、胸外科、妇产科六个外科专业启用该手术系统 血管外科处于动物实验阶段中山开展达芬奇机器人辅助手术的成就五年来，我院共开展达芬奇机器人辅助手术共 1112 台。在手术领域创造了多项“首例”世界首例：2014年3月，运用机器人微创技术同时根除直肠癌、切除肝转移、肺转移病灶的“三合一”手术亚洲首例：2014年4月，机器人辅助成人-幼儿活体供肝移植手术亚洲首例：2014年5月，达芬奇机器人心脏不停跳全机器人缝线吻合术20102011201220132014400200例年73150192332365中山开展达芬奇机器人辅助手术的成就2011年9月完成国际首例达芬奇机器人辅助直肠癌根治术+腹腔镜同步肝转移灶微创切除术2013年3月完成国际首例达芬奇机器人辅助肠癌根治术+胸腔镜同步肺转移灶微创切除术2013年8月上海市首例、国内第二例达芬奇机器人辅助微创同步肠癌根治术和肝转移灶切除术普外科计划开展：全机器人胃肠道手术机器人辅助脾脏切除术机器人辅助胰腺体尾切除术机器人辅助胰十二指肠切除术普外科开展机器人辅助手术已累计开展454台手术主要应用于：直肠癌和胃癌手术肠癌手术例数居全国之首占国内机器人肠癌手术数量一半普外科开展机器人辅助手术团队孙益红韦烨许剑民刘凤林顾大镛楼文晖秦 净王单松普外科开展机器人辅助手术的成就世界首例：肠肝同切、肠肺同切、肠肝肺同切2010年3月，普外科胃癌专业组在国内率先实施了首例达芬奇机器人辅助胃癌根治手术成效：除机器人手术之创伤更小、三维立定、“术野”放大、操作精细等优势外，腹壁切口长度就较传统开腹手术缩短80%，较普通腹腔镜手术缩短50%。胃癌患者5年生存率达到50%以上，处于国内领先2010年9月，普外科结直肠癌专业组在国内率先开展了第一例达芬奇机器人手术系统辅助乙状结肠癌根治术达芬奇机器人手术28例传统开腹手术46例术中出血量（9816）ml（14051）ml术后首次排气时间（1.71.0）天（3.92.0）天术后恢复半流质饮食的时间（3.11.7）天（5.52.5）天术后保留导尿的时间（3.21.3）天（4.82.7）天手术时间（24673）min（16242）min普外科开展机器人辅助手术的成就普外科结直肠癌专业组从2014年1-5月期间施行的经腹会阴联合直肠癌根治术（APR）统计数据显示，术中出血量等时间均显著缩短，术后患者恢复更快，手术彻底创伤极小，腹部仅四个小洞和一个造瘘口两组患者在性别比例、年龄、体质指数、既往史、肿瘤部位等方面均无统计学差异普外科开展机器人辅助手术的成就国内外影响连续3年在世界机器人大会上发言并担任大会主席国内大会发言20次以上中山举办学习班30余次参加国际会议3次获奖情况2011年度上海市医学科技奖一等奖2012年上海市科技进步一等奖肝外科亚洲首例：机器人辅助成人-儿童活体肝移植术世界首例：机器人肝、肺、肠同步切除；肠肝同切肝外科开展机器人辅助手术的成就2010年至今65例主要应用于：肝细胞癌、FNH、炎性假瘤、转移性肝癌、肝血管瘤周俭肝外科开展机器人辅助手术团队樊嘉王晓颖王鲁黄晓武史颖弘肝外科开展机器人辅助手术的成就国内外影响国际会议报告2次在美国芝加哥举办的第4届机器人外科协会年会上发言学科建设在核心期刊上发表论文1篇泌尿外科根治性前列腺切除术 230例肾部分切除术 111例肾盂成形术30例根治性膀胱切除术 10例其他手术49例泌尿外科开展机器人辅助手术的成就2010年至今共430例覆盖21个病种共430例病种泌尿外科开展机器人辅助手术团队王国民郭剑明孙立安朱同玉徐志兵泌尿外科开展机器人辅助手术的成就2010年7月，泌尿外科成功施行了上海首例达芬奇机器人辅助腹腔镜肾脏手术2010年7月，泌尿外科成功完成国内首例达芬奇机器人辅助腹腔镜亲属活体供肾获取2010年，泌尿外科使用机器人辅助肾脏手术，为一个年仅7岁的小女孩成功施行了国内首例患者年龄最小的机器人肾盂输尿管成形术泌尿外科开展机器人辅助手术学科建设4篇论文分别发表于中华腔镜外科杂志微创泌尿外科杂志泌尿外科杂志等国内外影响已经与南加州大学医学院建立学术交流的联系心外科亚洲率先：心脏不停跳全机器人缝线吻合冠脉搭桥手术（全世界有能力常规开展这项技术的医生不超过10人）华东地区第一例：达芬奇机器人辅助冠脉搭桥术二尖瓣成形术房缺修补术心脏肿瘤切除术心外科开展机器人辅助手术的成就2010年至今127例主要应用于：心脏瓣膜置换或修复术 、冠脉搭桥术、房缺修补术 、心包手术、心房粘液瘤切除术心外科开展机器人辅助手术团队团队情况王春生 魏来王春生主任手术团队心外科开展机器人辅助手术的成就国内外影响2012年，王春生教授担任亚洲机器人外科学会“创始会员”2010年-2014年，中山连续举办5届“上海国际微创心血管外科论坛”论坛中现场直播了王春生教授主刀的机器人二尖瓣成形术2013年，在布拉格举行的ISMICS年会上作相关发言学科建设在核心期刊上发表论文8篇4项实用新型专利1项国家发明专利达芬奇机器人辅助冠脉搭桥术有利于减少麻醉需求量、降低感染风险、减少失血量胸外科食管癌胸腺手术4例5例肺楔形切除 1例2010年4月，国内首例机器人辅助食管癌切除术世界首例肠肺同切肠肝肺同切胸外科开展机器人辅助手术的成就2010年至今10例手术胸外科开展机器人辅助手术团队范虹蒋伟胸外科开展机器人辅助手术国内外影响第十届全国胸心外科学术会议发言举办2010-2014年连续5届“中山胸部微创论坛”学科建设2篇论文分别发表于复旦学报、上海医学等妇产科子宫内膜癌子宫肿瘤卵巢肿瘤妇产科开展机器人辅助手术2012年至今26例宫颈癌卵巢癌妇产科开展机器人辅助手术团队肖洪洋屠蕊沁MDT模式达芬奇机器人手术案例2014.3.5，世界首例运用机器人微创技术同时根除直肠癌、切除肝转移、肺转移病灶的“三合一”手术手术疗效良好采用了达芬奇机器人系统，实施了直肠癌根治术并同时切除了肝脏和肺部的转移病灶耗时9个小时病人术后7天出院患者概况57岁男性患者，诊断为直肠癌同时合并肝右叶转移，右肺部转移媒体报道总 结有益于患者：创伤小、疼痛轻、手术恢复快、满意度高提高癌症患者的5年生存率术后并发症、手术创伤和失血明显减少，手术效果及美观性明显提高使手术适用范围一定程度扩大，如对于某些高龄患者及高危患者，可规避开放手术带来的创伤显著降低住院时间，提高病床周转率有益于医生与医学发展：可使手术更加精准、微创，提高手术治疗效果，并支持开展更高难度的手术展 望一、进一步在外科领域扩大发展微创手术二、发展远程会诊、手术教学三、更好地服务于患者谢谢!