传染病的流行病学.pptx

传染病流行病学传染病流行病学结合结合SARS防控思索防控思索对基本概念复习对基本概念复习传染病的流行病学第1页传染病流行病学传染病流行病学 结合结合结合结合SARSSARS防控思索对基本概念复习防控思索对基本概念复习防控思索对基本概念复习防控思索对基本概念复习一一 流行病学进展流行病学进展二二 传染病流行病学传染病流行病学三三 对对SARS流行病学流行病学四四 几点个人浅见几点个人浅见传染病的流行病学第2页 这次这次SARS作为新世纪第一个新发生传染病对人类侵作为新世纪第一个新发生传染病对人类侵袭所带来惨痛教训对我们来讲是深刻。袭所带来惨痛教训对我们来讲是深刻。实际上国内外科学家对传染病斗争是长久、重复、实际上国内外科学家对传染病斗争是长久、重复、艰巨警示早已提出，全球老传染病复燃、新传染病不艰巨警示早已提出，全球老传染病复燃、新传染病不停发觉所带来严重公共卫生问题，如结核病、肺鼠疫停发觉所带来严重公共卫生问题，如结核病、肺鼠疫（印度苏拉特风暴）、艾滋病、（印度苏拉特风暴）、艾滋病、O157：H7出血性炎肠出血性炎肠等实例举不胜举，在国内传染病流行暴发时时有所报等实例举不胜举，在国内传染病流行暴发时时有所报道，尤其是在发生生物恐怖事件后开始引发重视。然道，尤其是在发生生物恐怖事件后开始引发重视。然而冰冻三尺非一日之寒，要反思、总结、研究东西太而冰冻三尺非一日之寒，要反思、总结、研究东西太多。多。同时也反应出不但是在广大群众中，即使是我们同时也反应出不但是在广大群众中，即使是我们医疗卫生领域，甚至在防疫战线上对传染病、流行病医疗卫生领域，甚至在防疫战线上对传染病、流行病基本知识、基本概念、基本技能匮乏，从而基本知识、基本概念、基本技能匮乏，从而传染病的流行病学第3页当代流行病学定义：流行病学是研究当代流行病学定义：流行病学是研究人群人群中中疾病与疾病与健康健康情况情况分布及其影响原因分布及其影响原因，并研究防制疾病及促，并研究防制疾病及促进健康进健康策略和办法策略和办法科学科学一一 流行病学进展流行病学进展流行病学是关于传染病人群现象（流行病学是关于传染病人群现象（mass phenomena)或或传染病自然史科学传染病自然史科学(Frost,1927)流行病学是关于传染病科学流行病学是关于传染病科学他们主要原因、传输他们主要原因、传输蔓延以及预防学科（蔓延以及预防学科（Stallybrass,1931）流行病学首先是在与传染病斗争中发展起来流行病学首先是在与传染病斗争中发展起来流行病学首先是在与传染病斗争中发展起来流行病学首先是在与传染病斗争中发展起来传染病的流行病学第4页流行病学特点流行病学特点 1，群体观点，群体观点，2,以分布为起点以分布为起点 3，对比观点，对比观点 4，概率论和统计学观点，概率论和统计学观点 5，预防为主观点，预防为主观点-人群，三级预防人群，三级预防 6,社会医学观点社会医学观点 自然自然-社会环境社会环境 7，评定观点，评定观点 8，宏观决议观点，宏观决议观点传染病的流行病学第5页二二 传染病流行病学传染病流行病学三三序言序言一一 病原体与宿主关系病原体与宿主关系二二 流行过程生物学基础流行过程生物学基础三步骤三步骤三三 疫源地及流行过程疫源地及流行过程四四四四 影响传染病流行过程原因影响传染病流行过程原因五五 传染病预防和控制（略）传染病预防和控制（略）传染病的流行病学第6页序言序言 传染又称感染，是生物寄生现象，即病原体传染又称感染，是生物寄生现象，即病原体传染又称感染，是生物寄生现象，即病原体传染又称感染，是生物寄生现象，即病原体对人体一个寄生过程。传染过程是指病原体进入对人体一个寄生过程。传染过程是指病原体进入对人体一个寄生过程。传染过程是指病原体进入对人体一个寄生过程。传染过程是指病原体进入机体后相互作用过程，传染过程有各种表现，发机体后相互作用过程，传染过程有各种表现，发机体后相互作用过程，传染过程有各种表现，发机体后相互作用过程，传染过程有各种表现，发病只是其中一个表现形式。传染过程是在个体中病只是其中一个表现形式。传染过程是在个体中病只是其中一个表现形式。传染过程是在个体中病只是其中一个表现形式。传染过程是在个体中发生。发生。发生。发生。