医学人文与医患沟通讲义.pptx

医学人文与医患沟通医学人文与医患沟通讲义第1页什么是医学?医学是什么?这是每一个医生必须面正确问题医学人文与医患沟通讲义第2页医学是研究人类生命过程以及防治疾病科学体系。辞海辞海医学是预防与治疗疾病艺术和科学。医学是预防与治疗疾病艺术和科学。牛津大词典牛津大词典医学人文与医患沟通讲义第3页医学是一门古老而常新科学。人类防治疾病需要和对生命质量追求使医学科学涵盖空间日益延伸和扩展，科学技术进步为医学范围这种延伸和扩展提供了强有力工具和伎俩。钟南山院士钟南山院士医学人文与医患沟通讲义第4页当代医学定义：当代医学是研究人类维护身心健康、提升生活质量、延长生命时间科学体系与实践活动。医学实践以人类共同利益为准则，以医务卫生人员为主导，全社会合作参加，融身心、社会及自然三个环境系统用自然科学技术，结合人文社会科学行为，经过医学研究、医护伤病、预防保健及医学教育等活动，实现个人健康长寿，国家和社会友好发展医学目标。王锦帆医学人文与医患沟通讲义第5页 医医学学生命科学宝塔尖生命科学宝塔尖自然科学前沿和先锋自然科学前沿和先锋百姓生活中必不可少世俗节目百姓生活中必不可少世俗节目不论精英，还是平民，都离不开医学不论精英，还是平民，都离不开医学是一门是一门“顶天立地顶天立地”学问学问医学人文与医患沟通讲义第6页医学科学和技术日新月异医学科学和技术日新月异人们为医学成就喝彩、陶醉人们为医学成就喝彩、陶醉公众对医疗埋怨与日俱增公众对医疗埋怨与日俱增对医学失望和怀疑气氛日渐浓厚对医学失望和怀疑气氛日渐浓厚医医 学学是一门研究人学问是一门研究人学问医学人文与医患沟通讲义第7页p当人类在享受当代医学技术提供日益完备医疗保健服务同时，人们却对医学悖人性化和唯技术化趋势产生疑惑并提出越来越多批评。医学人文与医患沟通讲义第8页公众对医学埋怨对卫生资源不平等享用非自愿被诱导医学试验器官买卖技术至上唯技术化商业性代理母亲盈利性安乐死医学人文与医患沟通讲义第9页p医学，是利用医学知识、技术来处理人问题p必须包含技术要素和人道要素医学人文与医患沟通讲义第10页美国纽约东北部撒拉纳克湖畔，镌刻着西方一位医生特鲁多铭言 有时，去治疗(有时治愈)Tocuresometimes经常，去帮助（经常缓解）Torelieveoften总是，去抚慰（总是抚慰）Tocomfortalways医学人文与医患沟通讲义第11页医学人道医道仁爱精诚仁爱为本仁爱为本 精诚为强精诚为强医学人文与医患沟通讲义第12页令人景仰历史医学自古以来就被认为是最含有些人文传统一门学科。医学被称为“人学”，医术被称为“仁术”。医生是最富含人情味职业。医生被誉为“仁爱之士”。医院兴起无不与仁爱、慈善和关心相关。医院都以照料和医治贫困病人为己任，充满着人道主义关爱之情。医学人文与医患沟通讲义第13页令人景仰历史医生除了应具备有用而必要知识之外，还应该含有优异哲学家一切品质：利他主义、热心、谦虚、冷静判断、从容、果断、不迷信。卡斯蒂格略尼，卡斯蒂格略尼，世界医学史世界医学史医学人文与医患沟通讲义第14页令人景仰历史“爱人与爱技术是并行。”“医术是一切技术中最美和最高尚。”希波克拉底希波克拉底医学人文与医患沟通讲义第15页令人景仰历史以前，医生对病人最惯用两种方法是触摸和交谈，这么是很人性化。公元前公元前2 2世纪，希腊雅典世纪，希腊雅典一位医生墓碑一位医生墓碑医学人文与医患沟通讲义第16页现实人性冷淡临床遭遇v只重视躯体症状，忽略病人精神、心理需求v只重视生物学伎俩治疗，放弃心理、行为治疗和亲情关爱v对责任与风险回避、推诿v医生“惜语”，不愿作出必要解释，不愿多与病人进行语言沟通医学人文与医患沟通讲义第17页显示人性冷淡临床遭遇v一个教授，半天门诊看超出一个教授，半天门诊看超出4040个个病人，这种看病与在火车站买车病人，这种看病与在火车站买车票差不多。票差不多。v病人到了医院后，医生根本没有病人到了医院后，医生根本没有时间和病人交谈，病人面正确只时间和病人交谈，病人面正确只是一堆检验单等冷冰冰东西。是一堆检验单等冷冰冰东西。医学人文与医患沟通讲义第18页当今，人性化医患关系被复杂仪器和先进技术代替了。医学土壤上人文种子失去了生命力医学人文与医患沟通讲义第19页当今医学最缺什么？当代人是越来越离不开医院了。当代人是越来越离不开医院了。当代人是越来越离不开医院了。当代人是越来越离不开医院了。