直肠癌根治手术ppt课件.ppt

直肠癌根治术Company Logo主要内容历史与现状1直肠癌简介2相关解剖34术后指导55手术配合要点Company Logo历史与现状1885年年Kraske1939年年1908年年 Miles DCompany Logo简介 直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性 肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见 部分（占5左右）男女比例约2-3:1 直肠癌是一种生活方式病 到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食 物或遗传有关Company Logo解剖Company Logo齿状线齿状线Company Logo血供Company LCompany Logo淋巴Company Logo定义 直直肠肠癌癌是是指指从从齿齿状状线线至至直直肠肠乙乙状状结结肠肠交交界界处处之之间间的的癌癌，是是消消化化道道最常见的恶性肿瘤之一。最常见的恶性肿瘤之一。切切除除的的范范围围包包括括癌癌肿肿、足足够够的的两两端端肠肠段段、已已侵侵犯犯的的邻邻近近器器官官的的全全部或部分部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。Company Logo手术方式 低位低位-距肛门距肛门5cm以内以内 中位中位-距肛门距肛门5cm10cm高位高位-距肛门距肛门10cm以上以上直肠癌直肠癌直肠癌直肠癌Company Logo术式选择术式选择（1）局部切除）局部切除（2）腹会阴联合直肠癌根治术（）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）（4）经腹直肠切除、近端造口、远端）经腹直肠切除、近端造口、远端 封闭手术（封闭手术（Hartmann）（3）经腹直肠癌切除术（）经腹直肠癌切除术（Dixon）Company Logo手手术方式和指征方式和指征Surgical Modality&Indications1.1.MileMile氏氏手手术(Abdominal(AbdominalPeritoniumPeritoniumResection,APR)Resection,APR)：19081908年年milemile提提出出经腹腹会会阴阴术式切除直式切除直肠癌癌,多用多用于于肿瘤下瘤下缘距肛距肛缘6cm6cm者者（1 1）优点：点：彻底切除原底切除原发灶和区域淋巴灶和区域淋巴结（2 2）缺点：永久性腹壁人工肛）缺点：永久性腹壁人工肛门2.Dixon2.Dixon手手术(LowerAnteriorResection,AR)(LowerAnteriorResection,AR)：19391939年年DixonDixon提出骶前吻合保肛手提出骶前吻合保肛手术,主要依据：主要依据：(1)(1)直直肠癌横向癌横向转移移较少少,特特别腹膜反折以上区域腹膜反折以上区域(2)(2)向下向下转移也移也较少少,故可故可选择性保留肛性保留肛门括括约肌肌Company LogoDixon与MCompany Logo1.足够的肿瘤原发灶切除2.合理的淋巴结清扫4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍3.合理的直肠系膜全切除术四原则四原则Company Logo物品准备开腹敷料包、无菌手术衣包、会阴敷料、盆包、胃肠器械包、三叶拉钩、灯帽、电刀（长电刀备用）、无菌手套、26#腹腔引流管、丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、棉球、石蜡油棉球、肛管、洗耳球、灭菌用水、尿管、大纱、血帕如条件允许可准备超声刀、腔镜保护套Company Logo手术体位膀胱截石位Company Logo麻醉方式静脉全身麻醉Company Logo物品摆放 器械车电刀洗手一助 手术床手术床超声刀 麻醉机 麻醉师洗手护士 器械车 器械台 主刀 会阴组Company Logo手术步骤（以dixon手术为例）1.进腹2.游离保护输尿管3.游离乙状结肠4.游离直肠5.切除病变肠管，移去标本6.结直肠吻合7.冲洗，关闭盆腔腹膜，放置引流管8.关腹Company Logo吻合器的应用Company Logo一次性直线型缝合器Company Logo一次性腔内直线切割闭合器Company LCompany Logo5 55 65 Company Logo护理问题（一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉意外、担心劳动能力丧失等有关。护理措施：1.术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指导帮助。2.向病人简要介绍手术相关知识，帮助其树立信心3.鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明4.鼓励家属陪伴在病人身边，使其感受家庭温暖Company Logo（二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、手术时间长、手术间环境温度低等原因有关。护理措施：1.严格无菌技术操作，手术间彻底消毒2.术中严格管理器械，保持器械的持续无菌状态3.认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手术时间4.术中注意给病人保暖5.术中注意支持疗法。遵医嘱及时给予输血或应用抗生素等药物Company Logo（三）有效血容量不足的危险：与手术创伤大失血多、在重要血管周围操作，有血管损伤危险、术前长时间禁食禁水未及时给予支持疗法等有关护理措施：1.术前建立有效的静脉通路保证通畅2.术中遵医嘱及时输血输液，保持充足血容量3.进行特殊操作时，如使用骨水泥等，应密切注意血压变化4.大血管周围操作时，备好血管手术器械，检查术前备血情况，保障及时有效止血和补充血容量5.积极配合医生查找低血压原因并及时处理Company Logo（四）皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤抵抗力差、手术时间长局部受压过久、电外科设备使用不当有关。护理措施：1.术前认真评估病人体型和皮肤情况，准备好安置体位的物品2.保证皮肤及床单干燥平整.安置合适体位，避免引起并发症3.术中加强巡视受压部位，1-2h按摩一次4.正确使用电外科设备，防止灼伤5.与病房护士做好交接班，保证持续、恰当的护理Company Logo（五）有坠床的危险：与病人神志不清躁动、年幼，无自主照顾能力、手术床窄、术中约束带使用不当有关护理措施：1.术前评估病人，高危人群加强防范措施2.术中正确使用约束带3.麻醉危险期(全麻诱导或苏醒时）需守护在病人身旁4加强与病人的沟通，取得合作Company Logo谢谢谢谢大家！谢谢大家！