先兆早产专题知识讲座.ppt

先兆早产专题知识讲座先兆早产专题知识讲座定义定义:l早产是指在满28孕周至37孕周之间（196258天）分娩。先兆早产专题知识讲座2/12确诊为先兆早产条件确诊为先兆早产条件:l妊娠2837周l胎膜完整l宫口开大3cml子宫收缩连续时间在30秒内,间隔10分钟以上先兆早产专题知识讲座3/12病因学病因学:l约30%早产无显著原因。常见诱因有：l1.孕妇方面l（1）合并子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫）、子宫颈松驰、子宫肌瘤。l（2）合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂肾炎、急性阑尾炎、病毒性肺炎、高热、风疹等急性疾病；心脏病、糖尿病、严重贫血、甲状腺功效亢进、高血压病、无症状菌尿等慢性疾病。l（3）并发妊娠高血压综合征。l5）其它，如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪猛烈波动等精神体力负担；腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等。l（1）前2.胎儿胎盘方面l置胎盘和胎盘早期剥离。l（4）吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良。l2）羊水过多或过少、多胎妊娠。l（3）胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常。l（4）胎膜早破、绒毛膜羊膜炎先兆早产专题知识讲座4/12临床表现临床表现:l早产与流产相仿，亦有其发展过程，临床可分为两个阶段：l先兆早产：出现子宫收缩，最少10分钟有一次，每次连续30秒，历时1小时以上。l妊娠35周以上者可待其自然分娩。妊娠35周以下者，若胎儿存活，无胎儿窘迫，经过休息何药品治疗控制宫时缩，尽可能维持妊娠至足月，期间用糖皮质激素促胎肺成熟；若胎膜已破，给抗生素预防感染，早产已不可防止时，则尽可能预防新生儿合并症以提升早产儿存活率。先兆早产专题知识讲座5/12判别诊疗判别诊疗:l妊娠进入晚期，子宫敏感度、收缩性逐步增高，常在劳累、多行走后发生收缩，然而稍事休息，转瞬即逝，与先兆早产临床表现不一样。至于难免早产则需与假阵缩相判别。假阵缩特点是宫缩间歇时间长且不规则，连续时间短且不恒定，宫缩强度不增加，常在夜间出现而于清晨消失。此种宫缩仅引发下腹部轻微胀痛，子宫颈管长度不短缩，子宫颈口无显著扩张，可被镇静剂抑制。先兆早产专题知识讲座6/12治疗：使用抑制宫缩药品（治疗：使用抑制宫缩药品（3种）种）l硫酸镁。镁离子直接作用于子宫肌细胞，使平滑肌松弛，抑制子宫收缩。普通采取25%硫酸镁20ml加于5%葡萄糖液20ml中，在5-10分钟内迟缓静脉注射，以后以2g/h静脉点滴，直至宫缩停顿。肾上腺素受体激动剂。其作用为降低子宫肌肉对刺激物应激性，使子宫肌肉松弛，抑制子宫收缩。惯用药品有：利托君、硫酸舒喘灵等。前列腺素合成酶抑制剂。前列腺素有刺激子宫收缩和软化宫颈作用，其抑制剂则有降低前列腺素合成作用，从而抑制宫缩。惯用药品有吲哚美辛及阿司匹林等。但这类药品有使胎儿动脉导管过早关闭而造成胎儿血液循环障碍作用，所以，临床已较少用，必要时仅能短期(不超出1周)服用。先兆早产专题知识讲座7/12护理办法：护理办法：l1.预防早产孕妇良好身心情况可降低早产发生，突然精神创伤亦可诱发早产，所以，应做好孕期保健工作、指导孕妇加强营养，保持平静心情。防止诱发宫缩活动，如抬举重物、性生活等。高危孕妇必须多卧床休息，以左侧卧位为宜，以降低宫缩，增加子宫血液循环量，改进胎儿供氧，禁止性生活，慎作肛查和阴道检验等，主动治疗合并症，宫颈内口松弛者应于孕1416周或更早些时间作子宫内口缝合术，预防早产发生。先兆早产专题知识讲座8/122.评定可致早产高危原因如孕妇以往有流产、早产史或此次妊娠期有阴道流血史，则发生早产可能性大，应详细问询并统计病人既往出现症状及接收治疗情况。尽早告之注意事项，使其及时就医。必要时提前住院观察。3.心理支持发生先兆早产后，孕妇常会不自觉地把一些相关事情与早产联络起来而产生自责感；有不良产史孕妇，因为此次妊娠结果不可预知，常会产生恐惧、焦虑情绪，护士应主动给予抚慰，同时争取丈夫、家人配合，减轻孕妇负疚感。4.普通护理卧床休息及给镇静剂为先兆早产处理方法之一，有些病人需绝对卧床，应保持环境平静，病室空气新鲜，做好对应生活护理。指导病人多进粗纤维食物，预防便秘。先兆早产专题知识讲座9/12药品治疗护理：药品治疗护理：l先兆早产主要治疗为抑制宫缩，与此同时，还要主动治疗合并症和并发症。护理人员应能明确详细药品作用和使用方法，并能识别药品副作用，以防止毒性作用发生，并对病人做对应健康教育。硫酸镁治疗浓度和中毒浓度相近，所以在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁入量。中毒现象首先表现为膝反射消失，伴随血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停顿。护士在用药前及用药过程中应检测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/分；尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml，尿少提醒排泄功效受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。随时准备好10%葡萄糖酸钙注射液，方便出现毒性作用时及时给予解毒。孕期用肾上腺素受体激动剂对母儿副反应较多，如孕妇有心跳加紧、血压下降、血糖增高、低血钾、心肌缺血与肺水肿等。新生儿有低血糖、低血钙、心动过速等。依据药品用量每2-4小时测一次血压及心率，必要时行心电监护，遵医嘱及时抽血做化验。先兆早产专题知识讲座10/12预防新生儿合并政症发生：预防新生儿合并政症发生：l在保胎过程中，应天天行胎心监护，教会病人自数胎动，胎心低于120或高于160或胎动有异常时及时采取应对办法。在分娩前按医嘱给孕妇糖皮质激素如地塞米松、倍他米松等，可促胎肺成熟，是防止发生新生儿呼吸窘迫综合征有效步骤。先兆早产专题知识讲座11/12合并胎膜早破护理：合并胎膜早破护理：l胎先露未衔接者，应绝对卧床，抬高臀部，防止脐带脱垂造成胎儿宫内缺氧。脐带脱垂可危及胎儿生命，一旦发生应马上还纳脐带。定时观察羊水性状、颜色、气味等，如为混有胎粪羊水流出，羊水呈黄绿色，则有胎儿宫内缺氧表现，应马上给予吸氧，通知医生做对应处理。预防感染保持外阴清洁，每日用皮肤黏膜消毒剂擦拭外阴两次，每日更换经高压消毒会阴消毒垫；遵医嘱给抗生素；测体温、脉搏、呼吸每日4次，注意观察白细胞计数，及时发觉感染征象。l随时观察产兆，一旦发展为不可免早产，及时送入产房。先兆早产专题知识讲座12/12