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矿物质Minerals第1页一、概述（一）概念 将人体内，除C、H、O、N以外元素统称为矿物（minerals），不论它们是以有机形式或无机形式存在于体内，都称为矿物质。矿物质：无机盐（常量元素、宏量元素 macroelements）微量元素（trace elements，microelements）第2页一、概述 必需宏量元素（essential macroelements）：在人体内含量多占人体总重量万分之一以上（每日需要量大于100mg）元素，称为必需宏量元素。必需宏量元素包含7种，占人体总矿物质6080%。钾（K，potassium）钠（Na，sodium）钙（Ca，calcium）磷（P，phosphorus）镁（Mg，magnesium）氯（Cl，chlorine）硫（S，sulfur）第3页人体内常量元素含量元素元素男男女女钙钙27mol27mol（1100g1100g）21mol21mol（830g830g）磷磷16mol16mol（500g500g）13mol13mol（400g400g）钾钾3600mmol3600mmol（140g140g）2560mmol2560mmol（100g100g）钠钠4170mmol4170mmol（100g100g）3200mmol3200mmol（77g77g）氯氯2680mmol2680mmol（95g95g）nmmol（70g）硫硫4400mmol4400mmol（140g140g）镁镁780mmol780mmol（19g19g）第4页一、概述 必需微量元素（essential trace elements）：1990年FAO/IAEA/WHO联合组织了人体营养教授委员会，在组织中，浓度不超出250g/g为微量元素，另外，按其生物学作用又分为必需和非必需元素两类。定义：元素在组织中浓度不超出250g/g，若该元素摄入量降低到低于某一限值，总会造成一个主要生理功效损伤，或该元素是机体内生物活性物质有机结构组成成份。第5页一、概述 FAO/WHO将微量元素分为三类：第一类为第一类为人体必需微量元素：碘I、锌Zn、硒Se、铜Cu、钼Mo、铬Cr、钴Co、铁Fe；第二类为第二类为可能必需微量元素：硅Si、镍Ni、硼B和钒V第三类为第三类为有潜在毒性微量元素：铅Pb、镉Cd、汞Hg、砷As、铝Al、锡Sn和锂Li第6页一、概述 矿物质特点：矿物质特点：（1）体内不能合成，必须从食物和饮水中摄取。（2）在体内分布极不均匀（3）矿物质之间存在协同或拮抗作用（4）一些微量元素在体内需要量极少，其生理剂量和中毒剂量范围很窄。第7页一、概述 矿物质在体内生理功效：（1）组成机体组织主要材料（2）组成一些酶系统激活剂或组成成份（3）维持组织细胞渗透压与细胞膜通透性（4）维持体液酸碱平衡（5）维持神经肌肉兴奋性（6）组成体内生理活性物质第8页一、概述 矿物质缺乏主要原因：（1）地球环境中各种元素分布不均衡（2）食物中含有天然存在矿物质拮抗剂（3）食物加工过程中造成损失（4）摄入量不足或不良饮食习惯（5）生理上有特殊需求人群第9页二、钙（钙（CalciumCalcium，CaCa）钙是人体中含量较高无机元素，仅次于C、H、O、N位居第五位，成人体内含Ca总量1200g，其中99%钙以羟磷灰石结晶形式存在与骨骼和牙齿中，1%成离子状态存在与软组织、细胞外液及血液中。成离子状态钙总称混溶钙池（miscible calcium pool）。第10页二、钙（钙（CalciumCalcium，CaCa）（一）钙生理功效（一）钙生理功效（1）组成骨骼和牙齿成份（2）维持神经和肌肉活动（3）参加凝血过程（4）各种酶激活剂（5）降低毛细血管及细胞膜经过性，预防渗出，控制炎症及水肿第11页二、钙（钙（CalciumCalcium，CaCa）（二）影响钙吸收原因促进钙吸收原因VD膳食中蛋白质糖类促进钙吸收食物中适宜钙、磷百分比当机体对钙需要量大或膳食中钙供给量高时第12页二、钙（钙（CalciumCalcium，CaCa）（二）影响钙吸收原因不利于钙吸收原因植酸草酸脂肪过多食物纤维过多钙吸收与年纪相关，随年纪增加其吸收率下降。第13页二、钙（钙（CalciumCalcium，CaCa）（三）钙缺乏婴幼儿表现为佝偻病成年人表现为骨质软化和骨质疏松。就我国现有膳食结构营养调查表明，居民钙摄人量普遍偏低。