先天性食管闭锁的护理.pptx

先天性食道闭锁护理 先天性食管闭锁的护理1/27定义先天性食管闭锁先天性食管闭锁+食管气管瘘食管气管瘘=先天性食道闭锁先天性食道闭锁食管闭锁：食管由咽喉至胃通路上任何一处发生关闭食管气管瘘：在食管与气管之间有不正常通道形成瘘管食道闭锁是一个中段食管缺失先天性疾病，常伴食管气管瘘。系胚胎发育36周发生障碍所致，其病因尚不清楚，可能与炎症、血管发育不良或遗传原因相关。先天性食管闭锁的护理2/27发生学发生学 胚胎22-23天，前肠向腹侧突出形成肺芽 胚胎4-5周，将食管、气管完全分隔 腹侧形成呼吸道，背侧形成食管 所以，食道闭锁发生在胚胎3-6周之间先天性食管闭锁的护理3/27本病经典症状本病经典症状出生后即出现口腔分泌物增多，口吐白沫，吸痰后又很快出现，喂奶或喂水后呕吐、呛咳、呼吸困难、气促、紫绀或窒息。先天性食管闭锁的护理4/27最常见先天性食管闭锁的护理5/27分类分类型型:食管近端及远端均为盲端，不通入气管，无食管气管瘘，此型占7.7%。先天性食管闭锁的护理6/27分类分类型型:食管近端通入气管后壁，形成食管气管瘘，远端为盲端，此型少见，约占0.8%。先天性食管闭锁的护理7/27分类分类型型:食管近端为盲端，远端通入气管后壁，形成食管气管瘘，此型最常见此型最常见，约占86.5%。先天性食管闭锁的护理8/27分类分类型型:食管近端及远端均分别通入气管后壁，形成两处气管食管瘘，占0.7%。先天性食管闭锁的护理9/27分类分类型型:食管腔通畅，无闭锁，但食管前壁与气管后壁相通，形成食管气管瘘，占4.2%。先天性食管闭锁的护理10/27病理生理病理生理1.口内唾液误吸造成吸入性肺炎。2.吸入气体经食管气管瘘进入胃内，使胃扩张，造成胃液反流，造成化学性肺炎。患儿肺炎出现又早又危重，极难治愈。3.因为食管气管瘘，出现严重呼吸障碍。先天性食管闭锁的护理11/27伴发畸形伴发畸形肛门闭锁肠闭锁先天性心脏病泌尿系畸形先天性食管闭锁的护理12/27临床表现临床表现唾液不能下咽，反流入口腔，出生后表现为即唾液过多，泡沫状唾液从口角溢出，也可从口鼻大量涌出。第1次喂养即出现呛咳，奶水由口鼻涌出。先天性食管闭锁的护理13/27每次哺乳时每次哺乳时:、型因为乳汁不能下送入胃，溢流入呼吸道，引发呛咳、青紫，甚至窒息，呼吸停顿；、型则乳汁直接进入气管，引发呛咳、呕吐，展现呼吸困难、发绀，并易发生吸入性肺炎。先天性食管闭锁的护理14/27每次哺乳时每次哺乳时:、型（食管下段与气管之间有食管气管瘘）则呼吸道空气可经瘘道进入胃肠道，引发腹胀。同时胃液亦可经食管气管瘘反流入呼吸道，引致吸入性肺炎，展现发烧、气急。先天性食管闭锁的护理15/27因为食物不能进入胃肠道，患儿展现脱水、消瘦，如不及时治疗，数日内即可死于肺部炎症和严重失水。体检常见脱水征象，口腔内积聚唾液。先天性食管闭锁的护理16/27检验检验食管镜检验：经口或鼻腔放入食管镜，在上段食管盲端处即受阻不能通入胃内，或可看到封闭食管。食管造影：经口或鼻腔放入导管，经导管注入少许水溶性碘造影剂即可显示上段食管盲端位置和长度，并可判明上段食管气管之间有没有瘘道。腹部X线：发觉胃肠道含有气体，说明食管下段与气管相通。先天性食管闭锁的护理17/27治疗治疗先天性食管闭锁未经治疗，出生后数日即死亡。所以明确先天性食管闭锁未经治疗，出生后数日即死亡。所以明确诊疗后即应尽早施行手术，纠治畸形。诊疗后即应尽早施行手术，纠治畸形。术前应注意适量补液，纠正脱水和电解质失衡防治吸入性肺炎给予抗生素药品保持正常体温置病儿于斜坡卧位位，可降低胃液溢流入呼吸道危险于上段食管腔内放入细导管，连续负压吸引，或经常吸除口腔分泌物，以预防或降低口腔分泌物被吸入肺内肺部炎症或肺不张，需维持通气功效和给予氧吸入先天性食管闭锁的护理18/27术前护理术前护理保暖:保持体表温度于36.5-37.5之间。禁食：置胃管于食管闭锁盲端，严格禁食。給氧：给予氧气吸入以增加肺部通气量，改进低氧状态。抗感染和肠外营养，确保水电解质平衡体位护理：体位护理：斜坡卧位（防胃液逆流入气管致吸入性肺炎）勤翻身（防肺不张）呼吸道管理呼吸道管理先天性食管闭锁的护理19/27呼吸道管理呼吸道管理按需吸痰，并留置胃管于食管闭锁盲端定时抽吸盲端内分泌物预防吸入性肺炎新生儿每日唾液分泌量可达60-75ml婴儿尤其是早产儿吞咽反射还未健全先天性食管闭锁的护理20/27 呼吸道管理呼吸道管理 上半身抬高15-30 头偏向一侧 随时去除口鼻腔分泌物 每1-2h吸痰一次 食管上端盲端负压吸引先天性食管闭锁的护理21/27术后护理术后护理观察：亲密观察生命体征体位：取斜坡卧位，及时去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅呼吸道管理：吸痰时吸痰管插入小于7-8cm，以免损伤吻合口用药：静脉抗炎补液，预防水电解质酸碱平衡紊乱胃管护理胃管护理 “保护胃管、标好刻度、约束上肢、禁止重插保护胃管、标好刻度、约束上肢、禁止重插”术中放置胃管，作用是引流胃液和支撑吻合口术中放置胃管，作用是引流胃液和支撑吻合口先天性食管闭锁的护理22/27胸腔引流管护理胸腔引流管护理（1）无菌：严格无菌操作，预防感染；（2）固定：预防引流管受压、扭曲、脱落；（3）通畅：保持通畅，定时离心方向挤压；（4）观察：观察引流液颜色、性质和量；（5）统计：统计二十四小时引流量。（6）床边备用胸腔引流抢救盒：两块凡士林纱块，两把止血钳。先天性食管闭锁的护理23/27术后并发症术后并发症1.吻合口瘘：发烧、精神萎靡、脉速、呼吸急促、患侧胸部疼痛2.吻合口狭窄：吞咽困难、呕吐、拒食、发烧3.食管气管瘘复发：喂食时咳嗽、发绀、唾液多、吞咽困难、腹胀并发肺炎先天性食管闭锁的护理24/27术后并发症术后并发症4.肺不张或肺炎：呛咳、呼吸窘迫。5.胃食管反流：有重复呼吸道感染、食管炎、食管狭窄6.气管软化：呼气性喘鸣、呼吸暂停、青紫、心率慢或猝死先天性食管闭锁的护理25/27注意保暖，合理喂养，注意饮食卫生定时来院复查如患儿有不明原因呕吐、呼吸困难、吞咽困难时及时就诊出院指导出院指导先天性食管闭锁的护理26/27先天性食管闭锁的护理27/27