根本死因确定规则及ICD-10编码.ppt

根本死因确定规则及根本死因确定规则及根本死因确定规则及根本死因确定规则及ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10编码编码编码编码 死因监测是通过居民死亡报告和死亡原因统计工作持死因监测是通过居民死亡报告和死亡原因统计工作持死因监测是通过居民死亡报告和死亡原因统计工作持死因监测是通过居民死亡报告和死亡原因统计工作持续、系统地收集人群死亡资料，并进行综合分析，研续、系统地收集人群死亡资料，并进行综合分析，研续、系统地收集人群死亡资料，并进行综合分析，研续、系统地收集人群死亡资料，并进行综合分析，研究死亡水平、死亡原因及其变化趋势和规律的一项基究死亡水平、死亡原因及其变化趋势和规律的一项基究死亡水平、死亡原因及其变化趋势和规律的一项基究死亡水平、死亡原因及其变化趋势和规律的一项基础性工作。死因监测统计信息是反映一个地区的居民础性工作。死因监测统计信息是反映一个地区的居民础性工作。死因监测统计信息是反映一个地区的居民础性工作。死因监测统计信息是反映一个地区的居民健康状况与社会经济水平和文化发展的重要信息，是健康状况与社会经济水平和文化发展的重要信息，是健康状况与社会经济水平和文化发展的重要信息，是健康状况与社会经济水平和文化发展的重要信息，是制定卫生政策与卫生事业发展规划的依据。制定卫生政策与卫生事业发展规划的依据。制定卫生政策与卫生事业发展规划的依据。制定卫生政策与卫生事业发展规划的依据。为保证死因统计标准相同，世界卫生组织推荐使用为保证死因统计标准相同，世界卫生组织推荐使用为保证死因统计标准相同，世界卫生组织推荐使用为保证死因统计标准相同，世界卫生组织推荐使用疾病和有关健康问题的国际统计分类疾病和有关健康问题的国际统计分类疾病和有关健康问题的国际统计分类疾病和有关健康问题的国际统计分类，目前使用，目前使用，目前使用，目前使用的是第十次修订本的是第十次修订本的是第十次修订本的是第十次修订本在进行死因统计中，涉及到二个很重要的环节在进行死因统计中，涉及到二个很重要的环节在进行死因统计中，涉及到二个很重要的环节在进行死因统计中，涉及到二个很重要的环节 死亡原因的判断死亡原因的判断死亡原因的判断死亡原因的判断 当死者患有多种疾病或损伤时，如何正确进行判当死者患有多种疾病或损伤时，如何正确进行判当死者患有多种疾病或损伤时，如何正确进行判当死者患有多种疾病或损伤时，如何正确进行判断？断？断？断？死亡原因的编码死亡原因的编码死亡原因的编码死亡原因的编码 当报告有多种疾病或损伤时，如何从中选出一当报告有多种疾病或损伤时，如何从中选出一当报告有多种疾病或损伤时，如何从中选出一当报告有多种疾病或损伤时，如何从中选出一种致死原因作为根本死因进行归类、编码种致死原因作为根本死因进行归类、编码种致死原因作为根本死因进行归类、编码种致死原因作为根本死因进行归类、编码？三个概念三个概念三个概念三个概念死亡原因死亡原因死亡原因死亡原因根本死因根本死因根本死因根本死因死因链（一系列合理的死因报告顺序）死因链（一系列合理的死因报告顺序）死因链（一系列合理的死因报告顺序）死因链（一系列合理的死因报告顺序）根本死因选择规则根本死因选择规则根本死因选择规则根本死因选择规则 顺序顺序顺序顺序 (死因链的合理描述死因链的合理描述死因链的合理描述死因链的合理描述)总原则总原则总原则总原则 (首先应用的规则首先应用的规则首先应用的规则首先应用的规则)选择规则选择规则选择规则选择规则 (随后应用的选择规则随后应用的选择规则随后应用的选择规则随后应用的选择规则)修饰规则修饰规则修饰规则修饰规则 (必要时可进行的修饰必要时可进行的修饰必要时可进行的修饰必要时可进行的修饰)选择根本死因的步骤选择根本死因的步骤选择根本死因的步骤选择根本死因的步骤 总原则（总原则（总原则（总原则（1 1 1 1条）条）条）条）选择规则（选择规则（选择规则（选择规则（3 3 3 3条）条）条）条）修饰规则（修饰规则（修饰规则（修饰规则（6 6 6 6条条条条A-FA-FA-FA-F）（注：尚有特别注释说明等要求（注：尚有特别注释说明等要求（注：尚有特别注释说明等要求（注：尚有特别注释说明等要求）选择根本死因的步骤选择根本死因的步骤选择根本死因的步骤选择根本死因的步骤1 1 1 1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因编码统计。因进行死因编码统计。因进行死因编码统计。因进行死因编码统计。