仅达原AI50左右。所以钙缺乏症是较常见营养性疾病。第14页二、钙（钙（CalciumCalcium，CaCa）（四）过量危害与毒性 增加肾结石危险性奶碱综合征(Milk-Alkali Syndrome,MAS):经典症状包含高钙血(hypercalcemia)、碱中毒(alkalosis)和肾功效障碍(renaldysfunction)。钙和其它矿物质相互干扰作用：钙和铁、锌、镁和磷等元素存在着相互作用 第15页二、钙（钙（CalciumCalcium，CaCa）（五）钙供给量适宜摄入量（AI）：n成年男女为800mgn孕早期800mg，孕中期（4-6M）1000mg，孕晚期（7-9M）1200mg n乳母为1200mg。nUL mg/d。第16页二、钙（钙（CalciumCalcium，CaCa）（六）食物起源：奶及奶制品中钙含量丰富，摄入后吸收率高，是最好食物起源。含钙丰富食品有豆类和豆制品，虾皮、海带、芝麻酱、发菜、银耳等。绿色蔬菜骨粉、牡蛎也是钙很好起源。第17页惯用食物中钙含量（惯用食物中钙含量（mg/100gmg/100g食部）食部）名称钙含量名称钙含量人奶34芝麻620牛奶120银耳380酸奶118发菜767大豆367油菜108豆腐138小白菜90豆腐丝204猪肉（瘦）11虾皮牛肉（瘦）6海带（干）1177标准粉24绿豆81大米10第18页三、磷（phosphorusphosphorus）n正常人体内含磷600700g，每kg无脂肪组织约含磷12g左右。n体内磷85.7集中于骨和牙，其余散在分布于全身各组织及体液中，其中二分之一存在于肌肉组织。n磷生理功效除首先组成骨及牙主要成份外，另方面也参加大分子组成(如核酸和蛋白质)和体内主要代谢过程,是机体很主要一个元素。第19页三、磷（phosphorusphosphorus）（一）磷生理功效（一）磷生理功效（1）组成骨骼和牙齿成份（2）参加能量代谢（3）组成生命物质（4）酶主要成份（5）调整酸碱平衡 第20页三、磷（phosphorusphosphorus）（二）磷缺乏与过量：（二）磷缺乏与过量：n普通不会因为膳食原因引发营养性磷缺乏，只有在一些特殊情况下才会出现。如早产儿在若仅喂以母乳，因人乳含磷量较低，不足以满足早产儿骨磷沉积需要，可发生磷缺乏，出现佝偻病样骨骼异常。磷缺乏也可见于使用静脉营养过分未补充磷病人。n症状可包含厌食、贫血、肌无力、骨痛、佝偻病和骨软化、全身虚弱、对传染病易感性增加、感觉异常共济失调、精神错乱甚至死亡。第21页三、磷（phosphorusphosphorus）（三）磷缺乏与过量：（三）磷缺乏与过量：n过量磷酸盐可引发高磷血症，造成神经兴奋性增强，手足抽搐和惊阙。n普通情况下，不易发生由膳食摄入过量磷问题，曾有汇报因摄入过量各种磷酸盐食品添加剂而引发磷过量，但极少描述其影响作用，另在一些特殊情况下，如医用口服、灌肠或静脉注射大量磷酸盐后，可引发血清无机磷浓度升高达1.67mmolL(50mgL)，形成高磷血症。第22页三、磷（phosphorusphosphorus）（三）磷缺乏与过量：（三）磷缺乏与过量：n高磷血症(hyperphosphatemin)，可能造成以下几方面危害：（1）影响调整钙激素（2）转移性钙化作用（3）骨骼多孔性病变（4）对钙吸收干扰第23页三、磷（phosphorusphosphorus）（四）磷供给量（四）磷供给量n成年人磷成年人磷AIAI为：为：700mg/d700mg/dn孕妇和哺乳期妇女为：孕妇和哺乳期妇女为：700mg/d700mg/dn钙磷百分比：钙磷百分比：1 1 1.5 1.5：1 1nULUL为为3500mg/d3500mg/d第24页三、磷（phosphorusphosphorus）（五）食物起源（五）食物起源n磷在食物中分布很广，不论动物性食物或植物性食物，在其细胞中，都含有丰富磷，动物乳汁中也含有磷，所以磷是与蛋白质并存，瘦肉、蛋、奶、动物肝、肾含量都很高，海带、紫菜、芝麻酱、花生、干豆类、坚果粗粮含磷也较丰富。n粮谷中磷为植酸磷，不经过加工处理，吸收利用率低。第25页四、镁（magnesiummagnesium）n镁是人体细胞内主要阳离子，浓集于线粒体中，仅次于钾和磷，在细胞外液仅次于钠和钙居第三位，是体内各种细胞基本生化反应必需物质。n正常成人身体总镁含量约25g，其中6065存在于骨、齿，27分布于软组织。