常用抗菌药物的特点及临床合理应用.pdf

玄楞冬学常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理应用讲座Contents2 常用抗菌药物特点3 抗菌药物分级管理抗菌药物合理使用带向再落M一、抗菌药基本概念及分类抗菌药物合理使用带向再落M基本概念抗生素(antibiotics)：由微生物在生长过 程中产生的抑制或杀灭其它微生物的化学物 质O抗菌药(antibacterial agent):能抑制或杀灭 细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物。包括完全人工合成的抗细菌药物(如磺胺类、瞳诺酮类)和抗生素。抗菌药物合理使用抗微生物药(antimicrobial agent):能抑制或杀伤致病微生物，使其生长、繁殖受阻碍的药物。包括消毒防腐药及临床治疗用抗微生物药物。化疗药物(chemotherapy agent)：对病原微 生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物。抗菌药物合理使用抗生素后效应(post-antibiotic effect,PAE)：抗生素血药浓度降至最低抑菌浓度(MIC)以下仍残存的抗菌效应AUC0 24/MIC:24小时浓度时间曲线下面积与MIC比值。Cmax/MIC：III.浆峰浓度与MIC比值。抗菌药物合理使用TMIC：III药浓度超过MIC的维持时间oTMIC%III药浓度超过MIC的维持时间与给药间隔时间的比值。抗菌药物合理使用抗菌药物分类一按抗菌活性分类1.浓度依赖性：包括氨基昔类、喽诺酮类、甲硝理等 PAE 长；疗效评价指标：AUC024/MIC Cmax/MIC；可通过提高最大药物浓度来提高临床疗效;但浓度不能超过最低中毒浓度。抗菌药物合理使用2.时间依赖性且PAE较短的抗菌药物 多数B-内酰胺类（青霉素类、头抱菌素）,林可霉素类;抗菌作用与同细菌接触时间相关，与峰浓度关系不大;在MIC 45倍时杀菌率即处于饱和;疗效评价指标：血药浓度超过MIC时间（TMIC)o抗菌药物合理使用B-内酰胺类:当浓度4倍MIC时，其杀菌作用不再增强;当tMIC占给药间隔50%60%时，杀菌效果最佳 已达有效治疗浓度，进一步增加剂量不一定能提 高疗效。可通过增加给药次数来提高疗效。抗菌药物合理使用-例：头抱吠辛h/2 80min用法:0.751.5g ivgtt tid头抱曲松h/2 68h用法:l-2g ivgtt qd 头胞菌素对G+球菌的PAE为13h,bid；对G菌基本无PAE,tido罗氏芬注射用尖布曲松伪1 克 i.v.&i.m.抗菌药物合理使用3.时间依赖性且PAE较长的抗菌药物 大环内脂类（阿奇霉素等）、碳青霉烯类（亚胺培南等）、糖肽类（万古霉素等）；PAE较长；给药间隔时间可适当延长；疗效评价指标：AUC/MIC o抗菌药物合理使用例：阿奇霉素L/2为41h 特点：可蓄积于巨噬细胞并缓慢外排，组织和细胞中浓度高于血液浓度，因此PAE长。给药方法：0.5g po/ivgtt qdo 序贯疗法：先经过短疗程（34天）静脉注射给药，然后停药23天，或换为口服给药。抗菌药物合理使用抗菌药物分类-按化学结构分类分类亚类代表药B-内酰 胺类青霉素类青霉素、氟氯西林、磺卡西林头抱菌素类1头抱拉定、头抱硫咪2头抱克洛、头抱丙烯、头抱替安、头抱孟多酯3“头抱地尼、头抱睡肠、头抱克后、头抱甲旃、头抱他美酯、头抱哇后头霉素类头抱西、头抱美哇单环类氨曲南碳青霉烯类亚胺培南西司他丁、美罗培南、比阿培南复方制剂阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林氟氯西林钠、哌拉西林舒巴坦、美洛西林舒巴坦 头抱哌酮舒巴坦、头抱哌酮他哇巴坦抗菌药物合理使用分类代表药氨基昔类庆大霉素、依替米星大环内酯类红霉素、阿奇霉素、克拉霉素林可霉素类克林霉素糖肽类万古霉素、替考拉宁唾诺酮类诺氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星咪哇类衍生物甲硝哇、替硝哇、奥硝哇其它类夫西地酸钠、利奈哇胺抗菌药物合理使用二、常用抗菌药物特点抗菌药物合理使用带向再落M(-)青霉素类主要作用于G+菌的药物：青霉素、苇星青霉素。耐青霉素酶青霉素：氟氯西林钠。广谱青霉素：抗菌谱除G+菌外，还包括:对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苇西林、阿莫西林;对多数G杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、磺苇西林、美洛西林。抗菌药物合理使用氟氯西林钠(耐酶)抗菌谱与青霉素相仿，但抗菌作用较差。不易被青霉素酶所破坏，对产青霉素酶的耐药 金黄色葡萄球菌有杀菌作用；主要用于耐青霉素 葡萄球菌感染。对G菌及耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)不敏 感。