小儿急性呼吸道感染全国基层医疗机构抗菌药物合理应用专家讲座.pptx

概概 述述l上呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉、会厌以及邻近鼻窦、：鼻、咽、喉、会厌以及邻近鼻窦、中耳等组织中耳等组织l下呼吸道下呼吸道：气管、支气管（叶、段、亚段、小支：气管、支气管（叶、段、亚段、小支气管、细支气管）、肺泡管和肺泡气管、细支气管）、肺泡管和肺泡l上呼吸道感染：上呼吸道感染：包含普通感冒、急性鼻窦炎、中包含普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等，不一样病耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等，不一样病变部位病原学差异很大变部位病原学差异很大l要提倡作病变部位要提倡作病变部位定位诊疗定位诊疗，而不宜笼统诊疗上，而不宜笼统诊疗上呼吸道感染呼吸道感染小儿急性呼吸道感染全国基层医疗机构抗菌药物合理应用专家讲座第1页 普通感冒普通感冒 l病原病原 原发病原原发病原90%以上是病毒，鼻病毒、冠状以上是病毒，鼻病毒、冠状病毒占病毒占60%。还有肺炎支原体、衣原体、还有肺炎支原体、衣原体、A组链球组链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及葡萄球菌等菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及葡萄球菌等l临床诊疗临床诊疗 病情轻重程度相差大病情轻重程度相差大,普通为自限性普通为自限性,通常通常3d7d10d l治疗治疗 （1）重视普通护理、支持疗法和对症治疗）重视普通护理、支持疗法和对症治疗 （2）无常规使用抗生素指征无常规使用抗生素指征 小儿急性呼吸道感染全国基层医疗机构抗菌药物合理应用专家讲座第2页 急性扁桃体咽炎急性扁桃体咽炎 l病原病原 病毒病原类同普通感冒，细菌病原主要是病毒病原类同普通感冒，细菌病原主要是GAS，较少见有，较少见有GCS、GGS、卡他莫拉菌和白喉、卡他莫拉菌和白喉棒状杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体棒状杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体l临床诊疗临床诊疗 扁桃体肿大、渗出，软腭和咽后壁见扁桃体肿大、渗出，软腭和咽后壁见小溃疡，多伴有发烧、咽痛小溃疡，多伴有发烧、咽痛 l 病毒性病毒性 扁桃体咽炎咽外症状显著扁桃体咽炎咽外症状显著 l GAS性性 23岁，全身症状显著，高热、咽痛、扁岁，全身症状显著，高热、咽痛、扁桃体脓性渗出物桃体脓性渗出物l MP/CP性性 经常合并气管支气管炎经常合并气管支气管炎 小儿急性呼吸道感染全国基层医疗机构抗菌药物合理应用专家讲座第3页急性扁桃体咽炎急性扁桃体咽炎l治疗治疗 l 病毒性扁桃体咽炎病毒性扁桃体咽炎 无使用抗生素指征无使用抗生素指征 l 细菌性扁桃体咽炎细菌性扁桃体咽炎 首选青霉素，也可选择首选青霉素，也可选择阿莫西林或第一代头孢类抗生素。青霉素过敏阿莫西林或第一代头孢类抗生素。青霉素过敏者、病原明确为支原体或衣原体者选取大环内者、病原明确为支原体或衣原体者选取大环内酯类，惯用有红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、酯类，惯用有红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。无并发症细菌性扁桃体咽炎抗生素罗红霉素。