小儿消化系统解剖生理特点、口炎的护理.ppt

第七章第七章 123123消化系统疾病患儿的消化系统疾病患儿的护理护理第一节第一节小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点一、解剖生理特点及临床意义一、解剖生理特点及临床意义口腔、食管、胃、肠、肝脏、口腔、食管、胃、肠、肝脏、胰腺、肠道细菌、小儿粪便胰腺、肠道细菌、小儿粪便(一一)口腔口腔唾液分泌少，口腔粘膜比唾液分泌少，口腔粘膜比较干燥干燥3月唾月唾液中淀粉液中淀粉酶含量低含量低不利条件不利条件 唾唾液腺液腺发育不育不够完善完善生理性流涎生理性流涎 多多见56个月个月已具有已具有较好的吸吮和吞咽功能好的吸吮和吞咽功能双双颊有有发育良好的脂肪育良好的脂肪垫有利条件有利条件生理性生理性流涎流涎 小儿小儿小儿小儿5 5 5 56 6 6 6个月时个月时个月时个月时唾液分泌明显增多，唾液分泌明显增多，唾液分泌明显增多，唾液分泌明显增多，但由于婴儿口底浅，但由于婴儿口底浅，但由于婴儿口底浅，但由于婴儿口底浅，又不能及时吞咽，常又不能及时吞咽，常又不能及时吞咽，常又不能及时吞咽，常发生生理性流涎。发生生理性流涎。发生生理性流涎。发生生理性流涎。（二）食管和胃（二）食管和胃 食管长度食管长度-新生儿及小新生儿及小婴儿食管儿食管约10cm其下段肌肉其下段肌肉发育差，常育差，常发生胃食道反流。生胃食道反流。胃胃胃的位置胃的位置-呈水平位，呈水平位，贲门括括约肌肌发育不成熟、幽育不成熟、幽门括括约肌肌发育良好，易育良好，易导致溢乳致溢乳和呕吐和呕吐胃容量胃容量出生时出生时-3060ml6个月个月-150210ml1岁时岁时-250300ml胃的排空胃的排空-因食物种因食物种类不同而异不同而异不利方面不利方面肠系膜系膜长且固定性差：且固定性差：易易发发生肠套叠及肠扭转生肠套叠及肠扭转消化消化酶发育不成熟育不成熟肠屏障功能差：屏障功能差：全全身性感染和变态反应性疾病身性感染和变态反应性疾病（三）肠（三）肠有利方面有利方面 婴儿儿肠道相道相对较长（四）肝脏（四）肝脏 年年龄越小，肝越小，肝脏相相对愈大愈大 肝肝细胞和肝功能亦不成熟胞和肝功能亦不成熟 婴幼儿胆汁分泌幼儿胆汁分泌较少少（五）胰腺（五）胰腺出生出生时胰液分泌量少，胰淀粉胰液分泌量少，胰淀粉酶活性活性较低低不宜过早地（生后不宜过早地（生后3 3个月以前）喂淀粉类食物个月以前）喂淀粉类食物胰脂肪胰脂肪酶和胰蛋白和胰蛋白酶活力都活力都较低低对脂肪和脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善。蛋白质的消化和吸收不够完善。（六）肠道细菌（六）肠道细菌胎儿消化道内无胎儿消化道内无细菌，生后数小菌，生后数小时细菌即菌即经口、鼻、肛口、鼻、肛门等侵入等侵入肠道道种种类与与摄入的食物有关：入的食物有关：母乳喂养母乳喂养双歧杆菌双歧杆菌人工喂养人工喂养各种菌群所占比例相等各种菌群所占比例相等正常正常肠道菌群道菌群对侵入侵入肠道的致病菌有一道的致病菌有一 定的拮抗作用定的拮抗作用当消化道功能紊乱当消化道功能紊乱时，肠道道细菌大量繁菌大量繁殖可殖可进入小入小肠甚至胃而致病甚至胃而致病（七）小儿粪便（七）小儿粪便胎胎粪-是由是由肠道脱落的上皮道脱落的上皮细胞、胞、肠分分泌泌 物、胆汁及吞入的羊水物、胆汁及吞入的羊水组成。成。出生后出生后24小小时内内排出。呈墨排出。呈墨绿色、粘色、粘稠、无臭味，可持稠、无臭味，可持续23天。天。正常小儿粪便特点正常小儿粪便特点 两者结合，两者结合，两者结合，两者结合，添加副食后添加副食后添加副食后添加副食后其接近成人，其接近成人，其接近成人，其接近成人，每日每日每日每日1 1 1 1次次次次混合喂养粪便混合喂养粪便混合喂养粪便混合喂养粪便 呈黄色或呈黄色或呈黄色或呈黄色或金黄色、均匀金黄色、均匀金黄色、均匀金黄色、均匀糊状，偶有细糊状，偶有细糊状，偶有细糊状，偶有细小乳凝块，每小乳凝块，每小乳凝块，每小乳凝块，每日排日排日排日排2 2 2 24 4 4 4次，不次，不次，不次，不臭，呈酸性反臭，呈酸性反臭，呈酸性反臭，呈酸性反应。