小儿体格生长发育及评价ppt课件.ppt

生长发育及评价江门市中心医院张和春 生生长发育的概念育的概念 体格生体格生长规律律 与体格与体格发育有关的其它系育有关的其它系统发育育 生生长发育的育的总规律及影响因素律及影响因素 体格生体格生长的的评价价生生长Growth 指各器官、系指各器官、系统、身体的、身体的长大，形大，形态的的变化。有相化。有相应的的测量量值，即有，即有量量的的变化。化。发育Development 指指细胞胞、组织、器器官官功功能能的的分分化化与与成成熟熟，是是机机体体质的的变化，包括情感化，包括情感-心理的心理的发育成熟育成熟过程。程。青春期前体格生青春期前体格生长规律律器器器器官官官官、系系系系统统、体体体体液液液液的的的的综综合重量合重量合重量合重量反反反反映映映映儿儿儿儿童童童童生生生生长长与与与与营营养状况养状况养状况养状况的灵敏指的灵敏指的灵敏指的灵敏指标标体重体重(Weight，W)关键关键年龄年龄实际体重实际体重 (kg)体重增加体重增加（kg）与出生时与出生时比较比较(倍倍)2岁至青春前期岁至青春前期3月月612月月924月月12出生出生33/(03月月)13/(312月月)233/(12岁)2kg/年年1、生生后后第第一一年年体体重重增增长最最快快，是是生生长的的第第一一个个高高峰峰期期；青青春春期期前前随随年年龄增加增加:先快后慢、再先快后慢、再趋于于稳定定体重增体重增长的的规律律2、非匀速增、非匀速增长过程程:前前3个月体重增个月体重增长后后9个月体重增个月体重增长关于体重公式：关于体重公式：生后生后312月体重（月体重（kg）=（月（月龄+9）/2 公公式式可可用用于于药量量和和补液液计算算，不不能能用用于于体体格格发育育的的评价价。因因为体体重重的的增增长是是一一个个非非匀匀速速的的过程程，尤尤其其是是小小婴儿儿；同同时其其增增长也也受受遗传、环境境影影响响，因此因此存在个体差异。存在个体差异。估计公式体重：1-12岁 年龄（岁）28身高：2-12岁 年龄（岁）575312月体重（月体重（kg）=（月（月龄+9）/2计算体重算体重应均均为7.5kg公式不能反映匀速生公式不能反映匀速生长存在个体差异存在个体差异例例:A、B两个两个6个月个月龄婴儿体重如按公式儿体重如按公式5.0A 2.07.04.0B4.08.0出生体重出生体重（kg）6月月龄时体重体重（kg）06月体重增加月体重增加（kg）身身长/高：高：头顶到足底的到足底的长度度身材的增身材的增长 Growth on stature-身高身高-身身长2岁至青春前期至青春前期 57cm/y6162cm1112cm/(03月月)85cm 10 cm/(12岁)1213cm/(312月月)75cm 12月月1.与体重增加与体重增加规律平行：律平行：生后第一年生后第一年为第一个生第一个生长高峰；高峰；青青春春期期前前随随年年龄增增加加体体重重增增加加先先快快后慢，再后慢，再趋于于稳定；定；身高（身高（长）增）增长规律律2.身身长生生长为非匀速增非匀速增长过程程:生后第一年内生后第一年内 前前3个月身个月身长增增长后后9个月身个月身长增增长2岁-12岁 身身 高高 估估 计 公公 式式:age 7cm+75cm坐高（坐高（顶臀臀长）Sitting height-顶臀臀长头顶到坐骨到坐骨结节的的长度，反映脊柱和度，反映脊柱和头部的增部的增长-坐高坐高3岁坐位量坐位量卧位量卧位量3岁S.H/H的比的比值反映下肢的生反映下肢的生长坐高与身高（坐高与身高（顶臀臀长/身身长）比）比值临床意义:判断矮小类型 异常（幼稚型或非匀称型）异常（幼稚型或非匀称型）下肢增下肢增长缓慢慢（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）非匀称性矮小非匀称性矮小非匀称性矮小非匀称性矮小匀称性矮小匀称性矮小匀称性矮小匀称性矮小头围的增的增长Growth on head circumferenceGrowth on head circumference年龄年龄实际头围（实际头围（cm）增长（增长（cm）出生出生3412月月466/(312月月)24月月48234535415岁岁5岁岁502/(12岁岁)403月月6/(03月月)头围增增长规律律 