小儿推拿培训PPT课件.ppt

小儿推拿1一、小儿推拿的发展史 1 1、秦汉时期、秦汉时期小儿推拿的萌芽时期小儿推拿的萌芽时期（1 1）此时期出现了最早的儿科医生和儿科病例。）此时期出现了最早的儿科医生和儿科病例。（2 2）19731973年长沙马王堆西汉古墓出土的医学帛书年长沙马王堆西汉古墓出土的医学帛书五十二病方五十二病方中记载的中记载的“婴儿病痫方婴儿病痫方”和和“婴儿瘈方婴儿瘈方”是现今最早的小儿推拿方法的文字记载，其以是现今最早的小儿推拿方法的文字记载，其以汤匙边摩拭病变部位治疗小儿惊风抽搐，该法是一种器具按摩法，后世的刮汤匙边摩拭病变部位治疗小儿惊风抽搐，该法是一种器具按摩法，后世的刮痧疗法应属此类，至今应用于小儿感冒、中暑和小儿惊风等病痧疗法应属此类，至今应用于小儿感冒、中暑和小儿惊风等病（3 3）成书于东汉时期的）成书于东汉时期的金匮要略金匮要略 脏腑经络先后病脉症脏腑经络先后病脉症中首次记载了膏中首次记载了膏摩，该法由于手法和药物的协同作用，不但提高了疗效且保护了皮肤，同时摩，该法由于手法和药物的协同作用，不但提高了疗效且保护了皮肤，同时也为小儿推拿使用介质奠定了基础。也为小儿推拿使用介质奠定了基础。22、晋唐宋元时期小儿推拿的奠基时期（1）晋唐时期晋代葛洪在肘后备急方中首创的指针法、捏脊法、颠簸法等手法至今仍用于小儿推拿的临床治疗中。小儿捏脊流派的形成得益于此。隋唐时期太医署除设有按摩科外，还有少小科（即小儿科），隋代巢元方诸病源候论中有小儿专论6卷，共计255候，详细记述了小儿的保育病症，并在所有卷末附有按摩导引方法。唐代孙思邈备急千金要方中将妇人、少小婴孺诸病设专篇论述，并应用膏摩防治小儿疾病和小儿保健推拿。（2）宋元时期出现了运用掐法治疗破伤风的最早记载，北宋沈括良方10卷记载了用掐法治疗脐风。卤囟经作为我国最早的儿科专注，在其影响下，著名儿科学家钱乙结合自己的临床经验著成了小儿药证直诀，将小儿生理病理特点概括为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”，诊断方面创立“面上证”、“目内证”等，堪称中医儿科学精髓。该书的问世，标志着中医儿科学理论体系的建立，也为小儿推拿学的形成与发展奠定了坚实的基础。33、明清时期小儿推拿的形成时期（1 1）明代中后期）明代中后期 真正形成小儿推拿独立的学术体系。真正形成小儿推拿独立的学术体系。小儿按摩经小儿按摩经、小儿推拿秘旨小儿推拿秘旨、小儿推拿秘诀小儿推拿秘诀相继问世。相继问世。杨继洲的杨继洲的小儿按摩经小儿按摩经：为我国现存最早的小儿推拿专著，是对明代以前：为我国现存最早的小儿推拿专著，是对明代以前小儿推拿成就的总结，从诊法、辩证、穴位、手法、治疗等方面对小儿推拿小儿推拿成就的总结，从诊法、辩证、穴位、手法、治疗等方面对小儿推拿做了系统全面的论述，其主要学术思想和手法、穴位仍用于临床，是小儿推做了系统全面的论述，其主要学术思想和手法、穴位仍用于临床，是小儿推拿学的奠基之作。拿学的奠基之作。龚云林的龚云林的小儿推拿方脉活婴秘旨全书小儿推拿方脉活婴秘旨全书，继承钱乙的学术思想，从小儿辩，继承钱乙的学术思想，从小儿辩证、病因病机、推拿穴位推拿手法及治疗都有论述，对后世影响很大。该书证、病因病机、推拿穴位推拿手法及治疗都有论述，对后世影响很大。该书是现存最早的小儿推拿单行本，对小儿推拿体系的完善起了重要作用。是现存最早的小儿推拿单行本，对小儿推拿体系的完善起了重要作用。周于蕃的周于蕃的小儿推拿秘诀小儿推拿秘诀，对拿法、推法、运法论述尤为详细，注重推拿，对拿法、推法、运法论述尤为详细，注重推拿与病症、时辰的关系，并载有多种推拿图谱，对后世影响较大，与病症、时辰的关系，并载有多种推拿图谱，对后世影响较大，厘正按摩厘正按摩要术要术就是以此为蓝本。就是以此为蓝本。4东京贝乐小儿推拿（2 2）清代）清代 张振鋆的张振鋆的厘正按摩要术厘正按摩要术影响较大，该书是对光绪十四年前小儿推拿集大影响较大，该书是对光绪十四年前小儿推拿集大成的著作，书中所创小儿推拿成的著作，书中所创小儿推拿8 8法法“按、摩、掐、揉、推、运、搓、摇按、摩、掐、揉、推、运、搓、摇”、胸、胸腹按诊、穴位推拿等沿用至今。腹按诊、穴位推拿等沿用至今。熊应雄的熊应雄的小儿推拿广义小儿推拿广义主要论述推拿治疗小儿惊风的作用，儿科诊断强主要论述推拿治疗小儿惊风的作用，儿科诊断强调望、问二诊的重要性，结合病证介绍了推拿治疗常用穴位、手法、操作顺调望、问二诊的重要性，结合病证介绍了推拿治疗常用穴位、手法、操作顺序等，提出了手部和头面部推拿操作的常规顺序。