先天性食管闭锁疾病查房.pptx

LOGO1疾病查房疾病查房疾病查房疾病查房病史收集：陈秋风病史收集：陈秋风PPT：周长燕：周长燕文字转化：苏爽爽文字转化：苏爽爽2病病史史一般资料：1床，邵发恩女邵发恩女，女，1岁诊断：先天性食管闭锁先天性食管闭锁食管气管瘘食管气管瘘3v一般病史一般病史：患儿邵发恩女，女，1天，因“口吐泡沫1天”入院,于2014-10-02收入儿童icu。入院后经各项检查，结合胸片及胸外科会诊结果，于2014-10-06转入我科。患儿置辐射台，无惊厥、尖叫，体温正常范围，偶有哭闹，有轻度易激惹，无气促、发绀，SPO2维持在93%以上。4查体查体：神志清，反应一般，肤色尚红润，头颅未及肿块无畸形，前囟平软，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，呼吸尚平稳，三凹征（-），两肺呼吸音稍粗，未及干湿罗音，心律齐，心音中，可闻及II-III级杂音，腹平软，肝脾肋下未及，脐部稍红，无渗血渗液，肠鸣音存在，四肢肌张力正常，四肢活动可，肢端暖。5入科后入科后诊断诊断：先天性食管闭锁、食管气管瘘治疗：治疗：以明可欣针100mg iv q12h抗感染治疗，继续补液支持，注意患儿反应、SPO2、呼吸、呕吐、腹部等情况变化。予完善辅助检查：予完善辅助检查：三大常规，血生化，心腹B超，食道造影等。予禁食，静脉营养补液。6病程记录：手术时间：2014-10-08 麻醉方式：全麻方式：食道闭锁矫治术 食管气管瘘结扎术中诊断：先天性食道闭锁 食管气管瘘 两肺感染术中可见：食管近端为一盲端，增粗，食管远端与气管相通。术后情况：带气管插管回icu，心律齐，147/分，血压67/32，spo2：98%右胸腔引流液少。7v10月10日 20:30：医师予拔除口插管。v10月10日 21:20：启用无创呼吸机辅助通气。v保胃：洛赛克针2mg iv qdv抗感染：明可欣针0.1 ivgtt vp bidv扩容：白蛋白4g ivvp qdv补液：氯化钾4ml，及氨基酸，葡萄糖酸钙，维生素C，维生素B6，脂溶性维生素等支持补液治疗。8治疗方法v手术治疗手术治疗 将瘘管气管侧结扎，近端盲端剪开，行近远端将瘘管气管侧结扎，近端盲端剪开，行近远端端端吻合端端吻合 术后停留胃管术后停留胃管 放置胸膜外引流管，接闭式引流放置胸膜外引流管，接闭式引流910什么是什么是先天性食道闭锁先天性食道闭锁？先天性食道闭锁先天性食道闭锁（CEACEA）是胚胎时期）是胚胎时期在食管发育过程中在食管发育过程中空空泡期泡期发生障碍引起的发生障碍引起的畸形。常可因畸形。常可因食管气食管气管间的分隔不全管间的分隔不全而形而形成成食管气管瘘食管气管瘘（TEFTEF）。）。第第36周周胚胎胚胎先天先天:基因异常基因异常后天：辐射、感染后天：辐射、感染11本病典型症状？出生后即出现出生后即出现口腔分泌物增多口腔分泌物增多，口吐白，口吐白沫，吸痰后很快又出现，喂奶或喂水后沫，吸痰后很快又出现，喂奶或喂水后呕吐呕吐、呛咳呛咳（吸入性肺炎），呼吸困难、（吸入性肺炎），呼吸困难、气促，紫绀气促，紫绀或窒息。或窒息。12分 型I I型：型：食管闭锁的近远端均为盲端，两端距离食管闭锁的近远端均为盲端，两端距离较远。较远。13型：型：食管闭锁的远端为盲端，近端有瘘管与食管闭锁的远端为盲端，近端有瘘管与气管相连，两端距离较远。气管相连，两端距离较远。分 型14型：型：食管闭锁的近端为盲端，远端有瘘食管闭锁的近端为盲端，远端有瘘管与气管相连。管与气管相连。两端距离大于两端距离大于2cm2cm为为aa型型两端距离小于两端距离小于2cm2cm为为bb型型分 型15分 型型型：食管闭锁的近端及远端有瘘管与气管相连。食管闭锁的近端及远端有瘘管与气管相连。V V型型：无食管闭锁，但有瘘管与气管相通。无食管闭锁，但有瘘管与气管相通。型发病率最高型发病率最高16护理诊断护理诊断/问题问题1.气体交换受损2.清理呼吸道无效3.营养失调4.活动无耐力5.皮肤完整性受损6.潜在并发症：坠积性肺炎,吻合口瘘等 17护理目标护理目标1.减轻患者肺部感染2.保持患者呼吸道通畅3.保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。