传染病流行过程则完全不一样，他是在人群传染病流行过程则完全不一样，他是在人群传染病流行过程则完全不一样，他是在人群传染病流行过程则完全不一样，他是在人群中发生群表达象，流行过程是指病原体从已受感中发生群表达象，流行过程是指病原体从已受感中发生群表达象，流行过程是指病原体从已受感中发生群表达象，流行过程是指病原体从已受感染者排出，经过一定传输路径，侵入易感者而形染者排出，经过一定传输路径，侵入易感者而形染者排出，经过一定传输路径，侵入易感者而形染者排出，经过一定传输路径，侵入易感者而形成新传染，并不停发生、发展过程。成新传染，并不停发生、发展过程。成新传染，并不停发生、发展过程。成新传染，并不停发生、发展过程。传染病与感染性疾病概念改变传染病与感染性疾病概念改变传染病与感染性疾病概念改变传染病与感染性疾病概念改变传染病的流行病学第7页一一 病原体与宿主关系病原体与宿主关系二二1，病原体侵入门户，病原体侵入门户三三 病原体侵入人体并能存活或初步繁殖地点病原体侵入人体并能存活或初步繁殖地点病原体侵入人体并能存活或初步繁殖地点病原体侵入人体并能存活或初步繁殖地点四四四四 不一样病原体侵入门户不尽相同不一样病原体侵入门户不尽相同不一样病原体侵入门户不尽相同不一样病原体侵入门户不尽相同五五五五 机体抵抗力改变也可能侵入门户改变机体抵抗力改变也可能侵入门户改变机体抵抗力改变也可能侵入门户改变机体抵抗力改变也可能侵入门户改变六六2，病原体在宿主体内定位及向外排出，病原体在宿主体内定位及向外排出七七七七 病原体侵入人体后，在一些部位生存繁殖。定位可有病原体侵入人体后，在一些部位生存繁殖。定位可有病原体侵入人体后，在一些部位生存繁殖。定位可有病原体侵入人体后，在一些部位生存繁殖。定位可有1 1个或数个。原发定位和继发定位。个或数个。原发定位和继发定位。个或数个。原发定位和继发定位。个或数个。原发定位和继发定位。八八八八 病原体排出决定于定位特点及可能传输条件，如疟疾、病原体排出决定于定位特点及可能传输条件，如疟疾、病原体排出决定于定位特点及可能传输条件，如疟疾、病原体排出决定于定位特点及可能传输条件，如疟疾、乙脑、霍乱、痢疾。乙脑、霍乱、痢疾。乙脑、霍乱、痢疾。乙脑、霍乱、痢疾。九九九九 病原体在宿主体内寄生时间不一样，多数时间有限，为病原体在宿主体内寄生时间不一样，多数时间有限，为病原体在宿主体内寄生时间不一样，多数时间有限，为病原体在宿主体内寄生时间不一样，多数时间有限，为生存和延续会有各种形式（宿主改变、外环境等）生存和延续会有各种形式（宿主改变、外环境等）生存和延续会有各种形式（宿主改变、外环境等）生存和延续会有各种形式（宿主改变、外环境等）十十十十 病原体排出方式影响传输路径、也影响侵入门户，关系病原体排出方式影响传输路径、也影响侵入门户，关系病原体排出方式影响传输路径、也影响侵入门户，关系病原体排出方式影响传输路径、也影响侵入门户，关系到流行形式及防制办法。到流行形式及防制办法。到流行形式及防制办法。到流行形式及防制办法。传染病的流行病学第8页3，病原体病原体转移宿主及在宿主体外，病原体病原体转移宿主及在宿主体外生存期限和对外环境抵抗力生存期限和对外环境抵抗力 在长久进化过程中，病原体不但适应在宿主体内生存繁在长久进化过程中，病原体不但适应在宿主体内生存繁在长久进化过程中，病原体不但适应在宿主体内生存繁在长久进化过程中，病原体不但适应在宿主体内生存繁殖，也适应宿主转移，它或者在另外种类宿主中生存，或在殖，也适应宿主转移，它或者在另外种类宿主中生存，或在殖，也适应宿主转移，它或者在另外种类宿主中生存，或在殖，也适应宿主转移，它或者在另外种类宿主中生存，或在外环境中生存一定时间，总来讲外环境不利于病原体生存。外环境中生存一定时间，总来讲外环境不利于病原体生存。外环境中生存一定时间，总来讲外环境不利于病原体生存。外环境中生存一定时间，总来讲外环境不利于病原体生存。病原体在外界环境生存能力在流行病学上很有意义。病原体在外界环境生存能力在流行病学上很有意义。病原体在外界环境生存能力在流行病学上很有意义。病原体在外界环境生存能力在流行病学上很有意义。4，病原体变异，病原体变异 抗原性变异抗原性变异抗原性变异抗原性变异 毒力变异毒力变异毒力变异毒力变异 耐药性变异耐药性变异耐药性变异耐药性变异传染病的流行病学第9页E.M of SARS virus冠状病毒变异株冠状病毒变异株冠状病毒属核糖核酸（冠状病毒属核糖核酸（RNA）病毒，原已知）病毒，原已知2种侵袭人，种侵袭人，10多多种侵袭动物（牛、猫、猪、鸟、鼠、火鸡等）。此次是一个种侵袭动物（牛、猫、猪、鸟、鼠、火鸡等）。