序等，提出了手部和头面部推拿操作的常规顺序。骆如龙的骆如龙的幼科推拿秘书幼科推拿秘书认为分阴阳为认为分阴阳为“诸症之要领，众法之先声诸症之要领，众法之先声”，“起式起式”、“总收法总收法”的提出是本书的手法特点。的提出是本书的手法特点。夏云集的夏云集的保赤推拿法保赤推拿法专门论述推拿的手法操作及要领。专门论述推拿的手法操作及要领。徐谦光的徐谦光的推拿三字经推拿三字经以三字为句，便于记忆，通俗易懂，以治法取穴少，以三字为句，便于记忆，通俗易懂，以治法取穴少，操作次数多为特点。操作次数多为特点。54、近代现代小儿推拿的发展时期（1 1）民国时期）民国时期 提倡西洋医学，废止旧医，使推拿只能以散落民间的形式存在和发展。小儿提倡西洋医学，废止旧医，使推拿只能以散落民间的形式存在和发展。小儿推拿由于有效、简便、易行深受广大民众喜爱，并活跃于民间，得到广泛的推拿由于有效、简便、易行深受广大民众喜爱，并活跃于民间，得到广泛的流传和应用。民间主要有四个派系：山东小儿推拿（最少有三个流派）、湘流传和应用。民间主要有四个派系：山东小儿推拿（最少有三个流派）、湘西小儿推拿、海派小儿推拿、北京小儿捏脊流派等。西小儿推拿、海派小儿推拿、北京小儿捏脊流派等。（2 2）新中国成立后）新中国成立后 19561956年，上海首办了年，上海首办了“推拿训练班推拿训练班”，其后，又相继成立了中国第一个推拿，其后，又相继成立了中国第一个推拿专科门诊和推拿学校，随后全国各中医院校陆续开设推拿课程，各地有条件专科门诊和推拿学校，随后全国各中医院校陆续开设推拿课程，各地有条件的中医院也陆续增设了推拿科。很多推拿文献、小儿推拿古籍得到了重印和的中医院也陆续增设了推拿科。很多推拿文献、小儿推拿古籍得到了重印和再版，并新编出版了一些小儿推拿著作，如青岛医学院张汉臣的再版，并新编出版了一些小儿推拿著作，如青岛医学院张汉臣的实用小儿实用小儿推拿推拿、青岛中医院赵鉴秋的、青岛中医院赵鉴秋的幼科推拿幼科推拿、金义成的、金义成的小儿推拿学小儿推拿学等。等。6二、小儿推拿学基础知识 1 1、小儿推拿的生理特点：、小儿推拿的生理特点：（1 1）脏腑娇嫩、形气未充）脏腑娇嫩、形气未充 脏腑：五脏六腑。脏腑：五脏六腑。形：形体结构，如四肢百骸、骨骼筋肉、气血津液；形：形体结构，如四肢百骸、骨骼筋肉、气血津液；气：指藏腑的生理功能活动，如肺气、脾气、肾气等。气：指藏腑的生理功能活动，如肺气、脾气、肾气等。小儿出生后，犹如萌土之幼芽，机体各器官的形态结构和生理功能都是幼稚小儿出生后，犹如萌土之幼芽，机体各器官的形态结构和生理功能都是幼稚不成熟和不完善的，五脏六腑之气都相对的不足，尤以肺、脾、肾三藏最为不成熟和不完善的，五脏六腑之气都相对的不足，尤以肺、脾、肾三藏最为突出。祖国医学据此提出突出。祖国医学据此提出“小儿为稚阴稚阳之体小儿为稚阴稚阳之体”，认为小儿，认为小儿“稚阳未充，稚阳未充，稚阴未长稚阴未长”。说明了小儿无论在物质基础还是生理功能方面，都是幼稚而为。说明了小儿无论在物质基础还是生理功能方面，都是幼稚而为充实的，是处在不断的生长发育过程中的。充实的，是处在不断的生长发育过程中的。（2 2）生机蓬勃，发育迅速）生机蓬勃，发育迅速 小儿生长发育迅猛，无论从体格、智力还是脏腑功能方面，均不断向成熟完小儿生长发育迅猛，无论从体格、智力还是脏腑功能方面，均不断向成熟完善方面发展，犹如旭日初升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。古代医家据善方面发展，犹如旭日初升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。古代医家据此提出：此提出：“三岁以下小儿为纯阳之体三岁以下小儿为纯阳之体”，认为小儿生机旺盛，生长发育迅速，认为小儿生机旺盛，生长发育迅速，迫切需要水谷精微等营养物质，年龄越小，生长速度越快，营养物质需求越迫切需要水谷精微等营养物质，年龄越小，生长速度越快，营养物质需求越多，因而常见之为多，因而常见之为“阳常有余，阴常不足阳常有余，阴常不足”。72、小儿推拿的病理特点：（1）发病容易，传变迅速发病容易：指小儿容易感染病邪而发病。由于小儿稚阴稚阳的生理特点决定了体质嫩弱，御邪能力不强，加之小儿寒暖不能自调，乳食不会自节，故在外易为六淫所侵，在内易为饮食所伤，加之胎产禀赋因素，所以小儿易于感邪，容易发病，且年龄越小，发病率越高。传变迅速：指小儿在疾病转归过程中容易发生转化，即易虚易实、易寒易热。