无并发症细菌性扁桃体咽炎抗生素疗程疗程5d7d小儿急性呼吸道感染全国基层医疗机构抗菌药物合理应用专家讲座第4页 中耳炎中耳炎 l病原病原 常见细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆常见细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌菌(通常为不定型通常为不定型)、卡他莫拉菌，较少见细菌有、卡他莫拉菌，较少见细菌有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。病毒和支原体葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。病毒和支原体也可能是中耳炎病原也可能是中耳炎病原l临床诊疗临床诊疗 l OME 中耳有渗液、连续中耳有渗液、连续6周以上，但无急性感染症周以上，但无急性感染症状和体征状和体征l AOM 中耳渗出伴有急性全身或局部症状中耳渗出伴有急性全身或局部症状 l RAOM 指指6个月内有个月内有3次或次或1年中有年中有4 次经典次经典AOM 发作发作 小儿急性呼吸道感染全国基层医疗机构抗菌药物合理应用专家讲座第5页 中耳炎治疗中耳炎治疗 l OME 65%以上以上 能够自行缓解，初始治疗不使用抗能够自行缓解，初始治疗不使用抗生素生素 l AOM 给予足量有效抗生素，首选青霉素或阿莫西林给予足量有效抗生素，首选青霉素或阿莫西林或或 SMZCO，备选有阿莫西林，备选有阿莫西林+克拉维酸或头孢羟氨苄克拉维酸或头孢羟氨苄或头孢克洛、头孢丙烯。病原明确为支原体或衣原体或头孢克洛、头孢丙烯。病原明确为支原体或衣原体者者选取大环内酯类，惯用有红霉素、阿奇霉素、克者者选取大环内酯类，惯用有红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素拉霉素、罗红霉素l RAOM 有预防使用抗生素指征，能够选取有预防使用抗生素指征，能够选取SMZco 或阿莫西林或阿莫西林 小儿急性呼吸道感染全国基层医疗机构抗菌药物合理应用专家讲座第6页鼻窦炎鼻窦炎 l感染或非感染原因感染或非感染原因(变态反应性变态反应性)l病原病原 细菌、病毒细菌、病毒 l临床诊疗临床诊疗 急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎l症状和体征症状和体征 连续连续10d14d而无改进者而无改进者l发烧发烧39、鼻分泌物连续呈粘液脓性、面部肿胀、鼻、鼻分泌物连续呈粘液脓性、面部肿胀、鼻窦部压痛、头痛和上颌磨牙区叩痛等，筛窦炎可引发窦部压痛、头痛和上颌磨牙区叩痛等，筛窦炎可引发眶周水肿和蜂窝织炎眶周水肿和蜂窝织炎小儿急性呼吸道感染全国基层医疗机构抗菌药物合理应用专家讲座第7页鼻窦炎治疗鼻窦炎治疗l确保鼻窦分泌物引流通畅确保鼻窦分泌物引流通畅 l单纯病毒性鼻窦炎无使用抗生素指征，细菌性单纯病毒性鼻窦炎无使用抗生素指征，细菌性鼻窦炎首选青霉素、阿莫西林、阿奇霉素等鼻窦炎首选青霉素、阿莫西林、阿奇霉素等l 疗程疗程 症状、体征改进后症状、体征改进后7 d 普通为普通为10d14d 小儿急性呼吸道感染全国基层医疗机构抗菌药物合理应用专家讲座第8页 喉炎喉炎 l病原病原 l大部分由病毒所致大部分由病毒所致l病毒能够同时侵犯上、下呼吸道病毒能够同时侵犯上、下呼吸道 l原发性细菌感染性喉炎不多见，常见病原菌有金黄色原发性细菌感染性喉炎不多见，常见病原菌有金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、白喉棒状杆菌、大肠杆菌菌、白喉棒状杆菌、大肠杆菌 l临床诊疗临床诊疗 起病快，有声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽、起病快，有声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 小儿急性呼吸道感染全国基层医疗机构抗菌药物合理应用专家讲座第9页 喉炎治疗喉炎治疗能够使用糖皮质素能够使用糖皮质素3d5d 度喉梗阻保守治疗无效者或度喉梗阻保守治疗无效者或度喉梗阻者均应度喉梗阻者均应马上作气管切开术马上作气管切开术单纯病毒性喉炎无应用抗生素指征。