此次是一个新冠状病毒，推测可能是病毒间结合重组造成新型出现。新冠状病毒，推测可能是病毒间结合重组造成新型出现。外环境存活时间外环境存活时间对消毒剂敏感对消毒剂敏感传染病的流行病学第10页5，病原体几个主要特征，病原体几个主要特征 传染力（传染力（传染力（传染力（infectivityinfectivity）病原体引发感染能力）病原体引发感染能力）病原体引发感染能力）病原体引发感染能力 致病力（致病力（致病力（致病力（pathogenicitypathogenicity）病原体引发临床疾病能力）病原体引发临床疾病能力）病原体引发临床疾病能力）病原体引发临床疾病能力 毒力（毒力（毒力（毒力（virulencevirulence）表现为发生疾病严重程度）表现为发生疾病严重程度）表现为发生疾病严重程度）表现为发生疾病严重程度6，传染过程感染谱，传染过程感染谱 某种传染病流行时，如查出全部暴露者和全部病例，可某种传染病流行时，如查出全部暴露者和全部病例，可某种传染病流行时，如查出全部暴露者和全部病例，可某种传染病流行时，如查出全部暴露者和全部病例，可能看到情况：未发生感染；隐性感染；轻型疾病；中型疾病；能看到情况：未发生感染；隐性感染；轻型疾病；中型疾病；能看到情况：未发生感染；隐性感染；轻型疾病；中型疾病；能看到情况：未发生感染；隐性感染；轻型疾病；中型疾病；重型疾病；病死。重型疾病；病死。重型疾病；病死。重型疾病；病死。6 6种情况可将传染结局概括为三种类型：以隐性感染为种情况可将传染结局概括为三种类型：以隐性感染为种情况可将传染结局概括为三种类型：以隐性感染为种情况可将传染结局概括为三种类型：以隐性感染为主；以显性感染为主；大部分感染者以死亡为结局。主；以显性感染为主；大部分感染者以死亡为结局。主；以显性感染为主；大部分感染者以死亡为结局。主；以显性感染为主；大部分感染者以死亡为结局。传染病的流行病学第11页二二 流行过程生物学基础流行过程生物学基础三步骤三步骤三三（一）传染源：体内有病原体生长、繁殖并能排出（一）传染源：体内有病原体生长、繁殖并能排出（一）传染源：体内有病原体生长、繁殖并能排出（一）传染源：体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体人和动物病原体人和动物病原体人和动物病原体人和动物 （注意传染源和传染起源不一样）（注意传染源和传染起源不一样）（注意传染源和传染起源不一样）（注意传染源和传染起源不一样）四四四四 1 1，病人作为传染源：病人作为传染源：病人作为传染源：病人作为传染源：五五五五 传染病病程经过普通分为潜伏期、临床症状期和恢复期。传染病病程经过普通分为潜伏期、临床症状期和恢复期。传染病病程经过普通分为潜伏期、临床症状期和恢复期。传染病病程经过普通分为潜伏期、临床症状期和恢复期。六六六六各期作为传染源意义不一样。各期作为传染源意义不一样。各期作为传染源意义不一样。各期作为传染源意义不一样。七七七七 潜伏期流行病学意义：推断受感染时间，追踪传染源，潜伏期流行病学意义：推断受感染时间，追踪传染源，潜伏期流行病学意义：推断受感染时间，追踪传染源，潜伏期流行病学意义：推断受感染时间，追踪传染源，判判判判八八八八断传输路径；确定接触者留验、检疫或医学观察期限；考虑断传输路径；确定接触者留验、检疫或医学观察期限；考虑断传输路径；确定接触者留验、检疫或医学观察期限；考虑断传输路径；确定接触者留验、检疫或医学观察期限；考虑免免免免九九九九疫接种时间；评价预防办法效果；潜伏期长短影响流行特征。疫接种时间；评价预防办法效果；潜伏期长短影响流行特征。疫接种时间；评价预防办法效果；潜伏期长短影响流行特征。疫接种时间；评价预防办法效果；潜伏期长短影响流行特征。十十十十 传染期流行病学意义：传染性最强；确定隔离期限；其传染期流行病学意义：传染性最强；确定隔离期限；其传染期流行病学意义：传染性最强；确定隔离期限；其传染期流行病学意义：传染性最强；确定隔离期限；其长长长长十一十一十一十一短影响流行特征。短影响流行特征。短影响流行特征。短影响流行特征。