应。应。应。母乳儿粪便母乳儿粪便母乳儿粪便母乳儿粪便 呈淡黄色，呈淡黄色，呈淡黄色，呈淡黄色，较干稠成形，较干稠成形，较干稠成形，较干稠成形，含乳凝块多，含乳凝块多，含乳凝块多，含乳凝块多，每日排每日排每日排每日排1 1 1 12 2 2 2次，次，次，次，略有臭味，呈略有臭味，呈略有臭味，呈略有臭味，呈中性或碱性反中性或碱性反中性或碱性反中性或碱性反应。应。应。应。牛羊乳儿粪便牛羊乳儿粪便牛羊乳儿粪便牛羊乳儿粪便 多见于多见于多见于多见于6 6 6 6个月以内虚胖的婴儿，个月以内虚胖的婴儿，个月以内虚胖的婴儿，个月以内虚胖的婴儿，生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色稀便，每日稀便，每日稀便，每日稀便，每日4 4 4 45 5 5 5次或更多，无其他症次或更多，无其他症次或更多，无其他症次或更多，无其他症状，食欲好，生长发育不受影响，常状，食欲好，生长发育不受影响，常状，食欲好，生长发育不受影响，常状，食欲好，生长发育不受影响，常随添加辅食后自然痊愈。随添加辅食后自然痊愈。随添加辅食后自然痊愈。随添加辅食后自然痊愈。生理性腹泻生理性腹泻婴儿异常粪便婴儿异常粪便粪便便恶臭：蛋白臭：蛋白质消化不良。消化不良。有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。外外观油油腻或奶瓣多：脂肪消化不良。或奶瓣多：脂肪消化不良。第二节第二节口炎口炎124 口腔粘膜的炎症称口炎，口腔粘膜的炎症称口炎，多由病毒，多由病毒，细菌、真菌或螺旋体引起。本病多菌、真菌或螺旋体引起。本病多见于于婴幼儿。如病幼儿。如病变仅局限于舌、局限于舌、牙牙龈、口角亦可称、口角亦可称为舌炎、牙舌炎、牙龈炎或口角炎。炎或口角炎。可可单独独发病亦可病亦可继发于急性感染、腹泻、于急性感染、腹泻、营养不良、养不良、久病体弱和久病体弱和维生素生素B、C缺乏等全身性疾病。缺乏等全身性疾病。鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎、鹅口疮、鹅口疮鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌感染所致。感染所致。多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素的患儿。应用广谱抗生素或激素的患儿。【临床表现临床表现】口腔粘膜上出现口腔粘膜上出现白色或灰白色乳凝块样物质白色或灰白色乳凝块样物质。不易拭去不易拭去，若强行擦拭剥落后，局部粘膜潮红粗，若强行擦拭剥落后，局部粘膜潮红粗糙，可有溢血。糙，可有溢血。患处不痛、不流涎，患处不痛、不流涎，一般无全身症状，偶可累及一般无全身症状，偶可累及食管、肠道、喉、气管、肺等，出现呕吐、吞咽食管、肠道、喉、气管、肺等，出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难。困难、声音嘶哑或呼吸困难。【治疗原则治疗原则】1、保持口腔清洁，用、保持口腔清洁，用 2碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液于哺乳于哺乳前后清洁口腔。前后清洁口腔。2、局部用药，可用制霉菌素、局部用药，可用制霉菌素10万万U次，次，加水加水l2ml涂患处。涂患处。二、疱疹性口炎二、疱疹性口炎由单纯疱疹病毒感染引起，由单纯疱疹病毒感染引起，1 3 岁岁小儿多见，传染性强。可在集小儿多见，传染性强。可在集体托幼体托幼机构引起小流行。机构引起小流行。【临床表现临床表现】口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇小水泡小水泡，破裂后形成破裂后形成浅表溃疡浅表溃疡，上面，上面覆盖黄白色分泌物，覆盖黄白色分泌物，绕以红晕，多个小溃疡可融合成不规则的较大溃绕以红晕，多个小溃疡可融合成不规则的较大溃疡。疡。