虚实是指人体正气的强弱与致病邪气的盛衰而言。小儿一旦患病，则邪气易实，正气易虚，实证可迅速转化为虚证，虚症也可转化为实证，或为虚实并见之证。寒热为两类性质不同的疾病病理症候，小儿由于稚阴未长，在疾病的过程当中，易呈阴伤阳亢，表现热的证候。又由于稚阳未充，机体脆弱，尚有容易阳虚衰脱的一面，而出现阴寒之证。：8东京贝乐小儿推拿（2 2）脏气清灵，易趋康复）脏气清灵，易趋康复 与成人相比，小儿虽然容易感染病邪而发病，病后又易于传变，但小儿为纯与成人相比，小儿虽然容易感染病邪而发病，病后又易于传变，但小儿为纯阳之体，生机蓬勃，虽为病邪所伤，但其肌体再生修复力强，故恢复也较快。阳之体，生机蓬勃，虽为病邪所伤，但其肌体再生修复力强，故恢复也较快。小儿病因单纯，多为外感六淫，或内伤饮食，少七情六欲之伤。脏气清灵，小儿病因单纯，多为外感六淫，或内伤饮食，少七情六欲之伤。脏气清灵，对药物反应敏捷。只要辩证准确，医治得当，治疗及时，良好护理，病情好对药物反应敏捷。只要辩证准确，医治得当，治疗及时，良好护理，病情好转要比成人快，容易恢复健康。即使出现危重症候，只要积极治疗，抢救得转要比成人快，容易恢复健康。即使出现危重症候，只要积极治疗，抢救得力，预后往往较好。力，预后往往较好。93、五脏特点 明代儿科名医万全根据钱乙明代儿科名医万全根据钱乙“脏腑虚实辨证脏腑虚实辨证”理论，提出小儿理论，提出小儿“肝常有余，肝常有余，脾常不足脾常不足”、“心常有余，肺常不足心常有余，肺常不足”、“肾常虚肾常虚”的观点，即所谓小儿五的观点，即所谓小儿五脏脏“三不足两有余三不足两有余”的理论，对后世探讨小儿生理病理特点具有重要的指导的理论，对后世探讨小儿生理病理特点具有重要的指导意义。意义。（1 1）肝常有余：）肝常有余：肝主人体生发之气，肝气生发则五脏俱荣。小儿生机蓬勃，精气未充，肝阳肝主人体生发之气，肝气生发则五脏俱荣。小儿生机蓬勃，精气未充，肝阳易旺，肝风易动，故有易旺，肝风易动，故有“肝常有余肝常有余”的生理特点。但此有余为生长之气自然的生理特点。但此有余为生长之气自然之有余，不是指小儿肝阳亢盛；此有余又是相对之有余，是稚弱之有余，是之有余，不是指小儿肝阳亢盛；此有余又是相对之有余，是稚弱之有余，是相对于其他脏腑而言的，并非强实成熟之说。相对于其他脏腑而言的，并非强实成熟之说。“肝常有余肝常有余”的生理特点，也预示了小儿病理上容易出现肝火上炎，肝阳上的生理特点，也预示了小儿病理上容易出现肝火上炎，肝阳上亢，肝气横逆，肝风内动的实证与虚证。亢，肝气横逆，肝风内动的实证与虚证。10东京贝乐小儿推拿（2 2）心常有余：）心常有余：小儿阴常不足，木火同气，心肝之火易亢。肾阴之水不足，水不制火，心少小儿阴常不足，木火同气，心肝之火易亢。肾阴之水不足，水不制火，心少克制，心火易炎，因此小儿心气旺盛有余，故有克制，心火易炎，因此小儿心气旺盛有余，故有“心常有余心常有余”的生理特点。的生理特点。然心之有余又是相对的、稚弱的，并非强实、成熟、完善的。小儿气血尚未然心之有余又是相对的、稚弱的，并非强实、成熟、完善的。小儿气血尚未成熟，故心血不足，心主血脉、心藏神功能易稚弱。成熟，故心血不足，心主血脉、心藏神功能易稚弱。“心常有余心常有余”的生理功能，也预示着小儿病理上容易出现心火亢盛、心火上的生理功能，也预示着小儿病理上容易出现心火亢盛、心火上炎的证候。炎的证候。11东京贝乐小儿推拿（3 3）脾常不足：）脾常不足：脾为后天之本，气血生化之源。小儿脾常不足，包括脾胃之体成而未全、脾脾为后天之本，气血生化之源。小儿脾常不足，包括脾胃之体成而未全、脾胃之用全而未壮，乳食的受纳、腐熟、传导，与水谷精微的吸收、转输功能胃之用全而未壮，乳食的受纳、腐熟、传导，与水谷精微的吸收、转输功能均显得和小儿的迅速成长发育所需不相适应。加之小儿饮食不知自调，家长均显得和小儿的迅速成长发育所需不相适应。加之小儿饮食不知自调，家长喂养常有不当，就形成了易患脾系疾病的内因外因。加之小儿肝常有余，脾喂养常有不当，就形成了易患脾系疾病的内因外因。加之小儿肝常有余，脾受克抑，故有受克抑，故有“脾常不足脾常不足”的生理特点。的生理特点。“脾常不足脾常不足”的生理特点，也预示了小儿病理上容易出现饮食停滞，气血两的生理特点，也预示了小儿病理上容易出现饮食停滞，气血两虚的病症。虚的病症。12东京贝乐小儿推拿（4 4）肺常不足：）肺常不足：肺本为娇脏，难调而易伤。小儿肺常不足，包括肺的解剖组织结构尚未完善，肺本为娇脏，难调而易伤。