十二十二十二十二 各类型病人：重、经典、非经典、轻各类型病人：重、经典、非经典、轻各类型病人：重、经典、非经典、轻各类型病人：重、经典、非经典、轻十三十三十三十三 传染病的流行病学第12页2 2，病原携带者作为传染源：，病原携带者作为传染源：，病原携带者作为传染源：，病原携带者作为传染源：潜伏期携带；恢复期携带；健康携带潜伏期携带；恢复期携带；健康携带潜伏期携带；恢复期携带；健康携带潜伏期携带；恢复期携带；健康携带 意义大小取决于：携带者类型，排出病原体数量、连续时意义大小取决于：携带者类型，排出病原体数量、连续时意义大小取决于：携带者类型，排出病原体数量、连续时意义大小取决于：携带者类型，排出病原体数量、连续时间，职业，卫生习惯，社会活动范围及环境卫生，生活条件和间，职业，卫生习惯，社会活动范围及环境卫生，生活条件和间，职业，卫生习惯，社会活动范围及环境卫生，生活条件和间，职业，卫生习惯，社会活动范围及环境卫生，生活条件和卫生防疫办法。卫生防疫办法。卫生防疫办法。卫生防疫办法。3 3，受感染动物作为传染源：，受感染动物作为传染源：，受感染动物作为传染源：，受感染动物作为传染源：许多动物传染病能够传染给人，这些病原体在自然界中动物许多动物传染病能够传染给人，这些病原体在自然界中动物许多动物传染病能够传染给人，这些病原体在自然界中动物许多动物传染病能够传染给人，这些病原体在自然界中动物间传输，不论有否人参加，这类病称动物病（间传输，不论有否人参加，这类病称动物病（间传输，不论有否人参加，这类病称动物病（间传输，不论有否人参加，这类病称动物病（ZoonosesZoonoses）或）或）或）或“人兽共患病人兽共患病人兽共患病人兽共患病”，也可经过动物食品或产品传输。其中也有动物作，也可经过动物食品或产品传输。其中也有动物作，也可经过动物食品或产品传输。其中也有动物作，也可经过动物食品或产品传输。其中也有动物作为宿主但它们并不发病。为宿主但它们并不发病。为宿主但它们并不发病。为宿主但它们并不发病。动物作为传染源危险，取决于接触机会、接触亲密程度、动动物作为传染源危险，取决于接触机会、接触亲密程度、动动物作为传染源危险，取决于接触机会、接触亲密程度、动动物作为传染源危险，取决于接触机会、接触亲密程度、动物传染源种类和密度等。物传染源种类和密度等。物传染源种类和密度等。物传染源种类和密度等。注意动物作为传染源和可能传染起源不是一个概念。注意动物作为传染源和可能传染起源不是一个概念。注意动物作为传染源和可能传染起源不是一个概念。注意动物作为传染源和可能传染起源不是一个概念。传染病的流行病学第13页（二）传输路径：（二）传输路径：（二）传输路径：（二）传输路径：是指病原体从传染源排出后，侵入宿主之前，在外是指病原体从传染源排出后，侵入宿主之前，在外是指病原体从传染源排出后，侵入宿主之前，在外是指病原体从传染源排出后，侵入宿主之前，在外环境停留和转移所经历全过程。停留和转移要依附于环境停留和转移所经历全过程。停留和转移要依附于环境停留和转移所经历全过程。停留和转移要依附于环境停留和转移所经历全过程。停留和转移要依附于各种生物媒介和非生物媒介物，这种参加传输媒介物各种生物媒介和非生物媒介物，这种参加传输媒介物各种生物媒介和非生物媒介物，这种参加传输媒介物各种生物媒介和非生物媒介物，这种参加传输媒介物称为传输媒介或传输原因。传输路径就是传输原因组称为传输媒介或传输原因。传输路径就是传输原因组称为传输媒介或传输原因。传输路径就是传输原因组称为传输媒介或传输原因。传输路径就是传输原因组合。合。合。合。病原体更换宿主过程普通称为传输机制或传输过程，病原体更换宿主过程普通称为传输机制或传输过程，病原体更换宿主过程普通称为传输机制或传输过程，病原体更换宿主过程普通称为传输机制或传输过程，其过程包含排出路径、传输路径和侵入路径。其过程包含排出路径、传输路径和侵入路径。其过程包含排出路径、传输路径和侵入路径。其过程包含排出路径、传输路径和侵入路径。传输路径普通概括为几个：传输路径普通概括为几个：传输路径普通概括为几个：传输路径普通概括为几个：1 1，经空气传输：，经空气传输：，经空气传输：，经空气传输：飞沫传输；飞沫核传输；尘埃传输。飞沫传输；飞沫核传输；尘埃传输。飞沫传输；飞沫核传输；尘埃传输。飞沫传输；飞沫核传输；尘埃传输。大多有季节性升高特点普通多见冬春季；传输广泛、大多有季节性升高特点普通多见冬春季；传输广泛、大多有季节性升高特点普通多见冬春季；传输广泛、大多有季节性升高特点普通多见冬春季；传输广泛、发病率高，普通表现儿童发病多；人口密度与居住条发病率高，普通表现儿童发病多；人口密度与居住条发病率高，普通表现儿童发病多；人口密度与居住条发病率高，普通表现儿童发病多；人口密度与居住条件和易感者百分比是主要影响原因；医院内感染暴发件和易感者百分比是主要影响原因；医院内感染暴发件和易感者百分比是主要影响原因；医院内感染暴发件和易感者百分比是主要影响原因；医院内感染暴发国内外都有报道。