白介素-6联合红细胞分布宽度血管外肺水指数对重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的预测价值.pdf

以广泛留取样本组织,进而对病变组织进行全面分析,所以 US-CNA 诊断其准确率更高8,9。本研究对甲状腺结节直径10mm 的 B 组患者进行了病理穿刺,结果显示,US-FNA 诊断 B 组甲状腺结节的准确率为 73.21%,敏感度为 76.92%,特异度为64.71%,阳性预测值为 83.33%,阴性预测值为 55.00%。US-CNB 诊断 B 组甲状腺结节的准确率为 78.57%,敏感度为 79.49%,特异度为 76.47%,阳性预测值为 88.57%,阴性预测值为 61.90%。这说明对于甲状腺结节最大直径10mm 的患者采用 US-CNB 诊断结节其准确率更高。这是由于 US-CNB 取样量更大,可获取多种标本组织,如囊液或钙化组织,且结节直径较大样本提供更充分,可以更准确地确定其病变性质10。本研究进一步对 US-FNA 与 US-CNB 对不同大小甲状腺结节的诊断价值进行分析:以术后病理诊断为金标准,对其进行卡帕一致性分析,在对甲状腺结节直径10mm 中的患者使用 US-CNB 进行诊断时,卡帕一致性较高,同时在直径10mm 中诊断价值更高。这是因为甲状腺结节过小其内部特征识别难度更大,故而使用 US-FNA 进行充分取样才能获得大量组织信息,而对于甲状腺结节直径10mm 的患者,其结节内部细节更为凸显,使用 US-FNB 可以对多形态组织进行取样,其病理结果准确度更高11。综上所述,当患者的甲状腺结节10mm 时,选择US-FNA 进行诊断,准确度较高;当其10mm 时,应选择 US-CNB 进行诊断。【参考文献】1 Grani G,Sponziello M,Pecce V,et al.Contemporary thyroid nodule evaluation and management J.Clin Endocrinol Metab,2020,105(9):2869-2883.2 spina NS,Papaleontiou M.Thyroid nodule evaluation and management in older adults:a review of practical considera-tions for clinical endocrinologistsJ.Endocr Pract,2021,27(3):261-268.3 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分为 ARDS 组 48 例和非 ARDS 组 86 例。2031 第 29 卷 第 8 期2023 年 8 月 河 北 医 学HEBEI MEDICINE Vol.29,No.8Aug.,2023 【基金项目】江苏省卫生健康委医学科研项目,(编号:JH19090)检测血清 IL-6、RDW 和监测 EVLWI。采用多因素 Logistic 回归分析 SAP 并发 ARDS 的影响因素,采用ROC 曲线分析血清 IL-6、RDW 水平和 ELWI 对 SAP 并发 ARDS 的预测价值。结果:与非 ARDS 组比较,ARDS 组血清 IL-6、RDW 水平和 ELWI 升高(P0.05)。多因素 Logistic 回归分析显示,呼吸频率增加(OR=1.042,95%CI:1.0021.083)和 IL-6(OR=1.012,95%CI:1.0041.019)、RDW(OR=2.225,95%CI:1.3393.696)、ELWI(OR=1.482,95%CI:1.1931.840)升高为 SAP 并发 ARDS 的独立危险因素,氧合指数升高(OR=0.990,95%CI:0.9830.996)为独立保护因素(P0.05)。ROC 曲线分析显示,血清 IL-6、RDW 联合 ELWI(AUC=0.889,95%CI:0.8240.937)预测 SAP 并发 ARDS 的曲线下面积(AUC)大于 IL-6(AUC=0.755,95%CI:0.6730.825)、RDW(AUC=0.743,95%CI:0.6600.815)和ELWI(AUC=0.766,95%CI:0.6850.835)单独预测(P0.05)。结论:血清 IL-6、RDW 水平和 ELWI升高与 SAP 并发 ARDS 独立相关,血清 IL-6、RDW 联合 ELWI 预测 SAP 并发 ARDS 的价值较高。【关键词】重症急性胰腺炎;急性呼吸窘迫综合征;白介素-6;红细胞分布宽度;血管外肺水指数【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2023.08.014Predictive Value of IL-6 Combination with RDW and Extravascular Lung Water Index in Severe Acute Pancreatitis Complicated by ARDSFAN Zhiwei,XIE Zhenlin,BI Zhengqiang(Jiangbei Hospital,Zhongda Hospital,Southeast University,Jiangsu Nanjing 210044,China)【Abstract】Objective:To investigate the predictive value of