分娩期并发症专家讲座.pptx

分娩期并发症分娩期并发症第1页 产后出血(postpartum hemorrhage)定义:胎儿娩出后24小时出血量超出 500ml者，多发生在产后2小时内.分娩期并发症第2页bb发生率：2-3(10左右).bb严重性：bb 失血性休克 bb Sheehan syndrome bb (席汉综合症、希恩综合症)bb 急性肾衰和其它器官组织损害 产后出血分娩期并发症第3页 病因：四大原因 bb 子宫收缩乏力子宫收缩乏力：最常见bb 胎盘原因bb 软产道裂伤bb 凝血功效障碍 分娩期并发症第4页子宫收缩乏力bb 1全.身性原因（产妇原因）bb 2.局部原因（子宫原因）bb 3.子宫外局部原因bb 4.医源性原因分娩期并发症第5页胎盘原因bb 1.胎盘剥离不全.bb 2.胎盘滞留.bb 3.胎盘嵌顿.bb 4.胎盘粘连/胎盘植入.bb 5.胎盘部分残留和（或）胎盘残留.分娩期并发症第6页 软产道裂伤bb会阴侧切bb产道裂伤 （子宫、宫颈、阴道或外阴）分娩期并发症第7页 凝血功效障碍bb1.妊娠合并凝血功效障碍性疾病：白血病、再障、重症肝炎等.bb2.可引发凝血功效障碍妊娠并发症：重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等.分娩期并发症第8页临床表现及诊疗bb主要临床表现：阴道出血过多、继发失血性休克、贫血及易于发生感染.分娩期并发症第9页 子宫收缩乏力bb 胎盘剥离延缓、剥离后子宫出血不止；bb 出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块；bb 宫缩差时出血量增多，用宫缩剂或宫缩 改进时出血量降低.bb 触诊：子宫柔软，轮廓不清，摸不到宫底感.分娩期并发症第10页 胎盘原因bb 1)胎盘娩出前多量出血，常伴宫缩乏力.bb 2)仅凭出血症状难以分辩，需作阴道检验.bb 3)胎盘娩出、宫缩改进后常马上停顿.bb 4)胎盘娩出后常规检验，胎盘胎膜完整性.分娩期并发症第11页 软产道裂伤bb 1.胎盘胎膜完整娩出后阴道连续性活跃出血；bb 2.血色鲜红能自凝；bb 3.子宫收缩好.分娩期并发症第12页分娩期并发症第13页 凝血功效障碍bb 1.孕前或妊娠期已经有出血倾向；bb 2.产前即存在凝血功效异常性疾病；bb 3.子宫大量出血或少许连续不停出血，血液不凝，不易止血；bb 4.同时合并全身不一样部位出血.分娩期并发症第14页 预防bb 产前bb 产时 第一产程 第二产程 第三产程bb 产后分娩期并发症第15页bb 标准：bb 快速止血、纠正失血性休克及控制感染.治疗分娩期并发症第16页 1.宫缩乏力性出血：加强宫缩 1)按摩子宫：2)宫缩剂：催产素、麦角新碱、地诺前列酮.3)填塞宫腔.4)结扎盆腔血管止血：子宫动脉、髂内动脉.5)髂内动脉栓塞术.6)切除子宫.治疗分娩期并发症第17页分娩期并发症第18页治疗bb 2.胎盘原因:bb 及早诊疗,尽快祛除病因.bb 胎盘已剥离未排出；bb 胎盘剥离不全或粘连；bb 胎盘植入；bb 胎盘胎膜组织残留；bb 胎盘嵌顿.分娩期并发症第19页bb3.软产道裂伤:bb 准确修补,及时缝合.bb4.凝血功效障碍：bb 内科医师帮助.治疗分娩期并发症第20页 5.出血性休克处理bb 1)建立快速静脉通路.bb 2)准确预计产后出血量.bb 五种方法：目测预计法，面积换算法,称重法，盆接法及比色法.bb 3)扩容.分娩期并发症第21页子宫破裂 (rupture of uterus)定义：子宫体部或子宫下段于 妊娠晚期或分娩期发生 破裂分娩期并发症第22页分类bb 1.自发性破裂、损伤性破裂.bb 2.妊娠期破裂、分娩期破裂.bb 3.完全性破裂、不完全性破裂.bb 4.子宫体部破裂、子宫下部破裂.分娩期并发症第23页病因bb 1、子宫自然破裂:(1)阻塞性难产.(2)催产素应用不妥.(3)子宫发育异常.(4).瘢痕子宫破裂:a.剖宫产瘢痕破裂最为常见 b.其它原因子宫切开术分娩期并发症第24页bb2、损伤性子宫破裂.bb3、此次妊娠影响.(1)胎盘位置.(2)妊娠间隔时间.(3)妊晚期子宫膨大.(4)产力影响.bb 病因分娩期并发症第25页bb(一)先兆子宫破裂：1)先兆症状 2)病理缩复环 bb (pathologic retraction ring 3)胎动活跃 4)血尿临床表现分娩期并发症第26页分娩期并发症第27页bb(二)子宫破裂：bb 1.完全性子宫破裂：腹部撕裂样剧痛；全腹部痛及反跳痛；移动性浊音(+).bb 2.不完全性子宫破裂：症状不经典.临床表现分娩期并发症第28页分娩期并发症第29页分娩期并发症第30页诊疗及判别诊疗bb诊疗bb1.1.病史病史.bb2.2.腹部检验腹部检验.bb3.3.阴道检验阴道检验.bb4.4.超声诊疗超声诊疗.bb5.5.腹腔及后穹隆穿刺腹腔及后穹隆穿刺.bb判别诊疗 bb1.1.胎盘早剥胎盘早剥.bb2.2.难产并发感染难产并发感染.分娩期并发症第31页预防bb 1.加强围产期保健检验.bb 2.亲密观察产程.bb 3.严格掌握催产素使用适应征.bb 4.严格掌握各种阴道手术指征.bb 5.严格掌握剖宫产指征.分娩期并发症第32页处理bb 1.先兆子宫破裂：尽快行剖宫产术结束分娩.bb 2.子宫破裂：抢救休克同时准备剖腹手术（裂口修补术、子宫次全切或全切术）分娩期并发症第33页