甲状腺疾病的超声诊断PPT课件ppt课件.ppt

甲状腺疾病的超声诊断及临床应用 特检科特检科 主要内容主要内容1、甲状腺的解剖及正常图像、甲状腺的解剖及正常图像2、甲状腺肿、甲状腺机能亢进、甲状腺肿、甲状腺机能亢进3、甲状腺肿瘤（甲状腺腺瘤；、甲状腺肿瘤（甲状腺腺瘤；甲状腺癌甲状腺癌)*重点：重点：甲状腺机能亢进、甲状腺甲状腺机能亢进、甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌*难点：难点：甲状腺腺瘤、甲状腺癌的甲状腺腺瘤、甲状腺癌的超声表现及鉴别诊断超声表现及鉴别诊断甲状腺超声诊断的优点甲状腺超声诊断的优点*安全，无放射性安全，无放射性*非侵入性检查非侵入性检查*操作时间短，可立即诊断操作时间短，可立即诊断*可反复检查可反复检查*易鉴别囊性或实性易鉴别囊性或实性*提供血流信息提供血流信息第 一 节解 剖 概 要解剖与生理概要解剖与生理概要分叶分叶血供生理生理位置位置甲状腺形态 呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）第 二 节探测方法及正常图像 1、检查前准备 2、体 位 3、探头频率 4、扫查方法 横切 纵切正常甲状腺图像及正常值超声超声检查方法的方法的优点点1、属无、属无创性性检查方法，方法，简便易行，可反复便易行，可反复 检查，对良良恶性病性病变的判断有一定价的判断有一定价值。2、无、无X线辐射。射。3、容易、容易鉴别囊性或囊性或实性病性病变，可做甲状腺的大小及，可做甲状腺的大小及容容积测定。定。4、可、可检出出临床触床触诊和核素和核素扫描描遗漏的漏的结节，提示孤，提示孤立性立性结节抑或多抑或多发性性结节。5、对术后病人可后病人可寻找找临床常不能床常不能扪及的复及的复发性性甲状腺癌。甲状腺癌。6、有助于微小癌（、有助于微小癌（10mm），腺内），腺内转移灶的移灶的检出。出。7、提供甲状腺和甲状腺疾患的血流信息，有无、提供甲状腺和甲状腺疾患的血流信息，有无血流，血流分布，血流，血流分布，动脉脉还是静脉，流速以及阻是静脉，流速以及阻力指数等有关参数。力指数等有关参数。甲状腺甲状腺检查的的方法方法和适和适应症症仪器：主要器：主要为高高频，多，多频及及宽频探探头。5-20MHz(.5-13MHz)。检查前无需特殊准前无需特殊准备，一般取仰卧位，一般取仰卧位，颈部部垫枕以枕以使使头后仰。后仰。适适应症：凡在症：凡在颈前区尤其是下方感有不适或前区尤其是下方感有不适或发现肿大，或大，或扪及可疑及可疑结节或或临床上床上怀疑有疾患可疑者，疑有疾患可疑者，均宜做超声均宜做超声检查。甲状腺大小的甲状腺大小的测定定左左 右叶右叶横横径径20mm 前后径前后径18mm 上下径上下径55mm峡峡部部前后径前后径6mm大于径大于径线：考：考虑有甲状腺有甲状腺肿的可能。多数出的可能。多数出现于甲于甲亢、少数的甲减、不可逆的亢、少数的甲减、不可逆的桥本病，大多数本病，大多数结节性甲状腺性甲状腺肿。小于各径小于各径线时：见于于绝大多数甲减、先天异常、大多数甲减、先天异常、术后改后改变。第 三 节单纯性甲状腺肿 (一一)临床表现临床表现 分为弥漫性与结节性甲状腺肿 病因 青年女性多见 无甲亢表现 滤泡代偿性高度扩张，充满胶体 结节性甲状腺肿由于时间长，反复增生，不均匀性修复，形成多个结节及结节间的纤维细索，结节可囊变或出血（二）（二）病理概要病理概要(三)超声表现弥漫性甲状腺肿：甲状腺对称性肿大 表面光滑无结节结节性甲状腺肿：甲状腺非对称性肿大，表面不光滑，腺体内大小不等的结节，呈低回声或暗区，可伴钙化，结节间组织回声不均匀，增粗单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿：甲状腺对称性肿大 