危机干预TAF三维评估表.doc

危机干预TAF三维评估表
1、 危机事件：
指出并简要描述危机情境：

2、 情感领域
指出并简要描述你现在体验到的情感（如果不止一种，依其主次标出#1、#2、#3）
愤怒/敌意

焦虑/恐惧

悲伤/忧郁

情感严重性量表
圈出与当事人对危机的反应最接近的量表值
1
2
3
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5
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8
9
10
无受损
轻微受损
低度受损
中度受损
高度受损
严重受损
情绪稳定，在正常范围内波动。情感体验与日常活动内容匹配。
情感与环境相匹配。有短暂的、相对于环境少有夸张的消极情绪体验。情绪基本在当事人控制范围内。
情感与环境相匹配。但相对于环境稍有夸张的消极情感体验，其延续时间不断加长。当事人觉得情绪基本上还在自己的控制范围之内。
情感与环境不相匹配。长时间体验到强烈的消极情绪。情绪体验明显夸大，可能出现情绪不稳定。情绪需要努力才能加以控制。
消极情感体验明显夸大。情感体验明显与环境不相匹配。情绪波动不定且幅度大。消极情绪的爆发不是当事人的意志努力能控制。
情感解体或混乱。
3、 行为领域
指出并简要描述你现在采用的行为方式（如果不止一种，依主次标出#1、#2、#3）
趋近

趋避

无能动性

行为严重性量表
圈出与当事人对危机的反应最接近的量表值
1
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9
10
无受损
轻微受损
低度受损
中度受损
高度受损
严重受损
应对行为与危机事件相匹配。当事人能正常执行日常生活任务。
偶尔表现出无效的应对行为。当事人能完成日常生活任务，但明显需要做出努力。
偶尔表现出无效的应对行为。当事人忽视一些日常生活任务，对其他生活任务的完成效率下降。
当事人应对行为无效，甚至是适应不良的。完成日常生活任务的能力明显下降。
当事人应对行为反倒使危机情景趋于恶化。完成日常生活任务的能力几乎完全丧失。
行为怪异，变幻莫测。当事人的行为对自己和（或）他人有害。

4、 认知领域
指出在下列领域内是否有侵犯、威胁或丧失出现，并简要描述（如不止一种，依主次标明顺序）
生理方面（食物、水、安全、住所等）
侵犯：

威胁：

丧失：

心理方面（自我概念、情绪体验、自我认同等）
侵犯：

威胁：

丧失：

社会关系方面（家庭、同事、朋友等）
侵犯：

威胁：

丧失：

道德/精神方面（人格的完整、价值观、信仰等）
侵犯：

威胁：

丧失：

认知严重性量表
圈出与当事人对危机的反应最接近的量表值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
无受损
轻微受损
低度受损
中度受损
高度受损
严重受损
注意力完好。当事人表现出正常的问题解决能力和决策能力。当事人对危机事件的感知和解释与实际情况相符。
当事人思维内容集中于危机事件，但思维过程尚在意志控制范围内。问题解决能力受到轻微影响。对危机事件的感知和解释基本上与实际情况相符合。
注意力偶尔不集中。关于危机事件的思维的自控力下降。在问题解决及决策方面经常感到困难。当事人对危机事件的感知和解释在某些方面可能与实际情况不相符合。
注意力经常不能集中。关于危机事件的思维有强迫性，难以自控。问题解决能力及决策能力因强迫性思维、自我怀疑、疑虑不定等而严重受损。对危机事件的感知和解释几乎与实际情况明显不符。
陷于对危机事件的强迫性思维而难以自拔。问题解决能力和决策能力因强迫性思维、自我怀疑、疑虑不定等而严重受损。对危机事件的感知和解释几乎与实际情况不相干。
除危机事件外，基本上完全丧失注意力。因受强迫性思维、自我怀疑、疑虑不定等的影响，问题解决能力和决策能力几乎完全丧失。对危机事件的感知和解释达到曲解的程度，乃至于可能会对当事人产生悲剧性的影响。

5、 量表累计值
情感分量表

分值累计

行为分量表

认知分量表

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