小儿肺常不足，包括肺的解剖组织结构尚未完善，生理功能活动尚未健全，加之小儿寒暖不能自调，家长护养常有失宜，故形生理功能活动尚未健全，加之小儿寒暖不能自调，家长护养常有失宜，故形成易患肺系疾病的内因外因。肺为华盖，主一身之表，六淫外邪侵入，不管成易患肺系疾病的内因外因。肺为华盖，主一身之表，六淫外邪侵入，不管从口鼻而入还是从皮毛而入，均先犯于肺，故有从口鼻而入还是从皮毛而入，均先犯于肺，故有“肺常不足肺常不足”的生理特点。的生理特点。“肺常不足肺常不足”的生理特点，也预示着小儿病理上容易出现感冒、咳嗽、肺炎的生理特点，也预示着小儿病理上容易出现感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等肺系疾患。喘嗽等肺系疾患。13东京贝乐小儿推拿（5 5）肾常虚：）肾常虚：肾为先天之本，元阴元阳之府。小儿肾常虚，是指小儿脏腑虚弱，气血未充，肾为先天之本，元阴元阳之府。小儿肾常虚，是指小儿脏腑虚弱，气血未充，精气尚未旺盛，骨气未成。加之小儿生长发育，以及骨骼、脑髓、发、耳、精气尚未旺盛，骨气未成。加之小儿生长发育，以及骨骼、脑髓、发、耳、齿等的形成与功能均与肾有着密切的关系。而小儿先天禀受之肾精又须赖后齿等的形成与功能均与肾有着密切的关系。而小儿先天禀受之肾精又须赖后天脾胃生化之气血不断充养，才能逐步充盛，小儿未充之肾气又常与其迅速天脾胃生化之气血不断充养，才能逐步充盛，小儿未充之肾气又常与其迅速生长发育的需求显得不相适应，故有生长发育的需求显得不相适应，故有“肾常虚肾常虚”的生理特点。的生理特点。“肾常虚肾常虚”的生理特点，也预示着小儿病理上容易出现诸如解颅、胎怯胎弱、的生理特点，也预示着小儿病理上容易出现诸如解颅、胎怯胎弱、五迟五软、佝偻等肾精不足之疾患。五迟五软、佝偻等肾精不足之疾患。14三、小儿推拿的诊断（一）问诊：（一）问诊：问诊是采集小儿病情资料的一个重要方法。由于小儿年龄和表达的局限性，问诊是采集小儿病情资料的一个重要方法。由于小儿年龄和表达的局限性，较小的婴幼儿不会讲话，较大儿童也不能正确诉说自己的病情，因此小儿生较小的婴幼儿不会讲话，较大儿童也不能正确诉说自己的病情，因此小儿生病史的采集主要向家长或患儿最接近的成年人询问，大儿童虽然可以自己陈病史的采集主要向家长或患儿最接近的成年人询问，大儿童虽然可以自己陈述，但仅供参考，问病情还要结合其他临床表现来了解。述，但仅供参考，问病情还要结合其他临床表现来了解。1 1、问年龄、问年龄 不同年龄的小儿往往有不同的疾病。脐风、胎黄、脐血、脐疮等多见于一周不同年龄的小儿往往有不同的疾病。脐风、胎黄、脐血、脐疮等多见于一周内初生儿；内初生儿；鹅口疮、脐突、夜啼等多见于乳婴儿；鹅口疮、脐突、夜啼等多见于乳婴儿；遗尿，发生在遗尿，发生在3 3岁以上岁以上小儿；小儿；麻疹、风痧、奶麻等，多发生于麻疹、风痧、奶麻等，多发生于6 6个月以上婴幼儿；个月以上婴幼儿；水痘、顿咳等水痘、顿咳等在幼童期多见。在幼童期多见。1212岁以后，小儿所患疾病的过程，基本接近于成年人。岁以后，小儿所患疾病的过程，基本接近于成年人。15东京贝乐小儿推拿 2 2、问病情：、问病情：（1 1）问寒热）问寒热 小儿发热可通过体温计来测量，或通过接触的感觉来测知，如手足心热、头小儿发热可通过体温计来测量，或通过接触的感觉来测知，如手足心热、头额热、授乳时口热等。额热、授乳时口热等。小儿怕冷可从姿态改变来测知，如依偎母怀、蜷缩小儿怕冷可从姿态改变来测知，如依偎母怀、蜷缩而卧等。而卧等。年龄大点的儿童可以直接询问。年龄大点的儿童可以直接询问。小儿发热一般早衰暮盛，故询小儿发热一般早衰暮盛，故询问时注意时间因素。问时注意时间因素。（2 2）问汗）问汗 小儿肌肤嫩薄，较成人容易出汗，一般不属于病态。小儿肌肤嫩薄，较成人容易出汗，一般不属于病态。若白天出汗较多，或若白天出汗较多，或稍动即出，称为稍动即出，称为“自汗自汗”，为气虚卫外不固；，为气虚卫外不固；夜间睡后汗出，称为夜间睡后汗出，称为“盗汗盗汗”，为阴虚，或气阴两虚；，为阴虚，或气阴两虚；汗出热不解，为热病邪气由表入里的征汗出热不解，为热病邪气由表入里的征象。象。（3 3）问头身问头身 较大儿童可以诉说头痛与眩晕，多见于高热、贫血等；较大儿童可以诉说头痛与眩晕，多见于高热、贫血等；发热肢体疼痛，常发热肢体疼痛，常为风寒湿热之邪外束的表现；为风寒湿热之邪外束的表现；皮肤瘙痒可见于发疹性疾病和荨麻疹。皮肤瘙痒可见于发疹性疾病和荨麻疹。