淋巴水肿专业讲座.pptx

淋巴水肿专业讲座淋巴水肿专业讲座淋巴水肿专业讲座第1页淋巴水肿相关知识1.淋巴系统组成2.淋巴系统解剖3.淋巴液成份4.腹壁淋巴引流5.淋巴水肿定义6.淋巴水肿危害7.淋巴水肿并发症8.淋巴水肿诊疗9.淋巴水肿分期10.妇科肿瘤相关淋巴水肿11.淋巴水肿与淋巴囊肿判别12.淋巴水肿治疗13.淋巴水肿护理淋巴水肿专业讲座第2页淋巴系统组成1.淋巴管道（四级）毛细淋巴管 淋巴管 淋巴干 淋巴导管2.淋巴组织：弥散淋巴组织、淋巴小结3.淋巴器官 淋巴结 胸腺、脾、淋巴结淋巴水肿专业讲座第3页淋巴系统解剖1.毛细淋巴管（起始）2.输入淋巴管3.淋巴结（400-450个）4.输出淋巴管（汇成淋巴干9个）5.淋巴导管（2个）淋巴水肿专业讲座第4页淋巴液成份大分子（透明质酸、蛋白质）水分细胞脂肪主要由毛细血管动脉端渗漏出，含有强大锁水力，透明质酸不能在皮下组织分解回收全部滤过液10%，天天回流入静脉淋巴液约2.5L红细胞、白细胞、淋巴细胞、肿瘤细胞、细菌小肠乳糜微粒吸收淋巴水肿专业讲座第5页淋巴水肿定义 淋巴水肿淋巴水肿是由淋巴系统机制性失灵引发慢性炎症淋巴滞留性疾病。淋巴水肿是一个进展性倾向疾病：基础上不能治愈，治疗办法必须终生使用。伴随早期治疗，淋巴水肿能够维持在无显著肿胀水平，或有一定程度肿胀，但不连续加重，患者能够拥有良好生活质量，靠近正常生活。在预期寿命方面是乐观，人不会死于淋巴水肿（良性水肿）。淋巴水肿专业讲座第6页淋巴水肿危害患肢肿胀，纤维化和脂肪沉积，肢体畸形频发淋巴管及周围组织炎（丹毒和蜂窝织炎），甚至败血症合并静脉疾病时可形成难以治疗慢性溃疡恶变（淋巴管/血管内皮肉瘤）淋巴水肿专业讲座第7页淋巴水肿并发症畸形丹毒溃疡肉瘤淋巴水肿专业讲座第8页原发性淋巴水肿概念及分类先天性淋巴水肿早发性淋巴水肿迟发性淋巴性水肿一岁以内发病，占10-25%，由遗传原因所致称Milroy氏病，极其罕见常染色体显性遗传，与胚胎发育时参加淋巴管形成血管内皮生长因子3基因突变相关最常见，占65-80%，常在20岁前发病，女性是男性4倍，单侧发病占70%，病变局限于膝关节以下，遗传性称Meige氏病，青春期发病最少见类型，仅占10%，35岁后发病，组织学变现为淋巴管伴随弯曲血管呈网状增生，血管瓣膜功效经常丧失淋巴水肿专业讲座第9页继发性淋巴水肿概念及分类是指由明确引发原因淋巴水肿是指由明确引发原因淋巴水肿乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿盆腔手术后下肢淋巴水肿区域放射治疗后淋巴水肿创伤后继发淋巴水肿医源性淋巴水肿感染引发继发性淋巴水肿恶性肿瘤淋巴道转移引发继发性淋巴水肿淋巴水肿专业讲座第10页继发性淋巴水肿良性淋巴水肿普通不伴疼痛，有手术、放疗等明确诱因恶性淋巴水肿 疼痛，可伴其它部位或脏器复发淋巴水肿专业讲座第11页继发性淋巴水肿诊疗病史1.有没有肝、肺、肾等病史及药品史2.有没有显著诱因（手术史、放疗史、感染史等）3.水肿进展快慢及进展次序（区分原发与继发）4.有没有皮肤感染史5.感觉异常（皮肤紧绷感、沉重、疼痛）查体1.水肿部位 2.批文、皮色、是否有皮肤凹陷肿、触痛等3.