在我们生活中，医院、医生、医学占有太主要位在我们生活中，医院、医生、医学占有太主要位在我们生活中，医院、医生、医学占有太主要位在我们生活中，医院、医生、医学占有太主要位置。置。置。置。然而，医院留给我们美好回想却是如此稀少。然而，医院留给我们美好回想却是如此稀少。然而，医院留给我们美好回想却是如此稀少。然而，医院留给我们美好回想却是如此稀少。能够毫不夸大地说，医院是如今最令人望而生畏能够毫不夸大地说，医院是如今最令人望而生畏能够毫不夸大地说，医院是如今最令人望而生畏能够毫不夸大地说，医院是如今最令人望而生畏地方之一。地方之一。地方之一。地方之一。爱心和医德不是孤立之物，而是在深厚人文土壤爱心和医德不是孤立之物，而是在深厚人文土壤爱心和医德不是孤立之物，而是在深厚人文土壤爱心和医德不是孤立之物，而是在深厚人文土壤上培育出来。在这方面，我们医学院必定存在着严重上培育出来。在这方面，我们医学院必定存在着严重上培育出来。在这方面，我们医学院必定存在着严重上培育出来。在这方面，我们医学院必定存在着严重缺点。缺点。缺点。缺点。周国平周国平周国平周国平医学人文品格医学人文品格医学人文品格医学人文品格周国平，周国平，周国平，周国平，19451945年生于上海，年生于上海，年生于上海，年生于上海，中国社会科学院中国社会科学院中国社会科学院中国社会科学院哲学研究所研究员。中国当代著名学者，哲学研究所研究员。中国当代著名学者，哲学研究所研究员。中国当代著名学者，哲学研究所研究员。中国当代著名学者，哲学家哲学家哲学家哲学家，散文家散文家散文家散文家，作家作家作家作家 医学人文与医患沟通讲义第20页当今医学最缺什么？医学人文与医患沟通讲义第21页当今医学最缺什么？医学人文与医患沟通讲义第22页当今医学最缺什么？医学人文与医患沟通讲义第23页当今医学最缺什么？医学人文与医患沟通讲义第24页当今医学最缺什么？对于很多临床医学问题对于很多临床医学问题当代医学不缺乏知识、技术当代医学不缺乏知识、技术而是缺乏人文关心、职业责任和而是缺乏人文关心、职业责任和道德自律道德自律医学人文与医患沟通讲义第25页v“人文医学”好像一个“幽灵”在徘徊，它经常会有激荡话语观点，却无清楚学术面目；有个体思索、批评路径，却无系统内涵、明晰概念。v医疗无援，更多场所里成为一个泄愤情绪、一个反叛姿态。v不但在许多医学生那里是“一头雾水”，在临床医生那里也是“一弯冷月”。医学人文与医患沟通讲义第26页人文是导向、引领，也是调整、是制约。科技是把双刃剑、可造科技是把双刃剑、可造福于人，也可毁灭人类。福于人，也可毁灭人类。控制论之父维纳控制论之父维纳医学人文与医患沟通讲义第27页科技既可开启天堂之门,也可开启地狱之门,终究打开哪扇门,则有赖于人文指导。诺贝尔物理奖得主诺贝尔物理奖得主 费因曼费因曼医学人文与医患沟通讲义第28页医学回归人文20世纪后半叶以来，包含医学在内整个自然科学领域，出现了一个人文主义思潮，一个要求自然科学研究与发展回归人、回归社会、回归人文思潮。医学人文与医患沟通讲义第29页当代人文医学发展里程碑1960年秋在美国达特茅斯学院（新罕布什尔州汉诺威）（新罕布什尔州汉诺威）“当代医学中良知主当代医学中良知主要问题要问题”会议会议医学人文与医患沟通讲义第30页“当代医学中良知主要问题”会议达特茅斯医学院院长特尼(S.M.Tenney)博士在会议开幕致词中指出：“即使当代医学基础愈加理性，但原应融科学与人文为一体医疗实践却越来越偏离人价值。所以，需要反思医学，人本身才是最终决定原因。考查医学与科学进步良知问题，不是简单地追问人生存与存在，而是要追问是何种生存、怎样存在。”医学人文与医患沟通讲义第31页医学回归人文这次“当代医学中良知主要问题”会议召开，正是一些学者睿智洞察力在人们重新审阅当代医学良知上折射，它提倡医学科学与人文科学结合，也是标志着人文医学复兴。是当代人文医学发展里程碑。医学人文与医患沟通讲义第32页我国医学人文发展2020世纪世纪8080年代以后，我国医学人文学科教学年代以后，我国医学人文学科教学和研究在各医学院校陆续开展起来，来自医学史、和研究在各医学院校陆续开展起来，来自医学史、自然辨证法、医学伦理学以及政治理论课教学和自然辨证法、医学伦理学以及政治理论课教学和研究人员，在负担着传统医学人文学科教学和研研究人员，在负担着传统医学人文学科教学和研究同时，也开设了一些新兴医学人文学课程并开究同时，也开设了一些新兴医学人文学课程并开拓了新研究领域，如医学文化人类学、生命伦理拓了新研究领域，如医学文化人类学、生命伦理学、医学美学等。