对比恶性肿瘤各种治疗手段的优势和不足专家讲座.pptx

1、恶性肿瘤各种伎俩优势与不足从总体上看，肿瘤方法演变经历了以外治法为主古代阶段，以内治法为主中世纪阶段，以局部为主近代阶段以及向综合演变为主当代阶段。2.1 不一样方法在肿瘤学中地位纵观恶性肿瘤方法，肿瘤外科学、肿瘤放射对比恶性肿瘤各种治疗手段的优势和不足专家讲座第1页学、肿瘤化学是当代肿瘤三大支柱。三种伎俩各有千秋，在肿瘤学中都有没有法替换地位。形成肿瘤学中缺一不可格局，尽管细胞分子生物学和生物工程学发展造就了不少新伎俩如生物和介入等，但这些新方法就效果尚不能与三大传统伎俩媲美。除此以外，还有热疗、电化学、冷冻、激光等，Walker 最近提出心理可能成为手术、放疗、化疗、生物后第 5 种肿瘤方法。对比恶性肿瘤各种治疗手段的优势和不足专家讲座第2页门，门外天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香2.1.1 外科手术和放射都为局部方法，因为已往外科学家和放射学家对肿瘤概念及结构认识极为相同，二者都认为恶性肿瘤发生在局部，侵犯周围组织，经淋巴管、血管或经过自然腔隙转移，重点是原发病灶、局部侵犯和区域淋巴结转移上。这两种，对大多数早、中期肿瘤是最有效伎俩。但对中、晚期恶性肿瘤而言，往往因局部不彻底，残留病灶复发及远地转移而毙命。当然手术和放疗在技术和办法上有较对比恶性肿瘤各种治疗手段的优势和不足专家讲座第3页大差异，除对一些早期肿瘤如喉癌、子宫颈癌等都能取得相同外，手术更能将相对静止细胞及对放疗不敏感肿瘤，有根治可能，但受细胞乏氧程度、肿瘤类型与细胞修复等原因影响，对肿瘤局部控制不如外科手术，但对因解剖部位，如鼻咽癌、脑干肿瘤，肿瘤侵犯较广泛（如b 期肺癌）尤其是临近主要结构手术切除困难（如中晚期直肠癌、前列腺癌）及亚临床灶存在（如口腔癌），放疗有更大适应症及灵活性。对比恶性肿瘤各种治疗手段的优势和不足专家讲座第4页门，门外天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香伴随立体定向三维调强适形放疗概念建立，新设备更新如 mm50 盘旋加速器及质子加速器普及应用，对保护正常组织，提升肿瘤靶区剂量，更能深入控制肿瘤（如前列腺癌、胰腺癌等）。即使手术与放疗控制局部肿瘤有效，但对大多数恶性肿瘤而言，一开始就应看作是全身性疾病，如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、小细细胞肺癌、对比恶性肿瘤各种治疗手段的优势和不足专家讲座第5页绒毛膜上皮细胞癌及乳腺癌、骨肉瘤除极早期局部有效外，大多数需要与化疗结合综合。2.1.2 肿瘤化疗是一个发展快速领域，因伴随对肿瘤本质认识不停深入，恶性肿瘤被看成为一个全身性疾病，因为肿瘤局部不足，肿瘤观念发生了显著转向，有些人预计，未来恶性肿瘤将以化疗为主。当前单用化疗即能够治愈一些肿瘤如小儿急淋、绒癌、精原细胞癌、对比恶性肿瘤各种治疗手段的优势和不足专家讲座第6页门，门外天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香恶性淋巴瘤之外，许多恶性肿瘤如小细胞肺癌、骨肉瘤、乳腺癌、卵巢癌等，几乎必需有化疗参与才能治愈；对中期恶性肿瘤术前、术中化疗、术后辅佐化疗；对化疗有一定敏感性肿瘤放疗增敏；手术、放疗后复发转移癌姑息等应用日渐广泛。但尽管新药不停问世，化疗方法不停进步，5HT3 受体拮抗剂（止吐）及 CSF（集落刺激因子）对比恶性肿瘤各种治疗手段的优势和不足专家讲座第7页应用，监测系统不停完善等，标志着化疗进步，但对大多数实体恶性肿瘤而言，因肿瘤对化疗药品多药耐药、肿瘤异质性、乏氧细胞不敏感性等等，单用化疗有限，应该与其它学种结合，方能到达更加好。