2 2 2 2、当有多个死亡原因被记录时，选择根本原因、当有多个死亡原因被记录时，选择根本原因、当有多个死亡原因被记录时，选择根本原因、当有多个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择规则的第一步就是通过应用总原则或选择规则的第一步就是通过应用总原则或选择规则的第一步就是通过应用总原则或选择规则1 1 1 1、2 2 2 2和和和和3 3 3 3去去去去确定确定确定确定 选择根本死因的步骤选择根本死因的步骤选择根本死因的步骤选择根本死因的步骤 3 3 3 3、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则A-F(A-F(A-F(A-F(见后见后见后见后)进行修饰，确定根本死亡原因。进行修饰，确定根本死亡原因。进行修饰，确定根本死亡原因。进行修饰，确定根本死亡原因。4 4 4 4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-ICD-ICD-ICD-10101010提供的某些有关注释进行再编码处理。提供的某些有关注释进行再编码处理。提供的某些有关注释进行再编码处理。提供的某些有关注释进行再编码处理。总之，这是一个分步进行综合判断处理过程。总之，这是一个分步进行综合判断处理过程。总之，这是一个分步进行综合判断处理过程。总之，这是一个分步进行综合判断处理过程。总原则总原则总原则总原则总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第应选择单独列在第应选择单独列在第应选择单独列在第部分最低一行占用线上的那个部分最低一行占用线上的那个部分最低一行占用线上的那个部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。I I I I (a)xxxxxx (a)xxxxxx (a)xxxxxx (a)xxxxxx (b)xxxxxx(b)xxxxxx(b)xxxxxx(b)xxxxxx (c)xxxxxx(c)xxxxxx(c)xxxxxx(c)xxxxxx (d)xxxxxx(d)xxxxxx(d)xxxxxx(d)xxxxxx I I I I (a)(a)(a)(a)肺源性心脏肺源性心脏肺源性心脏肺源性心脏病病病病 (b)(b)(b)(b)肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿 (c)(c)(c)(c)慢性支气管慢性支气管慢性支气管慢性支气管炎炎炎炎 (d)(d)(d)(d)(a)(a)(a)(a)脑干损伤功能衰竭脑干损伤功能衰竭脑干损伤功能衰竭脑干损伤功能衰竭 S06.0S06.0S06.0S06.0 (b)(b)(b)(b)脑挫裂伤脑挫裂伤脑挫裂伤脑挫裂伤S06.9 S06.9 S06.9 S06.9 (c)(c)(c)(c)前颅底骨折并颅内积气前颅底骨折并颅内积气前颅底骨折并颅内积气前颅底骨折并颅内积气S02.1S02.1S02.1S02.1 (d)(d)(d)(d)车祸伤车祸伤车祸伤车祸伤V89.9V89.9V89.9V89.9根本死因：车祸伤根本死因：车祸伤根本死因：车祸伤根本死因：车祸伤 V89.9V89.9V89.9V89.9总原则举例总原则举例 (a)(a)(a)(a)肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿J85.2J85.2J85.2J85.2 (b)(b)(b)(b)大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎J18.1J18.1J18.1J18.1根本死因：大叶性肺炎根本死因：大叶性肺炎根本死因：大叶性肺炎根本死因：大叶性肺炎J18.1 J18.1 J18.1 J18.1 总原则总原则总原则总原则 只对只对只对只对部分部分部分部分 多于多于多于多于1 1 1 1个死因个死因个死因个死因 最低一行占线上的情况，可引起上面的一系列疾病最低一行占线上的情况，可引起上面的一系列疾病最低一行占线上的情况，可引起上面的一系列疾病最低一行占线上的情况，可引起上面的一系列疾病顺序的根顺序的根顺序的根顺序的根 总原则总原则在证明书第在证明书第部分的报告内容只存在部分的报告内容只存在 一个合理的顺一个合理的顺序；序；这个顺序的起点总是第这个顺序的起点总是第部分的最低一行，而终点部分的最低一行，而终点是第是第部分的部分的(a)(a)行。行。