有低热或高热（体温达有低热或高热（体温达3840），牙龈红肿），牙龈红肿（牙龈炎）（牙龈炎），出现，出现流涎、拒食、流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴烦躁、颌下淋巴结肿大。结肿大。病程较长，溃疡病程较长，溃疡1014天愈合；淋巴结肿大天愈合；淋巴结肿大23周消退。周消退。【治疗原则治疗原则】重视口腔卫生，勤喝水。重视口腔卫生，勤喝水。局部处理：局部涂锡类散、冰硼散等局部处理：局部涂锡类散、冰硼散等中药，疼痛重者进食前在局部涂中药，疼痛重者进食前在局部涂2利多利多卡因。卡因。对症处理：发热者用退热剂。对症处理：发热者用退热剂。三、溃疡性口炎三、溃疡性口炎主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引起的。多见于婴幼儿。常发生于急性感起的。多见于婴幼儿。常发生于急性感染、长期腹泻等机体抵抗力降低时，口染、长期腹泻等机体抵抗力降低时，口腔不洁更利于细菌繁殖而致病。腔不洁更利于细菌繁殖而致病。【临床表现临床表现】口腔各部位均可发生，常见于舌、唇内及颊粘膜口腔各部位均可发生，常见于舌、唇内及颊粘膜处，可蔓延到唇及咽喉部。处，可蔓延到唇及咽喉部。口腔粘膜充血水肿口腔粘膜充血水肿，随后形成大小不等的糜烂或，随后形成大小不等的糜烂或溃疡溃疡，上有纤维素，上有纤维素性炎性渗出物形成性炎性渗出物形成假膜假膜，常呈，常呈灰白色，边界清楚，灰白色，边界清楚，易拭去易拭去，遗留溢血的创面，遗留溢血的创面，但不久又被假膜覆盖，涂片染色见大量细菌。但不久又被假膜覆盖，涂片染色见大量细菌。局部疼痛、流涎、拒食、局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，可达烦躁，常有发热，可达39-40oC，局部淋巴结肿大，白细胞总数和中性，局部淋巴结肿大，白细胞总数和中性粒细胞增多。粒细胞增多。【治疗原则治疗原则】控制感染，选用有效抗生素。控制感染，选用有效抗生素。做好口腔清洁及局部处理。做好口腔清洁及局部处理。3%过氧化过氧化氢等清洗，后涂氢等清洗，后涂2.5%金霉素鱼肝油，金霉素鱼肝油，疼痛重疼痛重者进食前在局部涂者进食前在局部涂2利多卡因。利多卡因。注意水分和营养的补充。注意水分和营养的补充。四、口炎的护理四、口炎的护理【常见护理诊断常见护理诊断】l口腔粘膜改变：与感染有关。口腔粘膜改变：与感染有关。2疼痛疼痛 与口腔粘膜炎症有关。与口腔粘膜炎症有关。3体温过高体温过高 与感染有关。与感染有关。【护理措施护理措施】1、做好口腔护理、做好口腔护理3过氧化氢溶液清洗溃疡面后涂过氧化氢溶液清洗溃疡面后涂1甲甲紫或紫或255金霉素鱼肝油，较大金霉素鱼肝油，较大儿儿童可用含漱剂。童可用含漱剂。进食后漱口，鼓励多饮水，保持口腔粘进食后漱口，鼓励多饮水，保持口腔粘膜湿润和清洁。膜湿润和清洁。对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。2正确涂药正确涂药涂药前先将纱布或干棉球放在颊粘膜腮涂药前先将纱布或干棉球放在颊粘膜腮腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液；腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液；干棉球将病变部粘膜表面吸干后涂药。干棉球将病变部粘膜表面吸干后涂药。涂药后闭口涂药后闭口10分钟，然后取出隔离唾液分钟，然后取出隔离唾液的纱布或棉球并叮嘱患儿不可马上漱口、的纱布或棉球并叮嘱患儿不可马上漱口、饮水或进食。饮水或进食。3饮食护理饮食护理避免摄入刺激性食物。避免摄入刺激性食物。以高热量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质以高热量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质为宜。或半流质为宜。对由于口腔粘膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食对由于口腔粘膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者，在进食前用者，在进食前用2利多卡因涂局部。