抗菌药物合理使用氨苇西林、阿莫西林（广谱、不耐酶）对G+葡萄球菌作用与青霉素相仿，对肠球菌 作用优于青霉素。对部分G-杆菌亦具抗菌活性，但易耐药。对铜绿假单胞菌无效。抗菌药物合理使用阿莫西林克拉维酸钾（广谱、耐酶）对产酶金葡菌、表葡菌、肠球菌有良好作用。对某些产酶G杆菌有较强活性。不适用于肠杆菌属、假单胞菌属及MRSA感 染。不适用于中枢神经系统（CNS 感染（克拉维酸钾难透过血脑屏障）抗菌药物合理使用磺苇西林（广谱、不耐酶）对G一杆菌的作用较氨苇西林强o 除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦 有良好抗菌作用O 对部分厌氧菌有一定作用O 适用于铜绿假单胞菌、肠杆菌科及其它G一杆菌 所致感染。抗菌药物合理使用哌拉西林他嘤巴坦 8:1（广谱、耐酶）对G一杆菌作用强，对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用。对部分G+菌（包括肠球菌）有效。对MRSA无效。适用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致感法抗菌药物合理使用(-)头抱菌素类G+菌活性G菌活性8内酰胺 酶稳定性肾毒性第1代+第2代+第3代+第4代+抗菌药物合理使用1.第一代头抱菌素主要用于甲氧西林敏感葡萄球菌（MSSA、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致感染。注射剂有头泡嘤咻、头抱硫眯等;口服制剂有头抱拉定、头胞氨苇和头胞羟氨苇 菱跑嗖咻常用于预防手术后切口感染。头胞拉定等口服剂的抗菌作用较头胞嘤咻差，主 要适用于轻症病例。抗菌药物合理使用头跑硫眯对肠球菌、金葡菌、表葡菌、草绿色链球菌、肺炎球菌的作用较头抱理咻强；对MRSA作用不 及万古霉素和替考拉宁。注射后在体内组织分布广泛，以胆汁、肝、肾、肺、胃肠等处含量为高,不透过血-脑脊液屏障。在机体内几乎不代谢，主要从尿中排出，肾功抗菌药沙瑰/节及青年患者应减2.第二代头抱菌素=注射剂有头胞吠辛、头胞替安等；口服制剂有头抱克洛、头抱吠辛酯和头抱丙烯等,主要适用于轻症病例。抗菌药物合理使用头抱吠辛围手术期预防感染推荐用药;95%以上以原形经肾排泄，肾功能不全患者 需调整剂量：肌酉干清除率(ml/min)剂量间隔200.75L 5g每8h10 200.75g每12h100.75g每24h抗菌药物合理使用头抱替安组织分布广，其中痰、肺组织、扁桃体、肾、盆 腔、胆汁中浓度高，不易进入脑脊液中。主要以原形经肾排泄，其次为胆汁排泄，%为 061.1小时。可致红细胞、粒细胞、血小板减少，嗜酸性粒细 胞增多。抗菌药物合理使用3.第三代头抱菌素对肠杆菌科细菌等G-杆菌具有强大抗菌作用。对G+菌所致感染亦有效，但并非首选用药。头抱他咤、头胞哌酮对铜绿假单胞菌具高度抗菌活性，可用于铜绿假单胞菌所致的各种感 染。抗菌药物合理使用注射剂：头抱嘎月亏、头胞嘤月亏、头抱甲月亏、头抱 曲松、头胞他喔、头胞哌酮等；口服制剂：头抱克月亏、头抱地尼、头抱泊的酯 等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用，不宜用 于铜绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。抗菌药物合理使用头抱曲松对流感杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌作用最强。易透过血脑屏障、胎盘屏障；60%以原形经肾排 泄，40%经胆汁排泄；适用于肝胆系统和CNS感染;肝肾功能不全患者使用较安全。%为8h,每天给药12次抗菌药物合理使用头抱哌酮对铜绿假单胞菌、沙雷均属作用强。70%经胆汁排泄，适用于肝胆系统感染，肾功能 不全患者不需调整剂量。不易透过血脑屏障，易引起肠道菌群紊乱，抑制 肠道菌群合成VitK,可引起凝血功能障碍。对内酰胺酶不稳定，常与酶抑制剂组成复方 制剂。抗菌药物合理使用头抱哌酮/舒巴坦抗菌活性是单用头胞哌酮的4倍。头抱哌酮70%经胆汁排泄，肾功能不全患者不需 调整剂量；舒巴坦主要经肾脏排泄，每日推荐最大 剂量为4g,Ccr为1530ml/miii时，最大剂量为 2g；Ccrvl5ml/min时，最大剂量为lg。舒巴坦可透过血脑屏障，但头袍哌酮不易透过,不用于CNS感染。抗菌药物合理使用4.第四代头胞菌素一头抱唯月亏 对部分肠杆菌作用优于三代头抱；对金葡菌作用较三代头抱略强；对铜绿假单胞菌的作用与头抱他喔相仿;对厌氧菌有效。可用于对第三代头抱菌素耐药而对其敏感的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等细菌 感染，亦可用于中性粒细胞缺乏伴发热患者的 经验治疗。抗菌药物合理使用头抱菌素应用注意事项 1 禁用于对青霉素或头抱菌素有过敏史的患者。