细菌性喉炎单纯病毒性喉炎无应用抗生素指征。细菌性喉炎应及早选取足量有效抗生素，首选青霉素应及早选取足量有效抗生素，首选青霉素G、苯、苯唑青霉素、阿莫西林、第唑青霉素、阿莫西林、第1代头孢菌素代头孢菌素考虑为耐药菌，能够选取阿莫西林考虑为耐药菌，能够选取阿莫西林+克拉维酸或第克拉维酸或第2代、第代、第3代头孢菌素代头孢菌素抗生素疗程普通抗生素疗程普通 5d7d 小儿急性呼吸道感染全国基层医疗机构抗菌药物合理应用专家讲座第11页急性会厌炎急性会厌炎 l声门上喉炎声门上喉炎，进展快速，进展快速l细菌是主要病原，尤其是细菌是主要病原，尤其是 Hib，其次有肺炎链球菌、，其次有肺炎链球菌、GAS和金黄色葡萄球菌和金黄色葡萄球菌l临床诊疗临床诊疗 急性起病，高热气急、吞咽困难。数分钟至急性起病，高热气急、吞咽困难。数分钟至数小时内即出现严重喉梗阻、极度呼吸困难、吸气性喘鸣、数小时内即出现严重喉梗阻、极度呼吸困难、吸气性喘鸣、鼻翼扇动、三凹征、拒食、烦躁、甚可致窒息和休克等，鼻翼扇动、三凹征、拒食、烦躁、甚可致窒息和休克等，但但多无声音嘶哑、少有咳嗽多无声音嘶哑、少有咳嗽，患儿常取前倾坐位或头后仰。，患儿常取前倾坐位或头后仰。咽部检验见有唾液潴留或流涎是病危征兆，会厌红肿咽部检验见有唾液潴留或流涎是病危征兆，会厌红肿小儿急性呼吸道感染全国基层医疗机构抗菌药物合理应用专家讲座第12页急性会厌炎治疗急性会厌炎治疗l有条件者收住有条件者收住ICU。可静点糖皮质激素，不用镇。可静点糖皮质激素，不用镇静药品，及时吸氧，严密观察，喉梗阻严重者宜静药品，及时吸氧，严密观察，喉梗阻严重者宜及早气管插管或气管切开及早气管插管或气管切开l抗病原微生物治疗抗病原微生物治疗 Hib 对氨苄青霉素耐药性逐对氨苄青霉素耐药性逐年上升，因本病凶险、进展较快，故可首选头孢年上升，因本病凶险、进展较快，故可首选头孢曲松或头孢噻肟，疗程通常为曲松或头孢噻肟，疗程通常为5d7d 小儿急性呼吸道感染全国基层医疗机构抗菌药物合理应用专家讲座第13页下呼吸道感染下呼吸道感染 l 急性气管支气管炎急性气管支气管炎l 毛细支气管炎毛细支气管炎l 肺炎肺炎 小儿急性呼吸道感染全国基层医疗机构抗菌药物合理应用专家讲座第14页急性气管支气管炎急性气管支气管炎 l感染性和非感染性感染性和非感染性 被动吸烟、空气污染、特应被动吸烟、空气污染、特应性体质致气道高反应性性体质致气道高反应性 l各种急性传染病一个临床表现各种急性传染病一个临床表现l感染性气管支气管炎初始病原以病毒为主，细菌感染性气管支气管炎初始病原以病毒为主，细菌不是主要致病原不是主要致病原 l肺炎支原体、肺炎衣原体也是主要病原肺炎支原体、肺炎衣原体也是主要病原l有基础疾病患儿、小婴儿和病程有基础疾病患儿、小婴儿和病程7 d 患儿，细菌患儿，细菌病原可能性增加病原可能性增加l百日咳杆菌仍是主要病原之一百日咳杆菌仍是主要病原之一 小儿急性呼吸道感染全国基层医疗机构抗菌药物合理应用专家讲座第15页急性气管支气管炎急性气管支气管炎l临床诊疗临床诊疗 主症是咳嗽，表现为干咳或痰咳，而主症是咳嗽，表现为干咳或痰咳，而咳嗽排痰后肺部罗音多变性是本病特征咳嗽排痰后肺部罗音多变性是本病特征l抗病原微生物治疗抗病原微生物治疗 轻易滥用抗生素轻易滥用抗生素l病程病程70次次/分与低氧血症相关敏分与低氧血症相关敏感性感性63%、特异性、特异性89%小儿急性呼吸道感染全国基层医疗机构抗菌药物合理应用专家讲座第24页肺炎临床诊疗肺炎临床诊疗l肺部湿啰音和管状呼吸音肺部湿啰音和管状呼吸音 