cbacba选择规则选择规则选择规则选择规则规则规则规则规则1 1 1 1：有顺序但较乱时考虑使用有顺序但较乱时考虑使用有顺序但较乱时考虑使用有顺序但较乱时考虑使用规则规则规则规则2 2 2 2：没有合理顺序时考虑使用没有合理顺序时考虑使用没有合理顺序时考虑使用没有合理顺序时考虑使用规则规则规则规则3 3 3 3：直接确定最早的根本原因直接确定最早的根本原因直接确定最早的根本原因直接确定最早的根本原因 (因比较复杂，不推荐使用因比较复杂，不推荐使用因比较复杂，不推荐使用因比较复杂，不推荐使用)选择规则选择规则选择规则选择规则1 1 1 1定义：如果总原则不适用，但存在一个报告顺序，则选择第一定义：如果总原则不适用，但存在一个报告顺序，则选择第一定义：如果总原则不适用，但存在一个报告顺序，则选择第一定义：如果总原则不适用，但存在一个报告顺序，则选择第一个提及顺序的起始原因。个提及顺序的起始原因。个提及顺序的起始原因。个提及顺序的起始原因。例例例例1 1 1 1：(a)(a)(a)(a)支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎 J18.0J18.0J18.0J18.0 (b)(b)(b)(b)脑梗死和高血压性心脏病脑梗死和高血压性心脏病脑梗死和高血压性心脏病脑梗死和高血压性心脏病 I63.9I63.9I63.9I63.9I11.9I11.9I11.9I11.9 根本死因：脑梗死根本死因：脑梗死根本死因：脑梗死根本死因：脑梗死 I63.9I63.9I63.9I63.9 存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性心脏病序；由于脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性心脏病序；由于脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性心脏病序；由于脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性心脏病引起的支气管肺炎。选择第一个提及顺序的起始原因。引起的支气管肺炎。选择第一个提及顺序的起始原因。引起的支气管肺炎。选择第一个提及顺序的起始原因。引起的支气管肺炎。选择第一个提及顺序的起始原因。（选择第一顺序的根）（选择第一顺序的根）（选择第一顺序的根）（选择第一顺序的根）选择规则选择规则选择规则选择规则1 1 1 1 部分部分部分部分 多于多于多于多于1 1 1 1个死因个死因个死因个死因 多于多于多于多于1 1 1 1个顺序个顺序个顺序个顺序(顺序不规范顺序不规范顺序不规范顺序不规范)选择第选择第选择第选择第1 1 1 1顺序的根顺序的根顺序的根顺序的根在证明书第在证明书第部分的报告内容中存在着一个或多个合部分的报告内容中存在着一个或多个合理的顺序；理的顺序；第一个顺序的起点不一定是第第一个顺序的起点不一定是第部分的最低一行部分的最低一行,但但终点是第终点是第部分部分(a)(a)行首先提及的情况。行首先提及的情况。选择规则选择规则选择规则选择规则2 2 2 2 定义：如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺定义：如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺定义：如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺定义：如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。序，则选择首先提及的情况。序，则选择首先提及的情况。序，则选择首先提及的情况。例例例例1 1 1 1：(a)(a)(a)(a)恶性贫血和足坏疽恶性贫血和足坏疽恶性贫血和足坏疽恶性贫血和足坏疽D51.0 R02D51.0 R02D51.0 R02D51.0 R02 (b)(b)(b)(b)动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化I70.9I70.9I70.9I70.9根本死因：恶性贫血根本死因：恶性贫血根本死因：恶性贫血根本死因：恶性贫血D51.0D51.0D51.0D51.0 不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序。不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序。