不稳定型心绞痛采用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗的临床疗效分析.pdf

当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期论著3Endourol,2017,31(6):547-556.2赵磊,王伟,蔡可可,等.一期多通道 PCNL 治疗完全鹿角形肾结石 J.现代泌尿外科,2020,25(8):661-664.3Inoue H,Kamphausen T,Bajanowski T,et al.Massive retroperitoneal heamorrhage after extracorporeal shock wave lithotripsy(ESWL)J.Int J Legal Med,2011,125(1):75-79.4 杨 朝 裕,李 孟 庆,林 志 艺.腹 腔 镜 肾 盂 切 开 取石 术 治 疗 复 杂性肾结石的临床研究 J.浙江医学,2022,4(20):2200-2203.5冉茂彪,李开毅,康卫民,等.微创钬激光碎石术与开放性取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效 J.中国激光医学杂志,2020,29(2):88-91.6Qi S,Yang E,Bao J,et al.Single-use versus reusable digitalflexible ureteroscopes for the treatment of renal calculi:Aprospective multicenterrandomized controlled trialJ.J Endourol,2020,34(1):18-24.7Assimos D,Krambeck A,Miller NL,et al.Surgical Management of Stones:American Urological A s s o c i a t i o n/E n d o u r o l o g i c a l S o c i e t y Guideline,PART J.J Urol,2016,196(4):1153-1160.8朱震平,狄金明.超声和 X 线引导穿刺行经皮肾镜取石术的比较 J.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2013,7(3):213-215.9李权,谢建军,蔡国烽,等.CT 三维重建辅助 B 超联合C 型臂 X 光机术中定位 PCNL 治疗鹿角形肾结石的临床研究 J.临床泌尿外科杂志,2021,36(1):41-45.10 赵亚兵,何文强,屈颖伟,等.不同数量经皮肾镜通道对肾结石患者术后早期肾功能的影响 J.河南医学研究,2022,31(4):602-605.11 齐强元,徐英民,孟凡敏.标准通道经皮肾镜术后肾包膜下积液或血肿的临床研究 J.泌尿外科杂志(电子版),2017,9(2):36-39.12 连学雄,李锋,赵仕佳,等.复杂性肾结石患者经皮肾镜碎石术后并发尿路感染危险因素分析 J.微创泌尿外科杂志,2021,10(4):221-225.13 邱来春,王金霞,王先技,等.经皮肾镜碎石术后患者尿源性脓毒血症的影响因素分析 J.中华医院感染学杂志,2018,28(6):896-899.不稳定型心绞痛采用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗的临床疗效分析颜娇爟（横州市中医医院药剂科，广西南宁530300）摘要 目的：评估瓜蒌薤白半夏汤加减治疗不稳定型心绞痛（UA）的临床疗效。方法：纳入 100 例 UA 患者，就诊时间 2021 年 1 月至 2022 年 12 月。随机将其分为比照组和中医组，各 50 例。两组均给予常规西医治疗，中医组在此基础上联用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗。比较两组的血清炎性因子水平、症状积分、心绞痛发作相关指标及临床疗效。结果：（1）两组治疗后的血清白细胞介素-8（IL-8）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-（TNF-）水平比较，中医组均更低（P 0.05）。