国内外都有报道。国内外都有报道。国内外都有报道。传染病的流行病学第14页2 2，经水传输，经水传输，经水传输，经水传输:许多肠道传染病、一些寄生虫病均可许多肠道传染病、一些寄生虫病均可许多肠道传染病、一些寄生虫病均可许多肠道传染病、一些寄生虫病均可经水传输。经水传输。经水传输。经水传输。饮用水被污染传输。常呈暴发，特征为：病例饮用水被污染传输。常呈暴发，特征为：病例饮用水被污染传输。常呈暴发，特征为：病例饮用水被污染传输。常呈暴发，特征为：病例分布与供水范围一致，有饮同一水源历史；如是经分布与供水范围一致，有饮同一水源历史；如是经分布与供水范围一致，有饮同一水源历史；如是经分布与供水范围一致，有饮同一水源历史；如是经常性污染则病例长久不停，呈地方性；除哺乳婴儿，常性污染则病例长久不停，呈地方性；除哺乳婴儿，常性污染则病例长久不停，呈地方性；除哺乳婴儿，常性污染则病例长久不停，呈地方性；除哺乳婴儿，发病无年纪、性别、职业等差异；停顿使用污染水发病无年纪、性别、职业等差异；停顿使用污染水发病无年纪、性别、职业等差异；停顿使用污染水发病无年纪、性别、职业等差异；停顿使用污染水源或采取消毒、净化办法后暴发或流行即可平息。源或采取消毒、净化办法后暴发或流行即可平息。源或采取消毒、净化办法后暴发或流行即可平息。源或采取消毒、净化办法后暴发或流行即可平息。接触疫水传输。病原体主要经过皮肤粘膜侵入接触疫水传输。病原体主要经过皮肤粘膜侵入接触疫水传输。病原体主要经过皮肤粘膜侵入接触疫水传输。病原体主要经过皮肤粘膜侵入体内，也可经消化道进入。流行特征：接触疫水历体内，也可经消化道进入。流行特征：接触疫水历体内，也可经消化道进入。流行特征：接触疫水历体内，也可经消化道进入。流行特征：接触疫水历史如抢险救灾、收获、游泳等；展现地方性或季节史如抢险救灾、收获、游泳等；展现地方性或季节史如抢险救灾、收获、游泳等；展现地方性或季节史如抢险救灾、收获、游泳等；展现地方性或季节性（水网、雨季、收获季节等）；大量易感人群进性（水网、雨季、收获季节等）；大量易感人群进性（水网、雨季、收获季节等）；大量易感人群进性（水网、雨季、收获季节等）；大量易感人群进入流行区可呈暴发或流行；对疫水采取办法或加强入流行区可呈暴发或流行；对疫水采取办法或加强入流行区可呈暴发或流行；对疫水采取办法或加强入流行区可呈暴发或流行；对疫水采取办法或加强防护可控制其发生。防护可控制其发生。防护可控制其发生。防护可控制其发生。传染病的流行病学第15页3 3，经食物传输：，经食物传输：，经食物传输：，经食物传输：肠道传染病、一些寄生虫病及个别肠道传染病、一些寄生虫病及个别肠道传染病、一些寄生虫病及个别肠道传染病、一些寄生虫病及个别呼吸道传染病均可经事物传输。呼吸道传染病均可经事物传输。呼吸道传染病均可经事物传输。呼吸道传染病均可经事物传输。传输媒介事物种类很多他体大致分传输媒介事物种类很多他体大致分传输媒介事物种类很多他体大致分传输媒介事物种类很多他体大致分2 2类：食物本类：食物本类：食物本类：食物本身存在病原体和食物被污染。食品是微生物生存良身存在病原体和食物被污染。食品是微生物生存良身存在病原体和食物被污染。食品是微生物生存良身存在病原体和食物被污染。食品是微生物生存良好环境，在适宜条件下可大量繁殖。好环境，在适宜条件下可大量繁殖。好环境，在适宜条件下可大量繁殖。好环境，在适宜条件下可大量繁殖。经食物传输流行特征：病人有进食某一食物历经食物传输流行特征：病人有进食某一食物历经食物传输流行特征：病人有进食某一食物历经食物传输流行特征：病人有进食某一食物历史，不食者不发病；如系一次大量污染，用餐者可史，不食者不发病；如系一次大量污染，用餐者可史，不食者不发病；如系一次大量污染，用餐者可史，不食者不发病；如系一次大量污染，用餐者可呈暴发，其潜伏期较短，临床表现较重；停供污染呈暴发，其潜伏期较短，临床表现较重；停供污染呈暴发，其潜伏期较短，临床表现较重；停供污染呈暴发，其潜伏期较短，临床表现较重；停供污染事物后暴发可很快平息。事物后暴发可很快平息。事物后暴发可很快平息。事物后暴发可很快平息。要注意连续屡次污染和要注意连续屡次污染和要注意连续屡次污染和要注意连续屡次污染和在发生食物传输病例后继续发在发生食物传输病例后继续发在发生食物传输病例后继续发在发生食物传输病例后继续发生病例间传输。