表面光滑无结节结节性甲状腺肿：甲状腺非对称性肿大，表面不光滑，腺体内大小不等的结节，呈低回声或暗区，可伴钙化，结节间组织回声不均匀，增粗第 四 节甲状腺机能亢进 (一一)临床表现临床表现 常见病 中青年女性多见 病因不明确 可出现多系统症状 可闻及血管杂音 T3、T4水平升高 滤泡上皮细胞增生肥大，腺泡内胶质减少 甲状腺素分泌增加 腺体肿大、变硬、血流丰富（二）（二）病理概要病理概要(三)超声表现 弥漫性、结节性增大、左右对称 内部回声正常、增粗或粗大不均 彩色血流信号极为丰富，“火焰征”、“海岛征”正常正常甲亢甲亢正常正常甲亢甲亢甲亢甲亢正常正常 弥漫性、结节性增大、左右对称 内部回声正常、增粗或粗大不均 彩色血流信号极为丰富，“火焰征”、“海岛征”(四四)鉴别诊鉴别诊断断 单纯性甲状腺肿 亚急性甲状腺炎第 五 节亚急性甲状腺炎 腺泡破裂、胶体进入间质、腺组织异物反应及炎性变化(一一)病理概要病理概要 (二二)临床表现临床表现又称肉芽肿性甲状腺炎，常继发于上感或流行性腮腺炎临床上有发热、乏力，甲状腺轻微肿大、疼痛(三三)超声表现超声表现1、腺体对称性轻、中度增大2、内见实性低回声区或暗区3、血供较丰富第 六 节甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤 分滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤 肿瘤质软，包膜多完整，生长缓慢 单发多见(一一)病理概要病理概要 瘤体小可无症状 瘤体大可有压迫症状 10%有癌变可能 20%可引起甲亢 (二二)临床表现临床表现(三)超声表现 甲状腺不大或局限性增大，见圆形、椭圆形肿块，边界清楚，包膜光滑完 整，周边多有声晕 肿块内部呈低回声、强回声、等回声 肿块周围甲状腺组织正常 滤泡状腺瘤常有囊性变，肿块内 有不规则液暗区；乳头状腺瘤以 囊性为主，囊壁有乳头状或团块 状突起 肿块周边血供较为丰富以囊性为主，囊壁有乳头以囊性为主，囊壁有乳头状或团块状突起状或团块状突起乳头状腺瘤 肿块内有不规则液肿块内有不规则液暗区暗区腺瘤伴囊性变腺瘤伴囊性变肿块内有不规则液暗区及片状高回声区腺瘤伴囊内出血鉴别诊断v 甲状腺癌v 结节性甲状腺肿v 甲状腺囊肿甲状腺癌 乳头状腺癌多见 其次为滤泡状癌、未分化单纯癌 髓样癌较少见(一一)病理概要病理概要 肿块近期内突然增大、变硬肿块近期内突然增大、变硬 伴有压迫症状伴有压迫症状 局部淋巴结肿大或有远处转移症状局部淋巴结肿大或有远处转移症状 (二二)临床表现临床表现1 1、患侧甲状腺增大，形态失常、患侧甲状腺增大，形态失常2 2、肿块形态不规则，边界欠清，多为单发、肿块形态不规则，边界欠清，多为单发3 3、内部呈不均匀低回声或团块状强回声、内部呈不均匀低回声或团块状强回声4 4、囊性变（比例较小）、囊性变（比例较小）,伴钙化，有声影伴钙化，有声影5 5、周边或内部血供丰富、周边或内部血供丰富6 6、颈部淋巴结肿大、颈部淋巴结肿大(三)超声表现鉴别诊断v 甲状腺瘤甲状腺疾病的鉴别诊断甲状腺疾病的鉴别诊断 双侧肿大双侧肿大+血流丰富血流丰富-双侧明显肿大双侧明显肿大+血流不丰富血流不丰富-双侧轻中度肿大双侧轻中度肿大+疼痛疼痛-双侧轻度肿大双侧轻度肿大+峡部增厚峡部增厚+内部低回声内部低回声-q 弥漫性肿大甲状腺疾病的鉴别诊断甲状腺疾病的鉴别诊断 双侧肿大双侧肿大+血流丰富血流丰富-甲亢甲亢 双侧明显肿大双侧明显肿大+血流不丰富血流不丰富-单纯甲肿单纯甲肿 双侧轻中度肿大双侧轻中度肿大+疼痛疼痛-亚甲炎亚甲炎 双侧轻度肿大双侧轻度肿大+峡部增厚峡部增厚+内部低回声内部低回声-乔本甲炎乔本甲炎q 