serum interleukin-6(IL-6)combined with red blood cell distribution width(RDW)and extravascular lung water index(ELWI)in severe acute pancrea-titis(SAP)complicated by acute respiratory distress syndrome(ARDS).Methods:A total of 134 patients with SAP admitted to our hospital from January 2017 to July 2022 were selected and divided into 48 cases in the ARDS group and 86 cases in the non-ARDS group according to whether they had concomitant ARDS.Multifactorial logistic regression was used to analyze the influencing factors of SAP-complicated ARDS,and ROC curves were used to analyze the predictive value of serum IL-6,RDW levels,and ELWI for SAP-com-plicated ARDS.Results:Serum IL-6,RDW levels and ELWI were elevated in the ARDS group compared to the non-ARDS group(P0.05).Multifactorial logistic regression analysis showed that increased respiratory rate(OR=1.042,95%CI:1.002 to 1.083)and IL-6(OR=1.012,95%CI:1.004 to 1.019),RDW(OR=2.225,95%CI:1.339 to 3.696),ELWI(OR=1.482,95%CI:1.193 to 1.840)were elevated as independent risk factors for SAP complicated by ARDS,and elevated oxygenation index(OR=0.990,95%CI:0.983 to 0.996)was an independent protective factor(P0.05).ROC curve analysis showed that serum IL-6 and RDW combined with ELWI(AUC=0.889,95%CI:0.824 to 0.937)predicted a greater area un-der the curve(AUC)for SAP complicated by ARDS than IL-6(AUC=0.755,95%CI:0.673 to 0.825),RDW(AUC=0.743,95%CI:0.660 to 0.815)and ELWI(AUC=0.766,95%CI:0.685 to 0.835)pre-dicted individually(P48h)的器官衰竭;年龄18 岁。排除标准:轻度、中重症急性胰腺炎或慢性胰腺炎或反复发作史;先天性疾病或表面活性物质、肺腺瘤样畸形等遗传性缺陷;合并造血、免疫、神经系统损害或恶性肿瘤;近 3 个月内使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素;既往肺部损伤;临床资料不全;妊娠或哺乳期妇女。参考 2012急性呼吸窘迫综合征:柏林新定义7诊断 ARDS:1 周内已有临床伤害或新发或原有呼吸系统症状加重;胸部CT 或 X 线显示双肺致密影、胸腔积液、肺叶/肺塌陷或结节不能完全解释;不能完全由容量超负荷或心力衰竭解释的呼吸衰竭;氧合指数300mmHg。根据是否并发 ARDS 将 SAP 患者分为 ARDS 组 48 例和非 ARDS 组 86 例。本研究患者及家属均知情研究,经医院伦理委员会批准。1.2 方 法1.2.1 临床资料:收集 SAP 患者人口统计学(性别、年龄、体质指数、吸烟、饮酒)、病因(酒精性、脂源性、胆源性、特发性、其他)、生命体征(体温、心率、呼吸频率、收缩压、平均动脉压)、ICU 时间、氧合指数(动脉血氧分压/吸氧浓度)、尿淀粉酶、血淀粉酶、胰蛋白酶、脂肪酶以及 28d 死亡比例等资料。1.2.2血清 IL-6、RDW 检测:采集 SAP 患者入 ICU后即 刻 静 脉 血 3mL,3000r/min 离 心 15min(半 径8cm),采用酶联免疫吸附法(无锡市东林科技发展有限责任公司,货号:DLR-IL6-Hu)检测血清 IL-6 水平,采用全自动血细胞分析仪(美国贝克曼库尔特,型号:LH 750)检测 RDW。1.2.3PICCO 监测:SAP 患者入 ICU 后经锁骨下静脉或颈内静脉留置导管,股动脉放置动脉导管,连接PICCO 监测仪(荷兰飞利浦,型号:M3012AC10),采用肺热稀释法5s 内自中心静脉导管注射 15mL 冰盐水(温度8),根据股动脉导管热敏电极绘制热稀释曲线计算数值测量 EVLWI,EVLWI 越高提示肺间质含水量和肺水肿程度越严重。