生病例间传输。生病例间传输。生病例间传输。传染病的流行病学第16页4 4，经接触传输：，经接触传输：，经接触传输：，经接触传输：直接接触传输如性病、被动物咬伤（狂犬病等）直接接触传输如性病、被动物咬伤（狂犬病等）直接接触传输如性病、被动物咬伤（狂犬病等）直接接触传输如性病、被动物咬伤（狂犬病等）间接接触传输：指间接接触被污染物品所造成传间接接触传输：指间接接触被污染物品所造成传间接接触传输：指间接接触被污染物品所造成传间接接触传输：指间接接触被污染物品所造成传输。手起主要作用。又称日常生活接触传输。输。手起主要作用。又称日常生活接触传输。输。手起主要作用。又称日常生活接触传输。输。手起主要作用。又称日常生活接触传输。普通呈散发，无显著季节性，个人卫生习惯不良普通呈散发，无显著季节性，个人卫生习惯不良普通呈散发，无显著季节性，个人卫生习惯不良普通呈散发，无显著季节性，个人卫生习惯不良和卫生条件差地方发病较多。和卫生条件差地方发病较多。和卫生条件差地方发病较多。和卫生条件差地方发病较多。5 5，经媒介节肢动物传输：，经媒介节肢动物传输：，经媒介节肢动物传输：，经媒介节肢动物传输：又称虫媒传输。分为机械性传输和生物性传输。又称虫媒传输。分为机械性传输和生物性传输。又称虫媒传输。分为机械性传输和生物性传输。又称虫媒传输。分为机械性传输和生物性传输。生物性媒介传输疾病有一定地域性，病例分布与生物性媒介传输疾病有一定地域性，病例分布与生物性媒介传输疾病有一定地域性，病例分布与生物性媒介传输疾病有一定地域性，病例分布与吸血节肢动物分布一致，常呈季节性升高，有显著吸血节肢动物分布一致，常呈季节性升高，有显著吸血节肢动物分布一致，常呈季节性升高，有显著吸血节肢动物分布一致，常呈季节性升高，有显著职业特点等（如森林脑炎等）职业特点等（如森林脑炎等）职业特点等（如森林脑炎等）职业特点等（如森林脑炎等）传染病的流行病学第17页6 6，经土壤传输：，经土壤传输：，经土壤传输：，经土壤传输：土壤被污染机会较多，如传染源排土壤被污染机会较多，如传染源排土壤被污染机会较多，如传染源排土壤被污染机会较多，如传染源排泄物或分泌物直接或间接污染、埋葬传染病死亡者泄物或分泌物直接或间接污染、埋葬传染病死亡者泄物或分泌物直接或间接污染、埋葬传染病死亡者泄物或分泌物直接或间接污染、埋葬传染病死亡者和病畜尸体而污染。土壤在传输蛔虫、钩虫等肠道和病畜尸体而污染。土壤在传输蛔虫、钩虫等肠道和病畜尸体而污染。土壤在传输蛔虫、钩虫等肠道和病畜尸体而污染。土壤在传输蛔虫、钩虫等肠道寄生虫病有特殊意义和作用。一些形成芽孢病原体寄生虫病有特殊意义和作用。一些形成芽孢病原体寄生虫病有特殊意义和作用。一些形成芽孢病原体寄生虫病有特殊意义和作用。一些形成芽孢病原体如炭疽、破伤风、气性坏疽杆菌污染土壤后可保持如炭疽、破伤风、气性坏疽杆菌污染土壤后可保持如炭疽、破伤风、气性坏疽杆菌污染土壤后可保持如炭疽、破伤风、气性坏疽杆菌污染土壤后可保持传染性数十年。传染性数十年。传染性数十年。传染性数十年。7 7，医源性传输：，医源性传输：，医源性传输：，医源性传输：指在医疗、预防工作中，因为未能指在医疗、预防工作中，因为未能指在医疗、预防工作中，因为未能指在医疗、预防工作中，因为未能严格执行规章制度和操作规程而造成传染病传输。严格执行规章制度和操作规程而造成传染病传输。严格执行规章制度和操作规程而造成传染病传输。严格执行规章制度和操作规程而造成传染病传输。一类是使用医疗器械引发；一类是输血或使用生物一类是使用医疗器械引发；一类是输血或使用生物一类是使用医疗器械引发；一类是输血或使用生物一类是使用医疗器械引发；一类是输血或使用生物制品、药品等引发。制品、药品等引发。制品、药品等引发。制品、药品等引发。医院感染学已被作为新学科被提出医院感染学已被作为新学科被提出医院感染学已被作为新学科被提出医院感染学已被作为新学科被提出8 8，垂直传输：，垂直传输：，垂直传输：，垂直传输：病原体经过母体传给子代，或称母婴病原体经过母体传给子代，或称母婴病原体经过母体传给子代，或称母婴病原体经过母体传给子代，或称母婴传输。经胎盘传输；上行性传输；分娩时传输。传输。经胎盘传输；上行性传输；分娩时传输。传输。经胎盘传输；上行性传输；分娩时传输。传输。经胎盘传输；上行性传输；分娩时传输。