陆续出版了学、医学美学等。陆续出版了医学与哲学医学与哲学、中国医学伦理学中国医学伦理学、医学与社会医学与社会等杂志。等杂志。医学人文与医患沟通讲义第33页什么是人文？怎样了解医学？什么是人文医学？医学人文与医患沟通讲义第34页人文人类文饰本身方式人类相关本身文化人文，通常是指人类社会各种文化现象，尤其是指人类精神文化。医学人文与医患沟通讲义第35页人文=humanityhumanity汉译为：人类、人（总称）、人属性、人道、仁慈、人性、人文科学。牛津英汉双解大词典牛津英汉双解大词典（年版）年版）人文内涵：人文主义、人文精神、人文科学、人文价值医学人文与医患沟通讲义第36页p人文关键是人，以人为本，关心人，爱护人，尊重人。p人文追寻永无址境对人关心。p人是衡量一切尺度，在人世间各种权利，只有些人权是天赋，是生来俱有、不可剥夺、也不可代替。p人文就是要认可人价值，尊重人个人利益，包含物质利益和精神利益。医学人文与医患沟通讲义第37页u人文，是一个思想，一个观念，也是一个制度，一个法律。l人是一切根本，一切应以人为中心人是一切根本，一切应以人为中心l人生命、思想、理想应该受到关爱和人生命、思想、理想应该受到关爱和尊重尊重l人权利应该得到保障和实施人权利应该得到保障和实施医学人文与医患沟通讲义第38页人文科学意即人性、教养。意即人性、教养。欧洲欧洲1515、1616世纪时开始使用这一名词。原指同人类世纪时开始使用这一名词。原指同人类利益相关学问，以别于在中世纪占统治地位神学。利益相关学问，以别于在中世纪占统治地位神学。狭义指拉丁文、希腊文、古典文学研究。狭义指拉丁文、希腊文、古典文学研究。广义普通指对社会现象和文化艺术研究，包含哲学、广义普通指对社会现象和文化艺术研究，包含哲学、经济学、政治学、史学、法学、文艺学、伦理学、经济学、政治学、史学、法学、文艺学、伦理学、语言学等。语言学等。（辞海辞海19991999版）版）医学人文与医患沟通讲义第39页我们世界人文世界自然事实+社会价值+人文意义社会世界社会世界自然事实自然事实 +社会价值社会价值自然世界自然世界自然事实自然事实医学人文与医患沟通讲义第40页医学=自然+社会+人人文科学人精神世界应怎样？-求美人文医学社会科学社会科学事实事实 +价值价值 要怎样？要怎样？-求善求善社会医学社会医学自然科学自然科学自然客观事实自然客观事实是什么？是什么？-求求真真生物医学生物医学医学人文与医患沟通讲义第41页对医学了解“与其说医学是一门自然科学，不如说它是一门社会科学。”1919世纪中叶德国病理学家魏尔啸世纪中叶德国病理学家魏尔啸 医学不完全是自然科学，也不完医学不完全是自然科学，也不完全是社会科学。医学是二者结合。全是社会科学。医学是二者结合。医学人文与医患沟通讲义第42页对医学了解医学不是纯粹科学。纯科学观点将造成医学“机械唯物论”和“唯科学化”。解剖有变异，生理有动态，同病有差异。病人是按照他生活和本身体验来对待他症状。医生则更多是用各种数据和检验结果去解释病人症状，而不注意病人“生活体验”或“疾病体验”。医学人文与医患沟通讲义第43页对医学了解医生临床诊疗要遵照两个标准：科学标准针对疾病病因、病理、生理、诊疗、治疗等认识和行为人文标准针对人情，病人心理、意愿、生活质量、个人与家庭要求等认识和行为医生要认识 病人要了解医学人文与医患沟通讲义第44页对人文医学了解“医学中人文”：医疗过程中人文关心医疗过程中人文关心医务人员作为职业要求所具备人文素质医务人员作为职业要求所具备人文素质“医学与人文”：包包含含医医学学哲哲学学、医医学学史史、医医学学伦伦理理学学、医医学学与与宗宗教教、医医学学与与艺艺术术、医医学学与与语语言言学学等等“边边缘缘学科群学科群”。医学人文与医患沟通讲义第45页人文医学一个跨学科探索，意在研究和阐释医学实践性质、目标和价值；寻求一个对生命特征科学了解和对个体经验人文了解综合。医学人文学杂志医学人文与医患沟通讲义第46页人文医学是相关“人科学”，以历史、哲学、文学、艺术等学科观点来了解健康、疾病与医学。它意在跨越临床医学与人文学科之间藩篱，促进跨学科教育与研究，从而使得病人取得最好医疗服务。