皮肤溃疡、淋巴渗漏、乳头状瘤4.Semmer征辅助检验 周径测量高分辨率超声磁共振淋巴淋巴闪烁成像成像应用吲哚菁绿荧光成像淋巴水肿专业讲座第12页Stemmer征对于诊疗有极其主要影响。若脚趾上或手指上皮肤褶皱在扩张后基础或者根本不能抬起，则为阳性。Stemmer征从来不会出现假阳性，但有可能出现假阴性。图淋巴水肿专业讲座第13页淋巴水肿分期WHO分期分期临床分期临床分期0期：亚临床状态，存在高危原因期：凹陷性水肿，呈可逆性期：非凹陷性水肿，水肿个别可逆期：象皮肿，纤维组织增生期，并发症、感染等。阶段段病理病理症状症状0-潜伏中心纤维硬化组织变异没有显著水肿-可逆高蛋白水肿，中心纤维硬化组织变异凹陷性水肿，竖向压力使肿胀高度变小，可能充血疼痛，无显著皮肤改变，Stemmer征（）-不可逆扩充纤维硬化，脂肪组织增殖对竖向压力不作回应应肿胀，Stemmer征（+）-象皮病扩充纤维硬化，脂肪组织增殖与阶段相同，某种程度上包括严重伤残，显著皮肤改变，且皮肤防御功效下降淋巴水肿专业讲座第14页妇科肿瘤相关淋巴水肿 淋巴水肿是水肿一个特殊类型，当淋巴管及淋巴结因为先天或后天原因造成管道不畅或狭窄，引发组织和器官淋巴液回流不畅，而引发肿胀，咱们称之为淋巴水肿。分原发和继发两种：继发性淋巴水肿是有明确引发原因淋巴水肿，外伤后、感染后、恶性肿瘤根治术后、放射治疗后或恶性肿瘤转移都可能引发继发性淋巴水肿。妇科恶性肿瘤患者治疗后肢体淋巴水肿即使常见，但不危及生命，常不被重视，伴随疾病治愈率提升，其并发症反而成为影响患者生存质量一大难题，妇科肿瘤治疗后有较高水肿率发生，其中外阴癌最高，达60-67%，宫颈癌41%，内膜癌5-10%。淋巴水肿专业讲座第15页淋巴水肿图片淋巴水肿专业讲座第16页妇科肿瘤相关淋巴水肿妇科淋巴系统解剖特点 女性生殖器官和盆腔有丰富淋巴系统，淋巴结沿着对应血管排列，成群成串分部，分外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。外生殖器淋巴包含腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结。盆腔淋巴分为髂淋巴结组（由髂内、髂外及髂总淋巴结组成）、骶前淋巴组（位于骶骨前）和腰淋巴组（位于腹主动脉旁）三组。淋巴水肿专业讲座第17页妇科肿瘤相关淋巴水肿妇科手术清扫淋巴结范围外阴癌：双侧腹股沟淋巴结+双侧盆腔淋巴结宫颈癌：双侧盆腔淋巴结，必要时腹主动脉旁淋巴结取样内膜癌：双侧盆腔淋巴结+腹主动脉旁淋巴结淋巴水肿专业讲座第18页腹壁淋巴引流腹前壁淋巴 脐以上：浅淋巴结腋淋巴结 深淋巴结胸骨旁淋巴结 脐以下：浅淋巴结腹股沟浅淋巴结 深淋巴结腹股沟深髂外淋巴结腹后壁淋巴结 腰淋巴结腰干淋巴水肿专业讲座第19页淋巴水肿与淋巴囊肿判别 淋巴囊肿形成后，会伴随体积增大，内部压力也慢慢增大，有些瘦病人会自己摸到腹股沟附近或下腹有包块。当压力足够大时，病人会有胀感觉，普通不会有疼痛。当淋巴液产生量很大时，可引发体内营养丢失。有些人出现低蛋白血症。需要加强营养。另外淋巴液吸收时，有些病人会出现发烧，个他人体温较高，达39摄氏度。这时就需要和淋巴脓肿判别，普通有囊肿处显著压痛、血常规、CRP增高，就考虑是淋巴囊肿感染或淋巴脓肿。