对于对于3岁以上小儿有岁以上小儿有较高敏感性（较高敏感性（75%）l呼吸困难呼吸困难 对肺炎提醒性比呼吸增快更强对肺炎提醒性比呼吸增快更强l中心性紫绀中心性紫绀 多提醒重症肺炎、有低氧血症多提醒重症肺炎、有低氧血症l喘鸣喘鸣 对判定婴幼儿肺炎严重度没有帮助对判定婴幼儿肺炎严重度没有帮助l 约约30%支原体肺炎可出现喘鸣症状支原体肺炎可出现喘鸣症状l 学龄前儿童存在喘鸣，原发性细菌性肺炎可学龄前儿童存在喘鸣，原发性细菌性肺炎可 能性不大能性不大小儿急性呼吸道感染全国基层医疗机构抗菌药物合理应用专家讲座第25页肺炎胸部肺炎胸部X线片线片 l对轻度无合并症急性下呼吸道感染患儿无须常规对轻度无合并症急性下呼吸道感染患儿无须常规拍摄胸拍摄胸X线片线片 l依据临床征象考虑依据临床征象考虑CAP患儿应给予摄胸患儿应给予摄胸X线片线片l存在呼吸困难发烧婴儿必须拍摄胸存在呼吸困难发烧婴儿必须拍摄胸X线片线片l胸部胸部X线片征象对肺炎病原学提醒性差线片征象对肺炎病原学提醒性差l有肺叶不张或有肺部圆形病灶或疗效欠佳、症状有肺叶不张或有肺部圆形病灶或疗效欠佳、症状连续者应随访胸连续者应随访胸X线片线片小儿急性呼吸道感染全国基层医疗机构抗菌药物合理应用专家讲座第26页肺炎试验室诊疗肺炎试验室诊疗-病原学病原学 l住院患儿应尝试作多病原联合检测住院患儿应尝试作多病原联合检测l对全部疑为细菌性肺炎患儿应送检血培养对全部疑为细菌性肺炎患儿应送检血培养l鼻咽分泌物培养有细菌生长并不能确立就是肺炎致病鼻咽分泌物培养有细菌生长并不能确立就是肺炎致病菌，应尽可能采集合格痰标本菌，应尽可能采集合格痰标本l对全部对全部18月龄以下婴儿均应取鼻咽抽吸物进行病毒抗月龄以下婴儿均应取鼻咽抽吸物进行病毒抗原快速检测或原快速检测或/和病毒分离和病毒分离l胸腔渗液时，应抽取送检涂片和培养胸腔渗液时，应抽取送检涂片和培养l部分诊疗不明者尤部分诊疗不明者尤HAP和难治性肺炎患儿可行和难治性肺炎患儿可行BAL或或肺穿刺术送细菌培养肺穿刺术送细菌培养l用直接涂片法可能检出胞内菌，而定量细菌培养有利用直接涂片法可能检出胞内菌，而定量细菌培养有利于选择和更换抗生素于选择和更换抗生素小儿急性呼吸道感染全国基层医疗机构抗菌药物合理应用专家讲座第27页肺炎试验室诊疗肺炎试验室诊疗l可常规检测外周血白细胞计数、中性粒细胞计数可常规检测外周血白细胞计数、中性粒细胞计数和相对百分数以及和相对百分数以及CRP，也可检测，也可检测 ESR、PCT等，等，但使用这些指标明确区分细菌与非细菌病原敏感但使用这些指标明确区分细菌与非细菌病原敏感性和特异性均低，关键是难以得出一个判断折点性和特异性均低，关键是难以得出一个判断折点标准标准l对重症和有脱水征患儿应检测血清电解质，以评对重症和有脱水征患儿应检测血清电解质，以评定水电解质失衡状态。肺炎患儿可能存在抗利尿定水电解质失衡状态。肺炎患儿可能存在抗利尿激素异常分泌致稀释性低钠血症激素异常分泌致稀释性低钠血症小儿急性呼吸道感染全国基层医疗机构抗菌药物合理应用专家讲座第28页肺炎治疗肺炎治疗l轻度轻度CAP 能够在门诊能够在门诊/家中治疗，由小区家中治疗，由小区/乡镇医乡镇医疗中心管理，要注意定时随访，治疗疗中心管理，要注意定时随访，治疗48h无效者应及无效者应及时转诊治疗时转诊治疗l普通治疗普通治疗 l对症治疗对症治疗l退热、化痰止咳退热、化痰止咳l呼吸空气条件下，呼吸空气条件下，SaO292%，或有中心性青紫者应予吸，或有中心性青紫者应予吸氧，能够选择鼻导管、面罩、头罩等方法氧，能够选择鼻导管、面罩、头罩等方法l定时更换体位有益，但无证据支持胸部物理治疗有效性定时更换体位有益，但无证据支持胸部物理治疗有效性l不推荐常规呼吸道湿化疗法不推荐常规呼吸道湿化疗法小儿急性呼吸道感染全国基层医疗机构抗菌药物合理应用专家讲座第29页肺炎抗病原微生物经验治疗肺炎抗病原微生物经验治疗-CAP