澳大利亚医学人文学会澳大利亚医学人文学会 医学人文与医患沟通讲义第47页著名生命伦理学家佩雷格里诺著名生命伦理学家佩雷格里诺(E.D.Pellegrino)(E.D.Pellegrino)从医生素质组成上来阐述他所了解人文医学从医生素质组成上来阐述他所了解人文医学作为医学基础人文学科包含文学、哲学、历作为医学基础人文学科包含文学、哲学、历史、艺术、音乐、法律、经济、政治学、神学和史、艺术、音乐、法律、经济、政治学、神学和人类学等。这些人文学科在医学中含有正当合理人类学等。这些人文学科在医学中含有正当合理位置，它不应只是一个绅士品质，不是作为医疗位置，它不应只是一个绅士品质，不是作为医疗技艺彬彬有礼装饰，也不是为了显示医生教养，技艺彬彬有礼装饰，也不是为了显示医生教养，而是临床医生在做出慎重和正确决议中必备基本而是临床医生在做出慎重和正确决议中必备基本素质，如同作为医学基础科学知识和技能一样。素质，如同作为医学基础科学知识和技能一样。医学人文与医患沟通讲义第48页人文医学主要任务q医学回归人类，回归人文主义基点。q人文医学应该为完善医学、建立一门完满医学而发挥其本身潜能。q人文医学应该充当从总体上研究医学、探索医学发展规律、评价医学进展角色。医学人文与医患沟通讲义第49页人文医学基本把握医学人文精神观念意识层尊重人医学人文关心主体实践层人文关心这两个层面统一于现实医学实践活动中，共同组成表达敬畏、爱护、尊重每一个生命个体身心健康和幸福医学人文回归。医学人文与医患沟通讲义第50页医疗服务呼唤人文关心l病人需要人文关心l医生需要人文培养医学人文与医患沟通讲义第51页大家想象一下：u假如你亲人患了重病，住进了医院ICU。u按照医院管理规章制度，你无法亲自照料和陪护你患病亲人。u天天只能探视一次，每次不得超出1小时。u此时此刻，你心情是怎样？你患病亲人感受又是怎样？医学人文与医患沟通讲义第52页TheCareofStrangers来自陌生人照料提出了一个基于人医学现实悖论一旦病魔缠身，躯体和心理遭受打击时，恰恰要撤走原有亲情支撑，从原来生活圈中推出，交给一群陌生人们，去“苦其心志”，重新适应，甚至连取得一次皮肤抚摩都显得十分奢侈。医学人文与医患沟通讲义第53页TheCareofStrangers来自陌生人照料v为何苦难者要迎击更多苦难？v单纯从医学科学角度能够有千百条颠不可破理由。p科学意义医学和人性意义医学分割了！医学人文与医患沟通讲义第54页大家想一想，病人亲人参加照料会有什么好处？病人感觉不再是冷冰冰陌生亲情起到治疗作用防止了医患沟通不良对医务人员工作起促进作用减轻医务人员负担降低医院人力成本医学人文与医患沟通讲义第55页pICU管理规章制度不能改变p医生“陌生人”角色能够转变为“熟人”角色p转变载体就是医生人文素质和给病人人文关心医学人文与医患沟通讲义第56页病人需要医疗技术，也需要人文关心医生应该在利用医学技术处理病人问题同时，给病人更多人文关心这或许是构建友好医患关系基础医学人文与医患沟通讲义第57页在临床，医学与人文融合诊疗方式选择要兼顾医患双方医生最有把握方式病人最情愿接收方式你医法，适合他（病人）病你医法，适合他（病人）病而不但仅是让他病适合你医法而不但仅是让他病适合你医法医学人文与医患沟通讲义第58页在临床，医学与人文融合郎景和观点郎景和观点医学人文与医患沟通讲义第59页在临床，医学与人文融合郎景和观点郎景和观点医学人文与医患沟通讲义第60页在临床，医学与人文融合我们要对医学特征有深刻认识医学有很大不足医学研究人类本身，而人类本身未知数太多了医疗有很大风险性医疗直接在人身体上施行诊疗，风险在于疾病复杂、认识局限、技能不足，或责任心医学人文与医患沟通讲义第61页郎景和观点郎景和观点医学人文与医患沟通讲义第62页医生人文素养p怎样对待自己p怎样处理自己和病人关系p怎样在团体中与人相处和发挥作用p医生品格、格调和能力、魅力医学人文与医患沟通讲义第63页医生人文素养l学点科学，学点哲学，学点艺术l科学求真，哲学求善，艺术求美l医学=科学+哲学+艺术l医学就是真善美l真善美是人生追求l医学是改进人生、完善人生学问医学人文与医患沟通讲义第64页培养人文素养靠阅读阅读使人充实；阅读使人充实；会谈使人灵敏；会谈使人灵敏；写作与笔记使人准确；写作与笔记使人准确；文鉴使人明智；文鉴使人明智；诗歌使人巧慧；诗歌使人巧慧；数学使人精细；数学使人精细；博物使人深沉；博物使人深沉；伦理使人庄重；伦理使人庄重；逻辑与修辞使人善辩。逻辑与修辞使人善辩。