16东京贝乐小儿推拿（4 4）问二便问二便 主要询问大便的次数、质地、颜色等主要询问大便的次数、质地、颜色等 大便次数明显增多，质地稀薄或有黏冻，为泄泻或痢疾。大便次数明显增多，质地稀薄或有黏冻，为泄泻或痢疾。小便清长或夜尿多，为肾阳亏虚；小便清长或夜尿多，为肾阳亏虚；小便频多，便时疼痛，为湿热下注，如小便频多，便时疼痛，为湿热下注，如热淋。热淋。（5 5）问饮食问饮食包括纳食和饮水两方面包括纳食和饮水两方面 正常小儿按时乳食，食量正常而无吐泻。正常小儿按时乳食，食量正常而无吐泻。若不思饮食，所食不多，为脾胃薄弱；若不思饮食，所食不多，为脾胃薄弱；喜饮冷为热证；喜饮冷为热证；喜饮热，或口不喜饮热，或口不渴，为寒症；渴，为寒症；频频引饮，口唇干燥，为胃阴不足，津液亏耗；频频引饮，口唇干燥，为胃阴不足，津液亏耗；渴不欲饮，渴不欲饮，为中焦有湿。为中焦有湿。17东京贝乐小儿推拿（6 6）问胸腹问胸腹 胸部闷窒，哮鸣痰喘，为痰阻肺络，如哮喘；胸部闷窒，哮鸣痰喘，为痰阻肺络，如哮喘；胸痛发热咳嗽而气急促，多胸痛发热咳嗽而气急促，多为肺炎喘嗽；为肺炎喘嗽；脘腹饱胀，多为伤食积滞；脘腹饱胀，多为伤食积滞；以脐周为主的腹痛，多见于以脐周为主的腹痛，多见于蛔虫症。蛔虫症。此外，小儿急性腹痛，痛势剧烈，要注意外科疾患。此外，小儿急性腹痛，痛势剧烈，要注意外科疾患。（7 7）问睡眠问睡眠 正常小儿睡眠以安静为佳，年龄越小，睡眠时间越长。正常小儿睡眠以安静为佳，年龄越小，睡眠时间越长。在热病中邪入心包或痰蒙心窍可致昏睡和嗜睡；胃不安则夜不寝，晚饭食入在热病中邪入心包或痰蒙心窍可致昏睡和嗜睡；胃不安则夜不寝，晚饭食入过多，可导致睡眠不安。过多，可导致睡眠不安。18东京贝乐小儿推拿 3 3、问个人史：、问个人史：包括生产、喂养、发育、预防接种史等。要问清是否足月，顺产，孕期母亲包括生产、喂养、发育、预防接种史等。要问清是否足月，顺产，孕期母亲的营养和健康情况等，以及喂养方式，和辅助食品添加情况。的营养和健康情况等，以及喂养方式，和辅助食品添加情况。十问歌：十问歌：一问寒热、二问汗、三问头身、四二便，五问饮食、六胸腹、七问睡眠、八一问寒热、二问汗、三问头身、四二便，五问饮食、六胸腹、七问睡眠、八病因，九问个人史，十问预防接种史。病因，九问个人史，十问预防接种史。19东京贝乐小儿推拿（二）闻诊：（二）闻诊：是运用听觉和嗅觉来辅助诊断疾病的方法。包括语言声、啼哭、咳嗽、呼吸是运用听觉和嗅觉来辅助诊断疾病的方法。包括语言声、啼哭、咳嗽、呼吸以及嗅气味等方面。以及嗅气味等方面。1 1、语言声、语言声 正常小儿语言以清晰响亮为佳。正常小儿语言以清晰响亮为佳。语声低弱为气虚；语声低弱为气虚；呻吟不休为身有不适；呻吟不休为身有不适；高声尖呼，常为剧痛所致；高声尖呼，常为剧痛所致；谵谵语狂言为邪热入营，常见于温病过程中；语狂言为邪热入营，常见于温病过程中；语声嘶哑，多为咽喉和声带疾患。语声嘶哑，多为咽喉和声带疾患。20东京贝乐小儿推拿2、啼哭声啼哭是小儿的一种“语言”健康婴儿啼哭，注意尿布潮湿和饥饿思食，饥饿哭声多绵长无力，或口作吮吸之状；哭声嘶哑，呼吸不利多为咽喉水肿所致；腹痛引起啼哭，声音尖锐，忽缓忽急，时作时止；若啼哭声尖锐阵作，伴呕吐及果酱样或血样大便，需考虑肠套叠；哭叫拒食，伴流涎烦躁，多为口疮；每每夜间啼哭为夜啼；久病体虚及疳症，哭声延绵而低微。总之，小儿哭声以洪亮为实证，以微细而弱为虚症；以清亮和顺为轻，以尖锐细弱无力为重。21东京贝乐小儿推拿3、咳嗽声 以声音畅利，痰易咯出为轻。咳声清扬而流清涕，为外感风寒；咳声重浊，痰稠色黄，为外感风热；干咳无痰多属肺燥、或咽炎所致；咳嗽阵作并有回声，常为百日咳；咳声嘶哑，如犬吠声常甲见于喉炎或白喉。22东京贝乐小儿推拿 4 4、呼吸声、呼吸声 正常小儿呼吸均匀平和，快慢适中。新生儿时期呼吸可偶见不均，若无病状正常小儿呼吸均匀平和，快慢适中。新生儿时期呼吸可偶见不均，若无病状亦属正常。亦属正常。呼吸气粗有力，多为外感热证；呼吸气粗有力，多为外感热证；呼吸急促气粗鼻煽，多见于肺炎喘嗽；呼吸急促气粗鼻煽，多见于肺炎喘嗽；呼吸窘迫，面青不咳，常为呼吸道阻塞；呼吸窘迫，面青不咳，常为呼吸道阻塞；呼吸低微，双吸气如哭泣声，为呼吸低微，双吸气如哭泣声，为肺气将绝之危症，如呼吸衰竭时；肺气将绝之危症，如呼吸衰竭时；乳儿呼吸稍急促，用口呼吸，多为鼻塞乳儿呼吸稍急促，用口呼吸，多为鼻塞所致。所致。23东京贝乐小儿推拿5、嗅气味 指利用嗅觉辨别患儿口气、痰液、呕吐物等的气味，判断疾病的寒热虚实。