（2）两组治疗后的心悸、神疲乏力、胸痛、胸闷积分比较，中医组均更低（P 0.05）。（3）两组治疗后的心绞痛发作时疼痛程度、心绞痛发作次数、心绞痛发作持续时间比较，中医组均更优（P 0.05）。（4）中医组的临床总有效率为 94.00%，显著高于比照组的 80.00%（P 0.05）。结论：UA 患者采用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗效果显著，能减轻机体的炎症反应，缓解心绞痛症状，促进疾病的转归。关键词 不稳定型心绞痛；瓜蒌薤白半夏汤加减；炎性因子；心绞痛 中图分类号 R256.22 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）15-0003-04不稳定型心绞痛（UA）是一种好发于中老年男性的心血管疾病。多数 UA 患者有长期吸烟史，这是引发冠状动脉粥样硬化、斑块损伤的重要因素1-2。UA 患者的初始症状多为早晚时间段轻微用力后出现胸骨中上 1/3 处疼痛。若患者在日常生活中出现胸骨后压榨性疼痛，且疼痛向左前臂内侧、下颌及牙齿放射，持续时间较长，疼痛程度较为严重，发作频率有增加趋势，说明患者所患心绞痛为危重的恶化劳力性心绞痛3-4。医学界普遍认为 UA 的病理基础为不稳定斑块、血栓形成、血管内炎性反应以及血管痉挛等冠状动脉局部病变。UA 发作后，必须在短时间内得到救治或自行舌下含服硝酸甘油，以防病情进一步进展，危及患者的生命安全5。目前临床上治疗 UA 的特效药还未问世，只能暂时通过服用药物来控制、缓解患者的突发症状，延缓病情进展的速度6。调节血脂、抗凝、抗血小板、抗心肌缺血、抗心绞痛等措施是目前临床治疗 UA 发作的常规措施。由于目前医学界尚不能彻底治愈 UA，因此患者需要长期服药。西药在控制心绞痛发作的同时也会给患者带来较多的不良反应，且长期用药易出现耐药性，不利于疾病的控制，因此需要寻求更为科学、有效的治疗方案7。本文就瓜蒌薤白半夏汤加减治疗 UA 的临床疗效进行探作者简介：颜娇爟（1972），女，汉族，广西横县人，本科学历，科室：药剂科，职称：副主任药师，研究方向：中药学相关，E-mail:当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期论著4讨分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料纳入 100 例 UA 患者，就诊时间 2021 年 1 月至2022 年 12 月。纳入标准：（1）确诊 UA；（2）既往病史等基础资料完整，语言表达能力和认知功能均正常，与医护人员的沟通较为顺畅，且自愿参与本次医学研究；（3）患者及其家属均已在知情同意书上签字；（4）医学伦理委员会批准本次医学研究；（5）近期未接受相关治疗。排除标准：（1）对本研究用药过敏；（2）合并恶性肿瘤；（3）合并精神疾病；（4）因个人原因退出本次医学研究。随机将患者分为比照组和中医组，各 50 例。两组一般资料相比无统计学差异（P 0.05）。详见表 1。表 1 两组一般资料的对比组别性别 例（%）年龄（岁）病程（年）男女均值（sx）区间均值（sx）区间比照组（n=5 0）3 5（7 0.0 0）1 5（3 0.0 0）5 8.4 3 4.5 65 2 7 14.2 6 1.7 32 7中医组（n=5 0）3 7（7 4.0 0）1 3（2 6.0 0）5 8.6 1 4.8 94 9 7 54.5 1 2.0 61 8 值/t 值0.1 9 80.1 9 0-0.6 5 7-P 值0.6 5 60.8 4 9-0.5 1 3-1.2方法给予比照组常规西医治疗，具体措施如下：口服阿司匹林肠溶片（生产厂家：西安风华药业有限公司；批准文号：国药准字 H6102714；规格：25 mg），1 2 片/次，单日服药剂量应 8 片；口服琥珀酸美托洛尔缓释片（生产厂家：浙江普洛康裕制药有限公司；批准文号 H20213769；规格：以琥珀酸美托洛尔计:47.5mg），2 片/次，2 3 次/d；口服阿托伐他汀钙片（生产厂家：辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字 H20051407；规格：10 mg7 s），初始剂量为 1 片/次，1 次/d，之后根据患者疾病的转归情况酌情调整服药剂量，剂量调整间隔时间应 4 周，单日服药最大剂量应 8 片；心绞痛急性发作时舌下含服硝酸甘油片（生产厂家：哈药集团制药六厂；批准文号：国药准字 H23021574；规格：0.5 mg100 s），1 片/次。