138例低出生体重儿0-2周岁营养性疾病发生及转归.pdf

FUER JIANKANG DAOKAN Vol.2 No.15 August 20232023年8月第2卷第15期70儿童保健138例低出生体重儿02周岁营养性疾病发生及转归顾雪莲 金彩红 顾婉萍 朱冬平上海市松江区叶榭镇社区卫生服务中心儿保科，上海 201609 摘要 目的 了解松江浦南地区低出生体重儿营养性疾病发生情况及转归，以期为今后儿童保健工作中更合理地对低出生体重儿家长进行指导和健康教育。方法 选取 2015 年 10 月至 2020 年 9 月出生的 138 例在松江浦南地区 4 所地段医院儿保门诊建册体检的低出生体重儿为研究对象，分 4 个年龄段进行随访，将营养性疾病发生情况制表分析。结果 低出生体重儿营养性疾病发生及转归基本符合追赶性生长的规律，肥胖及体重超重与营养不良婴幼儿在 2 周岁内均占比较高，呈现两极分化。结论 在今后的儿童保健工作中应加强个体化指导，以期低出生体重儿得到合理的追赶性生长。关键词 低出生体重儿；肥胖；超重；营养不良；贫血 中图分类号 R179 文献标识码 A 文章编号 2097-115X（2023）15-0070-03Incidence and outcome of nutritional diseases in 138 low birth weight infants aged 0-2 yearsGU Xuelian JIN Caihong GU Wanping ZHU DongpingDepartment of Pediatric Care,Yexie Town Community Health Service Center of Songjiang District in Shanghai City,Shanghai 201609,ChinaAbstract Objective To understand the occurrence and outcome of nutritional diseases in low birth weight infants in Punan area of Songjiang,so as to provide more reasonable guidance and health education for parents of low birth weight infants in the future child care work.Methods A total of 138 low birth weight infants born between October 2015 and September 2020 were selected as the research objects,who were registered for physical examination in the child care clinics of four district hospitals in Punan area of Songjiang.Follow up was conducted in 4 age groups,and the occurrence of nutritional diseases was tabulated and analyzed.Results The occurrence and outcome of nutritional diseases in low birth weight infants were basically in line with the law of catch-up growth,and obese and overweight infants and malnourished infants accounted for a high percentage within 2 years of age,presenting a polarization.Conclusion Individual guidance should be strengthened in the future work of child care,so that low birth weight infants can get reasonable catch-up growth.Key words Low birth weight infant;Obesity;Overweight;Malnutrition;Anemia 基金项目 上海市妇女儿童健康服务能力规划项目（上海市妇幼保健机构能级提升项目）（泸卫计 2016 21 号）。据文献报道，我国低出生体重儿发生率和极低出生体重儿发生率分别为 5%和 1%1。松江浦南地区 2015 年 10 月至 2020 年 9 月共出生 8423 例新生儿，其中低出生体重儿 138 例，占比 3.78%。低出生体重儿在社区儿保门诊高危儿中的占比位于第一位，故一直是儿童保健工作的重点观察对象。为达到与同龄儿童类似的发育水平，低出生体重儿会出现加速生长的现象，称为“追赶性生长”，以此对宫内生长受限或生长发育不良进行代偿2。适宜的追赶生长是提高低出生体重儿存活率、促进其健康成长的重要部分，但持续追赶生长，会增加其成年期患相关慢性病风险3-4。本研究对浦南地区的 138 例024 个月低出生体重儿的健康体检资料进行分析，进一步了解松江浦南地区 02 周岁低出生体重儿营养性疾病的发生情况及转归，以期今后工作中更好地对低出生体重儿家长进行科学喂养指导及生活指导，使低出生体重儿能在 2 周岁之内合理地完成追赶性生长。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2015 年 10 月至 2020 年 9 月出生的 138 例在松江浦南地区 4 个社区地段医院儿保门诊建册体检的低出生体重儿为研究对象。纳入标准：出生胎龄 32 周以上，出生体重在 15002499 g。