不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序。不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序。（报告没有顺序）（报告没有顺序）（报告没有顺序）（报告没有顺序）例例例例2 2 2 2：(a)(a)(a)(a)风湿性和动脉粥样硬化性心脏病风湿性和动脉粥样硬化性心脏病风湿性和动脉粥样硬化性心脏病风湿性和动脉粥样硬化性心脏病 I09.9 I25.1I09.9 I25.1I09.9 I25.1I09.9 I25.1根本死因：风湿性心脏病根本死因：风湿性心脏病根本死因：风湿性心脏病根本死因：风湿性心脏病 I09.9I09.9I09.9I09.9 不存在报告顺序；两种情况处于同一行上。不存在报告顺序；两种情况处于同一行上。不存在报告顺序；两种情况处于同一行上。不存在报告顺序；两种情况处于同一行上。例例例例3 3 3 3：(a)(a)(a)(a)胰腺纤维囊性病胰腺纤维囊性病胰腺纤维囊性病胰腺纤维囊性病E84.9E84.9E84.9E84.9 (b)(b)(b)(b)支气管炎和支气管扩张支气管炎和支气管扩张支气管炎和支气管扩张支气管炎和支气管扩张J40 J47J40 J47J40 J47J40 J47根本死因：胰腺纤维囊性病根本死因：胰腺纤维囊性病根本死因：胰腺纤维囊性病根本死因：胰腺纤维囊性病 E84.9E84.9E84.9E84.9 不存在报告顺序。不存在报告顺序。不存在报告顺序。不存在报告顺序。选择规则选择规则选择规则选择规则2 2 2 2 部分部分部分部分 多于多于多于多于1 1 1 1个死因个死因个死因个死因 没有顺序没有顺序没有顺序没有顺序（a a a a）行首先提到的情况）行首先提到的情况）行首先提到的情况）行首先提到的情况 第第部分部分(a)(a)行首先提及的情况不可能由于行首先提及的情况不可能由于(b)(b)行的情况所引起行的情况所引起 b b a a选择规则选择规则选择规则选择规则 3 3 3 3 如果按照总原则、规则如果按照总原则、规则如果按照总原则、规则如果按照总原则、规则 1 1 1 1 或规则或规则或规则或规则 2 2 2 2 所选择的情况明显为所选择的情况明显为所选择的情况明显为所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第部分或第部分或第部分或第部分或第部分，均选择这个原始的情况。（不建议使用）部分，均选择这个原始的情况。（不建议使用）部分，均选择这个原始的情况。（不建议使用）部分，均选择这个原始的情况。（不建议使用）I I I I (a)xxxxxx (a)xxxxxx (a)xxxxxx (a)xxxxxx (b)xxxxxx(b)xxxxxx(b)xxxxxx(b)xxxxxx (c)xxxxxx(c)xxxxxx(c)xxxxxx(c)xxxxxx (d)xxxxxx(d)xxxxxx(d)xxxxxx(d)xxxxxx II xxxxxxII xxxxxxII xxxxxxII xxxxxx(a)(a)肺结核肺结核 HIVHIV病病 例例例例1 1 1 1：(a)(a)(a)(a)卡波西肉瘤卡波西肉瘤卡波西肉瘤卡波西肉瘤 艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病 选择导致卡波西肉瘤的艾滋病选择导致卡波西肉瘤的艾滋病选择导致卡波西肉瘤的艾滋病选择导致卡波西肉瘤的艾滋病(B21.0)(B21.0)(B21.0)(B21.0)。例例例例2 2 2 2：(a)(a)(a)(a)卵巢癌卵巢癌卵巢癌卵巢癌 HIV HIV HIV HIV病病病病 选择卵巢的恶性肿瘤选择卵巢的恶性肿瘤选择卵巢的恶性肿瘤选择卵巢的恶性肿瘤(C56)(C56)(C56)(C56)。选择规则选择规则选择规则选择规则3 3 3 3 对对对对部分，部分，部分，部分，部分部分部分部分 多于多于多于多于1 1 1 1个死因个死因个死因个死因 用选择规则后，还有更早的原因用选择规则后，还有更早的原因用选择规则后，还有更早的原因用选择规则后，还有更早的原因两个注释两个注释两个注释两个注释 对用于根本死因编码的注释对用于根本死因编码的注释对用于根本死因编码的注释对用于根本死因编码的注释(第二卷书第第二卷书第第二卷书第第二卷书第36-5036-5036-5036-50页）页）页）页）(建立疾病之间联系的编码建立疾病之间联系的编码建立疾病之间联系的编码建立疾病之间联系的编码)解释死亡原因记录的注释解释死亡原因记录的注释解释死亡原因记录的注释解释死亡原因记录的注释(第二卷书第第二卷书第第二卷书第第二卷书第51-7051-7051-7051-70页）页）页）页）(对填写内容的进一步整理对填写内容的进一步整理对填写内容的进一步整理对填写内容的进一步整理)注释的目的注释的目的注释的目的注释的目的 由于在使用由于在使用由于在使用由于在使用 ICDICDICDICD死因分类规则确定根本死因和编码时，死因分类规则确定根本死因和编码时，死因分类规则确定根本死因和编码时，死因分类规则确定根本死因和编码时，还有很多具体要求是难以用分类规则来表达的。