（2 本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。（3 可引起双流仑样反应。用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料。抗菌药物合理使用（三）碳青霉烯类抗生素亚胺培南-西司他丁、美罗培南、比阿培南。对各种G+球菌、G-杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数B内酰胺酶高度稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌 MRSA 和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。抗菌药物合理使用适应证1.多重耐药但对本类药物敏感的需氧G-杆菌 所致严重感染。2.脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的 重症患者。3.病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。抗菌药物合理使用亚胺培南-西司他丁 体内分布广泛，肾脏、肺部、胆汁、痰中浓度较高，能通过胎盘，难以通过血-脑屏障。亚胺培南经肾脏肾肽酶分解，西拉司丁是肾肽酶 抑制剂，减少亚胺培南破坏，尿液原形药物可升 至70%。且西拉司丁能抑制亚胺培南进入肾小管上 皮组织，减少亚胺培南的排泄并减轻药物的肾毒 性。半衰期约为1h,主要经肾排泄。肾功能减退时,排泄量减少，血药浓度上升，半衰期延长。抗菌药物合理使用根据肾功能调整剂量Ccr给药间隔每日最高剂量正常每68h 0.251g4g31-70min/ml每68h 0.5gL52g21 30min/ml每812h 0.5g1L5g qod或tiw,长期应用，可长达2年。文献报道阿奇霉素预防C0PD急性发作分组 Azithromycin-250mg po qd,疗程1年（双盲法）Placebo-外形相同的安慰剂Albert RK,Connett J,Bailey WC,et al.Azithromycin for prevention of exacerbations病例数再发间隔 时间再发频率听力减退 发生率Azithromycin495266天1.48/年25%Placebo502174天1.83/年20%gfgOPDFJLN 1 J Med.2011;365(8):689-98.抗菌药物合理使用（八）林可霉素类克林霉素适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸 道感染和皮肤软组织感染；并常与其他抗菌 药物联合用于腹腔感染及盆腔感染。抗菌药物合理使用万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁万古霉素及去甲万古霉素(1)适用于耐药G+菌所致的严重感染，特别是耐甲氧西林金葡菌(MRSA)、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；(2)粒细胞缺乏症高度怀疑G+菌感染的患者。(3)口服用于甲硝嘤无效的假膜性肠炎患者。抗菌药物合理使用注意事项1 不宜用于：预防用药；MRSA带菌者；粒细胞缺 乏伴发热患者的常规经验用药；局部用药。2.有肾毒性和耳毒性，应定期复查肾功能。肾功 能不全、老年人应调整剂量，疗程一般不超过14 天。3.万古霉素属妊娠期用药C类，妊娠期患者应避 免应用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。抗菌药物合理使用(+)嗟诺酮类诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星：主要作用于G菌;左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星(呼吸嗤诺酮 类)：对肺炎链球菌、化脓性链球菌等G+球菌的抗菌 作用增强。抗菌药物合理使用注意事项：1.影响软骨发育，18岁以下患者、妊娠期及哺乳期患者避免 使用本类药物。2.制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物 的吸收，应避免同用；必须合用时应间隔24h。3.可透过血脑屏障，抑制GABA结合，使CNS兴奋性增高，不 宜用于有癫痫或其他CNS基础疾病的患者。4.可引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂、心电图QT 间期延长等，用药期间应注意观察。亮 飞抗菌药物合理使用莫西沙星 除抗G菌外，对G+球菌、厌氧菌、支原体、衣原体的活 性明显增强（对铜绿假单胞菌无效）；穿透性强，可透过胎盘屏障、乳汁及脑脊液；%/2为12h,可每日给药1次；可用于上呼吸道、下呼吸道感染的成人（218岁），如慢 支急性发作、CAP等。