l轻度轻度CAP 可在门诊治疗，能够口服抗生素治疗，可在门诊治疗，能够口服抗生素治疗，不强调抗生素联合使用，过多考虑病原菌耐药是不强调抗生素联合使用，过多考虑病原菌耐药是无须要无须要l13月龄月龄 要警觉沙眼衣原体、病毒、百日咳杆要警觉沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和肺炎链球菌，能够首选大环内酯类，如红霉素、菌和肺炎链球菌，能够首选大环内酯类，如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等克拉霉素、阿奇霉素等l5岁岁18岁岁 主要病原除主要病原除SP、MC外，非经典微外，非经典微生物病原学地位突出，能够首选大环内酯类口服，生物病原学地位突出，能够首选大环内酯类口服，8岁以上儿童也能够口服多西环素。若起病急、伴岁以上儿童也能够口服多西环素。若起病急、伴脓痰，应疑及脓痰，应疑及SP感染所致，可联合阿莫西林口服，感染所致，可联合阿莫西林口服，剂量剂量8090mg/(kgd)小儿急性呼吸道感染全国基层医疗机构抗菌药物合理应用专家讲座第30页肺炎抗病原微生物经验治疗肺炎抗病原微生物经验治疗-CAPl4月龄月龄5岁岁 除除RSV病毒外，主要病原是病毒外，主要病原是SP、HI和和MC，首选口服阿莫西林，剂量加大至，首选口服阿莫西林，剂量加大至8090mg/(kgd)，也可选择阿莫西林，也可选择阿莫西林/克拉维酸克拉维酸（7:1剂型）、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙剂型）、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯等。如怀疑早期烯等。如怀疑早期SA肺炎，应优先考虑口服头孢肺炎，应优先考虑口服头孢地尼。我国地尼。我国SP对大环内酯类抗生素高度耐药，克对大环内酯类抗生素高度耐药，克拉霉素、阿奇霉素作为替换选择拉霉素、阿奇霉素作为替换选择小儿急性呼吸道感染全国基层医疗机构抗菌药物合理应用专家讲座第31页肺炎抗病原微生物经验治疗肺炎抗病原微生物经验治疗-CAPl重度重度CAP 住院治疗，初始经验治疗选择胃肠道住院治疗，初始经验治疗选择胃肠道 外抗生素疗法，多项选择择静脉路径给药外抗生素疗法，多项选择择静脉路径给药 l方案方案1 阿莫西林阿莫西林/克拉维酸（克拉维酸（5:1）或）或 氨苄西林氨苄西林/舒巴坦（舒巴坦（2:1）l方案方案2 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；l方案方案3 怀疑怀疑SA肺炎，选择苯唑西林或氯唑西肺炎，选择苯唑西林或氯唑西 林，万古霉素不作首选林，万古霉素不作首选l方案方案4 考虑合并有考虑合并有MP或或CP肺炎，能够联合使用肺炎，能够联合使用头孢曲松头孢曲松/头孢噻肟大环内酯类头孢噻肟大环内酯类小儿急性呼吸道感染全国基层医疗机构抗菌药物合理应用专家讲座第32页肺炎抗病原微生物经验治疗肺炎抗病原微生物经验治疗-HAPl 轻度轻度HAP 重度重度CAP方案方案1/方案方案2/方案方案3/方案方案4之一之一l 轻度轻度HAP伴有特殊危险原因之一者伴有特殊危险原因之一者 l方案方案5 方案方案1/2/3/4+克林霉素或甲硝唑克林霉素或甲硝唑 适用考虑合并厌氧菌感染适用考虑合并厌氧菌感染l方案方案6 替卡西林替卡西林+克拉维酸或克拉维酸或 哌拉西林哌拉西林+三唑巴坦，适用考虑假单胞菌三唑巴坦，适用考虑假单胞菌l 轻度轻度HAP并存各种危险原因者并存各种危险原因者 可参考重度可参考重度HAP方案方案小儿急性呼吸道感染全国基层医疗机构抗菌药物合理应用专家讲座第33页肺炎抗病原微生物经验治疗肺炎抗病原微生物经验治疗-HAPl重度重度HAPl 