1.3 统计学分析:选用 SPSS28.0 统计学软件,计数资料采用2检验,以 n(%)表示;计量资料采用 t 或 Z 检验,以或 M(P25,P75)表示;SAP 并发 ARDS 的影响因素采用多因素 Logistic 回归分析;血清 IL-6、RDW 水平和 ELWI 对 SAP 并发 ARDS 的预测价值采用 ROC曲线分析,曲线下面积(AUC)比较 Hanley&McNeil 检验;P0.05 为差异有统计学意义。2 结 果2.1 两组患者血清 IL-6、RDW 水平和 ELWI 比较:ARDS 组血清 IL-6、RDW 水平和 ELWI 高于非 ARDS组(P0.05)。见表 1。表 1 两组患者血清 IL-6 RDW 水平和 ELWI 比较n(%),xs组别例数IL-6ng/L,M(P25,P75)RDW(%)ELWI(mL/kg)ARDS 组48226.66(132.91,328.67)15.501.198.551.24非 ARDS 组86122.77(100.31,165.99)14.491.007.241.23t/Z4.8825.2155.913P0.0010.0010.0014031 第 29 卷 第 8 期2023 年 8 月 河 北 医 学HEBEI MEDICINE Vol.29,No.8Aug.,2023 2.2 两组患者临床资料比较:ARDS 组心率、呼吸频率快于非 ARDS 组,氧合指数低于非 ARDS 组,28d 死亡率高于非 ARDS 组(P0.05)。见表 2。表 2 两组患者临床资料比较n(%),xs项目ARDS 组(n=48)非 ARDS 组(n=86)2P性别(男/女)34/1453/331.1460.284年龄(岁)46.719.9946.318.310.2450.807体质指数(kg/m2)24.223.9723.533.041.0460.299吸烟16(33.33)22(25.58)0.9110.340饮酒19(39.58)27(31.40)0.9160.338病因酒精性5(10.42)8(9.30)2.6370.620脂源性16(33.33)20(23.26)胆源性17(35.42)37(43.02)特发性4(8.33)5(5.81)其他6(12.50)16(18.60)体温,M(P25,P75)37.00(36.23,37.88)36.90(36.30,37.23)1.4920.136心率次/min,M(P25,P75)120.00(111.00,127.75)111.00(100.00,120.00)3.3630.001呼吸频率次/min,M(P25,P75)24.00(19.00,27.00)20.00(19.00,22.00)2.9220.003收缩压(mmHg)133.2521.39138.6331.521.1710.244平均动脉压(mmHg)112.0821.13118.9020.301.8360.069ICU 时间d,M(P25,P75)11.00(3.00,18.50)7.00(4.00,12.25)1.5740.116氧合指数mmHg,M(P25,P75)278.15(219.19,294.78)323.03(265.56,352.29)5.4060.001尿淀粉酶(U/L)3818.70905.223520.07872.281.8750.063血淀粉酶(U/L)886.21139.71833.72174.811.7860.076胰蛋白酶(U/L)784.43263.42781.59156.170.0680.946血脂肪酶(U/L)1170.80417.341035.29403.401.8420.06828d 死亡7(14.58)3(3.49)5.4910.0192.3 SAP 并发 ARDS 的多因素 Logistic 回归分析:以心率、呼吸频率、氧合指数、IL-6、RDW、ELWI 为自变量,是否并发 ARDS(赋值:是为“1”;否为“0”)为因变量,多因素 Logistic 回归分析显示,呼吸频率增加和 IL-6、RDW、ELWI 升高为 SAP 并发 ARDS 的独立危险因素,氧合指数升高为独立保护因素(P0.05)。见表3。5031 第 29 卷 第 8 期2023 年 8 月 河 北 医 学HEBEI MEDICINE Vol.29,No.8Aug.,2023 表 3 SAP 并发 ARDS 的多因素 Logistic 回归分析变量SEWald2POR95%CI心率增加0.1240.0703.1160.0781.1320.9861.300呼吸频率增加0.0410.0204.1610.0411.0421.0021.083氧合指数升高-0.0100.0048.8660.0030.9900.9830.996IL-6 升高0.0120.0049.9710.0021.0121.0041.019RDW 升高0.8000.2599.5310.0022.2251.3393.696ELWI 升高0.3930.11112.6277mL/kg 提示肺毛细血管通透性增加和肺水肿14。“称重法”是测定 ELWI 的金标准,但仅限于动物实验和死后病例;X 线片测定 ELWI 的受多种因素影响,仅限于估计;核磁共振/CT 测定的 ELWI 虽然与真实 ELWI 具有良好的相关性,但设备庞大且操作复杂,不适用于重症患者床旁监测。PICCO 是将动脉搏动曲线分析技术结合经肺热稀释技术监测血流动力学变化的新型技术,是目前测定 ELWI 最具特异性的技术,能量化反映肺内毛细血管的通透性15。