传染病的流行病学第18页（三）人群易感性：（三）人群易感性：人群作为一个整体对传染病轻易感人群作为一个整体对传染病轻易感染程度称为人群易感性。另首先也可称人群免疫力。它直接影染程度称为人群易感性。另首先也可称人群免疫力。它直接影响到病原体可能扩散程度和范围。响到病原体可能扩散程度和范围。经过人工自动免疫可提升人群免疫水平，是预防传染病主经过人工自动免疫可提升人群免疫水平，是预防传染病主要办法。要办法。个体免疫还有胎传免疫、病后免疫及分次免疫。个体免疫还有胎传免疫、病后免疫及分次免疫。影响人群易感性升高主要原因：新生儿增加；易感人口迁影响人群易感性升高主要原因：新生儿增加；易感人口迁入；免疫人口免疫力自然消退；免疫人口死亡；新传染病出现；入；免疫人口免疫力自然消退；免疫人口死亡；新传染病出现；老传染病病原体变异等。老传染病病原体变异等。影响人群易感性降低主要原因：有计划地对易感人群进行影响人群易感性降低主要原因：有计划地对易感人群进行预防接种；传染病流行；隐性感染等。预防接种；传染病流行；隐性感染等。传染病的流行病学第19页三三 疫源地及流行过程疫源地及流行过程四四（一）疫源地（一）疫源地五五 传染源及其排出病原体向周围传输所能涉及地传染源及其排出病原体向周围传输所能涉及地传染源及其排出病原体向周围传输所能涉及地传染源及其排出病原体向周围传输所能涉及地六六区称为疫源地。每个传染源可单独形成一个疫源地，区称为疫源地。每个传染源可单独形成一个疫源地，区称为疫源地。每个传染源可单独形成一个疫源地，区称为疫源地。每个传染源可单独形成一个疫源地，七七也可形成多个疫源地，在一个疫源地中也可同时存也可形成多个疫源地，在一个疫源地中也可同时存也可形成多个疫源地，在一个疫源地中也可同时存也可形成多个疫源地，在一个疫源地中也可同时存在在在在八八一个以上传染源。范围较小称疫点，较大范围或数一个以上传染源。范围较小称疫点，较大范围或数一个以上传染源。范围较小称疫点，较大范围或数一个以上传染源。范围较小称疫点，较大范围或数九九个疫源地连成片时称疫区。个疫源地连成片时称疫区。个疫源地连成片时称疫区。个疫源地连成片时称疫区。十十 形成疫源地条件是传染源存在，和形成疫源地条件是传染源存在，和形成疫源地条件是传染源存在，和形成疫源地条件是传染源存在，和/或病原体能或病原体能或病原体能或病原体能十一十一够继续传输。疫源地范围大小因病而异，与传染源够继续传输。疫源地范围大小因病而异，与传染源够继续传输。疫源地范围大小因病而异，与传染源够继续传输。疫源地范围大小因病而异，与传染源十二十二活动范围、传输路径特点与疫源地条件等相关。活动范围、传输路径特点与疫源地条件等相关。活动范围、传输路径特点与疫源地条件等相关。活动范围、传输路径特点与疫源地条件等相关。十三十三 疫源地毁灭要具备：传染源被移走（隔离、死疫源地毁灭要具备：传染源被移走（隔离、死疫源地毁灭要具备：传染源被移走（隔离、死疫源地毁灭要具备：传染源被移走（隔离、死亡）亡）亡）亡）十四十四或已消除排出病原体状态；传染源散播在外环境或已消除排出病原体状态；传染源散播在外环境或已消除排出病原体状态；传染源散播在外环境或已消除排出病原体状态；传染源散播在外环境十五十五病原体被彻底去除（消毒、杀虫），传输路径已不病原体被彻底去除（消毒、杀虫），传输路径已不病原体被彻底去除（消毒、杀虫），传输路径已不病原体被彻底去除（消毒、杀虫），传输路径已不存存存存十六十六在；全部易感接触者经最长潜伏期未出现新病例或在；全部易感接触者经最长潜伏期未出现新病例或在；全部易感接触者经最长潜伏期未出现新病例或在；全部易感接触者经最长潜伏期未出现新病例或未未未未十七十七受感染。受感染。受感染。受感染。传染病的流行病学第20页（二）自然疫源地与自然疫源性疾病（二）自然疫源地与自然疫源性疾病 一些病原体在自然条件下即使人类不参加也可在动一些病原体在自然条件下即使人类不参加也可在动一些病原体在自然条件下即使人类不参加也可在动一些病原体在自然条件下即使人类不参加也可在动物等中流行、循环、延续，这种现象称为自然疫源性，物等中流行、循环、延续，这种现象称为自然疫源性，物等中流行、循环、延续，这种现象称为自然疫源性，物等中流行、循环、延续，这种现象称为自然疫源性，存在自然疫源性地域称为自然疫源地。这种疾病称为存在自然疫源性地域称为自然疫源地。这种疾病称为存在自然疫源性地域称为自然疫源地。这种疾病称为存在自然疫源性地域称为自然疫源地。