消化性溃疡病人的护理评估专家讲座.pptx

复习提问？复习提问？思索一下，这是人体哪些器官？各有什么功效？思索一下，这是人体哪些器官？各有什么功效？消化性溃疡病人的护理评估专家讲座第1页复习提问？复习提问？消化性溃疡病人的护理评估专家讲座第2页复习提问？复习提问？消化性溃疡病人的护理评估专家讲座第3页消化性溃疡病人护理评定消化性溃疡病人护理评定 外科护理学外科护理学 P145第十五章第十五章 胃肠疾病病人护理胃肠疾病病人护理 第二节第二节 胃十二指肠疾病病人护理胃十二指肠疾病病人护理 消化性溃疡病人的护理评估专家讲座第4页三维目标三维目标 1、知识与技能：、知识与技能：熟悉消化性溃疡临床表现和治疗方法。熟悉消化性溃疡临床表现和治疗方法。2、过程与方法：、过程与方法：把护考知识融入日常教学，经过口诀和联想记把护考知识融入日常教学，经过口诀和联想记 忆，强化学生记忆，激发学生兴趣。忆，强化学生记忆，激发学生兴趣。3、情感、态度与价值观：、情感、态度与价值观：纠正不良生活习惯，预防消化性溃疡。纠正不良生活习惯，预防消化性溃疡。重重 点：点：消化性溃疡并发症和治疗方法消化性溃疡并发症和治疗方法 难难 点：点：保守治疗用药和手术治疗方式保守治疗用药和手术治疗方式消化性溃疡病人的护理评估专家讲座第5页一、概述一、概述（一）定义：（一）定义：指发生于胃十二指肠不足圆形或椭圆形指发生于胃十二指肠不足圆形或椭圆形全全层粘膜缺损层粘膜缺损。因溃疡形成与。因溃疡形成与胃酸胃酸-蛋白酶蛋白酶消化消化作用相关，故称作用相关，故称消化性溃疡消化性溃疡。消化性溃疡病人的护理评估专家讲座第6页 一、概述一、概述胃溃疡胃溃疡 (gastric ulcer，GU)：十二指肠溃疡：十二指肠溃疡：(duodenal ulcer，DU)(二二)好发部位好发部位中青年居多，多好发于中青年居多，多好发于胃角和胃胃角和胃窦小弯窦小弯。青壮年居多，多好发于青壮年居多，多好发于球部球部。消化性溃疡病人的护理评估专家讲座第7页二、健康史及情况二、健康史及情况1 1、幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（HpHp）2 2、胃酸和胃蛋白酶、胃酸和胃蛋白酶、胃酸和胃蛋白酶、胃酸和胃蛋白酶3 3、非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药4 4、其它其它其它其它主要发病原因，主要发病原因，主要发病原因，主要发病原因，它破坏了胃十它破坏了胃十它破坏了胃十它破坏了胃十二指肠黏膜二指肠黏膜二指肠黏膜二指肠黏膜屏障，引发溃疡。屏障，引发溃疡。屏障，引发溃疡。屏障，引发溃疡。起决定性作用，起决定性作用，起决定性作用，起决定性作用，胃酸胃酸胃酸胃酸和胃蛋白酶对胃十和胃蛋白酶对胃十和胃蛋白酶对胃十和胃蛋白酶对胃十二肠黏膜侵袭。二肠黏膜侵袭。二肠黏膜侵袭。二肠黏膜侵袭。阿司匹林、阿司匹林、阿司匹林、阿司匹林、布洛芬、吲布洛芬、吲布洛芬、吲布洛芬、吲哚美辛等，哚美辛等，哚美辛等，哚美辛等，可造成黏膜可造成黏膜可造成黏膜可造成黏膜损伤。损伤。损伤。损伤。血型、食物、精神、血型、食物、精神、血型、食物、精神、血型、食物、精神、吸烟、遗传等原因。吸烟、遗传等原因。吸烟、遗传等原因。吸烟、遗传等原因。消化性溃疡病人的护理评估专家讲座第8页二、健康史及情况二、健康史及情况消化性溃疡病人的护理评估专家讲座第9页三、身体情况三、身体情况1、症状：、症状：（1）腹痛：是消化性溃疡主要症状。）