抗菌药物合理使用三、抗菌药物分级管理抗菌药物合理使用带向再落M(-)分级原则-Q L非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的 抗菌药物。0 2.限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较,这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制 药物使用。抗菌药物合理使用Q 3.特殊使用:6不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加 保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的 抗菌药物；。新上市的抗菌药物；。其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较 少，或并不优于现用药物者；。药品价格昂贵。抗菌药物合理使用(-)分级管理原则1 一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗;2.严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原 菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗;3.特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。抗菌药物合理使用1.患者劈皮用期使用抗菌药物治疗时，应 经具有霜医师蓬麦业技术职务任职资格的医师同意，并签名；2,哩置f需要应用特殊使用抗菌药物,应具 有要招画用药指征或确噩距经抗感染或 有关专家会诊同意，处方需经具有高级麦亚技 术职务任职资格医师签名。3.紧急情况下临床医眄以越级使用高于权限 的抗菌药物，但成应于1天用邕）抗菌药物合理使用我院抗菌药物分级管理目录1类别非限制使用限制使用特殊使用青霉素类青霉素钠氟氯西林磺卡西林头胞菌素 类头施克洛头狗丙烯 头跑拉定头殉替安 头抱西J头狗孟多酯头抱硫咪头跑地尼 头施克月亏头泡甲月亏 头孑刨坐月亏头跑他美酯 头抱喔月亏头泡美嘤钠B内酰胺 类抗生 素复方 制剂阿莫西林钠克拉维酸 钾美洛西林钠舒巴坦钠哌拉西林钠他嘤巴坦钠 哌拉西林钠舒巴坦钠 阿莫西林钠氟氯西林钠 头胞哌酮钠他口坐巴坦钠 头胞哌酮钠舒巴坦钠 阿莫西林钠舒巴坦钠其他氨曲南抗菌药物合理使用类别非限制使用限制使用特殊使用碳青霉烯类亚胺培南西司他丁 美罗培南比阿培南大环内酯类红霉素罗红霉素 克拉霉素阿奇霉素林可霉素类克林霉素氨基糖苜类庆大霉素依替米星噬诺酮类诺氟沙星左氧氟沙星莫西沙星其他类夫西地酸钠利奈嗖胺硝基咪嘤类甲硝嘤替硝嘤奥硝嘤抗真菌菊氟康嘤伊曲康嘤伏立康嘤卡泊芬净糖肽类万古霉素替考拉宁抗菌药物合理使用、抗菌药物的合理应用抗菌药物合理使用带向再落M抗菌药物合理应用的原则 确认抗菌药疗效，“对症”选用抗菌药；经验治疗与药敏检查相结合，尽早实现目标 用药；根据PK/PD制定合理用药方案；关注抗菌药ADR,实现个体化给药。抗菌药物合理使用常见抗菌药物不合理应用A抗菌药物预防应用不合理A抗菌药物联合用药不合理A忽视PK/PD,导致给药剂量、途径和疗程不当A细菌产生耐药后继续用原来药物A发生严重毒性或过敏反应仍继续用药抗菌药物合理使用(-)抗菌药物联合应用要有明确指征:1.病原菌不明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重 感染。2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。抗菌药物合理使用(-)抗菌药物预防性应用的基本原则1.内科及儿科预防用药(1)预防12种特定病原菌入侵引起的感染，可能有 效；预防任何细菌入侵，则往往无效。(2)预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预 防用药，常不能达到目的。(3)原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有 效。(4)通常不宜常规预防应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用GCS等患者。抗菌药物合理使用2.外科手术预防用药术前预防性用药应符合以下三个标准：1 是否在术前0.52h之内使用抗生素；2 是否按最新临床指南选用安全有效的抗生素;3 是否在术后24小时停用了抗生素。抗菌药物合理使用清洁手术：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。