比如，即使对化疗敏感小细胞肺癌，可切除病例即使是局部肿瘤大部消退或影像学诊疗达 CR，也应手术切除原发灶及区域淋巴结，因为在局部往往含有耐药细胞及非小细胞肺癌成份。对比恶性肿瘤各种治疗手段的优势和不足专家讲座第8页门，门外天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香2.1.380 年代开始生物，如过断性免疫疗法，细胞因子疗法，基因瘤苗疗法等等，不停推出令人眼花缭乱新疗法，但因当前对宿主对肿瘤细胞生物学应答机制了解不充分而陷入了理论巨人效果矮子尴尬局面，生物除对恶性黑色素瘤、肾癌、低度恶性淋巴瘤、卵巢癌有较必定外，更多是在临床试验阶段。近年，对生物化疗认识逐步统一，在一些肿瘤取得了很好。对比恶性肿瘤各种治疗手段的优势和不足专家讲座第9页癌基因和抑癌基因研究已成为当今生命科学研究中热点。伴随细胞分子生物学发展，于 20 世纪 70 年代提出了基因这一概念，经过对人体遗传物质进行修正、补充或改造来到达疾病目标，或曰 以基因作为靶点（geargetedtherapy）。也有些人将其定义为将遗传物质导入人体组织或细胞进行疾病。这两种定义有所区分：前者强调以基因作为靶点，后者强调以基因作为伎俩。对比恶性肿瘤各种治疗手段的优势和不足专家讲座第10页门，门外天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香基因经过了近 20 年历程，已经告别了婴儿时代，正在逐步走向成熟。伴伴随人类基因组计划（humangenomeprojet）日益完善，基因必将在攻克人类肿瘤过程中，占据越来越主要地位，在很快未来成为肿瘤又一常规伎俩。2.1.2 肿瘤化疗是一个发展快速领域,因伴随对肿瘤本质认识不停深入,恶性肿瘤被看成为一个全身性疾病,因为肿瘤局部不足,对比恶性肿瘤各种治疗手段的优势和不足专家讲座第11页肿瘤观念发生了显著转向,有些人预计未来恶性肿瘤将以化疗为主。当前单用化疗即能够治愈一些肿瘤如小儿急淋、绒癌、精原细胞瘤、何杰金氏病及恶性淋巴瘤外，许多恶性肿瘤如小细胞肺瘤、骨肉瘤、乳腺癌、卵巢癌等，几乎必需有化疗参加才能治愈；对中期恶性肿瘤术前术中化疗，术后辅佐化疗；手术、放射后复发转移癌姑息等应用日对比恶性肿瘤各种治疗手段的优势和不足专家讲座第12页门，门外天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香渐广泛。对化疗有一定敏感性肿瘤放疗增敏。但尽管新药不停问世，化疗方法日益先进，监测系统不停完善，但对大多数实体恶性肿瘤而言，因肿瘤对化疗药品多药耐药、肿瘤异质性、乏氧细胞不敏感性等等，单用化疗有限，即使对化疗敏感小细胞肺癌，对可切除病例，即使是经化疗局部肿瘤大部消退或影像学诊疗达 CR，也应手术切除原发灶及区域淋巴结，因为对比恶性肿瘤各种治疗手段的优势和不足专家讲座第13页在局部往往含有耐药细胞及非小细胞肺癌成份。多药耐药（MultidrugResistanceMDR）是肿瘤细胞产生耐药主要形式。80 年代开始生物,不停推出令人眼花缭乱新疗法，如过继性免疫疗法,细胞因子疗法,基因瘤苗疗法等等。但因当前对宿主对肿瘤细胞生物学应答机制了解不充分而陷入了理对比恶性肿瘤各种治疗手段的优势和不足专家讲座第14页门，门外天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香论巨人效果矮子尴尬局面，生物除对恶性黑色素瘤、肾癌、低度恶性淋巴瘤、卵巢癌有较肯定外，更多是在临床试验阶段。癌基因和抑癌基因研究已成为当今生命科学研究中热点。