（1）口中的气味 口气臭秽，多为脾胃积热上蒸，可见于积滞、口疮等症；口气酸腐，多因伤食；口气腥臭，多见于血症。（2）大小便气味 大便臭秽异常，多因湿热积滞；大便酸臭而稀，多因伤食；大便臭秽不显，兼下利清谷，为脾胃虚寒。小便气味骚臭，多因湿热下注；小便清长少味，多属脾肾阳虚。24四、小儿推拿治疗概要 1 1、小儿推拿的特点：、小儿推拿的特点：小儿推拿辨证是在四诊八纲的基础上进行的。在四诊中，乳儿不会说话，小儿推拿辨证是在四诊八纲的基础上进行的。在四诊中，乳儿不会说话，因此问诊常是间接的，较大儿童虽能言语，但也往往不能确切诉说病情，加因此问诊常是间接的，较大儿童虽能言语，但也往往不能确切诉说病情，加之婴儿气血未充，经脉未盛，脉象难凭，闻诊虽能反映一些情况，但也不够之婴儿气血未充，经脉未盛，脉象难凭，闻诊虽能反映一些情况，但也不够全面。只有望诊不受条件限制，反应病情比较可靠。全面。只有望诊不受条件限制，反应病情比较可靠。小儿发病易外感病和饮食内伤居多，临证以阳证、实证、热证居多，因此在小儿发病易外感病和饮食内伤居多，临证以阳证、实证、热证居多，因此在推拿治疗上常以解表、清热、消导为多。推拿治疗上常以解表、清热、消导为多。小儿推拿的穴位可分为点状、线状、面状三类。小儿推拿的穴位可分为点状、线状、面状三类。小儿脏腑娇嫩，形气未充，肌肤柔弱，手法要求轻柔深透，适达病所而止，小儿脏腑娇嫩，形气未充，肌肤柔弱，手法要求轻柔深透，适达病所而止，因此要很好地进行手法练习。因此要很好地进行手法练习。小儿推拿用推法、揉法较多。掐、拿、捏等较强刺激手法应放在最后操作。小儿推拿用推法、揉法较多。掐、拿、捏等较强刺激手法应放在最后操作。25东京贝乐小儿推拿 2 2、小儿推拿的操作顺序：、小儿推拿的操作顺序：小儿推拿的操作顺序一般有三种方法小儿推拿的操作顺序一般有三种方法（1 1）头面、上肢、胸腹、腰背、下肢）头面、上肢、胸腹、腰背、下肢（2 2）先主穴，后配穴）先主穴，后配穴（3 3）先配穴，后主穴）先配穴，后主穴26东京贝乐小儿推拿 3 3、小儿推拿的适应症和禁忌症、小儿推拿的适应症和禁忌症（1 1）小儿推拿适应症：）小儿推拿适应症：小儿推拿疗法的对象一般是小儿推拿疗法的对象一般是6 6岁以下的小儿。岁以下的小儿。临床常见的感冒、咳嗽、发热、腹痛、腹泻、便秘、呕吐、咽炎、肥胖、消临床常见的感冒、咳嗽、发热、腹痛、腹泻、便秘、呕吐、咽炎、肥胖、消化不良、少食厌食、疳积、哮喘、支气管炎、夜啼、惊风、肌性斜颈、盗汗、化不良、少食厌食、疳积、哮喘、支气管炎、夜啼、惊风、肌性斜颈、盗汗、脱肛、湿疹等治疗，以及小儿保健与预防。脱肛、湿疹等治疗，以及小儿保健与预防。27东京贝乐小儿推拿（2 2）小儿推拿的禁忌症）小儿推拿的禁忌症 、各种皮肤病患处以及皮肤有破损处，皮肤炎、不明肿块等处。、各种皮肤病患处以及皮肤有破损处，皮肤炎、不明肿块等处。、有明显的感染性疾病，如骨结核、骨髓炎等。、有明显的感染性疾病，如骨结核、骨髓炎等。、有急性传染病，如猩红热、水痘、病毒性肝炎、肺结核等。、有急性传染病，如猩红热、水痘、病毒性肝炎、肺结核等。、有出血倾向的疾病，如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等，、有出血倾向的疾病，如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等，以及正在出血和内出血的部位应该禁用推拿手法，手法刺激后可导致再出血以及正在出血和内出血的部位应该禁用推拿手法，手法刺激后可导致再出血或加重出血。或加重出血。、骨与关节结核和化脓性关节炎局部、外伤骨折、脱位等不明疾病应避免、骨与关节结核和化脓性关节炎局部、外伤骨折、脱位等不明疾病应避免推拿。推拿。、严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病。、严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病。、有严重症状而诊断不明确者慎用。、有严重症状而诊断不明确者慎用。284、小儿推拿的注意事项（1 1）推拿室的要求：）推拿室的要求：应选择避风、避强光、安静的房间，室内要保持清洁卫生，温度适宜，保持应选择避风、避强光、安静的房间，室内要保持清洁卫生，温度适宜，保持空气流通，尽量减少闲杂人员走动，推拿后注意保暖避风寒，忌食生冷。空气流通，尽量减少闲杂人员走动，推拿后注意保暖避风寒，忌食生冷。