对不能进利多卡因涂局部。对不能进食者，应予肠道外营养，以确保食者，应予肠道外营养，以确保能量与水分供能量与水分供给。给。4食具食具专用患儿使用的食具应煮沸消专用患儿使用的食具应煮沸消毒或高压灭菌消毒。毒或高压灭菌消毒。5监测体温监测体温体温过高时，给予松解衣体温过高时，给予松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降温，必要服、置冷水袋、冰袋等物理降温，必要时给予药物降温。同时做好皮肤护理。时给予药物降温。同时做好皮肤护理。6卫生宣教卫生宣教纠正患儿吮指、不刷牙等不良习惯，教纠正患儿吮指、不刷牙等不良习惯，教育孩子养成良好的卫生习惯。育孩子养成良好的卫生习惯。宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食习惯。习惯。第三节第三节 126126小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻：小儿腹泻：发病年病年龄多在多在2岁以下，以下，1岁以内者以内者约占占50%。全世界每年死于腹泻的儿童。全世界每年死于腹泻的儿童高达高达500万万1800万。在我国，小儿腹万。在我国，小儿腹泻是泻是仅次于呼吸道感染的第次于呼吸道感染的第2位常位常见病、病、多多发病。病。小小儿儿腹腹泻泻多病原多病原多病因多病因发病率高病率高儿科常儿科常见病病病病因因感染性感染性非感染性非感染性病病毒毒细细菌菌真真菌菌寄生虫寄生虫饮饮食食过过敏敏天天气气免疫缺陷免疫缺陷易易感感因因素素 缺乏缺乏 免疫因子免疫因子 免疫细胞免疫细胞 溶菌酶溶菌酶临临床床分分期期迁延性腹泻迁延性腹泻急性腹泻急性腹泻慢性腹泻慢性腹泻2 2周周2 2周周2 2月月2 2月月轻、中度、中度脱脱水水或有或有轻度度中毒中毒症状症状中型中型无无脱水脱水及中毒症状及中毒症状 轻型轻型重度重度脱水脱水或有或有明明显中毒症状中毒症状重型重型临临床床分分型型临临床床表表现现 轻型型食欲不振，偶有呕吐食欲不振，偶有呕吐大便每日数次或大便每日数次或10余次余次呈黄色或黄呈黄色或黄绿色色稀薄或稀薄或带水，有酸臭味水，有酸臭味可有奶瓣或混有少量黏液可有奶瓣或混有少量黏液 临临床床表表现现 中、重型中、重型 常有常有呕吐呕吐大便每日大便每日数数10次次至至10余次余次每次每次量多量多,呈蛋花呈蛋花汤或水或水样 可有少量黏液可有少量黏液可呈可呈脓血血样或或血性血性 临临床床表表现现 偶有偶有低低热轻型轻型常有常有发热、精神萎靡、精神萎靡烦躁不安躁不安意意识朦朦胧甚至昏迷甚至昏迷 中、重型中、重型临临床床表表现现 1、脱水、脱水 口渴、眼口渴、眼窝及前囟及前囟凹陷凹陷眼泪及尿量眼泪及尿量减少减少黏膜及皮肤黏膜及皮肤干燥干燥、皮肤皮肤弹性差性差烦躁、嗜睡甚至昏迷躁、嗜睡甚至昏迷、休克休克 2 2、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒 中、重度脱水中、重度脱水均有均有均有均有不同程度的酸中毒不同程度的酸中毒轻轻度度度度酸中毒酸中毒仅表表现为呼吸稍快呼吸稍快中、重度中、重度中、重度中、重度酸中毒表酸中毒表现为口唇口唇樱桃桃红色或色或发绀、呼吸深快、呼吸深快、精神萎靡或精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷躁不安、嗜睡甚至昏迷3 3 3 3、低钾血症、低钾血症、低钾血症、低钾血症腹泻患儿腹泻患儿多有多有不同程度的不同程度的低低钾神神经、肌肉、肌肉兴奋性降低性降低腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失腹腹胀,肠鸣音减弱甚至音减弱甚至肠麻痹麻痹心音低心音低钝,心律失常心律失常,心心电图改改变、4 4 4 4、低钙和低镁血症低钙和低镁血症 