2岁增增长减慢减慢头围大小、大小、头型与型与遗传、疾病等有关、疾病等有关头围增增长异常：异常：头围过小小如如:头围增增长过速速如如:脑发育不良、小育不良、小头畸畸形等形等脑积水等水等关关关关键键年年年年龄龄 实实际际胸胸胸胸围围（cmcm）与与与与头头围围比比比比较较（cmcm）胸胸围（chest circumference，CC）出生出生时 32 1岁 头围+（年（年龄-1）（年（年龄-1）头胸胸围生生长曲曲线cmcm青春期的体格生长规律青春期的体格生长规律第一生第一生长高峰高峰第二生第二生长高峰高峰第二生第二生长高峰高峰(PHV,peak of height velocity)：身高、身高、体重增体重增长迅速迅速其它其它变化化：心心脏、内、内脏增增长，成人，成人脸型型体型体型变化化：女孩：臀部、女孩：臀部、髂骨下脂肪堆骨下脂肪堆积男孩：肩男孩：肩宽、下肢、下肢长、肌肉、肌肉发育育PHV出出现年年龄：个体差异大个体差异大 女孩女孩911岁 乳房乳房发育后育后约12年，年，月月经初潮之前初潮之前,8cm/y；男孩男孩1113岁 睾丸增大后睾丸增大后,9cm/y；性早熟：性早熟：青春期提前出青春期提前出现 女孩女孩8岁，男孩，男孩14岁，男孩，男孩16岁 与与体体格格发育育有有关关的的其其它它系系统发育育 颅骨骨 Craniums(between 2 frontal bones and 2 parietal bones)(trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨骨缝 cranial suture (between bones )前囟前囟后囟后囟错！对角角连线判断不准确判断不准确错！2.5cm 2.5cm正确表示：正确表示：前囟前囟 2.5cm骨骨缝与囟与囟门的的闭合合反映反映颅骨骨化骨骨化过程程 部位部位出生出生时关关闭年年龄前囟前囟1.52cm 18月月后囟后囟0.5cm12月月骨骨缝可及可及34月月 ANOMALY OF ANTERIOR FONTANEL 前囟异常前囟异常张力低力低早早闭 扩大或晚大或晚闭张力高力高 脊柱脊柱发育育年龄年龄动作动作肌肉群肌肉群脊柱弯曲脊柱弯曲3月月抬头抬头颈后肌颈后肌颈曲颈曲（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）6月月坐坐腰肌腰肌胸曲胸曲（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）12月月走走下肢肌下肢肌腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）颈曲颈曲颈曲颈曲腰曲腰曲腰曲腰曲胸曲胸曲胸曲胸曲骨骨龄即即骨骨发育的年育的年龄。从人群中。从人群中调查得得到每个骨化中心出到每个骨化中心出现的的时间、大小、形、大小、形态、密度等、密度等绘制制标准准图谱。将儿童骨化。将儿童骨化中心与各年中心与各年龄标准准图谱比比较，若其骨骼，若其骨骼成熟度相当于某一年成熟度相当于某一年龄的的标准准图谱时，该年年龄即即为其骨其骨龄。测骨骨龄常用部位：常用部位：1岁 1岁左手腕、左手腕、左手腕左手腕膝膝 测定骨定骨龄临床床应用用骨骨龄与生与生长激素、甲状腺素、性激素有关，激素、甲状腺素、性激素有关，据骨据骨龄发育水平可育水平可协助助诊断某些疾病。断某些疾病。如如生生长激素缺乏症、甲减、激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。小管酸中毒等。骨骨龄超前：超前：中枢性性早熟、先天性中枢性性早熟、先天性肾上上腺皮腺皮质增生症增生症。骨骨龄落后：落后：牙牙齿的的发育育(DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENTDENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT)人一生有两副牙人一生有两副牙齿:乳牙乳牙(共共20个）个）恒牙恒牙(共共32个）个）乳牙萌出：乳牙萌出：4 41010个月个月个月个月通常通常2.5岁3岁出出齐个体差异个体差异个体差异个体差异较较大大大大恒牙萌出：恒牙萌出：6岁：第第2乳磨牙之后萌乳磨牙之后萌 