产产ESBLs菌株菌株 碳青霉烯类，包含亚胺培南、美洛培碳青霉烯类，包含亚胺培南、美洛培南、帕尼培南南、帕尼培南l 产产Amp C酶细菌酶细菌 选择头孢吡肟或碳青霉烯类选择头孢吡肟或碳青霉烯类l 不动杆菌不动杆菌 选择碳青霉烯类、头孢哌酮选择碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦l 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌 选择替卡西林选择替卡西林/克拉维酸克拉维酸l 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 碳青霉烯类或头孢菌素（头孢吡肟、头碳青霉烯类或头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶）或哌拉西林孢他啶）或哌拉西林/三唑巴坦，三唑巴坦，联合联合抗假单胞菌氟喹诺抗假单胞菌氟喹诺酮（以左氧氟沙星为好）或氨基糖苷类（丁胺卡那、庆酮（以左氧氟沙星为好）或氨基糖苷类（丁胺卡那、庆大霉素）大霉素）小儿急性呼吸道感染全国基层医疗机构抗菌药物合理应用专家讲座第34页肺炎抗生素疗程、疗效评定肺炎抗生素疗程、疗效评定l抗生素普通用至热退且平稳、全身症状显著改进、抗生素普通用至热退且平稳、全身症状显著改进、呼吸道症状部分改进后呼吸道症状部分改进后3d5d l充分考虑机体免疫功效，完整评定组织修复能力充分考虑机体免疫功效，完整评定组织修复能力l初始治疗初始治疗48h后应作病情和疗效评定，重点观察体后应作病情和疗效评定，重点观察体温下降，全身症状包含烦躁、气急等症状改进，而温下降，全身症状包含烦躁、气急等症状改进，而升高外周血白细胞和升高外周血白细胞和C反应蛋白下降经常滞后，胸反应蛋白下降经常滞后，胸X线片肺部病灶吸收更需时日线片肺部病灶吸收更需时日l初始治疗初始治疗72h 症状无改进或一度改进又恶化均应视症状无改进或一度改进又恶化均应视为无效，审慎调整抗菌药品为无效，审慎调整抗菌药品 小儿急性呼吸道感染全国基层医疗机构抗菌药物合理应用专家讲座第35页儿科几个常见病毒性肺炎病因治疗儿科几个常见病毒性肺炎病因治疗 l 流感病毒肺炎流感病毒肺炎l金刚烷胺和金刚乙胺金刚烷胺和金刚乙胺 M2膜蛋白离子通道阻滞剂，仅对甲型流感病毒有膜蛋白离子通道阻滞剂，仅对甲型流感病毒有效。金刚烷胺剂量效。金刚烷胺剂量5mg/（kgd），最大剂量不超出），最大剂量不超出150mg/日，分日，分2次口服，疗程次口服，疗程57dl奥斯他韦奥斯他韦（oseltamivir）神经氨酸酶抑制剂，对甲型、乙型流感病毒都有神经氨酸酶抑制剂，对甲型、乙型流感病毒都有效。儿童口服效。儿童口服2 mg/（kg次），天天次），天天2次，连服次，连服5d。强调在发病后强调在发病后3648小时内用药，不然疗效不佳小时内用药，不然疗效不佳小儿急性呼吸道感染全国基层医疗机构抗菌药物合理应用专家讲座第36页儿科几个常见病毒性肺炎病因治疗儿科几个常见病毒性肺炎病因治疗l 呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎l三氮唑核苷三氮唑核苷（ribavirin，病毒唑），病毒唑）l 20mg/ml浓度作氧或空气驱动喷射雾化吸入，浓度作氧或空气驱动喷射雾化吸入，天天连续给药最少天天连续给药最少12小时，疗程小时，疗程3d7d l 60mg/ml，每次连续吸入，每次连续吸入2小时，天天吸入小时，天天吸入3次，疗程次，疗程37dl 无足够循证资料表明该药鼻腔滴入或肌肉注无足够循证资料表明该药鼻腔滴入或肌肉注射或静脉滴注是有效射或静脉滴注是有效lRSV-IVIG 