化疗药使用注意事项.pptx

化疗药品使用注意事项化疗药使用注意事项第1页恶性肿瘤是危害人类健康主要疾病之一，与心脑血管疾病组成对人类最大威胁世界每年新发病例1000万，死于癌症600-700万我国每年新发病例160万，死于癌症130万概 述化疗药使用注意事项第2页化疗外科治疗其它治疗放疗患者当前肿瘤治疗方案化疗药使用注意事项第3页1、白细胞总数低于4,0109/L或血小板计数低于80109/L者。2、肝、肾功效异常者。3、心脏病心功效障碍者，不选取蒽环类抗癌药。4、普通情况衰竭者。5、有严重感染病人。6、精神病病人不能合作治疗者。7、食管、胃肠道穿孔倾向病人。8、妊娠妇女，可先做人工流产或引产。9、过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用。化疗禁忌症化疗禁忌症化疗药使用注意事项第4页标准：止吐药普通液体（20-30分钟）化疗药普通液体止吐药（必要时）化疗药不宜第一瓶或最终输注，不宜晚间输注。化疗药品联用，先用非发疱剂，后用发疱剂，如环磷胺阿素类等渗液体。刺激性强药品早晨输注；阿霉素类、长春瑞滨、长春新碱。注意注意：长春新碱用后68小时再用环磷胺可增效。甲氨蝶呤用后46小时再用氟尿嘧啶可增效，繁殖减效。化疗前三大常规检验：血常规、生化常规、心电图。化疗药品使用次序化疗药使用注意事项第5页奥沙利铂：L-0HP（草酸铂，乐沙定，艾恒，奥铂，艾克博康）目标：确保用药安全，预防受凉，防止神经系统毒性发生。奥沙利铂化疗药使用注意事项第6页5%葡萄糖液250-500ml稀释，稀释后溶液应尽快滴注。静脉滴注2小时。用药后03天防止严寒吃、吸、摸（不吃冷或过凉食品、不呼吸冷空气、不接触铝制品等），注意保暖是预防神经毒性关键。偶有喉痉挛，遇冷激发。奥沙利铂化疗药使用注意事项第7页神经系统毒性为剂量限制性毒性，为可蓄积、可逆周围神经毒性。停药后症状逐步缓解，主要表现为感觉迟钝和（或）感觉异常，遇冷加重，用药期间应该注意保暖，PICC可减轻；不能用生理盐水或其它含氯化合物溶解和稀释。禁止与碱性药品配伍。在配制液体和输注时应该防止接触铝制品，不然会产生黑色沉淀和气体。本品不能静脉推注。奥沙利铂化疗药使用注意事项第8页药品外渗可引发轻度局部反应。与氟尿嘧啶同时使用时，最好间隔1小时。严重神经毒性可造成肠梗塞，出现不能缓解腹痛，可考虑此并发症可能。、与伊立替康适用可造成胆碱能综合征机会增多，可用阿托品预防。奥沙利铂化疗药使用注意事项第9页长春瑞滨滨：NVB（去甲长春花碱，诺维本，民若宾，盖诺）pH值：约3.5目标：确保用药安全，防止药品外渗，正确选择静脉通路。长春瑞滨化疗药使用注意事项第10页防止静脉炎发生首选中心静脉给药，次之选择腕和肘之间静脉（易固定、粗、直）多家省级医院要求必须从中心静脉输注。使用留置针注药前需要有双人查对血管才能给药，并有统计。使用生理盐水50100Ml稀释，并在短时间内静脉输入（1015分钟），护士床旁看护。给药前静推、给药后快速静滴2.55mg地塞米松，给予充分冲洗静脉，以降低药品对静脉刺激。长春瑞滨化疗药使用注意事项第11页静脉注药外渗可引发局部刺激、灼痛，局部组织坏死、蜂窝组织炎，静脉炎发生率相对较高。防止任何意外眼球污染。在一定压力下，药业喷射至眼球时，可产生严重刺激性，甚至角膜溃疡，碰到这种情况，应马上进行冲洗。长春瑞滨化疗药使用注意事项第12页有痛风病史、胆道阻塞、感染、白细胞降低、尿酸盐性肾结石病史者慎用。对于有高凝倾向病人，应注意观察有没有深静脉血栓形成征象。不能做肌肉、皮下或鞘内注射。静脉炎发生频率很高，深静脉置管给药是理智选择。长春瑞滨化疗药使用注意事项第13页为紫杉类植物中分离出天然产品，紫杉醇30mg（5ml）,每ml溶液中仅含6mg紫杉醇，却含有辅剂527mg聚氧乙基蓖麻油和49.7%无水酒精强致敏物质！紫杉醇化疗药使用注意事项第14页确保用药安全，防止出现过敏反应。过敏反应：发生率39%，严重者2%多为型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压几乎全部反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在23分钟内。