腹痛：是消化性溃疡主要症状。疼痛部位在剑突下正中，常在进餐后疼痛部位在剑突下正中，常在进餐后0.51h出现，出现，连续连续12h缓解，下次进餐后复发。经典节律为缓解，下次进餐后复发。经典节律为进食进食疼痛疼痛缓解缓解。疼痛为饥饿痛或空腹痛，常在进食后疼痛为饥饿痛或空腹痛，常在进食后34h出现，节律为出现，节律为疼痛疼痛进食进食缓解。缓解。胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡胃溃疡胃溃疡餐后痛餐后痛餐后痛餐后痛十二指肠溃疡十二指肠溃疡餐前痛餐前痛餐前痛餐前痛 记忆消化性溃疡病人的护理评估专家讲座第10页1、症状：、症状：（2）胃肠道症状：）胃肠道症状：反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症 状，以胃溃疡多见。状，以胃溃疡多见。（3）全身症状：）全身症状：失眠、多汗等自主神经功效失调症状及消失眠、多汗等自主神经功效失调症状及消 瘦、贫血等症状。瘦、贫血等症状。三、身体情况三、身体情况消化性溃疡病人的护理评估专家讲座第11页1.1.出出出出 血血血血2.2.穿穿穿穿 孔孔孔孔3.3.幽门梗阻幽门梗阻幽门梗阻幽门梗阻4.4.癌癌癌癌 变变变变是是是是最常见最常见最常见最常见并发症，十并发症，十并发症，十并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡二指肠溃疡比胃溃疡二指肠溃疡比胃溃疡二指肠溃疡比胃溃疡易发生。表现为易发生。表现为易发生。表现为易发生。表现为呕血呕血呕血呕血与黑便与黑便与黑便与黑便。出血量大时。出血量大时。出血量大时。出血量大时甚至可排鲜血便。甚至可排鲜血便。甚至可排鲜血便。甚至可排鲜血便。三、身体情况三、身体情况2、并发症：、并发症：常发生于十二指常发生于十二指常发生于十二指常发生于十二指肠溃疡，主要表肠溃疡，主要表肠溃疡，主要表肠溃疡，主要表现腹部现腹部现腹部现腹部剧痛和急剧痛和急剧痛和急剧痛和急性腹膜炎性腹膜炎性腹膜炎性腹膜炎。(移移移移动性浊音动性浊音动性浊音动性浊音)主要表现为餐后上腹饱胀，主要表现为餐后上腹饱胀，主要表现为餐后上腹饱胀，主要表现为餐后上腹饱胀，频繁呕吐频繁呕吐频繁呕吐频繁呕吐宿食宿食宿食宿食（不含胆汁）（不含胆汁）（不含胆汁）（不含胆汁）。严重时可引发水电解质。严重时可引发水电解质。严重时可引发水电解质。严重时可引发水电解质紊乱、营养不良、体重下紊乱、营养不良、体重下紊乱、营养不良、体重下紊乱、营养不良、体重下降等症状。降等症状。降等症状。降等症状。少数胃溃疡可能发生癌少数胃溃疡可能发生癌少数胃溃疡可能发生癌少数胃溃疡可能发生癌变，尤其是变，尤其是变，尤其是变，尤其是4545岁以上岁以上岁以上岁以上病人，发生率在病人，发生率在病人，发生率在病人，发生率在1%1%以以以以下。粪便隐血试验下。粪便隐血试验下。粪便隐血试验下。粪便隐血试验连续连续连续连续阳性阳性阳性阳性，高度怀疑癌变。，高度怀疑癌变。，高度怀疑癌变。，高度怀疑癌变。溃疡病经常见，四大恶魔常出现；出血 与 穿孔，梗阻 与 癌变；出血呕血和黑便，穿孔出现腹膜炎；梗阻病人吐宿食，少数病人会癌变。四大并发症口诀记忆：四大并发症口诀记忆：消化性溃疡病人的护理评估专家讲座第12页四、辅助检验四、辅助检验 1 1、胃镜检验：、胃镜检验：、胃镜检验：、胃镜检验：最可靠最可靠最可靠最可靠确诊确诊确诊确诊方法。