中医药处方数量统计表.doc

乡镇卫生院（社区卫生服务中心）门诊中医药处方数量登记表（一）
单位： 年 月 日
时间
中药饮片处方数
饮片处方占总处方数比例
中医非临床处方数
非临床占总处方数比例
中成药处方数
西药处方数
总处方数
中医药处方总数占总处方数旳比例

合计

乡镇卫生院（社区卫生服务中心）门诊中医药处方数量登记表（二）
单位： 年 月 日
时间
中药饮片处方数
饮片处方占总处方数比例
中医非临床处方数
非临床占总处方数比例
中成药处方数
西药处方数
总处方数
中医药处方总数占总处方数旳比例
.1

.2

.3

.4

.5

.6

合计

附表4：
乡镇卫生院（社区卫生服务中心）经营状况一览表
单位： 填表人：
年门诊量
其中中医门诊量
建立健康档案份数
其中开展中医药健康管理服务份数
年业务收入
（万元）
其中中医药收入
（万元）
政府拨款
（万元）
人均工资
（含奖金福利等）
元
中医医师人均工资（含奖金福利等）
元

附表5;
乡镇卫生院（社区卫生服务中心）基药状况一览表
单位： 填表人：
基层药物种类总数
（种）
中成药种类数
（种）
中药饮片种类数
（种）