中医组在此基础上联用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗。处方：瓜蒌、陈皮、半夏、茯苓各 12 g，薤白 9 g。随症加减：气虚者加黄芪 30 g，瘀滞者加党参 15 g，湿气较重者加白术 6 g。将上述中药材加水煎煮至 450 mL（1 剂），1 剂/d，分早中晚 3 次温服。两组均连续治疗 2 个月。1.3观察指标及疗效判定标准（1）炎性因子。比较两组治疗前后的血清炎性因子水平，包括超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、白细胞介素-8（IL-8）。采集患者的空腹外周静脉血5 mL，经离心处理分离出血清，测定血清 IL-8、hs-CRP、TNF-水平。（2）比较两组治疗前后的症状积分。以中药新药治疗胸痹临床研究指导原则为标准，对两组的胸闷、胸痛、心悸、神疲乏力四项症状进行评分，前两项最高分为 6分，后两项最高分为 3 分，得分越低说明症状越轻。（3）心绞痛发作相关指标。比较两组治疗前后的心绞痛发作相关指标，包括心绞痛发作时疼痛程度、心绞痛发作次数、心绞痛发作持续时间，其中疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评估，分值为 0 10 分，得分越低说明疼痛程度越轻。（4）临床疗效。比较两组的临床疗效，判定标准如下：经治疗胸痛、胸闷等心绞痛典型症状消失或基本消失，此为显效；经治疗胸痛、胸闷等心绞痛典型症发作次数、持续时间以及疼痛程度均有所改善，此为有效；经治疗心绞痛典型症状无改善甚至加重，此为无效。将显效和有效纳入总有效，计数总有效率。1.4统计学方法统计学处理软件为 SPSS 22.0，数据类型为计数数据和计量数据，前者以%表示，行 检验，后者以sx 表示，行 t 检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后血清炎性因子水平的对比两组治疗前的血清 IL-8、hs-CRP、TNF-水平比较无统计学差异（P 0.05）。两组治疗后的血清 IL-8、hs-CRP、TNF-水平比较，中医组均更低（P 0.05）。详见表 2。2.2两组治疗前后症状积分的对比两组治疗前的心悸、神疲乏力、胸痛、胸闷积分比较无统计学差异（P 0.05）。两组治疗后的心悸、神疲乏力、胸痛、胸闷积分比较，中医组均更低（P 0.05）。详见表 3。2.3两组治疗前后心绞痛发作相关指标的对比两组治疗前的心绞痛发作时疼痛程度、心绞痛发作次数、心绞痛发作持续时间比较无统计学差异当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期论著5（P 0.05）。两组治疗后的心绞痛发作时疼痛程度、心绞痛发作次数、心绞痛发作持续时间比较，中医组均更优（P 0.05）。详见表 4。2.4两组临床疗效的对比中医组的临床总有效率为 94.00%，显著高于比照组的 80.00%（P 0.05）。详见表 5。表 2 两组治疗前后血清炎性因子水平的对比（sx）组别I L-8（n g/L）h s-C R P（m g/L）T N F-（n g/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后比照组（n=5 0）5 2.4 1 3.6 84 8.6 9 4.1 21 7.6 3 5.1 71 4.2 8 5.2 41.9 2 0.3 41.7 1 0.2 5中医组（n=5 0）5 2.5 2 3.8 54 1.5 3 4.6 71 7.5 4 5.2 61 0.6 6 4.3 51.9 5 0.3 71.2 8 0.3 1t 值0.1 4 68.1 3 00.0 8 63.7 5 90.4 2 27.6 3 5P 值0.8 8 4 0.0 0 10.9 3 1 0.0 0 10.6 7 4 0.0 0 1表 3 