（2 2）医生的要求：）医生的要求：医生态度和蔼，耐心仔细，认真操作，随时观察小儿的反应，保持双手清洁，医生态度和蔼，耐心仔细，认真操作，随时观察小儿的反应，保持双手清洁，操作前洗手，不能佩戴戒指、手镯等影响推拿的饰物。经常修剪指甲。天气操作前洗手，不能佩戴戒指、手镯等影响推拿的饰物。经常修剪指甲。天气寒冷时，保持双手温暖，避免孩子受惊或受凉。寒冷时，保持双手温暖，避免孩子受惊或受凉。29东京贝乐小儿推拿（3 3）推拿时间：）推拿时间：根据患儿年龄大小，病情轻重、体质强弱及手法的特性而定，一般以根据患儿年龄大小，病情轻重、体质强弱及手法的特性而定，一般以20302030分钟为宜，可根据病情灵活掌握，通常每日推拿分钟为宜，可根据病情灵活掌握，通常每日推拿1 1次，高热等急性病可每日推次，高热等急性病可每日推拿拿2 2次次.（4 4）上肢部穴位习惯只推拿左侧，无男女之分。）上肢部穴位习惯只推拿左侧，无男女之分。（5 5）推拿介质使用滑石粉。）推拿介质使用滑石粉。小儿推拿的要求：小儿推拿的要求：医者在操作时医者在操作时,必须辨证准确、取穴正确、手法到位、时间合适必须辨证准确、取穴正确、手法到位、时间合适,才能收到预期才能收到预期效果。效果。30五、小儿推拿的常用手法常用手法有：推、拿、揉、运、捣、掐、分、分筋等八种方法。1、推法：医者用左手托着患儿之左手，用右手拇指或食、中指罗纹面，在患儿穴位上直线推动的手法称为推法，多用在线型穴位上。（1）补法：由指端推向指根（向心性为补）。为热性（2）清法由指根推向指端(离心性为清)。为寒性（3）清补补法来回推之之后再补。为温性（4）清补清法来回推之之后再清。为凉性例如：推天河水、肝穴、脾穴等。31东京贝乐小儿推拿2 拿法 医者拇食指，或拇指与其余四指，同时相对用力，拿住患儿的某个穴位或部位，称为拿法。为强刺激手法之一，多用于急救。一般用于点型穴位，例如缓解痉挛拿列缺穴。也是儿科推拿的辅助手法之一。如推拿结束拿威灵，精灵，拿肩井。注意：要松紧适宜，用力要柔和。3 揉法 医者以拇指或食、中指罗纹面，按在穴位上，做轻柔和缓的顺时针或逆时针方向的环旋运动，并带动该处的皮下组织一起揉动，称为揉法。多用在点型穴位上。例如：揉二马，外劳宫等穴。4运法 医者以左手托患儿左手，以右手拇指或食中两指拼拢的罗纹面，在穴位上作弧形或环形的推运，称为运法。多用于面型穴位。例如：运八卦、运水入土等到穴。32东京贝乐小儿推拿5捣法 医者以左手托患儿左手，以右手食指或中指屈曲，以屈指关节背面捣（打）穴位，称为捣法。例如：捣小天心。6掐法 用指甲在穴位上掐之，使产生酸、麻、胀感称为掐法。例如：掐五指节。7分法 医者两手拇指从穴位的中点，向两侧分推，叫做分法。例如：分阴阳穴。8分筋法 医者用手在患肢做来回的弹拨动作，以达到舒筋和血的疗效，适应于肢体瘫痪，惊厥等症。以上推拿八法，适应于小儿常见疾患。33六、常用穴位第一节：头面部穴位:1、开天门 部位：眉心到前发际成一直线 操作：双拇指指腹交替，由眉心推至前发际。功效：开窍醒神。主治：头痛、头昏、头晕、嗜睡等。2、推坎宫 部位：在两眉上，由眉头至眉梢成一线。操作：分推法由眉心沿眉毛上向两旁分推。功效：开窍醒神。主治：外感表证，发热无汗、头痛、头昏等。34东京贝乐小儿推拿3、揉太阳 部位：眉梢与两眼外角之间，向后约一寸凹陷处。操作：揉法有两拇指腹揉。功效：开窍醒神。主治：无汗、少汗、多汗、慢惊、外感内伤诸证。4、耳后高骨 部位：耳后入发际，乳突后缘下陷中。操作：揉法用双拇指尖端揉。功效：开窍醒神、发汗解表。主治：外感、头痛、惊风。35 第二节：其他部穴位1、脾穴 （1）部位：拇指外侧缘赤白肉际处，由指根到指尖。属线型穴位。（2）操作：补脾：向心性推，用于虚症，如脾虚泄泻。清脾：离心性推，用于实症，如伤食、积滞。清补脾：来回推为平补平泻。用于虚中挟实症，如消化不良。（3）功效：补脾：健脾调中，消食积化痰涎，补血生肌。清脾：泻脾火，利湿，除燥 （4）主治：补脾：不思饮食，消化不良、积食、脾虚泄泻、疳积、脱肛、虚喘嗽、慢惊风，唇淡，脘腹胀，睡时眼睑不闭，眼睑浮肿等症。清脾：便干，湿热泻，痢疾，食积腹胀，痰热咳嗽等。脾的主要生理功能是主运化，升清和统摄血液。脾胃为气血生化之源，后天之本，脾在体合肉，主四肢，开窍于口，其华在唇，在液为涎，在志为思，在五行属土。脾与胃相为表里。36东京贝乐小儿推拿2、肝穴（1）部位：食指掌面，由指根到指端，属线型穴位。（2）操作：平肝（清肝）离心性推之。注：推本穴时宜用泻法，不用补法，如肝虚应补时，则以肾穴代之，肾为肝之母，补肾即补肝。