医学人文与医患沟通讲义第65页人文医学主要内容l医学哲学l医学史学l医学法学l医学美学l医学社会学l医学伦理学l医学心理学医学心理学l医学沟通学医学沟通学l医患关系学医患关系学l医疗服务学医疗服务学l医院管理学医院管理学l卫生经济学卫生经济学l医学人文与医患沟通讲义第66页培养人文素养靠思索医生与病人，谁是上帝？人是平等,人在社会中相互服务、相互尊重医生关心病人是职业责任病人是社会人，各种各样人医生和病人，都不是上帝医学人文与医患沟通讲义第67页培养人文素养靠思索医生与病人，谁是老师？病人是病理现象展现者只有病人在你面前时候，医生才识才能发挥作用真正使医生能力和智慧提升是病人病人是医生老师张孝骞张孝骞医学人文与医患沟通讲义第68页培养人文素养靠思索医生是人类生命主宰者敬畏生命生命属于每个人敬畏病人她把生命交给你敬畏医学一个充满未知瀚海如临深渊，如履薄冰医学人文与医患沟通讲义第69页培养人文素养靠思索医生美德？克己暂时撇开单纯个人利益利他维护和促进病人利益，助人为高兴之本同情体验病人痛苦，尽己所能减轻并解除之正直一视同仁，坦诚以对医学人文与医患沟通讲义第70页培养人文素养靠行动当代医生角色WHO对当代医生角色要求：健康提供者医疗决议者心理上交流者小区领导者组织管理者医学人文与医患沟通讲义第71页培养人文素养靠行动医生与医生不可贬低、轻视他人有些病之复杂、是非之源出自这么“无道”“这手术是怎样做？一塌糊涂这手术是怎样做？一塌糊涂”“根本不应该用这种药根本不应该用这种药”“他们把你病给耽搁了他们把你病给耽搁了”这么议论，给病人造成思想负担决不在真正病痛之下医学人文与医患沟通讲义第72页培养人文素养靠行动医生与医生尊重他人，就是尊重自己。相互指责就是相互拆台尊重他人不意味着为谁隐瞒缺点，而是为了填补缺点以往诊疗有其病情、条件和经验局限，诊疗偏颇有时在所难免方法、观点之别更不可能苛求于统一医学人文与医患沟通讲义第73页培养人文素养靠行动医生与病人伦理标准：尊重病人自主权，坚持仁爱、无害、公正、老实标准医患关系：控制模式、知情模式、解释模式、协商模式新形势医生新工作：审慎预计和处理可能发生医疗问题或经济问题审慎预计和处理可能发生医疗问题或经济问题准备完善必要、合理、正当手续和文件准备完善必要、合理、正当手续和文件医学人文与医患沟通讲义第74页培养人文素养靠行动医生与病人医生与病人及其家眷充分沟通是非常主要。医患沟通是诊疗、治疗、医疗纠纷防范和医疗技术发展关键步骤。“缺乏同情应该看做与技术不够一样，是无能表现。”福冈宣言福冈宣言医学人文与医患沟通讲义第75页培养人文素养靠行动医生与病人“要为21世纪重新设计医生新时代医生必须是细心观察者、耐心倾听者和敏锐交谈者。”世界医学教育峰会，世界医学教育峰会，19951995医学人文与医患沟通讲义第76页人文护理就是人文精神在护理工作中表达，是指以人为主体护理与人文精神融合。作为护士，在护理工作中，用自己人格、气质和言行，把自己选择职业道德与素养表达出来，帮助护理对象满足和维持他们需求，这就是人文护理。医学人文与医患沟通讲义第77页人文关心是护理魅力所在l护理因融入了人文关心，其内涵护理因融入了人文关心，其内涵才丰富深刻才丰富深刻l护理因融入了人文关心，其形象护理因融入了人文关心，其形象才显得伟大高尚才显得伟大高尚l护理因融入了人文关心，病人权利护理因融入了人文关心，病人权利才得以更加好尊重才得以更加好尊重l护理因融入了人文关心，护士权利护理因融入了人文关心，护士权利才得到更大主张才得到更大主张 医学人文与医患沟通讲义第78页人文关心倾注于护理管理中p树立以人为本管理理念，制订护理管理基本标准u重视护士发展需要u提供发展平台u以激励为主，赏识管理医学人文与医患沟通讲义第79页人文关心倾注到护理服务全过程p确立以人为本护理理念u了解服务对象需求，确定护理目标u合理满足病人需求，推行“人性化护理服务”办法医学人文与医患沟通讲义第80页病人住院期间对护理服务十大需求l入院时病人了解诊疗方案、科室人员、病区环境需求；l入院后受到医护人员重视需求；l住院环境舒适、方便温馨需求；l精神上被尊重需求；l对医院制度人性化需求；医学人文与医患沟通讲义第81页病人住院期间对护理服务十大需求l病痛时尽快解除痛苦需求；l治疗时知情同意需求；l操作时提前沟通需求；l护理中得到体贴和关心需求；l出院前取得康复指导需求。医学人文与医患沟通讲义第82页让人文伴随您成长和生活、工作“人类切莫忘记，仅凭知识和技巧并不能给人类生活带来幸福和尊严。”