为此，还有很多具体要求是难以用分类规则来表达的。为此，还有很多具体要求是难以用分类规则来表达的。为此，还有很多具体要求是难以用分类规则来表达的。为此，ICD ICD ICD ICD 提供了两个详细注释以进一步规范在应用规则确定根本死因提供了两个详细注释以进一步规范在应用规则确定根本死因提供了两个详细注释以进一步规范在应用规则确定根本死因提供了两个详细注释以进一步规范在应用规则确定根本死因时的做法，尽可能使各个国家和地区在生命统计中报告的资时的做法，尽可能使各个国家和地区在生命统计中报告的资时的做法，尽可能使各个国家和地区在生命统计中报告的资时的做法，尽可能使各个国家和地区在生命统计中报告的资料趋于一致。准确地掌握和使用有关注释是料趋于一致。准确地掌握和使用有关注释是料趋于一致。准确地掌握和使用有关注释是料趋于一致。准确地掌握和使用有关注释是ICDICDICDICD死因统计的死因统计的死因统计的死因统计的重要组成部分。重要组成部分。重要组成部分。重要组成部分。修饰规则修饰规则修饰规则修饰规则规则规则规则规则A A A A：尽可能去除诊断不明：尽可能去除诊断不明：尽可能去除诊断不明：尽可能去除诊断不明规则规则规则规则B B B B：尽可能去除琐细情况：尽可能去除琐细情况：尽可能去除琐细情况：尽可能去除琐细情况规则规则规则规则C C C C：对某些疾病建立联系：对某些疾病建立联系：对某些疾病建立联系：对某些疾病建立联系规则规则规则规则D D D D：尽可能突出特异诊断：尽可能突出特异诊断：尽可能突出特异诊断：尽可能突出特异诊断规则规则规则规则E E E E：强调同一疾病的晚期情况：强调同一疾病的晚期情况：强调同一疾病的晚期情况：强调同一疾病的晚期情况规则规则规则规则F F F F：突出疾病损伤的后遗症：突出疾病损伤的后遗症：突出疾病损伤的后遗症：突出疾病损伤的后遗症规则规则规则规则A A A A：衰老和其他不明确情况：衰老和其他不明确情况：衰老和其他不明确情况：衰老和其他不明确情况当选择的原因是不明原因而在证明书上报告了另一种可以当选择的原因是不明原因而在证明书上报告了另一种可以当选择的原因是不明原因而在证明书上报告了另一种可以当选择的原因是不明原因而在证明书上报告了另一种可以归类在他处的情况时应重新选择死因，就好象不明原因的归类在他处的情况时应重新选择死因，就好象不明原因的归类在他处的情况时应重新选择死因，就好象不明原因的归类在他处的情况时应重新选择死因，就好象不明原因的情况未曾报告那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加情况未曾报告那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加情况未曾报告那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加情况未曾报告那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑。以考虑。以考虑。以考虑。不明原因的情况：不明原因的情况：不明原因的情况：不明原因的情况：I46.9(I46.9(I46.9(I46.9(心脏停搏，未特指心脏停搏，未特指心脏停搏，未特指心脏停搏，未特指)；I95.9(I95.9(I95.9(I95.9(低低低低血压血压血压血压,未特指未特指未特指未特指)；I99(I99(I99(I99(循环系统其他和未特指的疾患循环系统其他和未特指的疾患循环系统其他和未特指的疾患循环系统其他和未特指的疾患)；J96.0(J96.0(J96.0(J96.0(急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭)；J96.9(J96.9(J96.9(J96.9(呼吸衰竭，未特指呼吸衰竭，未特指呼吸衰竭，未特指呼吸衰竭，未特指)；P28.5(P28.5(P28.5(P28.5(新生儿呼吸衰竭新生儿呼吸衰竭新生儿呼吸衰竭新生儿呼吸衰竭)；R00-R94R00-R94R00-R94R00-R94或或或或R96-R99(R96-R99(R96-R99(R96-R99(症状、体征症状、体征症状、体征症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者)等。