（3）功效：平肝熄风，解热镇惊，开郁除烦，和气生血。（4）主治：急慢惊风、感冒、目赤，神昏、烦躁不安、脾虚泄泻等。肝的主要功能是：主藏血和主疏泄，肝在体合筋，其华在爪，在窍为目，在志为怒，在液为泪，五行属木。肝与胆相为表里。37东京贝乐小儿推拿3、心穴（1）部位：中指掌面，由指根到指端，属线型穴位。（2）操作：清心：离心性推之 补心：向心性推之（不用）。本穴在临床上极少用，若须用时，则以天河水代之。（3）功效：清心火、利小便、镇惊搐。（4）主治：口舌生疮、小便赤涩、眦红、惊搐、弄舌等。心的主要生理功能有二：一是主血脉，二是藏神，心开窍于舌，在体合脉，其华在面，在志为喜，在液为汗，五行属火。心与小肠相为表里。38东京贝乐小儿推拿4、肺穴（1）部位：无名指掌面，由指根到指端，属线型穴位。（2）操作：清肺：离心性推之（多用）补肺：向心性推之。（3）功效：疏风解表、顺气化痰、利咽止咳、补益肺气。（4）主治：伤风感冒、咳嗽痰喘（肺炎、急慢性气管炎、百日咳等）、麻疹不透。凡肺经实热者宜清，虚寒者宜补，但多以补脾代之。肺的生理功能是：主气，司呼吸，通调水道，宣散卫气，朝百脉，主治节，肺在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，在志为悲，在液为涕。肺与大肠相为表里。39东京贝乐小儿推拿5、肾穴（1）部位：小指掌面，由指根到指端，属线型穴位。（2）操作：补肾阳：离心性推之。补肾阴：向心性推之。（3）功效：补肾阳：培补元阳，治五脏六腑之寒。补肾阴：培补元阴，治五脏六腑之热。（4）主治：先天不足、遗尿、小便短赤、五更泄泻、咳喘、肾亏骨软 等。肾的主要生理功能是藏精，主水，纳气，对于人体肾的主要生理功能是藏精，主水，纳气，对于人体的生长发育与生殖有重要作用，同时是人体全身的生长发育与生殖有重要作用，同时是人体全身阴阳的根本，肾在体合骨，开窍于耳和二阴，其阴阳的根本，肾在体合骨，开窍于耳和二阴，其华在发，在志为恐，在液为唾。肾与膀胱相为表华在发，在志为恐，在液为唾。肾与膀胱相为表里。里。40东京贝乐小儿推拿6、胃穴（1）部位：由腕横纹到拇指根部，外侧缘，赤白肉际处，属线型穴位。（2）操作：清胃：离心性推之。补胃：向心性推之。（3）功效：清胃：清胃热、止呕降逆、除烦止血。注：补胃：仅限于胃中无火的情况下使用。（4）主治：恶心呕吐、食欲不振、消化不良、痘疹潮热不退、吐血及鼻衄。胃的主要生理功能是：（1）主受纳、腐熟水谷受纳，是接受，容纳的意思。腐熟，是饮食物经过胃的初步消化，形成食糜的意思（2）主通降、以降为和所以胃失通降，不仅可以影响食欲，而且因浊气在上而发生口臭，脘腹胀闷或疼痛，以及大便秘结等症状。41东京贝乐小儿推拿7、大肠穴（1）部位：食指外侧缘，赤白肉际处（由指根到指端），属线型穴位。（2）操作：清大肠离心性推之。补大肠向心性推之。清补大肠来回推之（3）功效：调整大肠功能，有固肠、涩便、止泻等作用。（4）主治：赤白痢疾、泄泻、便秘、脱肛、肛门红肿等。大肠的主要生理功能：主传化糟粕42东京贝乐小儿推拿8、小肠穴（1）部位：小指外侧缘，由指根到指尖，属线型穴位。（2）操作：清小肠离心性推之。固膀胱向心性推之，小便清稀之便秘。（3）作用：利尿止泻、分清降浊、清膀胱之热。（4）主治：尿闭、小便不利、口疮、泄泻而无小便者多用之。附：利小便穴自腕部沿手掌内侧缘，推向小指端，称为利小便穴，治腹泻甚效。小肠的主要生理功能：1、主受盛和化物 2、泌别清浊小肠功能失调，既可引起浊气在上的腹胀，腹痛，呕吐，便秘等症，又可引起清气在下的便溏，泄泻等症 43东京贝乐小儿推拿9、八卦穴（1）部位：手掌面，掌心到中指横纹的2|3为半径，划一个圆圈是八卦穴。属面型（也称环型）穴位。（卦名：乾、坎、艮、震、巽、离、坤、兑）(2)操作：顺运八卦由乾卦起运转一周到兑卦止，周而复始的推运，称为顺运八卦。顺运主升。逆运八卦由艮卦起，以逆时针的方向推运一周，到震卦止，周而复始的推运，称为逆运八卦。逆运主降。(3)功效：和中利隔、顺气化痰、消宿食、开饱胀、调和五脏、有升清降浊之功。(4)主治：胸闷胀饱、呕吐、泄泻、食欲不振、咳嗽痰喘、心烦内热等。44东京贝乐小儿推拿10、运水入土穴(1)部位：由小指端起，经过阴、阳、胃到脾，属弧型穴位。(2)操作：由小指端起，沿掌边由阴、阳、胃，推到脾，称运水入土。(3)功效：润燥通滞。(4)主治：便秘、痢疾、遗尿等。11、运土入水穴(1)部位：由拇指端起，经过胃、阳、阴到肾，属弧型穴位。(2）操作：由拇指端起，沿掌边由胃、阳、阴推到肾，称运 土入水。（