4.患者并发症得到预防、及时发现和处理18护理措施（术前）护理措施（术前）1.1.休息与体位休息与体位v斜坡位：抬高头部及胸部至少斜坡位：抬高头部及胸部至少30度以上防止度以上防止胃液逆流入气管和支气管。胃液逆流入气管和支气管。v勤翻身勤翻身,每每2小时小时1次，预防肺不张及肺炎次，预防肺不张及肺炎2.2.营养支持营养支持手术前禁食，静脉补充营养。3.3.心理护理心理护理予患者家属告知相关知识，减轻家属的焦虑19护理措施（术前）护理措施（术前）4.4.保持气道通畅保持气道通畅按需吸痰，并留置胃管于食管闭锁的盲端定时抽吸盲袋内分泌物按需吸痰，并留置胃管于食管闭锁的盲端定时抽吸盲袋内分泌物5.5.加强肢体功能锻炼加强肢体功能锻炼7.7.注意洗手、无菌操作，加强床边隔离。注意洗手、无菌操作，加强床边隔离。6.6.病情观察病情观察 (1)密切监测生命体征及氧饱和度，观察患者有无呼吸困难及胸闷气促等情况，每日查体，尤为肺部听诊情况等 (2)记录24小时出入量，关注出入量是否平衡，报告医生决定是否需要利尿或者补液。(3)遵医嘱监测血象、血气等 (4)并发症的观察7.7.用药护理用药护理 严格遵医嘱用药，观察用药后反应。20护理措施（术后）护理措施（术后）(1)密切观察生命体征变化密切观察生命体征变化术后返回病房置暖箱或辐射台，给予术后返回病房置暖箱或辐射台，给予心电监心电监测，测，根据患儿呼吸及根据患儿呼吸及spo2情况给氧情况给氧(2)管道的护理：管道的护理：1）胃管的护理）胃管的护理2)胸腔引流管的护理：胸腔引流管的护理：21(2)管道的护理1）胃管的护理）胃管的护理胃肠减压胃肠减压支撑作用支撑作用早期喂养早期喂养保持通畅保持通畅引流胃内容物，引流胃内容物，引流胃内容物，引流胃内容物，减轻腹胀，有利减轻腹胀，有利减轻腹胀，有利减轻腹胀，有利于呼吸于呼吸于呼吸于呼吸鼻饲喂养、鼻饲喂养、注食注药注食注药防止食管吻防止食管吻合口狭窄合口狭窄观察吸出液的性观察吸出液的性观察吸出液的性观察吸出液的性状及量，有无腹状及量，有无腹状及量，有无腹状及量，有无腹胀、排便及肠蠕胀、排便及肠蠕胀、排便及肠蠕胀、排便及肠蠕动情况动情况动情况动情况222)胸腔引流管的护理：无菌无菌固定固定通畅通畅记录记录观察观察严格无菌操作，防止感染防止引流管受压、扭曲、脱落保持通畅，定时离心方向挤压观察引流液的颜色、性质和量记录24 h总引流量23(3)呼吸道的护理呼吸道的护理取取斜坡位斜坡位，及时清除呼吸道分泌物，保，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。持呼吸道通畅。分泌物黏稠，给予气道湿化或雾化后吸分泌物黏稠，给予气道湿化或雾化后吸痰。痰。吸痰管切忌插入过深，以免损伤吻合口吸痰管切忌插入过深，以免损伤吻合口而引起吻合口漏。而引起吻合口漏。合并气胸者合并气胸者避免健侧卧避免健侧卧位位24(4)用药护理：遵医嘱给予静脉输液、纠正水用药护理：遵医嘱给予静脉输液、纠正水电解质平衡、抗感染电解质平衡、抗感染(5)鼻饲的护理鼻饲的护理术后术后48h后后可给予进食可给予进食稀释奶少量稀释奶少量 全奶逐渐加量全奶逐渐加量随时观察病儿的反应。如有无呛咳、憋气、随时观察病儿的反应。如有无呛咳、憋气、发绀、呼吸困难，发绀、呼吸困难，喂奶时宜慢！喂奶时宜慢！25（6）观察并发症：A.吻合口狭窄：吻合口狭窄：吞咽困难、呕吐、拒食、发热吞咽困难、呕吐、拒食、发热B.吻合口渗漏：吻合口渗漏：发热、精神萎靡、脉搏细速、呼吸发热、精神萎靡、脉搏细速、呼吸急促、患侧胸部疼痛急促、患侧胸部疼痛C.复发性瘘管：复发性瘘管：喂食时咳嗽、发绀、唾液多喂食时咳嗽、发绀、唾液多、吞咽困难、腹胀并发肺炎等吞咽困难、腹胀并发肺炎等D.肺不张或肺炎：肺不张或肺炎：呛咳，呼吸窘迫呛咳，呼吸窘迫出现上述症状须立即报告医生处理，如已出出现上述症状须立即报告医生处理，如已出院须及时就诊，必要时进一步治疗院须及时就诊，必要时进一步治疗26护理评价护理评价1.患者呼吸困难已有缓解，SaPO2能维持在正常范围内。2.患者呼吸道通畅。3.患者肺部感染已缓解。4.患者及家属较情绪稳定。5.患者摄入饮食合理,可基本保持机体营养所需6.发生吻合口瘘。27