出第出第1恒磨牙恒磨牙78岁：乳牙按萌出先乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙后脱落代之以恒牙12岁：萌出第萌出第2 磨牙磨牙18岁以后：以后：第第3磨牙磨牙 （智（智齿）2030岁：出出齐萌出延迟（12月）正常延迟 甲状腺功能减低症EruptionSheddingNumbers牙釉牙釉质异常异常 外胚外胚层发育不良育不良缺缺 牙牙 外胚外胚层发育不良（无牙育不良（无牙龅）排列紊乱排列紊乱 甲状腺功能减低症甲状腺功能减低症 脑发育不全脑发育不全牙齿发育异常牙齿发育异常 生生长发育育的的总规律律及及影影响响因素因素非匀速性非匀速性发展展连续性、性、阶段性段性生生长发育有一定的程序：育有一定的程序：各部分成比例各部分成比例发育育各系各系统器官器官发育不平衡育不平衡个体差异个体差异 因因不不同同的的遗传潜潜力力，每每个个个个体体的的生生长“轨道道”不会完全相同。不会完全相同。遗传因素因素 遗传是是影影响响生生长发育育的的重重要要原原因因，它它决决定定了了小小儿儿生生长发育育的的特特征征、潜力及潜力及趋势。体格生体格生长的影响因素的影响因素环境因素境因素（自然与社会（自然与社会环境）境）营养：养：疾病：疾病：其它：其它：生长发育的评价评价的基本原价的基本原则评价价结果的表示方法果的表示方法评价的内容价的内容可靠的可靠的测量数据量数据选择合适的参照人群合适的参照人群值(参数参数值)横向比横向比较并作定期并作定期纵向向观察察基本要求基本要求数据可靠：数据可靠：测量用具量用具测量方法量方法样本没有选择，来源于整个人群。故reference 的产生是一个描述性研究，即描述儿童确切的生长，故该曲线不能完全反映正常的生长。参数参数 Reference 标准准 Standard产生于生于预测性研究，性研究，选用用营养状况好、健康、有适宜的养状况好、健康、有适宜的医医疗保健的儿童。保健的儿童。因此因此“标准准”是描述儿童是描述儿童应如何生如何生长，理，理论上上该曲曲线可可用于用于发现儿童的生儿童的生长问题。我国我国卫生部确定全国生部确定全国调查的中国九大的中国九大城市儿童的体格城市儿童的体格发育数据育数据为中国儿童中国儿童参数参数(local reference or national reference)。WHO推推荐荐美美国国国国家家卫生生统计中中心心（NCHS）U.S.2000 CDC 资料料作作为国国际standard。常用的统计学方法+2SD-2SD均均值离差法离差法P3rd P50thP97th百分位法百分位法均均值离差法：离差法：2SD百分位法：百分位法：P3rd P97th 界界值点的点的选择（cut-off point）XMP3P5P10P25P50P75P90P95P970.0 2.4 2.5 2.7 3.1 3.4 3.7 4.0 4.2 4.3 0.5 2.8 2.9 3.1 3.4 3.8 4.1 4.5 4.6 4.7 1.5 3.4 3.5 3.8 4.1 4.5 4.9 5.3 5.5 5.7 2.5 4.0 4.2 4.4 4.8 5.2 5.7 6.1 6.3 6.5 3.5 4.5 4.7 5.0 5.4 5.9 6.4 6.8 7.1 7.3 4.5 5.1 5.2 5.5 5.9 6.4 7.0 7.5 7.8 8.0 5.5 5.5 5.7 6.0 6.4 7.0 7.5 8.1 8.4 8.6 6.5 6.0 6.1 6.4 6.9 7.5 8.0 8.6 9.0 9.2 7.5 6.4 6.5 6.8 7.3 7.9 8.5 9.1 9.5 9.7 8.5 6.7 6.9 7.2 7.7 8.3 9.0 9.6 10.0 10.2 参数表参数表举例（百分位数法）：（女童体重）例（百分位数法）：（女童体重）-2SD -1SD +1SD +2SD1岁 7.18 8.21 9.24 10.27 11.302岁 n岁 X参数表参数表举例（均数离差法）：（女童体重）例（均数离差法）：（女童体重）生生长曲曲线测量量值表示表示均均值离差法：离差法：百分位法：百分位法：等等级法法三分法三分法下下（异常）（异常）中中上上(异常）异常）五分法五分法下下（异常）（异常）中下中下 中中中上中上上上（异常）（异常）p3rd p25th p50th p75th p97th-2SD -1SD 1SD 2SDX 发育水平育水平 Development level生生长速度速度 Growth velocity匀称度匀称度 Proportion of body 发育水平育水平Developmemt level 将将特定特定时间，某一个体的，某一个体的各各单项体格体格生生长指指标与同性与同性别、同年、同年龄人群相人群相应参参数数进行行横向横向比比较来来评价个体的体格生价个体的体格生长状况。