n镁最主要络合物是叶绿素，叶绿素是一个能够制造碳水化合物植物色素，普遍存在于绿叶蔬菜中，所以，绿叶蔬菜是镁个主要起源。第26页四、镁（magnesiummagnesium）（一）（一）镁生理功效生理功效（1）激活各种酶活性（2）抑制钾、钙通道（3）维护骨骼生长和神经肌肉兴奋性（4）维护胃肠道和激素功效第27页四、镁（magnesiummagnesium）（二）（二）镁缺乏镁缺乏1 1、引发镁缺乏原因：、引发镁缺乏原因：n摄入不足n吸收障碍 n丢失过多 n胃肠外营养 第28页四、镁（magnesiummagnesium）（二）镁缺乏（二）镁缺乏2 2、镁缺乏对机体影响、镁缺乏对机体影响 n对钙代谢影响 n对神经肌肉兴奋性影响：神经肌肉兴奋性亢进是镁缺乏症最初表现。n对心血管影响：低镁血症患者可有房、室早搏，房颤以及室速与室颤，半数有血压升高n对骨骼影响：镁对骨矿物质内稳态有主要作用，并能直接影响骨细胞功效，以及羟磷灰石晶体形成与增大。镁缺乏可能是绝经后骨质疏松症一个危险原因。第29页四、镁（magnesiummagnesium）（四）镁供给量（四）镁供给量n成年人镁成年人镁AIAI为：为：350mg350mg/d/dn孕妇和哺乳期妇女为：孕妇和哺乳期妇女为：400mg400mg/d/dnULUL为为700mg/d700mg/d第30页四、镁（magnesiummagnesium）（五）食物起源（五）食物起源n镁即使普遍存在于食物，但食物中镁含量差异甚大。因为叶绿素镁即使普遍存在于食物，但食物中镁含量差异甚大。因为叶绿素是镁卟啉螯合物，所以绿叶蔬菜是富含镁。食物中诸如粗粮、坚是镁卟啉螯合物，所以绿叶蔬菜是富含镁。食物中诸如粗粮、坚果也含有丰富镁。果也含有丰富镁。n肉类、淀粉类食物及牛奶中镁含量却属中等。肉类、淀粉类食物及牛奶中镁含量却属中等。第31页五、钾（potassiumpotassium）n钾为人体主要阳离子之一。正常成人体内钾含量约为50mmolkg，儿童约为40mmolkg。成年男子略高于女子，为4555mmolkg，女子为32mmolkg。n体内钾主要存于细胞内，约占总量98，其它存在于细胞外。n钾在体内分布与器官大小及其细胞数量和质量相关，其中70体钾储存于肌肉，10在皮肤，红细胞内占67、骨内占6、脑占4.5、肝占4.0，第32页五、钾（potassiumpotassium）（一）钾生理功效（一）钾生理功效（1）维持糖、蛋白质正常代谢（2）维持细胞内正常渗透压（3）维持神经肌肉应激性和正常功效（4）维持心肌正常功效（5）维持细胞内外正常酸碱平衡和电离子平衡（6）降低血压 第33页五、钾（potassiumpotassium）（二）钾缺乏（二）钾缺乏1 1、引发镁缺乏原因：、引发镁缺乏原因：n体内缺钾常见原因是摄入不足或损失过多。体内缺钾常见原因是摄入不足或损失过多。n摄入不足：正常进食人普通不易发生摄入不足，但因为疾病或其摄入不足：正常进食人普通不易发生摄入不足，但因为疾病或其它原因需长久禁食或少食，而静脉补液内少钾或无钾时，易发生它原因需长久禁食或少食，而静脉补液内少钾或无钾时，易发生摄入不足。摄入不足。n损失过多原因比较多，可经消化道损失，如频繁呕吐、腹泻、胃损失过多原因比较多，可经消化道损失，如频繁呕吐、腹泻、胃肠引流、长久用缓泻剂或轻泻剂等；经肾损失，如各种以肾小管肠引流、长久用缓泻剂或轻泻剂等；经肾损失，如各种以肾小管功效障碍为主肾脏疾病，可使钾从尿中大量丢失；经汗丢失，见功效障碍为主肾脏疾病，可使钾从尿中大量丢失；经汗丢失，见高温作业或重体力劳动，大量出汗而使钾大量丢失等。高温作业或重体力劳动，大量出汗而使钾大量丢失等。第34页五、钾（potassiumpotassium）（二）钾缺乏（二）钾缺乏2、缺乏表现 n人体内钾总量降低可引发钾缺乏症，可使神经肌肉、消化、心血管、泌尿、中枢神经等系统发生功效性或病理性改变。n主要表现为肌肉无力及瘫痪、心律失常、横纹肌肉裂解症及肾功效障碍等。肌肉无力普通从下肢开始，表现为站立不稳，无力或登楼困难，伴随钾缺乏加重，可影响到躯干、上肢肌力，甚至影响呼吸肌，造成呼吸衰竭。肌无力同时伴有肢体麻木、肌肉压痛，肠道肌肉也可受到影响，表现为厌食、恶心、呕吐、气胀，严重者可发展为肠麻痹和肠梗阻，胃酸分泌降低。第35页五、钾（potassiumpotassium）（二）钾缺乏（二）钾缺乏2、缺乏表现 n心律失常包含房性或室性早搏，窦性心动过缓，阵发性心房性、交界性心动过速，房室阻滞，严重时可见室性心动过速，心室扑动或颤动。