埃索美拉唑联合双歧杆菌四联活菌片胃食管反流病患者肠道菌群、胃泌素及食管反流情况的研究.pdf

.1188显著比死亡组高，差异有统计学意义（P0.05），见表2。表1，两组人院后各时间点血清ChE对肝衰竭临床结局比较组别人院时生存组1783.221.343.811.11死亡组1223.351.35值0.592P值0.555表2两组人院后各时间点血清AFP对肝衰竭临床结局比较组别n生存组7860.058.5658.658.3653.458.233死亡组12260.321.232t值0.270P值0.7873讨论LF是一种慢性疾病,其治疗周期差，在临床中是众多的脏器衰竭的一种，所谓的LF是指肝脏功能完全丧失，不能行使正常的肝脏解毒消化的一些作用，因各种原因所致肝细胞大面积受损，引起LF最常见的病因就是病毒性肝炎，尤其是乙型病毒肝炎，还有酒精肝 5-6 。长期的大量饮酒，会导致出现酒精肝，长期服用对肝脏有损害的药物，都是引起LF的原因。病因相同情况下，不同LF患者的临床表现、病程严重度、疾病预后都有所不同。目前估测LF预后模板及标准有很多，但是预后和评分难以准确，故准确估测患者病程严重度及疾病预后对肝衰竭治疗方案有至关重要的作用7 8。本研究通过对肝衰竭患者实验指标进行研究，分析其影响患者的危险因素，预防临床预后。ChE是由肝脏产生的一种水解酶，能够反应肝脏受损程度，主要有肝脏合成，是肝脏合成功能的评估指标之一，主要存于中枢神经白质、肝脏、血浆等，肝细胞炎症反应却强，肝脏合成ChE能力越来越差，ChE水平越低，提示肝受损严重，预后不佳 9-18。AFP是由幼稚肝细胞分泌，只要是在胎儿时期合成，在成人中作为肝脏肿瘤的标志物，能够快速反应细胞再生速度，AFP异常增高提示肝脏恶性病变。现阶段主用模板是MELD,MELD评分最初目的是对病人耐受外科门静脉吻合手术的能力，现用于估测LF患者预后结局，虽受主观因素较小等因素，但随着LF患者病情发展，病情加重，MELD评分的改善不能充分表现，也有可能因所选患者例数较少，未能形成客观评判标准。本次研究显示患者住院时ChE、A FP水平基本相同，基于两组患者在上午7：0 0 7：30 空腹状态下抽取患者肘部静脉血，检测采用连续监测法ChE。在治疗期间2 周时，患者Guizhou Medical Journal,2023,Vol.47,No.8ChE、A FP水平仅存在较轻的相关性，两者对患者影响相互独立，前者与肝细胞合成功能相关，后者与肝脏损害程度有关。人院2 周时生存组ChE水平高于死亡组，说明预后效果人院2 周入院4周4.361.225.011.253.111.36 2.981.123.4037.5450.0010.001人院时入院2 周21.461.227.251.1238.12148.1710.0010.001入院8 周2.651.3710.9750.001人院4周入院8 周33.121,125.121.03159.360.001较好，人院4、8 周生存组ChE水平高于死亡，能够反映出肝脏合成能力越来越高，预后效果显著提高。另外通过AFP水平，观察到患者入院时，AFP水平基本相同，人院两周生存组AFP水平显著比死亡组高，说明AFP显著提高，表明肝细胞存在再生，没有发生病变，人院后4、8 周后生存组AFP水平，高于死亡组，反映出生存组患者存活性较高。本文还发现，随着病情发展死亡组2 周起，ChE显著低于存活组，死亡组随着病情发展2 周起，AFP水平比较生存组明显降低。综上所述，对于本次研究，针对LF患者进行AFP、C h E水平检测可以有效反应LF患者的肝功能水平，二者联合可以有效对LF患者临床结局情况做出预测，起到一定指导作用。1尹萌，秦晓松，刘勇.甲胎蛋白和胆碱酯酶在肝衰竭临床结局预测中的应用价值探讨.中国现代医学杂志，2 0 19，2 9（2 1）：81-85.2皇甫彤，王伟红.胆碱酯酶和甲胎蛋白评估亚急性肝衰竭患者预后的价值.医学临床研究，2 0 19，36（6）：12 32-12 34.3郭丽颖，王静，李秋伟，等.中医辨证施治乙型肝炎病毒-慢加急性肝衰竭的思考 J.中国中西医结合急救杂志，2 0 2 0，2 7（1）：101-105.4中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊治指南（2 0 18 年版），临床肝胆病杂志，2 0 19，35（1）：38-44.5韩成美，任运华，丁雷.COSSH-ACLF评分联合血清白细胞介素-37 水平对乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者近期预后的评估价值 J.实用医学杂志，2 0 2 1,37（4）：47 2-47 6.6余思渺，王仲霞，景婧，等.酒精相关性慢加急性（亚急性）肝衰竭阴黄证及阳黄证客观化研究 J.中国中西医结合杂志，2020,40(10):1163-1168.7曾庆环，孙亚男，李鹏，等.单项抗-HEVIgG阳性对急性戊型肝炎的临床诊断价值及临床特征分析 门.临床消化病杂志，2021,33(4):229-232.8陈军，汤净，陈卜钰，实验室相关指标预测肝衰竭患者临床结局的可行性 J.中国组织工程研究，2 0 192 3（2 3）：37 34-37 38.9康玮玮，徐曼曼，孔明，等，甲胎蛋白在慢加急性肝衰竭临床预后分型中的应用价值 J.