方法。方法。方法。2 2、X X线钡餐检验：线钡餐检验：线钡餐检验：线钡餐检验：可看见可看见可看见可看见龛影龛影龛影龛影。3 3、幽门螺杆菌检测、幽门螺杆菌检测、幽门螺杆菌检测、幽门螺杆菌检测 4 4、胃液分析、胃液分析、胃液分析、胃液分析 5 5、粪便隐血试验：、粪便隐血试验：、粪便隐血试验：、粪便隐血试验：连续阳性，高度怀疑癌变。连续阳性，高度怀疑癌变。连续阳性，高度怀疑癌变。连续阳性，高度怀疑癌变。消化性溃疡病人的护理评估专家讲座第13页五、治疗标准及关键点五、治疗标准及关键点 治疗标准：治疗标准：消除病因、缓解疼痛、促进愈合、降低消除病因、缓解疼痛、促进愈合、降低复发、防止并发症发生。复发、防止并发症发生。（一）、保守治疗（一）、保守治疗（二）、手术治疗（二）、手术治疗消化性溃疡病人的护理评估专家讲座第14页五、治疗标准及关键点五、治疗标准及关键点 （一）保守治疗：（一）保守治疗：1、首先给予根除幽门螺杆菌治疗：、首先给予根除幽门螺杆菌治疗：采取三联疗法（氨苄西林、采取三联疗法（氨苄西林、克拉霉素、甲硝唑等）。克拉霉素、甲硝唑等）。2、抑制胃酸药品：、抑制胃酸药品：（1）H2受体拮抗剂受体拮抗剂法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁。法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁。（2）质子泵阻滞剂）质子泵阻滞剂奥美拉唑等。奥美拉唑等。（3）制酸剂）制酸剂氢氧化铝、碳酸氢钠等。氢氧化铝、碳酸氢钠等。3、保护黏膜药品：、保护黏膜药品：枸橼酸铋钾、硫糖铝、前列腺素药品。枸橼酸铋钾、硫糖铝、前列腺素药品。氨氨苄西林苄西林安安甲硝唑甲硝唑牙痛牙痛克拉克拉霉素霉素钻石单位钻石单位“安牙钻安牙钻”记忆法法莫替丁莫替丁法法雷雷尼替丁尼替丁雷雷西西咪替丁咪替丁西西“法兰西法兰西”记忆枸枸硫硫“拘留前拘留前”前前记忆消化性溃疡病人的护理评估专家讲座第15页五、治疗标准及关键点五、治疗标准及关键点（二）手术治疗（二）手术治疗 适应症适应症:（1）胃溃疡）胃溃疡恶恶恶恶变变 （2）内科治疗无效）内科治疗无效顽顽顽顽固性溃疡固性溃疡 （3）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗梗梗梗阻阻 （4）胃十二指肠溃疡急性穿）胃十二指肠溃疡急性穿孔孔孔孔 （5）胃十二指肠溃疡大出）胃十二指肠溃疡大出血血血血。“饿完更恐血饿完更恐血”记忆消化性溃疡病人的护理评估专家讲座第16页五、治疗标准及关键点五、治疗标准及关键点（二）手术治疗（二）手术治疗1、胃大部切除术、胃大部切除术（1）毕）毕式胃大部切除术式胃大部切除术（2）毕）毕式胃大部切除术式胃大部切除术（3）胃空肠）胃空肠R-Y吻合术（少用）吻合术（少用）2、胃迷走神经切断术（、胃迷走神经切断术（较少应用较少应用）（1）迷走神经干切断术）迷走神经干切断术（2）选择性迷走神经切断术）选择性迷走神经切断术（3）高选择性迷走神经切断术）高选择性迷走神经切断术消化性溃疡病人的护理评估专家讲座第17页五、治疗标准及关键点五、治疗标准及关键点（二）手术治疗（二）手术治疗1、胃大部切除术：、胃大部切除术：（1）毕）毕式胃大部切除术式胃大部切除术适合用于胃溃疡。适合用于胃溃疡。