目前,PICCO 测定的 EL-WI 被广泛应用于肺部急危重症诊断和预后评估。本研究结果显示,ELWI 为 SAP 并发 ARDS 的独立危险因素,说明 ELWI 升高会增加 SAP 并发 ARDS 风险,分析原因可能是 ELWI 升高反映肺毛细血管通透性增加和肺水,提示 SAP 患者肺部损伤加重,因此 ARDS 风险更高。本研究通过绘制 ROC 曲线发现,血清 IL-6、RDW和 ELWI 预测 SAP 并发 ARDS 的 AUC 分别为 0.755、0.743、0.766 血清 IL-6、RDW 联合 ELWI 预测的 AUC为 0.889,较 IL-6、RDW、ELWI 预测显著增加,提示 IL-6、RDW、ELWI 可能成为 SAP 并发 ARDS 的辅助预测指标,且 IL-6、RDW 联合 ELWI 能提升其预测价值。本研究结果还显示,呼吸频率和氧合指数也会独立影响 SAP 并发 ARDS,分析原因可能是呼吸频率加快反映 SAP 患者呼吸系统受到损伤,气体交换功能出现障碍,因此 ARDS 风险更高;氧合指数升高反映 SAP 患者组织器官灌注更好,间接反映器官组织氧气充足,肺组织发挥正常功能,因此 ARDS 风险更低。综上所述,血清 IL-6、RDW 水平和 ELWI 升高是SAP 并发 ARDS 的独立危险因素,可能成为 SAP 并发ARDS 的辅助预测指标,血清 IL-6、RDW 联合 ELWI预测 SAP 并发 ARDS 的价值较高。【参考文献】1 黄文炼,刘鸿雁,祝瑞,等.重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征发病特点、死亡因素分析及风险评估模型的建立J.安徽医药,2022,26(6):1187-1192.2 景光旭,梁鸿寅,黄竹,等.重症急性胰腺炎相关肺损伤机制与治疗的研究进展J.中国普通外科杂志,2022,31(3):405-409.3 Ridker PM,Rane M.Interleukin-6 signaling and anti-inter-leukin-6 therapeutics in cardiovascular 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血糖(2hPG)水平、血糖波动幅度(LAGE)、日间血糖平均绝对差(MODD)、餐后血糖波动幅度(PPGE)、血糖水平标准差(SDBG)、左心室重构指数(LVRI)、左心室质量指数(LVMI)、左心室舒张末内径(LVEDD)及左心室射血分数(LVEF)差值比较,研究组均大于对照组(P0.05)。结论:达格列净联合 GLP-1 类似物能够减少糖尿病合并慢性心力衰竭血糖波动,改善心室重构情况。【关键词】达格列净;胰高糖素样肽-1 类似物;糖尿病;心力衰竭;血糖波动;心室重构【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2023.08.015Therapeutic Effect of Dagliflozin Combined with Glucagon-Like Peptide-1 Analog in Diabetes Mellitus with Chronic Heart FailureLU Qiutong,CHANG Xin,BA Lili,et al(Chengde Central Hospital,Hebei Chengde 067000,China)【Abstract】Objective:To investigate the effects of dagliprazin combined with glucagon-like peptide-1(GLP-1)analogs on blood glucose fluctuation and ventricular remodeling in patients with diabetes mellitus and chronic heart failure.Methods:Ninety diabetic patients with chronic heart failure were randomly divided into two groups.The patients in the control group were treated with GLP-1 analogues,and the patients in the study group were treated with dapagliflozin combined with GLP-1 analogues.The efficacy,blood glucose fluc-tuation and ventricular remodeling were compared between the two groups.Results:Compared with the control group,the overall response rate was higher in the study group(P0.05);before and after treatment,glycosy-8031 第 29 卷 第 8 期2023 年 8 月 河 北 医 学HEBEI MEDICINE Vol.29,No.8Aug.,2023 【基金项目】河北省承德市科学技术研究与发展计划项目,(编号:202109A180)【通讯作者】常 欣