抽搐或惊厥抽搐或惊厥补钙症状症状无好无好转低低镁血症血症手足震手足震颤、抽搐或惊厥、抽搐或惊厥低低钙血症血症腹腹泻泻治治疗疗预防和防和纠正正脱水脱水合理用合理用药预防并防并发症症加加强护理理调整整饮食食基本原基本原则急急 性性 腹腹 泻泻 的的 治治 疗疗+饮食食疗法法+纠正水、正水、电解解质紊乱及酸碱失衡紊乱及酸碱失衡+药物治物治疗改改变变饮饮食食结结构构，勿勿禁禁食食 主要死因主要死因口口服服补补液液：轻轻中中度度脱脱水水静静脉脉补补液液：中中度度以以上上脱脱水水控控 制制 感感 染染微微生生态态疗疗法法(恢恢复复菌菌群群平平衡衡)肠肠粘粘膜膜保保护护慎慎用用止止泻泻剂剂迁迁 延延 和和 慢慢 性性 腹腹 泻泻 治治 疗疗+寻找病因，勿滥用抗生素寻找病因，勿滥用抗生素+预防和治疗脱水，纠正电解质及酸预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱紊乱碱紊乱+营养支持营养支持母乳喂养母乳喂养腹腹泻泻的的护护理理 +评估相关因素，去除病因估相关因素，去除病因+观察并察并记录排便次数、性状及腹泻量，收集排便次数、性状及腹泻量，收集粪便送便送检+密切密切观察病情察病情变化化观察生命体征，有无脱水、低察生命体征，有无脱水、低钾、低、低钙、酸中毒等症状、酸中毒等症状+做好消毒隔离，与其他患儿分室居住做好消毒隔离，与其他患儿分室居住 体液不足的护理体液不足的护理 +防止体液防止体液继续丢失失,通通过调整整饮食和按医食和按医嘱用嘱用药控制感染；呕吐重者控制感染；呕吐重者应用止吐用止吐药+按医嘱按医嘱补充液体充液体纠正脱水正脱水 体液不足的护理体液不足的护理 氯化化钠3.5克克，碳碳 酸酸氢 钠2.5克克氯化化钾1.5克克，葡葡 萄萄 糖糖 2 0克克加加水水 1000毫毫升升 轻、中中度度脱脱水水而而无无严重重呕呕吐吐者者 体液不足的护理体液不足的护理12002200ml8001200ml600800ml400600ml200400ml4月月513岁岁1223月月411月月24岁岁200400ml4月月体液不足的护理体液不足的护理 1正常正常饮水水,防止防止高高钠血症血症2 眼眼睑水水肿,停停服服 O R S液液,改改 用用 白白 开开 水水体液不足的护理体液不足的护理 适适 用用 于于 中中 度度 以以 上上 脱脱 水水体液不足的护理体液不足的护理 血清血清Na130mmol/LNa150mmol/LNa150mmol/L 高高 渗渗 性性 脱脱 水水 补补1 13 3张液体张液体 等等渗渗等等张张体液不足的护理体液不足的护理 +定量定量+定性定性+定速定速补液液总量量累累计损失量失量继续损失量失量每日生理需要每日生理需要量量当天当天补液量液量中度中度脱水脱水120150m1/kg重度重度脱水脱水150180m1/kg低低渗性渗性2/3张溶液溶液等等渗性渗性 1/2张溶液溶液高高渗性渗性1/3或或1/5张溶液溶液 重度重度脱水伴有周脱水伴有周围循循环衰竭衰竭 快速快速滴入或直接静脉滴入或直接静脉推注推注低低渗性脱水渗性脱水滴速滴速稍快稍快,每小每小时810m1/kg 高高渗性脱水渗性脱水滴速滴速稍慢稍慢,每小每小时5m1/kg 对对症症处处理理 一、眼部一、眼部护理理 重度脱水患儿泪液少重度脱水患儿泪液少,结膜干燥膜干燥,昏迷病人眼昏迷病人眼睑不能不能闭合合,角膜暴露易受角膜暴露易受伤引起感染；可用生理引起感染；可用生理盐水浸水浸润角膜角膜,点眼点眼药膏膏,眼罩覆盖眼罩覆盖二、体温的二、体温的护理理 体温体温过高予物理或高予物理或药物降温物降温,及及时擦干汗液擦干汗液,更更换潮湿衣潮湿衣重度脱水将引起循重度脱水将引起循环功能衰竭，出功能衰竭，出现体温体温过低低时应注意保暖注意保暖三、腹痛三、腹痛护理理腹部保暖或腹部保暖或热敷敷,转移患儿注意力移患儿注意力严重者可重者可应用解用解痉、镇痛痛药物物健健康康教教育育+入院健康教育入院健康教育+治治疗中健康教育中健康教育+饮食指食指导+生活生活护理指理指导+用用药指指导+心理心理护理理出出院院指指导导+指指导合理喂养合理喂养,宣宣传母乳喂养母乳喂养优点点+培养小儿良好的培养小儿良好的卫生生习惯+按按时进行行预防接种防接种,预防防传染病染病+增增强体体质预防疾病防疾病