等。等。等。注意注意注意注意 R95(R95(R95(R95(婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征)不被看作是不明原因。不被看作是不明原因。不被看作是不明原因。不被看作是不明原因。如果报告在证明书上的所有其他情况都是不明原因或琐细如果报告在证明书上的所有其他情况都是不明原因或琐细如果报告在证明书上的所有其他情况都是不明原因或琐细如果报告在证明书上的所有其他情况都是不明原因或琐细情况，则不再重新选择死因，即，不应用规则情况，则不再重新选择死因，即，不应用规则情况，则不再重新选择死因，即，不应用规则情况，则不再重新选择死因，即，不应用规则A A A A。规则规则规则规则A A A A：对：对：对：对R R R R编码重新选择编码重新选择编码重新选择编码重新选择 例例例例1 1 1 1：(a)(a)(a)(a)衰老衰老衰老衰老(R54)(R54)(R54)(R54)和坠积性肺炎和坠积性肺炎和坠积性肺炎和坠积性肺炎(J18.2)(J18.2)(J18.2)(J18.2)(b)(b)(b)(b)类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎(M06.9)(M06.9)(M06.9)(M06.9)编码到类风湿性关节炎编码到类风湿性关节炎编码到类风湿性关节炎编码到类风湿性关节炎(M06.9)(M06.9)(M06.9)(M06.9)。不理会按照规则不理会按照规则不理会按照规则不理会按照规则2 2 2 2选择的衰老，而应用总原则。选择的衰老，而应用总原则。选择的衰老，而应用总原则。选择的衰老，而应用总原则。例例例例2 2 2 2：(a)(a)(a)(a)贫血贫血贫血贫血(D64.9)(D64.9)(D64.9)(D64.9)(b)(b)(b)(b)脾大脾大脾大脾大(R16.1)(R16.1)(R16.1)(R16.1)编码到脾大性贫血编码到脾大性贫血编码到脾大性贫血编码到脾大性贫血(D64.8)(D64.8)(D64.8)(D64.8)。不理会按照总原则选择的脾大不理会按照总原则选择的脾大不理会按照总原则选择的脾大不理会按照总原则选择的脾大,但它可以修饰编码。但它可以修饰编码。但它可以修饰编码。但它可以修饰编码。例例例例3 3 3 3：(a)(a)(a)(a)心肌变性心肌变性心肌变性心肌变性(I51.5)(I51.5)(I51.5)(I51.5)和肺气肿和肺气肿和肺气肿和肺气肿(J43.9)(J43.9)(J43.9)(J43.9)(b)(b)(b)(b)衰老衰老衰老衰老(R54)(R54)(R54)(R54)编码到心肌变性编码到心肌变性编码到心肌变性编码到心肌变性(I51.5)(I51.5)(I51.5)(I51.5)。不理会按照总原则选择的衰老，而应用规则不理会按照总原则选择的衰老，而应用规则不理会按照总原则选择的衰老，而应用规则不理会按照总原则选择的衰老，而应用规则2 2 2 2。规则规则规则规则B B B B：琐细情况（对小毛病的修饰琐细情况（对小毛病的修饰琐细情况（对小毛病的修饰琐细情况（对小毛病的修饰 ）当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况，则重新选择根本原因，就而又报告了一个更严重的情况，则重新选择根本原因，就而又报告了一个更严重的情况，则重新选择根本原因，就而又报告了一个更严重的情况，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是治疗琐细情况的好象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是治疗琐细情况的好象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是治疗琐细情况的好象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。(a)(a)(a)(a)龋齿龋齿龋齿龋齿K02.9K02.9K02.9K02.9 心脏停搏心脏停搏心脏停搏心脏停搏I46.9I46.9I46.9I46.9根本死因：心脏停搏根本死因：心脏停搏根本死因：心脏停搏根本死因：心脏停搏I46.9I46.9I46.9I46.9不理会按照总原则选择的龋齿。