（2）毕）毕式胃大部切除术式胃大部切除术适合用于各种胃十二指肠溃疡。适合用于各种胃十二指肠溃疡。消化性溃疡病人的护理评估专家讲座第18页五、治疗标准及关键点五、治疗标准及关键点毕毕式式毕毕式式重建方式重建方式残胃与十二指肠吻合残胃与十二指肠吻合残胃与空肠残胃与空肠v适适用于胃溃疡胃溃疡胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡优点优点v靠近正常解剖生理状态，并发症亦较少切除多，复发率低切除多，复发率低缺点缺点切除范围小，复发机会切除范围小，复发机会大大v改变正常解剖生理关系，功效紊乱较多表格对比记忆：表格对比记忆：消化性溃疡病人的护理评估专家讲座第19页五、治疗标准及关键点五、治疗标准及关键点（二）手术治疗（二）手术治疗1、胃大部切除术：、胃大部切除术：（1）毕）毕式胃大部切除术式胃大部切除术适合用于胃溃疡。适合用于胃溃疡。消化性溃疡病人的护理评估专家讲座第20页健康史健康史辅助检验辅助检验身体情况身体情况1 1、幽门螺杆菌感染、幽门螺杆菌感染2 2、胃酸和胃蛋白酶、胃酸和胃蛋白酶3 3、非甾体类抗炎、非甾体类抗炎4 4、其它、其它1、症状：、症状：（1）腹痛（主要症状）腹痛（主要症状)（2）胃肠道症状）胃肠道症状（3）全身症状）全身症状2、并发症、并发症 出血与穿孔出血与穿孔 ,梗阻梗阻 与癌变与癌变1 1、胃镜检验、胃镜检验(确诊确诊)2 2、X X线钡餐线钡餐(龛影龛影)3 3、幽门螺杆菌检测、幽门螺杆菌检测4 4、胃液分析、胃液分析 5 5、粪便隐血试验、粪便隐血试验概述概述1 1、定义、定义2 2、好发部位、好发部位治疗治疗1 1、保守治疗、保守治疗2 2、手术治疗、手术治疗（1 1）胃大部切除术：胃大部切除术：毕毕式式,毕毕式式(2)(2)胃迷走神经切断术胃迷走神经切断术消化溃疡小结消化溃疡小结消化性溃疡病人的护理评估专家讲座第21页护考真题练习护考真题练习 男性男性30岁，夜间发作性腹部烧灼样痛二月余，进食后岁，夜间发作性腹部烧灼样痛二月余，进食后能快速缓解，昨起排柏油样便能快速缓解，昨起排柏油样便3次，今晨起床晕倒。体检：次，今晨起床晕倒。体检：T 37，P 120次次min，R 24次次min，BP 8050 mmHg。神志恍惚，皮肤苍白，四肢厥冷。神志恍惚，皮肤苍白，四肢厥冷。1、该病人基本病因是（）A胃溃疡 B十二指肠溃疡 C食管一胃底静脉曲张 D胃癌 E肝硬化2、当前情况应考虑发生（）A穿孔 B幽门梗阻 C肠系膜动脉栓塞 D失血性休克 E肝性昏迷BD消化性溃疡病人的护理评估专家讲座第22页护考真题练习护考真题练习 3、患者，男性，患者，男性，63岁，胃溃疡多年。今晨突发腹部剧痛岁，胃溃疡多年。今晨突发腹部剧痛后无力，面色苍白，急诊入院。护士急查血压后无力，面色苍白，急诊入院。护士急查血压7045mmHg，体温正常，腹部移动性浊音阳性，该护士判断患者可能发生，体温正常，腹部移动性浊音阳性，该护士判断患者可能发生了了 ()A腹水 B感染性休克 C胃溃疡穿孔 D溃疡并出血 E发生癌变C消化性溃疡病人的护理评估专家讲座第23页课后作业课后作业 1、背诵消化性溃疡四大并发症、背诵消化性溃疡四大并发症口诀口诀 2、练习在纸上画出、练习在纸上画出毕毕式、毕式、毕式式手术示意图手术示意图消化性溃疡病人的护理评估专家讲座第24页感激聆听！感激聆听！再见！再见！消化性溃疡病人的护理评估专家讲座第25页