两组治疗前后症状积分的对比（分，sx）组别心悸神疲乏力胸痛胸闷治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后比照组（n=5 0）2.1 7 0.2 81.7 6 0.4 52.0 6 0.3 5 1.7 2 0.2 64.5 6 0.5 2 3.8 9 0.3 74.3 5 0.3 83.6 7 0.4 4中医组（n=5 0）2.1 4 0.3 51.3 9 0.3 42.1 1 0.3 2 1.0 8 0.2 44.5 4 0.5 7 3.1 6 0.4 24.4 1 0.3 22.8 5 0.4 1t 值0.4 7 34.6 3 90.7 4 61 2.7 9 00.1 8 39.2 2 20.8 5 49.6 4 1P 值0.6 3 7 0.0 0 10.4 5 8 0.0 0 10.8 5 5 0.0 0 10.3 9 5 0.0 0 1表 4 两组治疗前后心绞痛发作相关指标的对比（sx）组别心绞痛发作时疼痛程度（分）心绞痛发作次数（次/周）心绞痛发作持续时间（m i n/次）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后比照组（n=5 0）7.5 3 0.6 84.8 7 0.7 28.2 6 0.4 35.1 1 0.5 26.7 3 1.2 64.1 5 0.4 3中医组（n=5 0）7.5 9 0.6 23.6 9 0.7 58.3 1 0.2 92.9 3 0.3 66.8 1 1.1 83.0 8 0.5 1t 值0.4 6 18.0 2 60.6 8 22 4.3 7 30.3 2 81 1.3 4 2P 值0.6 4 6 0.0 0 10.4 9 7 0.0 0 10.7 4 4 0.0 0 1表 5 两组临床疗效的对比 例（%）组别显效有效无效总有效比照组（n=5 0）1 4（2 8.0 0）2 6（5 2.0 0）1 0（2 0.0 0）4 0（8 0.0 0）中医组（n=5 0）1 7（3 4.0 0）3 0（6 0.0 0）3（6.0 0）4 7（9 4.0 0）值-4.3 3 2P 值-0.0 3 73讨论UA 作为异质性疾病，其诱发因素包括情绪起伏较大、劳累以及血糖、血压等指标在短时间内出现异常波动等。UA 发作时与稳定型心绞痛相似，但疼痛更为剧烈，持续时间更长，少数重症患者可进展为急性心肌梗死，威胁生命安全8-9。临床上常规控制 UA进展的西药方案虽然能够缓解心绞痛症状，降低心绞痛发作频率，但长期服用西药后易出现较多的副作用，存在一定的局限性10-11。研究指出，基于中医基础理论运用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗 UA 能够随症加减药物，对症施治，功能补气温阳、活血通络、豁痰开结，可有效改善患者心脉痹阻的症状，降低心绞痛发作频率，缩短疼痛持续时间，减轻疼痛程度，促进患者病情的好转12-13。基于此，本研究以 100 例 UA患者为观察对象，探讨分析了瓜蒌薤白半夏汤加减治疗 UA 的临床疗效。研究结果显示，中医组治疗后的血清炎性因子水平、症状积分、心绞痛发作相关指标和临床疗效均优于比照组。提示瓜蒌薤白半夏汤加减治疗 UA 疗效确切。该方中，瓜蒌可清热化痰、宽胸散结，薤白可通阳散结、行气导滞、调和气血，半夏可降逆散结、燥湿化痰，茯苓可宁心健脾、利水渗湿，陈皮可健脾理气、燥湿化痰。诸药合用，共奏行气解郁、宽胸祛痰、活血通络之功。现代医学研究指出，瓜蒌薤白半夏汤中的有效成分可扩张冠状动脉，改善血液循环，缓解心肌缺血，减轻因心肌缺血而引发的心绞痛症状。综上所述，UA 患者采用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗效果显著，能减轻机体的炎症反应，缓解心绞痛症状，促进疾病的转归，具有较高的临床推广价值。参考文献1田盼盼,李军,陈恒文,等.瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮治疗不稳定型心绞痛痰瘀互结证的临床研究 J.海南医学院学报,2021,27(14):1059-1063.2刘宇涵,袁国强,秦皓,等.穴位贴敷联合瓜蒌薤白半夏汤对不稳定型心绞痛患者心功能的影响 J.世界中医药,2022,17(21):3078-3082.3丁力,周淑妮.