弥漫性肿大不对称、不规则肿大不对称、不规则肿大+多个结节多个结节+结节结节 周围无正常甲状腺周围无正常甲状腺-不大或局限性肿大不大或局限性肿大+结节结节+声晕声晕-患侧肿大患侧肿大+结节结节+边界不清边界不清+钙化钙化-甲状腺疾病的鉴别诊断甲状腺疾病的鉴别诊断q 不对称不规则肿大不对称、不规则肿大不对称、不规则肿大+多个结节多个结节+结节结节 周围无正常甲状腺周围无正常甲状腺-结甲结甲不大或局限性肿大不大或局限性肿大+结节结节+声晕声晕-腺瘤腺瘤患侧肿大患侧肿大+结节结节+边界不清边界不清+钙化钙化-警惕恶性警惕恶性甲状腺疾病的鉴别诊断甲状腺疾病的鉴别诊断q 不对称不规则肿大 边界清，可有声晕边界清，可有声晕-腺瘤腺瘤 结节内液暗区结节内液暗区-腺瘤囊变腺瘤囊变 边界不清边界不清-警惕癌变警惕癌变甲状腺疾病的鉴别诊断甲状腺疾病的鉴别诊断q 单个结节q 多个结节不均质不均质-多考虑结节性甲状腺肿多考虑结节性甲状腺肿小小 结结 甲状腺肿甲状腺肿的的超声表现超声表现 甲亢的甲亢的超声表现超声表现 甲状腺腺瘤的甲状腺腺瘤的超声表现超声表现 甲状腺癌的甲状腺癌的超声表现超声表现重点：测 试 题1 1、毒性甲状腺肿（、毒性甲状腺肿（GravesGraves病）的超声特征是：病）的超声特征是：A.A.甲状腺弥漫增大，内部为低回声，甲状腺弥漫增大，内部为低回声，血流较丰富血流较丰富B.B.甲状腺弥漫增大，内部呈中低回声，甲状腺弥漫增大，内部呈中低回声，血流呈血流呈“火海征火海征”C.C.甲状腺弥漫增大，呈中低回声，甲状腺弥漫增大，呈中低回声，血流不丰富血流不丰富D.D.甲状腺不对称肿大，内部呈低回声，甲状腺不对称肿大，内部呈低回声，血流呈血流呈“火海征火海征”E.E.甲状腺正常大小，内部呈中低回声，甲状腺正常大小，内部呈中低回声，血流正常血流正常 1 1、毒性甲状腺肿（、毒性甲状腺肿（GravesGraves病）的超声特征是：病）的超声特征是：A.A.甲状腺弥漫增大，内部为低回声，甲状腺弥漫增大，内部为低回声，血流较丰富血流较丰富B.B.甲状腺弥漫增大，内部呈中低回声，甲状腺弥漫增大，内部呈中低回声，血流呈血流呈“火海征火海征”C.C.甲状腺弥漫增大，呈中低回声，甲状腺弥漫增大，呈中低回声，血流不丰富血流不丰富D.D.甲状腺不对称肿大，内部呈低回声，甲状腺不对称肿大，内部呈低回声，血流呈血流呈“火海征火海征”E.E.甲状腺正常大小，内部呈中低回声，甲状腺正常大小，内部呈中低回声，血流正常血流正常 2 2、慢性淋巴结甲状腺炎（桥本氏病）的超声特征是：、慢性淋巴结甲状腺炎（桥本氏病）的超声特征是：A.A.甲状腺峡部明显增厚，回声低，血流丰富甲状腺峡部明显增厚，回声低，血流丰富B.B.甲状腺正常大小，回声低，血流丰富甲状腺正常大小，回声低，血流丰富C.C.甲状腺正常大小，回声低，分布均，血流不丰富甲状腺正常大小，回声低，分布均，血流不丰富D.D.甲状腺轻度肿大，回声低，分布不均，血流不丰富甲状腺轻度肿大，回声低，分布不均，血流不丰富E.E.甲状腺轻度肿大，回声强，分布不均，血流不丰富甲状腺轻度肿大，回声强，分布不均，血流不丰富2 2、慢性淋巴结甲状腺炎（桥本氏病）的超声特征是：、慢性淋巴结甲状腺炎（桥本氏病）的超声特征是：A.A.甲状腺峡部明显增厚，回声低，血流丰富甲状腺峡部明显增厚，回声低，血流丰富B.B.甲状腺正常大小，回声低，血流丰富甲状腺正常大小，回声低，血流丰富C.C.甲状腺正常大小，回声低，分布均，血流不丰富甲状腺正常大小，回声低，分布均，血流不丰富D.D.甲状腺轻度肿大，回声低，分布不均，血流不丰富甲状腺轻度肿大，回声低，分布不均，血流不丰富E.E.