胃肠病学和肝病学杂志，2 0 2 1，30(5):510-515.10秦森，汤善宏，王显红，等.血清甲胎蛋白在人工肝治疗乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭预后评估中的价值 J.中华肝脏病杂志,2 0 2 0,2 8(1)：6 9-7 2.参考文献（收稿日期：2 0 2 3-0 5-0 9）埃索美拉唑联合双歧杆菌四联活菌片胃食管反流病患者肠道菌群、胃泌素及食管反流情况的研究杨燕吴佳荣贾高鹏?（1.韩城市人民医院消化内科，陕西韩城7 1540 0；2.白水县医院呼吸内科，陕西渭南7 156 0 0）摘要目的探究埃索美拉唑联合双歧杆菌四联活菌片在胃食管反流病（GERD)患者中的应用效果。方法选取于2 0 2 0 年6 月至2 0 2 2 年6 月收治的8 8 例GERD患者为研究对象。采用数字随机分配原则分为对照组、观察组，每组44例。比照两组临床疗效、肠道菌群变化情况、胃泌素（GAS）、食管反流情况及并发症。结果观察组临床疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，观察组肠球菌、GAS水平、食管反流症状评分显著低于对照组，酵母菌、双歧杆菌、乳酸杆菌显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05)；观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P 50%，酵母菌分组n观察组44对照组448.350.85t值0.364P值0.7172.3两组胃泌素水平对比治疗前，两组GAS水平对比，差异无统计学意义（P0.05；治疗后，观察组GAS显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组食管反流症状评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。胸痛分组n观察组44对照组44t值P值2.5两组不良反应对比观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表5。表5两组不良反应对比 n(%)1分组n恶心呕吐观察组441(2.27)24.55)0(0.00)1(2.27)对照组444(9.09)2(4.55)3(6.82)t值P值3讨论胃食管反流主要是指胃食管因过度暴露在胃酸，从而导致食管黏膜发生损伤，产生反流症状，该疾病发病机制包括：（1)反流物刺激食管黏膜；（2）胃食管清除反流物的能力降低7；（3）胃食管抗反流机制减退等。胃食管反流后，患者的胃食管的病理组织学就会发生变化，如鳞状上皮细胞增生、固有层淋巴和中性粒细胞浸润、黏膜浅表毛细血管充血等症状8。埃索美拉唑作为一种质子泵抑制剂，通过抑制胃壁细:1189临床症状有基本改善的现象；无效：上述标准均为达到。肠道菌群变化情况：于治疗前、治疗2 疗程后采集患者标本，留取中段大便，半小时内放人一8 0 冰箱内冻存。胃泌素：于治疗前、治疗2 疗程后取患者静脉血,离心后，分离血浆，采用放射免疫法测定GAS，试剂盒选用原子能研究所提供，整个实验操作均按照试剂盒说明书进行。食管反流情况：于治疗前、治疗2 疗程后采用胃食管反流病诊断问卷(GERDQ量表)评定，包括反酸、胸痛、烧心、吞咽不适，总分8 分时即为胃食管反流。不良反应：恶心、呕吐、头晕、腹泻。1.3统计学方法采用SPSS20.0处理软件处理本次研究数据，计量资料用（土s)表示，t检验，计数资料用（%）表示，用检验，P0.05差异具有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效对比观察组临床疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。表 1两组临床疗效对比 n(%)】分组n观察组4434(77.27)对照组4425(56.82)值P值2.2肠道菌群变化治疗前，两组肠道菌群比较，差异无统计学意义（P0.05）。治疗后，观察组肠球菌显著低于对照组，酵母菌、双歧杆菌、乳酸杆菌显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），完成化疗后，两组患者Th2、T r e g 均较化疗前下降，但A组患者高于B组患者，Thl、T h 17、T h 1/T h 2 比值、Th17/Treg比值均较化疗前上升，但A组患者低于B组患者（P0.05），化疗完成后，两组患者肿瘤直径均较化疗前明显缩小，且A组患者肿瘤直径小于B组患者（P0.05)；（3)A 组患者化疗不良反应率低于B组患者,符合根治术指征率高于B组患者(P0.05）。纳入、排除标准见相关文献。1.2方法A组患者采用吉他西滨十顺铂方案行根治术前辅助化疗治疗：甲氨蝶呤注射液（澳大利亚辉瑞公司生产，注册证号：H20140205，剂量及使用频次：d2、d 15、d 2 2 按照30mg/m静滴），酒石酸长春瑞滨注射液（杭州民生药业有限公司生产，国药准字H20051605，剂量及使用频次：d2、d 15、d 2 2