还有少数人淋巴囊肿不大，但因为淋巴回流被截断，淋巴液积于双侧腿部，引发腿部肿胀淋巴水肿专业讲座第20页淋巴水肿与淋巴囊肿判别 淋巴水肿是由淋巴管梗阻或淋巴结疾病，皮肤和皮下组织增生，皮皱加深，皮肤增厚、变硬、粗糙，有棘刺和疣状突起，外观似大象皮肤假如继发感染则有发烧全身感染症状，伴局部红、肿、热、痛。淋巴水肿专业讲座第21页淋巴水肿治疗淋巴水肿是临床上比较顽固一个疾病，也是临床一大治疗难题，普通极难根治，一但患病应尽早前往正规医院治疗。淋巴水肿依据病程早晚，治疗标准不一样。早期以排除郁积滞留淋巴液，预防淋巴积液再生为宗旨，多采取非手术保守治疗。晚期则以手术切除不能复原病变组织或以分流术治疗不足淋巴管阻塞为目标。淋巴水肿专业讲座第22页淋巴水肿治疗1.保守治疗-综合消肿疗法（CDT）2.CDT为淋巴水肿国际治疗“金标准”3.CDT包含：手法引流（MLD）、多层短拉伸绷带包扎、皮肤护理、功效锻炼淋巴水肿专业讲座第23页淋巴水肿治疗手法引流手法淋巴引流定义：手法引流技术是为了增加或促进淋巴液和组织间液回流，是遵照淋巴系统解剖和生理通路来实施手法淋巴引流作用：促进淋巴产生、增强淋巴管功效、对机体组织舒缓作用手法淋巴引流适应症及禁忌症：适应症：淋巴水肿、脂肪肿、静脉混合性水肿、淋巴-静脉-脂肪混合水肿、手术创伤后组织水肿 禁忌症：恶性病变及转移、急性深静脉血栓、急性感染、充血性心力衰竭、严重高血压心脏病、心源性及肾源性水肿手法淋巴引流基础标准：操作时直接接触皮肤，皮肤间仅有牵拉无摩擦，压力小于30mmHg。每一次抚摩压力平稳。手法迟缓有节律，每次动作最少2s。抚摩方向依据淋巴回流方向。治疗次序：肢体从近心端开始治疗，然后远心端，再回近心端。手法淋巴引流基础技术：固定打圈、旋转技术、泵送手法、铲形技 淋巴水肿专业讲座第24页淋巴水肿治疗多层短拉伸绷带包扎多层短拉伸绷带包扎原理：降低毛细血管渗出压增加和加速静脉和淋巴管回流，降低反流增加静脉泵功效促进回心血量巩固手法引流治疗效果增加淋巴液回吸收面积减低纤维化、软组织化，缩小患肢面积多层短拉伸绷带包扎治疗步骤：皮肤保护管状棉质绷带泡棉短拉伸绷带短拉伸绷带淋巴水肿专业讲座第25页淋巴水肿治-皮肤护理指导患者保护水肿部位皮肤，注意皮肤和指（趾）甲卫生，防止外伤。一旦出现感染应帮助医生进行处理。保持皮肤清洁，使用温和无皂清洁剂，使用润肤剂滋润皮肤，以取代失去皮肤皮脂，并注意保湿。防止使用碱性肥皂，因为它们会改变皮肤自然pH值，并去除保护性皮脂层；用消毒灭菌剂治疗皮肤损伤，直到愈合。预防皮肤损伤1、涂防晒霜，以免因灼热给脆弱淋巴系统雪上加霜；2、使用驱虫剂，预防蚊虫叮咬和传输感染；3、使用电动剃须刀而不使用刀片剃除毛发、胡须；4、在可造成皮肤损伤工作时（比如园艺）戴上手套和皮肤保护装置；5、防止在有淋巴水肿部位注射和抽血；淋巴水肿专业讲座第26页淋巴水肿护理-功效锻炼抬高患肢下肢防止下垂、防止坐时双腿交叉学会自我测量腿围（每4cm为一个测量部位）禁止患肢测血压、抽血、输液患肢负重5kg禁止大幅度活动防止做有潜在创伤性家务保持患肢皮肤滋润防止患肢处于强温差环境下（如桑拿）、局部热敷饮食习惯，维持理想体重并降低钠盐摄入长途旅行，长时间静息、下垂防止穿限制循环衣饰淋巴水肿专业讲座第27页谢谢聆听！祝您健康！淋巴水肿专业讲座第28页