爱因斯坦医学人文与医患沟通讲义第83页让人文伴随您成长和生活、工作含有正确价值观具备良好人际交往能力含有良好竞争和合作意识具备自我认识和自我激励能力具备完善人格具备很好审美素养拥有自己精神空间医学人文与医患沟通讲义第84页让人文伴随您成长和生活、工作l从生命中发觉爱与美源泉l尊重生命，敬畏生命l培养健康进取心、自信心和责任感l坚守诚信和坦诚l善良永远是最宝贵财富l学会感恩，学会尊重、学会宽容、学会观赏、学会分享医学人文与医患沟通讲义第85页现实现象现实现象q为何一样事情不一样人去做效果完全不一样？为何一样事情不一样人去做效果完全不一样？q为何一样谈话，听者结论或行动完全相反？为何一样谈话，听者结论或行动完全相反？q为何一些医生即使技术水平不很高，但总有一群病为何一些医生即使技术水平不很高，但总有一群病人跟着他（她）？人跟着他（她）？q为何病人及其家眷很怕直接问医生问题为何病人及其家眷很怕直接问医生问题?q为何汇报一样工作，不一样人得到支持相差悬殊？为何汇报一样工作，不一样人得到支持相差悬殊？q为何安排他人做事，结果与预期相差甚大？为何安排他人做事，结果与预期相差甚大？让我们关注沟通过程和技巧让我们关注沟通过程和技巧让全部一切愈加开心和顺畅让全部一切愈加开心和顺畅医学人文与医患沟通讲义第86页缺乏沟通是致命n糟糕沟通技能通常会带来严重后果n许多尖锐矛盾就是由糟糕人际沟通引发n人们为缺乏沟通所付出代价是极其昂贵n在缺乏沟通情况下，一点点改变都会造成不安沟通能够处理一切医学人文与医患沟通讲义第87页生理心理素质生理心理素质业务素质业务素质医学人文素质医学人文素质文化素质文化素质Company LogoCompany Logo医学人文与医患沟通讲义第88页提升医疗质量根本在于提升医务人员素质提升医务人员素质根本在于提升医务人员医学人文素质Company LogoCompany Logo医学人文与医患沟通讲义第89页诊疗水平高医生诊疗水平高医生好医生好医生护理技能强护士护理技能强护士好护士好护士有一定专业基础医生有一定专业基础医生提升某项专业技能不困难提升某项专业技能不困难提升医学人文素质不轻易提升医学人文素质不轻易医务人员医患沟通能力，是医学人文素质基本内容医务人员医患沟通能力，是医学人文素质基本内容医务人员素质之间关系Company LogoCompany Logo医学人文与医患沟通讲义第90页医学人文素质基本内容:医务人员医患沟通能力医学人文与医患沟通讲义第91页在中华医学会处理医患纠纷和医疗事故中，半数以上是因为医患之间缺乏沟通引发。钟南山Company LogoCompany Logo医学人文与医患沟通讲义第92页据中华医院管理学会统计：我国医护人员83%以上不知道怎样和患者沟通，沟通效果不良。医患沟通需要管理。沟通能力需要培训。Company LogoCompany Logo医学人文与医患沟通讲义第93页 美国学者研究表明，最经常被投诉医生并非是医疗技术水平最差，而是医疗沟通技巧最差。Company LogoCompany Logo医学人文与医患沟通讲义第94页较高医疗较高医疗技术水平技术水平良好良好医学人文素质医学人文素质规范规范医疗行为医疗行为 良好良好医患沟通能力医患沟通能力医疗纠纷处置能力医疗纠纷处置能力 人性化人性化服务理念和办法服务理念和办法医疗纠纷防范医疗纠纷防范内部制约原因内部制约原因Company LogoCompany Logo医学人文与医患沟通讲义第95页医学人文素质是医务人员医学人文知识内化而形成、执业必须、特定心理品质。医学人文素质是防范医患纠纷根本Company LogoCompany Logo医学人文与医患沟通讲义第96页医患沟通二定律医患沟通全过程定律：医患沟通贯通于为患者提供服务全过程：入院时医患沟通、住院期间医患沟通、出院时医患沟通和出院后医患沟通。医患沟通全方位定律：医患沟通是一个全员工程，导医、挂号、诊疗、护理、后勤医院投诉、医院危机处置医院工作每一个岗位和每一位员，担负着不一样方面医患沟通责任。Company LogoCompany Logo医学人文与医患沟通讲义第97页我们目标是 AA沟通效果很差沟通效果很差患者很不满意患者很不满意杜绝杜绝（不是治疗效果很差或医疗差错造成很不满意）（不是治疗效果很差或医疗差错造成很不满意）BB沟通效果较差沟通效果较差患者不满意患者不满意10%10%CC沟通效果普通沟通效果普通患者没有不满意患者没有不满意40%40%DD沟通效果很好沟通效果很好患者满意患者满意40%40%EE沟通效果很好沟通效果很好患者很满意患者很满意9%9%FF沟通效果非常好沟通效果非常好患者感动患者感动1%医学人文与医患沟通讲义第98页当代医院优质服务标准美国医院协会（AHA）良好人际沟通技能良好便利设施良好服务系统和过程良好就诊环境良好临床技能较低服务费用医学人文与医患沟通讲义第99页医学人文与医患沟通讲义第100页沟通是人性、情感交流需要，是人与人心灵交流、情感交融和知识互动，沟通是思想和情感连续流动过程。