紫杉醇化疗药使用注意事项第15页静脉滴注紫杉醇之前给予预处理；给药前12小时、6小时给予地塞米松1020mg口服，3060分钟给予异丙嗪25mg肌注、地塞米松5mg静脉注射、西咪替丁300mg静脉注射紫杉醇化疗药使用注意事项第16页5%葡萄糖500ml溶解稀释，使用聚乙烯类输液器，禁用PVC。输注时间3小时，用药期间严密观察生命体征。首次使用紫杉醇时应有医生在场，给予连续心电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗办法。首次使用或过敏体质患者，先配制5%葡萄糖100ml加入一支紫杉醇输入（30mg/支）。紫杉醇化疗药使用注意事项第17页了解过敏史，酒精过敏者禁用心血管毒性：可有低血压或无症状短时间心动过缓。神经性毒性：多数为周围神经病变，表现为轻度麻木及感觉异常，可发生以闪光暗点为特征视神经障碍。可出现关节肌肉疼痛。紫杉醇化疗药使用注意事项第18页多西他赛：TXT（泰素帝、紫杉特尔，多西紫杉醇）确保用药安全，防止过敏反应，预防药品外渗；预防过敏反应和钠水潴留，用药前一天开始口服地塞米松16mg，12小时1次，连用3天；多西他赛过敏反应发生率较紫杉醇低。多西他赛化疗药使用注意事项第19页过敏反应：轻度过敏反应表现为瘙痒、潮红、红斑、药品热、寒战等，严重过敏反应表现为低血压、支气管痉挛、荨麻疹和血管神经性水肿。体液潴留：主要表现为下肢水肿，体重增加，少数患者可出现胸膜腔积液。激素使用除预防过敏外，还有降低水钠潴留作用，所以，不能随意将激素减量。多西他赛化疗药使用注意事项第20页应用所提供溶媒溶解，然后以生理盐水或5%葡萄糖250ml稀释。浓度不超出0.74mg/mL。滴注时间为1个小时防止药品外渗，提议使用中心静脉导管或留置针多西他赛化疗药使用注意事项第21页没有发生药品外渗时也可出现注射局部反应。其它：肌肉关节痛，指甲改变等。皮肤反应：主要见于手足，也可发生于臂、面及胸部，表现为红斑、皮疹，有时伴瘙痒。与顺铂联合时，先用多西他赛再用顺铂，以免降低多西他赛消除率，使多西他赛毒性增加。与蒽环类药品（阿霉素类）联合使用时，先予蒽环类药品后给予多西他赛。多西他赛化疗药使用注意事项第22页依靠泊苷（Vp-16）：在5%GS中不稳定，可行成细微沉淀，必须用NS稀释抗瘤谱广，与Ara-c、CTX、DDP有协同作用；口服剂型：依靠泊苷软胶囊（威克）替尼泊苷（Vm-26），静注后，在脑脊液中浓度很低，在脑原发肿瘤和脑转移瘤中浓度高，用于颅内恶性肿瘤。依靠泊苷化疗药使用注意事项第23页与其它化疗药品联用时，氟尿嘧啶总是放在最终使用，点滴4-6小时或24小时连续泵注，半衰期30-60分钟。从外周静脉输注后，早期引发静脉发红、疼痛。后期色素成着，静脉弹性下降。连续泵注时尽可能从中心静脉输注。注意：使用5-FU化疗泵患者，输注亚叶酸钙时，需关闭化疗泵，现用现配。氟尿嘧啶化疗药使用注意事项第24页亚叶酸钙与氟尿嘧啶适用时，是氟尿嘧啶增敏剂，放氟尿嘧啶前，输注2小时，必须降低氟尿嘧啶剂量，增效减毒。比如：如止吐药（地米+5-HT3)奥沙利铂（2小时）亚叶酸钙泵入（100ml输1小时，250ml输2小时）氟尿嘧啶（静脉推注）止吐药（静脉推注）氟尿嘧啶（48小时）序贯使用。甲硝唑显著降低本药疗效，毒副作用增加；长春瑞滨加重本药毒性。别嘌醇减轻本药骨髓抑制作用。西咪替丁阻止本药代谢，使毒性增加。不宜同时使用氟尿嘧啶化疗药使用注意事项第25页吉西他滨：（双氧脱氧胞苷、健泽、）pH值：2.73.3目标：确保用药安全，注意输液速度，降低局部疼痛。吉西他滨化疗药使用注意事项第26页5%GS葡萄糖或生理盐水100ml稀释，配制溶液不能够放入冰箱里冷藏，以防结晶。血管刺激性较大，应选择中心静脉输注使用留置针。输注时间为3060分钟，超出60分钟会造成不良反应加重。吉西他滨化疗药使用注意事项第27页血小板下降是其主要剂量限制性毒性，观察口腔粘膜、皮肤有没有出血点、有没有柏油便。可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒，偶然伴有脱皮、水泡和溃疡。可引发发烧、皮疹和流感样症状。