状况。结果表达果表达(查表表)：采用采用等等级评价价五分法：五分法：P97th（+2SD）异常（上等）异常（上等）X XX XX XX XX XX X生生长水平水平举例：例：一个一个12月女童体重月女童体重8.6 kgMP3P5P10P25P50P75P90P95P970.0 2.4 2.5 2.7 3.1 3.4 3.7 4.0 4.2 4.3 0.5 2.8 2.9 3.1 3.4 3.8 4.1 4.5 4.6 4.7.12.57.98.18.49.09.710.411.111.611.9.百分位法百分位法：W/A P10th-P25th 中下中下均均值离差法表：离差法表：一个一个12月女童体重月女童体重8.6 kg -2SD -1SD +1SD +2SD1岁岁 7.18 8.45 9.24 10.27 11.30 X X离差法：离差法：W/A -1SD 中中X XX X 对某一个体的各某一个体的各单项体格生体格生长指指标定定期期连续测量量,纵向向观察察各指各指标的的增增长值,并与人群生并与人群生长参数增参数增长值对照照,可及可及时早早期期发现和干和干预个体的生个体的生长偏离。偏离。生生长速度速度 Growth velocity生生长曲曲线例例一女孩一女孩产重重 2.0Kg 3 月月龄体重体重 5.2Kg（生（生长水平：水平：P3rd 下等）下等）生生长速度：速度：增重增重3.2kg人群增重参数人群增重参数3.18Kg/0-3月月正常正常匀称度匀称度 Proportion of body 评价个体各体格生价个体各体格生长指指标之之间关系关系体型匀称体型匀称 Weight to stature身材匀称身材匀称 Trunk-leg ratio体型匀称 Weight by stature身高的体重身高的体重 (Weight-for height,W/H)体体块指数指数(Body Mass Index)BMI=体重体重(kg)/身高身高(m)2 结果表达果表达(查表表)采用采用等等级评价，可用三或五分法价，可用三或五分法三分法：三分法：P97th 异常（上等）异常（上等）表示一定身高的相应体重增长范围，间接反映身体的密度与充实度。将实际测量值与参考人群值比较，以等级表示其结果.*评价价:查表表例：例：一一2岁男孩体重男孩体重14kg，身，身长76cm P3 P25 P50 P75 P9775cm 8.35 9.22 9.75 10.25 11.6076cm 8.60 9.40 9.95 10.40 11.70100cm 13.53 14.70 15.32 16.00 17.75查表：表：W/L P97th身材匀称度身材匀称度 Trunk-leg ratio可反映人体下肢可反映人体下肢发育状况，用育状况，用坐高（坐高（顶臀臀长）/身高（身高（长）比）比值与人群参数比与人群参数比值比比较At birth 1y 2y 6y10y14ySH(cm)33.547.953.364.773.286.1TH(cm)50.276.587.9116.2136.6162.5SH/TH 0.670.630.610.560.540.53不同年不同年龄坐高与身高的比坐高与身高的比值坐高与身高（坐高与身高（顶臀臀长/身身长）比）比值S.H/H的比的比值反映下肢的生反映下肢的生长结果表达果表达(计算比算比值)个体比个体比值 人群参数比人群参数比值正常（匀正常（匀称）称）个体比个体比值人群参数比人群参数比值异常（不匀称）异常（不匀称）例：例：一男孩，一男孩，2岁，身，身长65cm，顶臀臀长42cm顶臀臀长/身身长（4265=0.65）2岁男孩人群参数男孩人群参数顶臀臀长/身身长比比值0.61该男孩的身材匀称度男孩的身材匀称度为 0.65.61 结果：异常果：异常判断注意事判断注意事项 1.统计学意学意义与与临床床诊断相区断相区别 2.个体与群体个体与群体评价区价区别