医患关系是围绕人类健康目标而建立起来一个特殊人际关系。医学人文与医患沟通讲义第101页医患沟通目标因为医务人员和患者对医学相关知识了解不平衡，所以对医疗活动了解和医疗服务需求存在着差异，正是这些差异要求医患之间进行及时有效沟通。经过相互沟通，医务人员能够及时了解并满足患者被了解需求、受重视需求、受尊重需求、及时和有序服务需求、感觉舒适需求等等。医学人文与医患沟通讲义第102页医患沟通形式医师权威式病人自主式医患共同管理模式医学人文与医患沟通讲义第103页医师权威式在医疗过程中医师作权威性决定，病人只能被动地服从，这种模式由医师全权决定患者治疗。在这种模式中患者利益由医师良知来确保，医生应该时时处处将病人利益放在首位。不过近年来伴随人们对权利意识增强，认为这种医患关系模式破坏了对患者自主权尊重和价值观考虑，但对于认识能力或自主能力很差患者或对处于危急情况下患者，这种模式或者还有可取之处。医学人文与医患沟通讲义第104页病人自主式这种模式将医疗服务视为商品交易，即“花钱买医疗”，它缩小了医患之间伦理上义务，医生义务只在依据用户需求提供好商品而已。这种模式在诸如美容整形手术之类治疗还有可取之处，但并不符合普通医疗原理，因为病人对医疗决议能力是有限。完全病人自主模式受危害仍是病人自己。医学人文与医患沟通讲义第105页医患共同管理模式这种模式要求医师尽其职责并充分考虑患者愿望，给予患者较多决定权，并帮助患者实现这些权力。而患者则应该对医生充分尊重，信任医师，把自己健康和生命托付给医师。在这个模式中医患双方伦理上、责任上要求都可得到满足。医学人文与医患沟通讲义第106页影响医患关系基本原因1、医师态度：2、病人态度：3、医患沟通技巧医学人文与医患沟通讲义第107页医师态度 传传统统上上医医师师在在诊诊疗疗过过程程中中占占主主导导地地位位，所所以以医医患患关关系系好好坏坏也也主主要要在在医医师师方方面面。当当医医师师表表现现出出亲亲切切、关关心心、真真诚诚与与负负责责时时，很很轻轻易易取取得得病病人人信信赖赖而而建建立立良良好好关关系系。医医生生同同情情心心（passionpassion）、同同理理心心（empathyempathy）即即“将将心心比比心心”，是是建建立立良良好好医医患患关关系系基基础础。医医生生态态度度受受到到其其本本身身人人格格特特质质（personalitycharacteristicspersonalitycharacteristics）包包含含世世界界观观、人人生生观观、道道德德涵涵养养、医医疗疗能能力力及及其其职职业业生生活活满满意意度度（jobjoblifesatisfactionlifesatisfaction）之之影影响响。作作为为一一个个职职业业，医医师师时时时时都都会会碰碰到到各各种种医医患患关关系系问问题题，所所以以应应该该了了解解来来自自病病人人立立场场，而而不不能能一一味味埋埋怨怨病病人人一一些些行行为。为。医学人文与医患沟通讲义第108页在现实工作中，因为医务人员态度、说话方式造成医患纠纷很多，主要表现在以下几个方面：医学人文与医患沟通讲义第109页1.不讲文明生冷话个别医务人员缺乏必要人文素养和思想性格涵养，职业素养训练和养成不够，说话生、冷、硬、顶。人们评价说是：“脸难看，话难听。”使人不舒适难接收，甚至反感生气，引发矛盾。医学人文与医患沟通讲义第110页2.不着边际外行话不谦虚不慎重，对不熟悉、不明确、不是本专业问题不懂装懂，夸夸其谈，主观臆测，以至于露出破绽，留下后患。医学人文与医患沟通讲义第111页3.不顾后果刺激话不顾及病人感受和情绪，不分时间、地点，有意无意间说出带有刺激性话，噎人惹人。使病人感受到不愉快或受到伤害，或在病人不理智、不冷静时出言不逊，厉言回击，以泄生气，造成矛盾扩大和激化，形成纠纷。医学人文与医患沟通讲义第112页4.不负责任议论话说话随便，无遮无拦。随意议论其它医务人员医疗行为，对其它科室或医院评头论足，甚至有意贬低。这可能为医患矛盾和纠纷埋下伏笔。