不理会按照总原则选择的龋齿。不理会按照总原则选择的龋齿。不理会按照总原则选择的龋齿。例：例：例：例：(a)(a)(a)(a)嵌甲和急性肾衰竭嵌甲和急性肾衰竭嵌甲和急性肾衰竭嵌甲和急性肾衰竭L60.0 N17.9L60.0 N17.9L60.0 N17.9L60.0 N17.9根本死因：急性肾衰竭根本死因：急性肾衰竭根本死因：急性肾衰竭根本死因：急性肾衰竭N17.9N17.9N17.9N17.9不理会按照规则不理会按照规则不理会按照规则不理会按照规则2 2 2 2选择的嵌甲。选择的嵌甲。选择的嵌甲。选择的嵌甲。规则：联系规则：联系规则：联系规则：联系要结合要结合要结合要结合“用于根本死因编码的注释用于根本死因编码的注释用于根本死因编码的注释用于根本死因编码的注释”注释一注释一注释一注释一 对报告的疾病之间进行必要的联系。对报告的疾病之间进行必要的联系。对报告的疾病之间进行必要的联系。对报告的疾病之间进行必要的联系。是否对疾病建立联系，完全取决于这些疾病诊断在是否对疾病建立联系，完全取决于这些疾病诊断在是否对疾病建立联系，完全取决于这些疾病诊断在是否对疾病建立联系，完全取决于这些疾病诊断在证明书中所报告的情况，并通过查找注释一作出判断。证明书中所报告的情况，并通过查找注释一作出判断。证明书中所报告的情况，并通过查找注释一作出判断。证明书中所报告的情况，并通过查找注释一作出判断。不要根据自己对疾病的认识进行人为的所谓的不要根据自己对疾病的认识进行人为的所谓的不要根据自己对疾病的认识进行人为的所谓的不要根据自己对疾病的认识进行人为的所谓的“联联联联系系系系”。例：例：例：例：(a)(a)(a)(a)心脏扩张和肾硬化心脏扩张和肾硬化心脏扩张和肾硬化心脏扩张和肾硬化I51.7 N26I51.7 N26I51.7 N26I51.7 N26 (b)(b)(b)(b)高血压高血压高血压高血压I10I10I10I10根本死因：高血压性心脏病和肾脏病根本死因：高血压性心脏病和肾脏病根本死因：高血压性心脏病和肾脏病根本死因：高血压性心脏病和肾脏病 I13.9I13.9I13.9I13.9所有三种情况联合在一起。所有三种情况联合在一起。所有三种情况联合在一起。所有三种情况联合在一起。规则规则规则规则D D D D：特异性：特异性：特异性：特异性用特异的诊断替换一般诊断用特异的诊断替换一般诊断用特异的诊断替换一般诊断用特异的诊断替换一般诊断当初步选择结果为一般诊断而证明书上还报告有同当初步选择结果为一般诊断而证明书上还报告有同当初步选择结果为一般诊断而证明书上还报告有同当初步选择结果为一般诊断而证明书上还报告有同一疾病更特异的诊断时，则按照规则一疾病更特异的诊断时，则按照规则一疾病更特异的诊断时，则按照规则一疾病更特异的诊断时，则按照规则D D D D 选择特异的诊断选择特异的诊断选择特异的诊断选择特异的诊断作为根本死因。作为根本死因。作为根本死因。作为根本死因。有时可以借助第三卷索引把分别报告的几个诊有时可以借助第三卷索引把分别报告的几个诊有时可以借助第三卷索引把分别报告的几个诊有时可以借助第三卷索引把分别报告的几个诊断整合成一个更特异的诊断。这是由断整合成一个更特异的诊断。这是由断整合成一个更特异的诊断。这是由断整合成一个更特异的诊断。这是由 ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10编码体系作编码体系作编码体系作编码体系作出的合理假定。出的合理假定。出的合理假定。出的合理假定。在同一类病中码越小越特异，码越大越笼统。在同一类病中码越小越特异，码越大越笼统。在同一类病中码越小越特异，码越大越笼统。在同一类病中码越小越特异，码越大越笼统。当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。这条规则确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。这条规则确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。这条规则确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定更精确术语时。常用于当一般性术语作为形容词去限定更精确术语时。常用于当一般性术语作为形容词去限定更精确术语时。常用于当一般性术语作为形容词去限定更精确术语时。