剂量剂量1.52.0g/kg，1次静脉滴注次静脉滴注小儿急性呼吸道感染全国基层医疗机构抗菌药物合理应用专家讲座第37页儿科几个常见病毒性肺炎病因治疗儿科几个常见病毒性肺炎病因治疗l 呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎lRSV单克隆抗体单克隆抗体（palivizumab）是抗是抗RSV人源单克隆人源单克隆IgG抗体，能够特异性抗体，能够特异性 抑制抑制RSV病毒病毒F蛋白蛋白A抗原位点上抗原决定抗原位点上抗原决定 簇，阻止病毒融入细胞和合胞体形成簇，阻止病毒融入细胞和合胞体形成 l美国儿科学会（美国儿科学会（AAP）推荐推荐对高危婴幼儿可给对高危婴幼儿可给予予palivizumab预防治疗，剂量预防治疗，剂量15mg/(kg 次次)，1次次/月肌注，连用月肌注，连用5个月，多始于每年个月，多始于每年11月月份或份或12月份月份小儿急性呼吸道感染全国基层医疗机构抗菌药物合理应用专家讲座第38页儿科几个常见病毒性肺炎病因治疗儿科几个常见病毒性肺炎病因治疗 l 巨细胞病毒肺炎巨细胞病毒肺炎 更昔洛韦更昔洛韦 l先诱导治疗，先诱导治疗，5mg/(kg 次次)，每，每12小时小时1次，次，静脉滴注，连续静脉滴注，连续2周周l后维持治疗：后维持治疗：10mg/(kg 次次)，一周，一周3次，连次，连续续3个月或个月或 5mg/(kg 次次)，每日，每日1次，依据病次，依据病情连续治疗情连续治疗10日以上日以上 小儿急性呼吸道感染全国基层医疗机构抗菌药物合理应用专家讲座第39页儿科几个常见病毒性肺炎病因治疗儿科几个常见病毒性肺炎病因治疗l 腺病毒肺炎腺病毒肺炎l干扰素干扰素 100万万u/次，每日次，每日1次，肌肉注射，连次，肌肉注射，连用用3d5dl聚肌胞依据不一样年纪选择剂量聚肌胞依据不一样年纪选择剂量 3个月个月 0.0750.1mg/次，次，6个月个月 0.10.3mg/次，次，3岁岁 0.20.6mg/次，次，8岁岁 0.250.8mg/次，次，9岁岁0.51.5mg/次，隔日次，隔日1次，肌肉注射次，肌肉注射l重症则可考虑应用人血丙种球蛋白重症则可考虑应用人血丙种球蛋白400mg/(kg d)，连用，连用3d5d小儿急性呼吸道感染全国基层医疗机构抗菌药物合理应用专家讲座第40页 小儿抗菌药品应用警示小儿抗菌药品应用警示 抗菌药品临床应用指导标准抗菌药品临床应用指导标准 l氨基糖苷类氨基糖苷类 有显著耳、肾毒性，小儿应尽可有显著耳、肾毒性，小儿应尽可能防止应用。临床有明确应用指征且又无其它毒能防止应用。临床有明确应用指征且又无其它毒性低抗菌药品可供选取时，方可选取该类药品，性低抗菌药品可供选取时，方可选取该类药品，并在治过程中严密观察不良反应，有条件者应进并在治过程中严密观察不良反应，有条件者应进行血药浓度监测，依据其结果个体化给药行血药浓度监测，依据其结果个体化给药l万古霉素和去甲万古霉素万古霉素和去甲万古霉素 也有一定肾、耳毒也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选取性，小儿患者仅在有明确指征时方可选取 小儿急性呼吸道感染全国基层医疗机构抗菌药物合理应用专家讲座第41页l四环素四环素 可造成牙齿黄染及牙釉质发育不良，可造成牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于不可用于8岁以下小儿岁以下小儿l喹诺酮类抗菌药喹诺酮类抗菌药 因为对骨骼发育可能产生因为对骨骼发育可能产生不良影响，该类药品防止用于不良影响，该类药品防止用于18岁以下未成年岁以下未成年人人 小儿抗菌药品应用警示小儿抗菌药品应用警示 抗菌药品临床应用指导标准抗菌药品临床应用指导标准 小儿急性呼吸道感染全国基层医疗机构抗菌药物合理应用专家讲座第42页小儿急性呼吸道感染全国基层医疗机构抗菌药物合理应用专家讲座第43页