心电图检验可见ST段下降，T波减低、平坦、双相，最终倒置，出现U波，并逐步增高，T波和U波相连成驼峰状。n长久缺钾，可出现肾功效障碍。表现为多尿、夜尿、口渴、多饮等，尿量多而比重低，因为失钾，可发生低钾低氯性碱中毒。第36页五、钾（potassiumpotassium）（三）钾供给量（三）钾供给量n成年人成年人钾钾AIAI为：为：2500mg2500mg/d/dn孕妇和哺乳期妇女为：孕妇和哺乳期妇女为：2500mg2500mg/d/d第37页五、钾（potassiumpotassium）（四）食物起源（四）食物起源n大部分食物都含有钾，但蔬菜和水果是钾最好起源。大部分食物都含有钾，但蔬菜和水果是钾最好起源。n每每lOOglOOg谷类中含钾谷类中含钾100100200mg200mg，豆类中，豆类中600600800mg800mg，蔬菜和水果，蔬菜和水果中中200200500mg500mg，肉类中含量约为，肉类中含量约为150150300mg300mg，鱼类中，鱼类中200200300mg300mg。每每100g100g食物含量高于食物含量高于800mg800mg以上食物有紫菜、黄豆、冬菇等。以上食物有紫菜、黄豆、冬菇等。第38页六、钠（sodiumsodium）n食盐(NaCl)是人体取得钠主要起源。n钠是人体中一个主要无机元素，普通情况下，成人体内钠含量大约为女：3200 mmol，男：4170mmol，分别相当于77100g；约占体重0.15，体内钠主要在细胞外液，占总体钠4450，骨骼中含量也高达4047，细胞内液含量较低，仅910。，第39页六、钠（sodiumsodium）（一）钠生理功效（一）钠生理功效（1）调整体内水分与渗透压（2）维持酸碱平衡（3）钠泵（4）维持血压正常（5）增强神经肌肉兴奋性第40页六、钠（sodiumsodium）（二）钠缺乏（二）钠缺乏1 1、引发钠缺乏原因：、引发钠缺乏原因：人体内钠在普通情况下，不易缺乏，但在一些情况下，如禁食、人体内钠在普通情况下，不易缺乏，但在一些情况下，如禁食、少食，膳食钠限制过严，摄入量非常低时；高温、重体力劳动、少食，膳食钠限制过严，摄入量非常低时；高温、重体力劳动、过量出汗、胃肠疾病、重复呕吐、腹泻（泻剂应用）使钠过量排过量出汗、胃肠疾病、重复呕吐、腹泻（泻剂应用）使钠过量排出丢失时；或一些疾病出丢失时；或一些疾病。第41页六、钠（sodiumsodium）（二）钠缺乏（二）钠缺乏2 2、缺乏表现缺乏表现 n钠缺乏在早期症状不显著，倦怠、冷淡、无神、甚至起立时昏倒。钠缺乏在早期症状不显著，倦怠、冷淡、无神、甚至起立时昏倒。n失钠达失钠达0.5g0.5gkgkg体重以上时，可出现恶心、呕吐、血压下降、痛性肌肉体重以上时，可出现恶心、呕吐、血压下降、痛性肌肉痉挛，尿中无氯化物检出。痉挛，尿中无氯化物检出。n当失钠达当失钠达0.750.751.2g1.2gkgkg体重时，可出现恶心、呕吐、视力含糊、心率体重时，可出现恶心、呕吐、视力含糊、心率加速、脉搏细弱、血压下降、肌肉痉挛、疼痛反射消失，以至于冷淡、加速、脉搏细弱、血压下降、肌肉痉挛、疼痛反射消失，以至于冷淡、木僵、昏迷、外周循环衰竭、休克、终因急性肾功效衰竭而死亡。木僵、昏迷、外周循环衰竭、休克、终因急性肾功效衰竭而死亡。第42页六、钠（sodiumsodium）（三）钠过量（三）钠过量1 1、急性毒性急性毒性 n急性过量摄入食盐急性过量摄入食盐(天天达天天达353540g)40g)可引发急性中毒，出现水肿、血压上可引发急性中毒，出现水肿、血压上升、血浆胆固醇升高、脂肪去除率降低、胃黏膜上皮细胞破裂等。升、血浆胆固醇升高、脂肪去除率降低、胃黏膜上皮细胞破裂等。2 2、高血压与钠关系、高血压与钠关系 n钠摄入量过多、尿中钠摄入量过多、尿中NaNaK K比值增高，是高血压主要原因。比值增高，是高血压主要原因。3 3、钠与癌、钠与癌 n长久摄入较高量食盐，有可能增加胃癌发生危险性。长久摄入较高量食盐，有可能增加胃癌发生危险性。