伴随细胞分子生物学发展，于 20 世纪 70 年代提出了基因这一概念，经过对人体遗传物质进行修正、补充或改造来到达疾病目标，或曰 以基因作为靶点 对比恶性肿瘤各种治疗手段的优势和不足专家讲座第15页（gene-targetedtherapy）。也有些人将其定义为将遗传物质导入人体组织或细胞进行疾病。这两种定义有所区分：前者强调以基因作为靶点，后者强调以基因作为伎俩。基因经过了近 20 年历程，已经告别了婴儿时代，正在逐步走向成熟。伴伴随人类基因组计划（humangenomeprojet）完成，细胞分子生物技术深入发展和其它肿瘤伎俩日益对比恶性肿瘤各种治疗手段的优势和不足专家讲座第16页门，门外天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香完善，基因必将在攻克人类肿瘤过程中，占据越来越主要地位，在很快未来成为肿瘤又一常规伎俩。到上世纪末，全世界已经有逾三百份基因临床试验项目在开展，其中一部分已是临床期和试验。可望于近年内获取大量可靠临床研究资料。近年来国内多家单位也相继开展了血友病、对比恶性肿瘤各种治疗手段的优势和不足专家讲座第17页神经胶质细胞瘤、肝癌、食管癌、胃癌、乳腺癌、肺癌、大肠癌、鼻咽癌及开展比较多黑色素瘤基因。基因即使正在逐步走向成熟，但要想将其作为外科手术、化疗、放疗之后肿瘤一个常规方法，还有非常大距离，主要问题是组织和细胞选择性、高效率截体、更富杀伤力目标基因，怎样与其它肿瘤伎俩有机结合起来，以及对比恶性肿瘤各种治疗手段的优势和不足专家讲座第18页门，门外天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香怎样进行准确评价。3 恶性肿瘤多学科综合基本标准一个好多学科综合方案，必需是能够延长病人无瘤生存期，必须有尽可能少近、远期毒付作用，必须是能够提升病人生存质量，也必须是符合成本效益标准。•局部与全身并重标准对比恶性肿瘤各种治疗手段的优势和不足专家讲座第19页•分期标准即使每一个癌症最正确综合方案还没有定论,但这是一个花大力气进行探索领域(本讲座对常见肿瘤各期综合进行了探索与推荐)•个体化标准就是要依据个体病人预期寿命,正确耐受性、期望生活质量、病人自己愿望和肿瘤异质性，来设计详细多学科综合方案。总标准应是简单、有效、副作用对比恶性肿瘤各种治疗手段的优势和不足专家讲座第20页门，门外天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香小，效果评价重点在于生存质量，不要过分追求生命延长。生存率与生活质量并重标准伴随生物心理社会医学模式建立，改进、提升病人生活质量已成为恶性肿瘤方案设计中日益受到重视问题，一是尽可能降低破坏性所致毁容致残程度，二是重视姑息支持。方案实施应是病人生命得到延长，同时生活质量也得到提升，漠视生活对比恶性肿瘤各种治疗手段的优势和不足专家讲座第21页质量而过分追求技巧，实际是对癌症病人犯罪。•3.5 成本与效果并重标准在肿瘤综合方案决议中，成本分析是临床医生常被忽略，合理使用有限卫生资源，应引起高度重视，深入研究。•3.6 中西医并重标准4 恶性肿瘤多学科综合生物学基础对比恶性肿瘤各种治疗手段的优势和不足专家讲座第22页门，门外天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香TNM 分期在决议肿瘤中尤其在决议是否采取综合和怎样采取多学科优势进行协作，有较为主要价值，但在同一分期，同一病理类型同一个恶性肿瘤，采取了几乎相同，为何有不一样和预后呢？这就是肿瘤异质性、生物学行为及社会、心理起着主要作用。在肿瘤多学科治中，越来越引发重视。2du0f8c7b 澳门百家乐http:/www.0376.in/news/对比恶性肿瘤各种治疗手段的优势和不足专家讲座第23页