排除标准：先天性疾病、染色体异常。本研究经医院伦理委员会批准。1.2 方法1.2.1 建卡与系统管理 根据 上海市高危儿童（低 FUER JIANKANG DAOKAN Vol.2 No.15 August 20232023年8月第2卷第15期71儿童保健出生体重儿童）管理工作要求，纳入系统健康检查管理，从 28 d 开始建册体检，由专职人员负责体检；在家长知情同意下进行血常规检查，了解血红蛋白情况；询问家长婴幼儿喂养情况及日常生活状态；给予家长喂养指导及日常生活健康指导，对所有资料记录在册（03 岁儿童健康检查记录表），并按营养性疾病发生情况和转归预约体检间隔时间。1.2.2 参考标准及评估 采用上海市 06 岁体格发育五项指标参考值（2015 年），同月龄同性别体重P3 评定为营养不良；同月龄同性别身长 1SD 为肥胖及体重超重5。缺铁性贫血按血常规检查血红蛋白 110 g/L 诊断标准评定6。1.2.3 分析指标 采用回顾性分析的方式查阅 138 例低出生体重儿 03 岁儿童健康检查记录表，分 6、12、18、24 个月 4 个年龄段，对营养性疾病发生及转归情况进行分析。2 结果46 个月随访常规验血缺铁性贫血 12 例，占比8.70%；12 个月 4 例，占比 2.90%；2 周岁常规体检验血 138 例儿童血红蛋白均高于 110 g/L。低出生体重儿在 6 月龄营养性疾病发生率高，总占 73.91%；后开始下降，至 24 月龄有 75 例呈现理想的追赶性生长，转归为体检正常儿；24月龄仍有营养不良（10例）、生长迟缓及矮小儿（6 例）未完成追赶性生长，而过度追赶致肥胖及体重超重（11 例），呈现两极分化。见表 1。3 讨论通常情况下，早产儿出生体重不超过 2.5 kg，且呼吸、免疫系统尚未完善，导致出生后对外界环境适应力差，且易感染各种疾病。因此早产儿后期生长发育所需的营养物质同足月儿相比更多，若未及时添加辅食，患病的概率会随之增加7-8。有学者在对乌鲁木齐市 2 岁以下早产儿产生缺铁性贫血研究发现，6 月龄早产儿发生率为 44.59%9。有研究发现，西安市 6 月龄早产儿缺铁性贫血发生率为18.70%10。松江浦南地区低出生体重儿 46 个月及 12 个月贫血发病率均较低，这可能与上海产院在早期预防性给予铁剂口服有关；另外，儿保科门诊对于低出生体重儿在 6 个月后的辅食添加宣教工作中，要求注重含铁丰富食物摄入。低出生体重早产儿在生后 24 个月内体重、身长和头围均有追赶生长，追赶生长主要发生在生后 12 个月内，呈先快后慢的模式11。松江浦南地区 138 例低出生体重儿营养性疾病发生及转归基本符合追赶性生长的规律。因本调查参考标准采用上海市及WHO 统一标准且未调整早产年龄，故低出生体重儿在早期 6 月龄营养不良和生长迟缓发生总占比较高，分别为 18.84%与 24.64%，但在 12 个月体检时分别下降至 8.70%与 14.49%。早期诊断的营养不良儿，半数以上在 12 个月都追赶至体检正常儿。有文献研究证明，低出生体重儿体重追赶绝大多数发生于 3 月龄之前，身长追赶在 3 月龄与正常出生体重儿无明显差别，但 6 月龄时有较大提升，身长追赶落后于体重增长追赶，但身长追赶的持续时间可达表 1 138 例低出生体重儿 02 周岁营养性疾病发生情况 n（%）随访月龄营养不良生长迟缓及矮小儿肥胖及体重超重缺铁性贫血总计6 个月26（18.84）34（24.64）30（21.74）12（8.70）102（73.91）12 个月12（8.70）20（14.49）17（12.32）4（2.90）53（38.41）18 个月12（8.70）11（7.97）15（10.87）038（27.54）24 个月10（7.25）6（4.35）11（7.97）027（19.57）24 个月12。本研究中的 138 例低出生体重儿 6 月龄生长迟缓及矮小病例（34 例）多于营养不良（26 例），但 12 月龄时减少至 20 例、18 月龄时 11 例，直至 2 周岁的 6 例，也基本符合以上研究。在调查的 138 例低出生体重儿中，营养不良儿童在 2 周岁时仍有 10 例未转归为体检正常儿，占比较高。研究表明，积极给予早产儿配方奶粉及母乳强化剂可以保障早产低体重儿营养充足，促进骨骼矿物质追赶性生长13。在今后的儿保门诊工作中早产低体重儿还需加强指导，包括早期母乳喂养儿童合理添加母乳强化剂。人工喂养儿童选择早产儿配方奶粉喂养直至小儿矫正胎龄体检体重指标达到P20P50，提示追赶生长较为满意，可过渡为普通婴儿配方奶喂养14。6 月龄后及时添加辅食及后期强调食物品种多样化避免造成儿童挑食、偏食不良习惯，平衡膳食结构等。另外，在查阅 10 例幼儿的体检记录发现，这些幼儿基本都有反复上呼吸道感染和腹泻。因此，在这些幼儿的家长指导中，还应包括FUER JIANKANG DAOKAN Vol.2 No.15 August 20232023年8月第2卷第15期72儿童保健合理的衣着、积极的户外锻炼以增强体质等指导。肥胖及体重超重婴幼儿在 2 周岁时占比也较高（7.97%），与营养不良儿出现两极分化。有研究发现，低出生体重儿因出生时体重轻，家长会竭尽所能给予营养，易造成营养物质摄入过多，过度喂养导致儿童体重出现过快增长15。体重增加的速度明显超过身长增长的速度，将会增加青年期心血管疾病及 2 型糖尿病的风险16-17。因此，在今后的工作中，对于低出生体重儿喂养指导，还应根据喂养情况给予家长个体化指导。鼓励母亲尽量选择母乳喂养，多项研究证明母乳喂养婴幼儿肥胖发生率低于配方奶喂养18-20。对于因过度喂养体重追赶性生长明显快于身高的，及时调整喂养饮食结构，并对有超重和肥胖倾向的儿童加强随访。综上所述，在今后的儿童保健工作中应加强个体化指导，以期低出生体重儿得到合理的追赶性生长。参考文献1 刘湘云，陈荣华.儿童保健学 M.3 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