第43页六、钠（sodiumsodium）（四）钠供给量（四）钠供给量n成年人镁成年人镁AIAI为：为：2200mg2200mg/d/dn孕妇和哺乳期妇女为：孕妇和哺乳期妇女为：2200mg2200mg/d/d第44页 中国居民膳食钠适宜摄入量（AL）单位：mg/dn年纪（岁）AIn年纪（岁）AI02001112000.550014180016501822004900孕妇、乳母220071000第45页六、钠（sodiumsodium）（四）食物起源（四）食物起源n钠普遍存在于各种食物中，普通动物性食物钠含量高钠普遍存在于各种食物中，普通动物性食物钠含量高于植物性食于植物性食物，但人体钠起源主要为食盐物，但人体钠起源主要为食盐(钠钠)以及加工、制备食物过程中加以及加工、制备食物过程中加入钠或含钠复合物入钠或含钠复合物(如谷氨酸、小苏打即碳酸氢钠等等如谷氨酸、小苏打即碳酸氢钠等等)，如酱油、，如酱油、盐渍或腌制肉或烟熏食品、酱咸菜类、发酵豆制品、咸味休闲食盐渍或腌制肉或烟熏食品、酱咸菜类、发酵豆制品、咸味休闲食品等。品等。第46页八、铁（iron,Feiron,Fe）n铁铁是是人人体体内内含含量量最最多多一一个个必必需需微微量量元元素素；也也是是研研究究最最多多微微量量元元素素之之一一；人人群群膳膳食食中中铁铁摄摄入入量量常常高高于于AIAI，但但人人体体铁铁缺缺乏乏，包包含含缺缺铁铁性性贫贫血血和和血血红红蛋蛋白白低低于于正正常常现现象象却却较较普普遍遍，仍仍是是世世界界性性主主要要营营养养问题之一。问题之一。n尽尽管管缺缺铁铁是是较较广广泛泛存存在在贫贫血血主主要要原原因因，但但众众多多原原因因可可促促进进或或抑抑制制铁吸收和生物利用，至今仍有许多原因未明，尚需深入探讨。铁吸收和生物利用，至今仍有许多原因未明，尚需深入探讨。第47页八、铁（iron,Feiron,Fe）（一）（一）化学特征化学特征 n铁铁在在地地球球(地地壳壳)中中含含量量相相当当高高，为为仅仅次次于于铝铝而而居居第第二二位最丰富金属，铁在土壤中含量可高达位最丰富金属，铁在土壤中含量可高达4 4。n地地球球上上生生存存全全部部生生物物体体中中都都含含有有铁铁，也也需需要要铁铁，但但在在动、植物体内含量并不高。动、植物体内含量并不高。第48页八、铁（iron,Feiron,Fe）（二）体内铁（二）体内铁 n体内铁总量约为体内铁总量约为45g45g，有两种存在形式：，有两种存在形式：n功效性铁功效性铁n贮存铁贮存铁第49页八、铁（iron,Feiron,Fe）（三）（三）生理功效生理功效 1、参加体内氧运输和组织呼吸过程参加体内氧运输和组织呼吸过程2 2、维持正常造血功效维持正常造血功效3 3、参加其它主要功效参加其它主要功效第50页八、铁（iron,Feiron,Fe）（四）（四）影响铁吸收利用原因影响铁吸收利用原因n在食物中存在形式：（1 1）非血红素铁或称为离子铁非血红素铁或称为离子铁（2 2）血红素铁血红素铁第51页八、铁（iron,Feiron,Fe）（四）（四）影响铁吸收利用原因影响铁吸收利用原因（1 1）非血红素铁非血红素铁铁吸收抑制原因：铁吸收抑制原因：谷物和蔬菜中植酸盐、草酸盐谷物和蔬菜中植酸盐、草酸盐一些水果富含鞣酸，另外还有碳酸盐一些水果富含鞣酸，另外还有碳酸盐过多磷酸盐过多磷酸盐 膳食纤维膳食纤维多酚类化合物多酚类化合物第52页八、铁（iron,Feiron,Fe）（四）（四）影响铁吸收利用原因影响铁吸收利用原因：（1 1）非血红素铁非血红素铁铁吸收抑制原因：铁吸收抑制原因：卵黄高磷蛋白卵黄高磷蛋白无机锌无机锌第53页八、铁（iron,Feiron,Fe）（四）（四）影响铁吸收利用原因影响铁吸收利用原因（1 1）非血红素铁非血红素铁铁吸收促进原因铁吸收促进原因VCVC肉因子肉因子摄入较多钙摄入较多钙维生素维生素第54页八、铁（iron,Feiron,Fe）（四）（四）影响铁吸收利用原因影响铁吸收利用原因血红素铁与非血红素铁吸收，都受体内铁贮存量影响，当铁贮存量血红素铁与非血红素铁吸收，都受体内铁贮存量影响，当铁贮存量多时，吸收率降低；贮存量降低时，需要量增加，吸收率亦增加。多时，吸收率降低；贮存量降低时，需要量增加，吸收率亦增加。第55页八、铁（iron,Feiron,Fe）（五）铁缺乏（五）铁缺乏铁缺乏原因：铁缺乏原因：（1 1）铁摄入不足）铁摄入不足（2 2）膳食铁生物利用率低）膳食铁生物利用率低 （3 3）机体对铁需要量增加）机体对铁需要量增加 （4 4）一些疾病：如萎缩性胃炎、胃酸缺乏或过多服用抗酸药时，影）一些疾病：如萎缩性胃炎、胃酸缺乏或过多服用抗酸药时，影响铁离子释放；慢性腹泻、胃大部切除以及钩虫感染等。响铁离子释放；慢性腹泻、胃大部切除以及钩虫感染等。