仅在下列情况时可考虑预防用药：手术范大、时间长、污染机会增加;手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果国者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等;异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等;高龄或免疫缺陷者等高危人群。抗菌药物合理使用(2)清洁-污染手术：由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手 术时可能污染手术野引致感染，故需预防 用抗菌药物。抗菌药物合理使用污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未 经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿 孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属 抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。抗菌药物合理使用(4)外科预防用抗菌药物的选择:预防术后切口感染，应针对金葡菌选药，如一代头胞菌素。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术 野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直 肠手术前应选用对大肠埃希菌、脆弱拟杆菌和 厌氧菌有效的抗菌药物，如二代头胞菌素或甲 硝电抗菌药物合理使用（三）特殊患者抗菌药物的应用1.肾功能减退患者抗菌药物的应用尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必 须调整给药方案。根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等 选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出 途径调整给药剂量及方法。抗菌药物合理使用等抗菌药物肾功能减退时红霉素 阿奇霉素 克林霉素 多西环素氨节西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林头抱哌酮 头抱曲松 头狗嘎的阿莫西林-克拉 维酸哌拉西林-他理 巴坦可应用，按原治 疗量或略减量青霉素 头狗嘤咻 头抱氨苇 头抱拉定头抱吠辛 头抱西J 头抱他喔 头抱理的头抱唯丽 氨曲南 亚胺培南-西 司他丁 美罗培南头抱哌酮-舒巴 坦氧氟沙星 左氧氟沙星 坏内沙星可应用，治疗量 需减少庆大霉素 阿米卡星万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁避免使用，确有 指征应调整给药 方案四环素特比蔡芬不宜选用抗菌药物合理使用肾功能减退患者剂量和间隔时间调整方法：给药剂量=正常人剂量/剂量调整系数。给药时间间隔二正常人给药时间间隔X剂量调整系数剂量调整系数(Fd)二.“一 1-F(kf-1)+1式中尸为药物以原型经肾脏的排泄率;4为相对肾功能,即将病人实测肌酎清除率除以12Chi I痴ino例：万古霉素95%经肾脏排泄，正常情况下0.5g Q8h；当Ccr降至30ml/min时，Fd=3.48,用法调整为0.5gQd。抗菌药物合理使用2.肝功能减退患者抗菌药物的选用及剂量调整需考虑肝功能减退对该药物体内过程的影响程度；肝功能减退时该药物及其代谢物发生毒性反应 的可能性。抗菌药物合理使用药物主要由肝脏清除，无明显毒性反应：肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给 药，需严密监测肝功能。如：红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、克林 霉素类药物主要经肝脏清除，可导致毒性反应发生：肝功能减退患者应避免使用此类药物。如：氯霉素、利福平、红霉素酯化物（依托红霉 素、琥乙红霉素）抗菌药物合理使用药物经肝、肾两途径清除，药物本身毒性不 央重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的 患者在使用此类药物时需减量应用。如：青霉素类、头抱菌素类(4)药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。如：氨基糖昔类抗生素抗菌药物合理使用留抗菌药物肝功能减退时青霉素 头狗嘤林 头泡他嗯庆大霉素 阿米卡星万古霉素 去甲万古 霉素左氧氟沙星 坏内沙星 诺氟沙星按原治疗量应用哌拉西林 美洛西林 竣卡西林头狗睡的 头抱曲松 头抱哌酮红霉素 克林霉素甲硝嘤氟罗沙星伊曲康理严重肝病时减量 慎用林可霉素培氟沙星异烟期肝病时减量慎用红霉素酯 化物四环素类 氯霉素 利福平两性霉素B 酮康嘤 咪康理 特比秦芬磺胺类药肝病时避免应用抗菌药物合理使用Thank You!