医学人文与医患沟通讲义第113页5.不留余地过头话、绝对话缺乏辨证思维和严谨作风，说话不留余地，把话说绝，以至于无法挽回，造成被动。医学人文与医患沟通讲义第114页6.该说不说道歉话医疗活动中有不妥地方，该及时道歉不道歉，使小不满意不能化解，反而把事情弄大。医学人文与医患沟通讲义第115页7.该说不说解释话该向病人解释、说明、交代、疏导话不说，以至于带来麻烦，影响工作.医学人文与医患沟通讲义第116页病人态度医患关系是双向行为。病人对医患关系所持态度亦受其人格特质影响，与医师不一样是医师以医疗为职业，对医患关系形成了一个固定理念。而病人只是在生病时面临着医患关系问题，所以病人对医患关系态度亦取决于其对疾病态度。而病人对疾病认知则取决于其文化背景、经济基础、社会地位、保健咨询、个人经验及健康信念等。当然，医患关系既然是双向，病人态度亦受医生态度影响，所以医师应为建立良好医患关系而努力。须知良好医患关系是取得良好医疗效果关键。医学人文与医患沟通讲义第117页医患沟通技巧沟通是建立良好医患关系主要路径，沟通有各种方式，交谈是主要形式，交谈是建立良好关系必备条件。病人对医生是否满意往往并不依据医生所给予治疗优劣，而是取决于医生富有同情心、关心服务态度和高尚医德，良好沟通可使病人感到受到重视、亲切、有信任感。医学人文与医患沟通讲义第118页一、见面之初首次交谈应给病人留下良好印象。患者进入诊室，对于首次就诊病人，可用“你好”，“请坐”等礼貌用语，这么会让病人感到热情和温暖医学人文与医患沟通讲义第119页二、语言沟通古代西方医圣希波克拉底说过：“医生有两种东西能够治病，一是药品、二是语言”。语言与药品一样都是治病工具，所以遣词用句也应十分注意，应防止使用专业术语，尽可能用简单明了字句使患者明确认知，并依患者文化背景加以选择。在交谈中宜多用关心语句，在检验时应问询有没有痛感，皆可使病人感到温馨。医学人文与医患沟通讲义第120页在交谈过程中需要注意事项医学人文与医患沟通讲义第121页1.首先说话态度要诚恳，彬彬有礼，落落大方。对病人要相关切同情之心，尊重病人人格和隐私，一直顾及到病人内心感受。使病人在心理上产生一个亲切感、信任感和相通相悦感。医学人文与医患沟通讲义第122页2.依据不一样病情、不一样层次病人，详细情况详细对待。语言力争简练准确，通俗易懂，吐字清楚。表情要得体，语气要平和，语速要适中，有节奏感，有逻辑性。医学人文与医患沟通讲义第123页3.事关诊疗、治疗、手术、愈合等医疗问题时，说话要留有余地，慎重再慎重，三思再三思。一字一句要经得起推敲和检验。不能有一丝一毫马虎。需要向病人说明和交代，必须说明白，交代清楚。手术和治疗前必须让病人充分知情，自主选择。该会诊、该转诊，必须说清楚。医学人文与医患沟通讲义第124页4.有些话病人能够说、其它人能够说，但我们医务人员不能说。有些话要婉转，要换个说法。如有病人没有好治疗方法，也不能说：“你这病谁也治不了，没有好方法！”能够说：“你这病现在没有好方法，我们尽最大努力。”医学人文与医患沟通讲义第125页5.对醉酒、精神心理异常、烦躁不安病人或对治疗效果不满意病人，说话要把握一个稳字。以稳制躁，以静制动。不说起激惹作用话、贸然话。医学人文与医患沟通讲义第126页6.对于医疗活动中不足、相对性和不可防止瑕疵，要及时向病人解释说明，尤其病人本身是医务人员或其亲属中有医务人员，更要注意与其沟通说明，取得其了解与支持，防止出现“挑刺”现象。医学人文与医患沟通讲义第127页7.对医疗活动中不妥或差错，要及时向病人道歉。如静脉穿刺前就及时向病人说，血管不好扎，别担心，我会尽力。一旦第一针不成功，真诚说一声“对不起”。病人是会谅解。医学人文与医患沟通讲义第128页8.对个别病人过激、失态、非礼（理），言辞不要针锋相对，不火上浇油。要冷静理智，既义正严辞，又内刚外柔、内方外圆。医学人文与医患沟通讲义第129页9.尽可能向病人介绍所患疾病知识，介绍本人专业技术情况、医院水平，让病人对自己病情及诊疗、愈后有一个了解，有一个恰当心理准备和期望值。医学人文与医患沟通讲义第130页10.树立病人首先是人观念，纠正见病不见人、重病轻人观念。多与病人对话、拉家常，这是增强医患感情、建立友好医患关系不可忽略主要步骤。医学人文与医患沟通讲义第131页三、行为沟通是指经过姿势、动作、表情、行为而达成沟通。在医生与病人沟通中亦十分主要。包含：医学人文与医患沟通讲义第132页1、医生