第56页八、铁（iron,Feiron,Fe）（五）铁缺乏（五）铁缺乏膳食缺铁引发机体铁耗损可分为三个阶段：膳食缺铁引发机体铁耗损可分为三个阶段：（1）第第一一阶阶段段贮贮存存铁铁降降低低（iron deficiency store，IDS）：表表现现为为血血清清铁铁蛋白下降。蛋白下降。（2）第第二二阶阶段段缺缺铁铁性性RBC生生成成期期（iron deficiency erythropoiesis，IDE）：血血清清铁铁蛋蛋白白下下降降，血血清清铁铁下下降降及及铁铁结结协协力力上上升升（即即运运铁铁蛋蛋白白饱饱和和度度下下降降），FEP（free erythrocyte protoporphyrin，游游离离原原卟卟啉啉）增增高。高。铁铁+原卟啉原卟啉血红素血红素+球蛋白球蛋白Hb（3）第第三三阶阶段段缺缺铁铁性性贫贫血血期期（iron deficiency anemia，IDA），表表现现FEP上升，上升，Hb及及RBC压积下降。压积下降。第57页人群铁营养情况评价人群铁营养情况评价评价指标评价指标 正常正常IDSIDEIDASF（g/l）60121212TS0.35 0.350.160.16FEP（mol/l)0.540.541.81.8Hb（g/l）120120120120第58页八、铁（iron,Feiron,Fe）（五）铁缺乏（五）铁缺乏铁缺乏表现：铁缺乏表现：铁缺乏儿童易烦躁，对周围不感兴趣，成人则冷铁缺乏儿童易烦躁，对周围不感兴趣，成人则冷漠呆板。当血红蛋白继续降低，则出现面色苍白，口漠呆板。当血红蛋白继续降低，则出现面色苍白，口唇黏膜和眼结膜苍白，有疲劳乏力、头晕、心悸、指唇黏膜和眼结膜苍白，有疲劳乏力、头晕、心悸、指甲脆薄、反甲等。儿童少年身体发育受阻，体力下降、甲脆薄、反甲等。儿童少年身体发育受阻，体力下降、注意力与记忆力调整过程障碍，学习能力降低现象。注意力与记忆力调整过程障碍，学习能力降低现象。第59页八、铁（iron,Feiron,Fe）（六）过量危害与毒性（六）过量危害与毒性n过量铁在失控条件下，引发细胞成份过量铁在失控条件下，引发细胞成份(如脂肪酸、蛋白质和核酸等如脂肪酸、蛋白质和核酸等)显著损伤。显著损伤。n肝脏是铁储存主要部位，铁过量也常累及肝脏，成为铁过多诱导肝脏是铁储存主要部位，铁过量也常累及肝脏，成为铁过多诱导损伤主要靶器官。损伤主要靶器官。n铁过量与心脏疾病间关系探讨，也已见很多报道。许多作者认为，铁过量与心脏疾病间关系探讨，也已见很多报道。许多作者认为，铁经过催化自由基生成、促进脂蛋白脂质和蛋白质部分过氧化反铁经过催化自由基生成、促进脂蛋白脂质和蛋白质部分过氧化反应、形成氧化应、形成氧化LDLLDL等作用，而参加动脉粥样硬化形成。等作用，而参加动脉粥样硬化形成。第60页八、铁（iron,Feiron,Fe）（七）（七）适宜摄入量适宜摄入量成年男子为成年男子为15mg成年女子为成年女子为20mg孕妇早期孕妇早期15mg，孕妇中期，孕妇中期25mg，孕妇晚期，孕妇晚期35mg乳母为乳母为25mgUL可可耐耐受受最最高高摄摄入入量量：成成年年人人为为50mg/d，孕孕妇妇为为60mg/d，乳母为，乳母为50mg/d。第61页八、铁（iron,Feiron,Fe）（八）（八）食物起源食物起源铁食物起源以动物性食品为好，含量高，吸收率高。铁食物起源以动物性食品为好，含量高，吸收率高。普通植物性食品铁含量低，吸收率也较低。普通植物性食品铁含量低，吸收率也较低。奶为贫铁食品，蛋黄含铁较高，但吸收率较低。奶为贫铁食品，蛋黄含铁较高，但吸收率较低。第62页惯用食物中铁含量（惯用食物中铁含量（mg/100gmg/100g食部）食部）食物食物含量（含量（mg/100gmg/100g）吸收率（吸收率（%）猪肝猪肝252522猪血猪血15155猪瘦肉猪瘦肉2.42.422带鱼带鱼1.21.211稻米稻米2.32.31小麦粉小麦粉3.53.55玉米玉米1.11.13菠菜菠菜2.52.5油菜油菜7.07.0牛奶牛奶0.30.3第63页九、碘（碘（IodineIodine，I I）2020世纪世纪7070年代便提出了碘缺乏对人损害是一条由轻到年代便提出了碘缺乏对人损害是一条由轻到重疾病谱带；重疾病谱带；8080年代确认碘缺乏不但会引发甲状腺肿和少数克汀病年代确认碘缺乏不但会引发甲状腺肿和少数克汀病发生，还可引发更多亚临床克汀病人和智力低下儿童发生，还可引发更多亚临床克汀病人和智力低下儿童发生，故发生，故19831983年提出了用年提出了用“碘缺乏病碘缺乏病(iodine(iodine deficiency disordersdeficiency disorders，IDD)”IDD)”代替过去代替过去“地方性甲地方性甲状腺肿状腺肿”提法。