甲状腺轻度肿大，回声强，分布不均，血流不丰富甲状腺轻度肿大，回声强，分布不均，血流不丰富3 3、刘某，女，、刘某，女，1818岁，尿毒症，肾功能衰竭，超声发岁，尿毒症，肾功能衰竭，超声发现颈前部甲状腺背侧有多个低回声结节，最可能是现颈前部甲状腺背侧有多个低回声结节，最可能是 A.A.颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大 B.B.甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 C.C.结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 D.D.甲状旁腺增生甲状旁腺增生 E.E.甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤 3 3、刘某，女，、刘某，女，1818岁，尿毒症，肾功能衰竭，超声发岁，尿毒症，肾功能衰竭，超声发现颈前部甲状腺背侧有多个低回声结节，最可能是现颈前部甲状腺背侧有多个低回声结节，最可能是 A.A.颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大 B.B.甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 C.C.结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 D.D.甲状旁腺增生甲状旁腺增生 E.E.甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤 4 4、亚急性甲状腺炎的临床及超声特征是、亚急性甲状腺炎的临床及超声特征是 A.A.初期咽痛、低烧、有上呼吸道症状初期咽痛、低烧、有上呼吸道症状B.B.实验室实验室T T3 3、T T4 4增高，白细胞上升，增高，白细胞上升，血沉快血沉快C.C.甲状腺增大，内有均质稀疏弱回声点甲状腺增大，内有均质稀疏弱回声点D.D.彩色多普勒血流显像显示血流较丰富彩色多普勒血流显像显示血流较丰富 或不丰富或不丰富E.E.以上都是以上都是 4 4、亚急性甲状腺炎的临床及超声特征是、亚急性甲状腺炎的临床及超声特征是 A.A.初期咽痛、低烧、有上呼吸道症状初期咽痛、低烧、有上呼吸道症状B.B.实验室实验室T T3 3、T T4 4增高，白细胞上升，增高，白细胞上升，血沉快血沉快C.C.甲状腺增大，内有均质稀疏弱回声点甲状腺增大，内有均质稀疏弱回声点D.D.彩色多普勒血流显像显示血流较丰富彩色多普勒血流显像显示血流较丰富 或不丰富或不丰富E.E.以上都是以上都是 5、下列哪一种是甲状腺炎？A.突眼性甲状腺肿 B.淋巴细胞性甲状腺肿 C.克汀病 D.甲状舌骨囊肿5、下列哪一种是甲状腺炎？A.突眼性甲状腺肿 B.淋巴细胞性甲状腺肿 C.克汀病 D.甲状舌骨囊肿6、最常见的甲状腺癌是：A.滤泡癌 B.乳头状癌 C.淀粉基质的髓样癌 D.未分化癌6、最常见的甲状腺癌是：A.滤泡癌 B.乳头状癌 C.淀粉基质的髓样癌 D.未分化癌7、甲状腺瘤见于：A.青年 B.女性 C.男性 D.儿童7、甲状腺瘤见于：A.青年 B.女性 C.男性 D.儿童 患者男，患者男，6262岁，颈前肿大三岁，颈前肿大三月，伴心慌，易出汗，消月，伴心慌，易出汗，消瘦瘦 ECG ECG：房颤：房颤 病例分析颈部淋巴部淋巴结分区分区I区区 颏下及下及颌下区淋巴下区淋巴结区区 颈内静脉上内静脉上组淋巴淋巴结区区 颈内静脉中内静脉中组淋巴淋巴结区区 颈内静脉下内静脉下组淋巴淋巴结区区 颈后三角区淋巴后三角区淋巴结VI区区 颈前区淋巴前区淋巴结。区区 上上纵隔淋巴隔淋巴结谢谢谢谢!Thank you!