(a)(a)(a)(a)脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死I63.9I63.9I63.9I63.9 (b)(b)(b)(b)脑血管意外脑血管意外脑血管意外脑血管意外I64I64I64I64根本死因：脑梗死根本死因：脑梗死根本死因：脑梗死根本死因：脑梗死I63.9 I63.9 I63.9 I63.9 例：例：例：例：(a)(a)(a)(a)风湿性心脏病，二尖瓣狭窄风湿性心脏病，二尖瓣狭窄风湿性心脏病，二尖瓣狭窄风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 I01.9 I01.9 I01.9 I01.9 I05.0I05.0I05.0I05.0根本死因：风湿性二类瓣狭窄根本死因：风湿性二类瓣狭窄根本死因：风湿性二类瓣狭窄根本死因：风湿性二类瓣狭窄I05.0 I05.0 I05.0 I05.0 规则规则规则规则E E E E：疾病的早期和晚期阶段：疾病的早期和晚期阶段：疾病的早期和晚期阶段：疾病的早期和晚期阶段用疾病的晚期替换早期阶段用疾病的晚期替换早期阶段用疾病的晚期替换早期阶段用疾病的晚期替换早期阶段当初步选择结果为疾病的早期阶段，而证明书上还报当初步选择结果为疾病的早期阶段，而证明书上还报当初步选择结果为疾病的早期阶段，而证明书上还报当初步选择结果为疾病的早期阶段，而证明书上还报告有同一疾病的较晚阶段时，则按照规则告有同一疾病的较晚阶段时，则按照规则告有同一疾病的较晚阶段时，则按照规则告有同一疾病的较晚阶段时，则按照规则E E E E 选择较晚阶段选择较晚阶段选择较晚阶段选择较晚阶段作为根本死因。作为根本死因。作为根本死因。作为根本死因。这条规则不适用于报告同一疾病的急性和慢性情况，这条规则不适用于报告同一疾病的急性和慢性情况，这条规则不适用于报告同一疾病的急性和慢性情况，这条规则不适用于报告同一疾病的急性和慢性情况，这时仍编码到急性情况。但有三种病例外，需编码到慢性。这时仍编码到急性情况。但有三种病例外，需编码到慢性。这时仍编码到急性情况。但有三种病例外，需编码到慢性。这时仍编码到急性情况。但有三种病例外，需编码到慢性。即：白血病、即：白血病、即：白血病、即：白血病、慢支、慢性肾炎。慢支、慢性肾炎。慢支、慢性肾炎。慢支、慢性肾炎。规则规则规则规则E(1)E(1)E(1)E(1)：“早期、晚期早期、晚期早期、晚期早期、晚期”选选选选“晚期晚期晚期晚期”例例例例1 1 1 1：(a)(a)(a)(a)三期梅毒三期梅毒三期梅毒三期梅毒(A52.9)(A52.9)(A52.9)(A52.9)(b)(b)(b)(b)初期梅毒初期梅毒初期梅毒初期梅毒(A51.0)(A51.0)(A51.0)(A51.0)编码到三期梅毒编码到三期梅毒编码到三期梅毒编码到三期梅毒(A52.9)(A52.9)(A52.9)(A52.9)。例例例例2 2 2 2：(a)(a)(a)(a)妊娠期子痫妊娠期子痫妊娠期子痫妊娠期子痫(O15.0)(O15.0)(O15.0)(O15.0)(b)(b)(b)(b)子痫前期子痫前期子痫前期子痫前期(O15.9)(O15.9)(O15.9)(O15.9)编码到妊娠期子痫编码到妊娠期子痫编码到妊娠期子痫编码到妊娠期子痫(O15.0)(O15.0)(O15.0)(O15.0)。规则规则规则规则E(2)E(2)E(2)E(2)：“急性、慢性急性、慢性急性、慢性急性、慢性”选选选选“急性急性急性急性”，但有例外，但有例外，但有例外，但有例外 例例例例3 3 3 3：(a)(a)(a)(a)慢性心肌炎慢性心肌炎慢性心肌炎慢性心肌炎(I51.4)(I51.4)(I51.4)(I51.4)(b)(b)(b)(b)急性心肌炎急性心肌炎急性心肌炎急性心肌炎(I40.9)(I40.9)(I40.9)(I40.9)编码到急性心肌炎编码到急性心肌炎编码到急性心肌炎编码到急性心肌炎(I40.9)(I40.9)(I40.9)(I40.9)。例例例例4 4 4 4：(a)(a)(a)(a)慢性肾炎慢性肾炎慢性肾炎慢性肾炎(N03.9)(N03.9)(N03.9)(N03.9)(b)(b)(b)(b)急性肾炎急性肾炎急性肾炎急性肾炎(N00.9)(N00.9)(N00.9)(N00.9)编码到未特指的慢性肾炎编码到未特指的慢性肾炎编码到未特指的慢性肾炎编码到未特指的慢性肾炎(N03.9)(N03.9)(N03.9)(N03.9)，因为对此结果给予，因为对此结果给予，因为对此结果给予，因为对此结果给予了特殊的说明了特殊的说明了特殊的说明了特殊的说明(见第见第见第见第40404