提法。第64页九、碘（碘（IodineIodine，I I）（一）生理功效（一）生理功效 主要参加甲状腺素合成，甲状腺素有两种生理活主要参加甲状腺素合成，甲状腺素有两种生理活性形式：（性形式：（1 1）甲状腺素（）甲状腺素（T T4 4）：四碘甲状腺原氨酸；）：四碘甲状腺原氨酸；（2 2）三碘甲状腺原氨酸（）三碘甲状腺原氨酸（T T3 3）。正常成年人体内含碘）。正常成年人体内含碘20-50mg20-50mg，其中，其中70%-80%70%-80%存在甲状腺组织中。血清中存在甲状腺组织中。血清中T T4 4含量高于含量高于T T3 3，但正常甲状腺素生理活性有，但正常甲状腺素生理活性有2/32/3是由是由T T3 3完完成。成。第65页九、碘（碘（IodineIodine，I I）（一）生理功效（一）生理功效甲状腺素生理功效：甲状腺素生理功效：（1 1）促进生物氧化，参加磷酸化过程，调整能量转换。）促进生物氧化，参加磷酸化过程，调整能量转换。（2 2）促进蛋白质代合成和神经系统发育。）促进蛋白质代合成和神经系统发育。（3 3）促进糖和脂肪代谢。）促进糖和脂肪代谢。（4 4）激活体内许多主要酶。）激活体内许多主要酶。（5 5）调整组织中水盐代谢）调整组织中水盐代谢（6 6）促进维生素吸收）促进维生素吸收第66页九、碘（碘（IodineIodine，I I）（二）缺乏与过量（二）缺乏与过量1 1、缺乏原因、缺乏原因（1 1）长久摄入不足）长久摄入不足（2 2）长久摄入含抗甲状腺激素因子食物）长久摄入含抗甲状腺激素因子食物第67页九、碘（碘（IodineIodine，I I）（二）缺乏与过量（二）缺乏与过量2 2、缺乏表现、缺乏表现 每日需要碘每日需要碘150g150g，如碘摄入，如碘摄入100g100g，则出现，则出现散发地方性甲状腺肿；碘摄入散发地方性甲状腺肿；碘摄入50100g50100g，则有轻度，则有轻度地方性甲状腺肿；如碘摄入地方性甲状腺肿；如碘摄入2550g2550g，则出现显著，则出现显著地方性甲状腺而无克汀病；碘摄入地方性甲状腺而无克汀病；碘摄入25g25g，则出现，则出现严重甲状腺与克汀病。严重甲状腺与克汀病。第68页九、碘（碘（IodineIodine，I I）（二）缺乏与过量（二）缺乏与过量3 3、过量危害、过量危害n假假如如碘碘摄摄入入过过多多，也也可可造造成成高高碘碘性性甲甲状状腺腺肿肿，通通常常认认为为每每日日摄摄入入碘不要超出碘不要超出1000g1000g，假如每日摄入大于，假如每日摄入大于gg，是有害。，是有害。n我我国国河河北北、山山东东和和日日本本北北海海道道活活海海渔渔民民都都有有因因摄摄入入过过多多含含碘碘量量高高海海产产品品而而发发生生甲甲状状腺腺肿肿，而而在在降降低低海海藻藻摄摄食食量量后后，甲甲状状腺腺肿肿即即见见消消散散。我我国国也也有有因因饮饮用用含含碘碘量量高高深深井井水水而而引引发发高高碘碘甲甲状状腺腺肿肿，临临床上过量使用碘剂，亦可引发碘性甲状腺肿。床上过量使用碘剂，亦可引发碘性甲状腺肿。第69页九、碘（碘（IodineIodine，I I）（三）推荐摄入量与食物起源（三）推荐摄入量与食物起源 推荐摄入量：推荐摄入量：中国营养学会年制订中国营养学会年制订DRIsDRIs要求要求:n成年人每日碘推荐摄入量为成年人每日碘推荐摄入量为 150g 150gn孕妇（早、中、晚）每日孕妇（早、中、晚）每日 200g 200gn乳母乳母 200g 200gn711711岁岁 120g 120gnUL 1000g/dUL 1000g/d第70页九、碘（碘（IodineIodine，I I）（三）推荐摄入量与食物起源（三）推荐摄入量与食物起源食物起源：食物起源：n含含碘碘丰丰富富食食品品主主要要是是海海产产品品，海海带带、紫紫菜菜、发发菜菜含含碘碘量量非非常常丰丰富富，海鱼、虾、蚶、干贝、海参等含碘量较高，海盐中含有一定碘。海鱼、虾、蚶、干贝、海参等含碘量较高，海盐中含有一定碘。n食食物物及及饮饮水水中中碘碘含含量量与与当当地地地地质质化化学学情情况况相相关关。远远离离海海洋洋内内陆陆山山区土壤及水源中含碘经常较少，因而常发生大量人群碘缺乏问题区土壤及水源中含碘经常较少，因而常发生大量人群碘缺乏问题。