体液治疗的专家共识.pptx

麻醉手术期间液体监控与治疗麻醉手术期间液体监控与治疗（浅谈教授共识）浅谈教授共识）魏继承泸州医学院临床医学院、从属医院体液治疗的专家共识1/32概概 述述液体治疗主要性:液体治疗共识与分歧:输什么？输多少？怎么输？液体治疗教授共识()制订:教授推荐意见一:应重视麻醉手术期间液体应重视麻醉手术期间液体治疗（治疗（A A 级级）体液治疗的专家共识2/32组成机体内环境亲密相关四大平衡组成机体内环境亲密相关四大平衡水平衡(Water balance)电解质平衡(Electrolytic balance)渗透平衡(Osmotic balance)酸碱平衡(Acid-base balance)维持内环境稳定就是经过体液治疗维维持内环境稳定就是经过体液治疗维护四大平衡。护四大平衡。体液治疗的专家共识3/32人体液体分布人体液体分布 人体体液分为细胞内液细胞内液（ICF）和细胞外液细胞外液（ECF），由细胞膜所分隔,经过细胞膜上Na+/K+ATP 泵调整，使细胞内液容量和成份保持恒定。细胞外液由组织间液组织间液（IFV）和血浆血浆（PV）组成,并随年纪增加有一定改变,其主要功效是维持细胞营养并为电解质提供载体。细胞内液以K+为主，细胞外液以Na+为主，Na+是形成细胞外液渗透压主要物质,维持正常细胞外液容量。体液治疗的专家共识5/32 血液是由60%血浆和40%红细胞、白细胞和血小板组成，其中15分布于动脉系统，85分布于静脉系统。血浆中含有没有机离子（主要是Na+和Cl-）和溶于水大分子有机物（主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素），白蛋白白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量主要物质。人体液体分布人体液体分布体液治疗的专家共识6/32 组织间液分布于血管与细胞之间，机体代谢产物可在其间进行交换，过多组织间液将经过淋巴管汇流入血管内。正常血管内皮允许水分子和小分子物质（如Na+和Cl-）自由经过，但限制大分子物质（如白蛋白或人工胶体）经过，从而使其保留在血管内，这十分主要。教授推荐意见2：掌握人体体液正常分布有利于：掌握人体体液正常分布有利于制订术中液体治疗正确方案（制订术中液体治疗正确方案（E E 级）。级）。人体液体分布人体液体分布体液治疗的专家共识7/32占体重 容量(%)(L)占体重 容量(%)(L)总液量TBW细胞内液ICF细胞外液ECF604020422814细胞间液IFV血浆溶液PV164113成人体液成人体液(body fluid)组成组成体液治疗的专家共识8/32分子量ICFmEq/LIFV mEq/L血液mEq/LNa+K+Ca+Mg+Cl-P=HCO3-TPAlb2339.1424.335.53161101400.15047510161424100-120g/LHb100-120g/L（Hct0.30Hct0.30）（）（C C 级）。级）。推荐意见12：各种原因引发凝血因子降低并伴有显著手术创面渗血时：各种原因引发凝血因子降低并伴有显著手术创面渗血时应输注应输注FFPFFP、冷沉淀或对应凝血因子（、冷沉淀或对应凝血因子（D D 级）。级）。推荐意见13：术中血小板浓度低于：术中血小板浓度低于501050109 9/L/L，并出现显著创面渗血时，并出现显著创面渗血时应输入浓缩血小板（应输入浓缩血小板（C C级）。级）。推荐意见14：术中失血采取血制品、晶体液和（或）胶体液进行补充：术中失血采取血制品、晶体液和（或）胶体液进行补充（D D 级）。级）。术中液体治疗方案术中液体治疗方案体液治疗的专家共识27/32失血或血管扩张量失血或血管扩张量采取胶体采取胶体采取胶体采取胶体凝血情况凝血情况凝血情况凝血情况Hct/Hb每日生理病理需要每日生理病理需要采取晶体采取晶体采取晶体采取晶体 （3000 mL/3000 mL/天）天）天）天）围术期间围术期间围术期间围术期间 15002500 mL 15002500 mL 围术期液体管理围术期液体管理 1.1.晶体晶体晶体晶体 2.2.血制品血制品血制品血制品 RBCRBC、FFPFFP、PLTPLT、冷沉淀冷沉淀冷沉淀冷沉淀 3.3.人工代血浆人工代血浆人工代血浆人工代血浆 体液治疗的专家共识28/32惯惯用用于于液液体体治治疗疗液液体体乳酸林格液乳酸林格液勃脉力勃脉力羟乙基淀粉羟乙基淀粉明胶制剂明胶制剂体液治疗的专家共识29/32惯用血液制品惯用血液制品FFP,PlateletMAP血蛋白，凝血因子血蛋白，凝血因子体液治疗的专家共识30/32保护内环境保护内环境医护都有责医护都有责体液治疗的专家共识31/32体液治疗的专家共识32/32