这种疾病称为自然疫源性疾病（如鼠疫、森林脑炎、野兔热、蜱传自然疫源性疾病（如鼠疫、森林脑炎、野兔热、蜱传自然疫源性疾病（如鼠疫、森林脑炎、野兔热、蜱传自然疫源性疾病（如鼠疫、森林脑炎、野兔热、蜱传回归热等）。回归热等）。回归热等）。回归热等）。这类疾病有显著地域性。这类疾病普通是经过节肢这类疾病有显著地域性。这类疾病普通是经过节肢这类疾病有显著地域性。这类疾病普通是经过节肢这类疾病有显著地域性。这类疾病普通是经过节肢动物媒介传输，也可经过食物、水、飞沫、乳等传输。动物媒介传输，也可经过食物、水、飞沫、乳等传输。动物媒介传输，也可经过食物、水、飞沫、乳等传输。动物媒介传输，也可经过食物、水、飞沫、乳等传输。（三）流行过程（三）流行过程 每一个新发生疫源地都是源于以前疫源地，一系列每一个新发生疫源地都是源于以前疫源地，一系列每一个新发生疫源地都是源于以前疫源地，一系列每一个新发生疫源地都是源于以前疫源地，一系列相互联络、相继发生疫源地组成了传染病流行过程，相互联络、相继发生疫源地组成了传染病流行过程，相互联络、相继发生疫源地组成了传染病流行过程，相互联络、相继发生疫源地组成了传染病流行过程，疫源地是流行过程基本单元。疫源地是流行过程基本单元。疫源地是流行过程基本单元。疫源地是流行过程基本单元。传染病的流行病学第21页 只有传染源、传输路径及易感人群三个基本步骤只有传染源、传输路径及易感人群三个基本步骤只有传染源、传输路径及易感人群三个基本步骤只有传染源、传输路径及易感人群三个基本步骤只有传染源、传输路径及易感人群三个基本步骤只有传染源、传输路径及易感人群三个基本步骤相互连接、协同作用才发生新相互连接、协同作用才发生新相互连接、协同作用才发生新相互连接、协同作用才发生新相互连接、协同作用才发生新相互连接、协同作用才发生新疫源地，从而使流行过疫源地，从而使流行过疫源地，从而使流行过疫源地，从而使流行过疫源地，从而使流行过疫源地，从而使流行过程延续，疫源地一旦被毁灭，流行过程即告中止。程延续，疫源地一旦被毁灭，流行过程即告中止。程延续，疫源地一旦被毁灭，流行过程即告中止。程延续，疫源地一旦被毁灭，流行过程即告中止。程延续，疫源地一旦被毁灭，流行过程即告中止。程延续，疫源地一旦被毁灭，流行过程即告中止。因为临床表现不一样则表现流行过程也不一样，因为临床表现不一样则表现流行过程也不一样，因为临床表现不一样则表现流行过程也不一样，因为临床表现不一样则表现流行过程也不一样，因为临床表现不一样则表现流行过程也不一样，因为临床表现不一样则表现流行过程也不一样，如如如如如如麻疹无隐性感染，脊髓灰质炎隐性感染多麻疹无隐性感染，脊髓灰质炎隐性感染多麻疹无隐性感染，脊髓灰质炎隐性感染多麻疹无隐性感染，脊髓灰质炎隐性感染多麻疹无隐性感染，脊髓灰质炎隐性感染多麻疹无隐性感染，脊髓灰质炎隐性感染多 病人病人传染病的流行病学第22页 病人病人隐性感染隐性感染传染病的流行病学第23页甲甲乙乙123甲甲乙乙123456456传染源传染源受感染者受感染者原已经有免疫力原已经有免疫力者者易感者易感者传染病的流行病学第24页4 HCWs0 HCWs99HCWs(includes17medicol students)3HCWsHospital 2Hong KongHospital 3Hong KongHospital 1Hong KongHospital 4Hong Kong156 closeContacts ofHCWs andpatients28HCWs4 otherHong Kong HospitalsAAHHJJBHotel MHong KongBBA2 familymenbersGuagdongChinaFCIGKADE37 HCWsHCWHCWVietnamBangkokUnkownn NumberClose contacts37close contacts34HCWsSingaporeHCWGermanyHCW2 familymembersUnitedStatesIrelandCanada2 clouse contactsFGKIEDC4 familymembers10 HCWsLM香港香港MM酒店酒店SARSSARS传输链传输链*除除G和和K全部客人均住全部客人均住9层，层，G住住14层，层，K住住11层。层。*客人客人L和和M（夫妻）在（夫妻）在A住酒店时并未住，但在客人住酒店时并未住，但在客人G、H和和I染病期间入住酒店。染病期间入住酒店。传染病的流行病学第25页流行过