第71页十、锌锌 （zinczinc，ZnZn）19611961年年科科学学家家对对伊伊朗朗地地域域儿儿童童食食欲欲减减退退、生生长长发发育育迟迟缓缓、性性发发育育不不良良与与营营养养性性锌锌缺缺乏乏相相关关流流行行病病学学分分析析，首先揭示了锌对人体营养主要作用。首先揭示了锌对人体营养主要作用。而而后后人人类类锌锌缺缺乏乏症症状状被被许许多多研研究究所所证证实实。锌锌作作为为人人体体必需营养素临床意义和公共卫生意义得到深入必定。必需营养素临床意义和公共卫生意义得到深入必定。第72页十、锌锌 （zinczinc，ZnZn）(一一)体内分布体内分布 锌锌分分布布于于人人体体全全部部组组织织、器器官官、体体液液及及分分泌泌物物。约约6060存存在在于于肌肌肉肉，3030存存在在于于骨骨骼骼。总总来来说说，除除铁铁以以外外，锌锌比比任任何何其其它它微微量量元元素素都都多多。锌锌不不能像能量一样储存在脂肪组织内，机体内没有特殊锌储存机制。能像能量一样储存在脂肪组织内，机体内没有特殊锌储存机制。锌锌含含量量非非均均匀匀性性分分布布、含含量量高高有有肝肝脏脏、骨骨骼骼肌肌、皮皮肤肤、毛毛发发、指指甲甲、眼眼睛睛、前前列列腺腺等等，血血液液中中含含量量极极少少。锌锌在在体体内内主主要要存存在在方方式式是是作作为为酶酶成成份份之一。之一。成成年年人人血血液液中中红红细细胞胞锌锌占占75758888，血血浆浆占占12122323，另另约约3 3在在白白细胞和血小板中。细胞和血小板中。第73页十、锌锌 （zinczinc，ZnZn）(二二)生理功效生理功效 （1 1）锌参加人体内许多金属酶组成）锌参加人体内许多金属酶组成 （2 2）促进机体生长发育和组织再生）促进机体生长发育和组织再生 （3 3）促进食欲）促进食欲 （4 4）促进）促进VAVA正常代谢和生理功效正常代谢和生理功效 （5 5）促进性器官和性机能正常发育）促进性器官和性机能正常发育 （6 6）保护皮肤健康）保护皮肤健康 （7 7）促进机体免疫功效）促进机体免疫功效（8 8）维持细胞膜结构）维持细胞膜结构第74页十、锌锌 （zinczinc，ZnZn）十、锌锌 （zinczinc，ZnZn）(三)影响锌吸收原因影响锌吸收原因（1 1）有利于锌吸收原因：有利于锌吸收原因：高蛋白、高蛋白、VDVD、葡萄糖、乳糖、半乳糖、肉类、葡萄糖、乳糖、半乳糖、肉类、柠檬酸等均可促进锌吸收。柠檬酸等均可促进锌吸收。（2 2）不利于锌吸收原因：不利于锌吸收原因：膳膳食食纤纤维维、植植酸酸、鞣鞣酸酸，另另外外CuCu、CdCd、CaCa、FeFe可可抑抑制锌吸收。制锌吸收。第75页十、锌锌 （zinczinc，ZnZn）(四四)锌缺乏锌缺乏1 1、锌缺乏原因、锌缺乏原因（1 1）以含有大量植酸和纤维素粮食为主要食品）以含有大量植酸和纤维素粮食为主要食品（2 2）锌需要量增加）锌需要量增加（3 3）存在有肠原性肢体皮炎遗传原因）存在有肠原性肢体皮炎遗传原因 （4 4）用缺锌或低锌配方代乳食品喂养婴儿）用缺锌或低锌配方代乳食品喂养婴儿 （5 5）临床上采取完全肠外营养）临床上采取完全肠外营养（6)6)腹腹泻泻、急急性性感感染染、肾肾病病、糖糖尿尿病病、创创伤伤及及一一些些利利尿尿药药品品增增加加锌锌排排出。出。第76页十、锌锌 （zinczinc，ZnZn）(四四)锌缺乏锌缺乏2、锌缺乏主要表现、锌缺乏主要表现生长发育停滞、性器官发育不良生长发育停滞、性器官发育不良味觉异常，食欲减退，可有异食癖味觉异常，食欲减退，可有异食癖 伤口愈合不良伤口愈合不良严重缺锌时，可出现暗适应能力降低严重缺锌时，可出现暗适应能力降低如锌缺乏发生在孕妇，能够不一样程度影响胎儿生长发育如锌缺乏发生在孕妇，能够不一样程度影响胎儿生长发育肠原性肢皮炎肠原性肢皮炎缺锌还可表现为皮肤干燥、粗糙、面部痤疮及复发性口腔溃疡等症缺锌还可表现为皮肤干燥、粗糙、面部痤疮及复发性口腔溃疡等症状。状。第77页十、锌锌 （zinczinc，ZnZn）(四四)锌缺乏锌缺乏3 3、锌缺乏病诊疗：主要依据临床表现及试验室检验。、锌缺乏病诊疗：主要依据临床表现及试验室检验。（1 1）试试验验室室检检验验主主要要是是血血清清锌锌。正正常常人人血血清清锌锌参参考考值值为为10.710.722.97mol/l22.97mol/l（70150g/dl70150g/dl）。）。（2)2)发发锌