少数病人能够出现轻度水肿，或有脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗等。约1%病人能够伴有支气管痉挛，多发生在滴注太快时。可引发轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机动车。与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他滨效果好。吉西他滨化疗药使用注意事项第28页细胞周期非特异性药品，对免疫系统有刺激作用静脉、动脉或腔内给药肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化能够预 防肾毒性，每小时尿量保持在100150 ml，二十四小时尿量保持在1500-3000ml。消化道毒性：给药后1-6小时，恶心、呕吐骨髓抑制：3周最低，4-6周恢复顺 铂化疗药使用注意事项第29页过敏反应：少见，水肿、喘鸣、心动过速耳毒性：多为可逆性神经毒性：累积剂量超出300/，周期神经末梢损伤 四肢感觉异常、癫痫、球后视神经炎、运动失调与紫杉醇适用：应先用紫杉醇再用顺铂避光储存及输入在顺铂使用过程中注意患者高度致呕吐性，止吐药（地米+5-HT3受体阻断剂)应提前给。顺 铂化疗药使用注意事项第30页 CBP 与顺铂不完全耐药，用顺铂无效病人改用卡铂仍可能有效 骨髓抑制：3周最低，比顺铂严重 注射部位疼痛 用葡萄糖溶液溶解卡 铂化疗药使用注意事项第31页 与氨基糖甙类抗生素适用，耳毒性增加与苯妥英纳适用，能降低苯妥英纳药效少见不良反应：过敏、周围神经毒性、耳毒性、视力含糊、消化道反应卡 铂化疗药使用注意事项第32页本品应在给予抗肿瘤药品之前30分钟静脉注射，溶于0.9%氯化钠溶液50-100ml迟缓注射15分钟。肿瘤放疗或细胞毒性化疗辅助治疗剂。为正常细胞保护剂。病人在给药前应补充分够水分，以防止低血压。注意采取平卧位。注射给药期间应监测血压，假如收缩压降至正常值以下，应中止给药。止吐药应该在给予本品之前或同时使用，尤其对接收催吐作用强烈铂类。比如：止吐药（地米+5-HT3受体拮抗剂)-氨磷汀-顺铂。轻易发生低血钙病人以及接收降低血钙治疗病人应该监测血清钙浓度，必要时补充钙剂。氨磷汀化疗药使用注意事项第33页药品致吐风险分级（不用止吐药时呕吐发生危险）高（90）顺铂中（3090）奥沙利铂、卡铂低（1030）吉西他滨、依靠泊甙、氟尿嘧啶、紫杉醇、多西他赛、曲妥珠单抗极低（10）长春瑞滨、氟达拉滨惯用抗肿瘤药致吐性比较化疗药使用注意事项第34页高致吐风险药:高致吐风险药（顺铂）化疗前化疗前应联合应用5-HT3受体拮抗剂、地塞米松。以顺铂为例,假如不用止吐药,99%以上顺铂使用者可发生呕吐。中致吐风险药:接收中致吐风险药（奥沙利铂）化疗患者应联用5-HT3受体拮抗剂和地塞米松。低致吐风险药:接收低致吐风险药(氟尿嘧啶、吉西他滨、依靠泊甙、多西他赛、紫杉醇)化疗者应给予地塞米松8mg止吐。极低致吐风险药:(如：长春瑞滨)化疗前无须常规应用止吐药。对既往用药后呕吐控制不佳患者,可于化疗前提前个体化给予止吐药。单次应用地塞米松8mg、口服甲氧氯普胺或吩噻嗪是惯用方案。针对不一样化疗药品预防使用止吐药品化疗药使用注意事项第35页联合化疗:联合化疗时,应该依据最高致吐风险级别化疗药给予止吐药多日连续化疗:按照化疗药致吐风险级别天天给予对应止吐药。针对不一样化疗药品预防使用止吐药品化疗药使用注意事项第36页恶性肿瘤治疗标准：手术、放疗、化疗、靶向治疗相结合综合治疗。化疗前三大常态检验：血常规、生化常规，心电图；化疗前签署化疗知情同意书。表阿霉素外渗后不能用地塞米松局部封闭。紫杉醇：使用聚乙烯类输液器，禁用PVC。长春瑞滨尽量从中心静脉输注，如从外周静脉输，使用留置针并通知风险。总 结化疗药使用注意事项第37页高致吐风险药（顺铂）化疗前应联合应用5-HT3受体拮抗剂、地塞米松必须用5%GS溶解：阿霉素类、卡铂、奥沙利铂、紫杉醇必须用NS溶解：顺铂、长春瑞滨、环磷酰胺、长春新碱、吉西他滨。刺激性化疗药使用后必须用等渗液体100250ml快速冲管。总 结化疗药使用注意事项第38页