加味瓜蒌薤白半夏汤联合针刺治疗冠当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期论著6心病心绞痛的疗效和对血清 HMGB1、CGRP、GM-CSF的影响 J.山东中医杂志,2021,40(3):269-274.4Karlsen S,Melichova D,Dahlslett T,et al.Increased deformation of the left ventricle during exercise test measured by global longitudinal strain can rule out significant coronary artery disease in patients with suspected unstable angina pectorisJ.Echocardiography,2022,39(2):233-239.5肖涛,张安武,程小娟,等.瓜蒌薤白半夏汤联合阿司匹林对冠心病心绞痛急性发作患者疗效及凝血功能的影响 J.中国中医急症,2022,31(3):483-485.6庞瑜,张国浩,张家美,等.瓜蒌薤白半夏汤加减联合阿托伐他汀钙片治疗冠心病痰浊内阻型患者的疗效J.山西医药杂志,2021,50(1):98-100.7冯利,庄安琪,李轶维,等.基于网络药理学和体外研究探究瓜蒌薤白半夏汤治疗动脉粥样硬化的机制 J.中国药理学通报,2022,38(6):904-912.8Kristensen AMD,Pareek M,Kragholm KH,et al.Unstable Angina as a Component of Primary Composite Endpoints in Clinical Cardiovascular Trials:Pros and ConsJ.Cardiology,2022,147(3):235-247.9邹国良,张蕾蕾.加味养心汤治疗不稳定型心绞痛的临床疗效及对血小板聚集率、血浆纤维蛋白原的影响J.现代中西医结合杂志,2022,31(15):2130-2134.10 刘强,张同利,王志伟,等.脂必泰胶囊联合小剂量阿托伐他汀对不稳定型心绞痛病人血脂水平及外周血调节性 T 细胞比例的影响 J.中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(7):1284-1287.11 胡婉丽,薛晓妮.化痰祛瘀方联合西医治疗不稳定型心绞痛的临床疗效及安全性 J.血栓与止血学,2021,27(6):929-930,933.12 贾淑红,王燕丽,吴之煌,等.益心方治疗气虚血瘀型不稳定型心绞痛的临床效果及对患者血液流变学参数的影响 J.中国医药,2021,16(2):175-178.13 王悦,王志强,刘倍倍,等.不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入术后长期应用小剂量替格瑞洛的抗凝疗效分析 J.心肺血管病杂志,2021,40(1):6-11.理气化痰通脉汤加减联合贝那普利片治疗高血压合并心力衰竭的疗效及对CT-1、Apelin水平的影响李栋（东平县中医院中医药发展研究中心，山东东平271500）摘要 目的：探究与分析理气化痰通脉汤加减联合贝那普利片治疗高血压合并心力衰竭（HF）的疗效及对心肌营养素-1（CT-1）、血管活性肽（Apelin）水平的影响。方法：按照随机数表法将东平县中医院 2020 年 2 月至 2022年 4 月收治的高血压合并 HF 患者 90 例分为普利组和中药组，每组各 45 例。中药组采用理气化痰通脉汤加减联合贝那普利片治疗，普利组采用贝那普利片治疗。比较两组的疗效及各项临床指标。结果：（1）中药组的临床总有效率为91.11%，显著高于普利组的 73.33%（P 0.05）。（2）两组治疗前的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、左室射血分数（LVEF）、6 min 步行距离（6MWT）、CT-1、Apelin 水平对比无统计学差异（P 0.05）；中药组治疗后的 SBP、DBP 及 CT-1 水平均低于普利组，LVEF、6MWT 及 Apelin 水平均高于普利组（P 0.05）。（3）两组随访 3 个月的死亡率对比无统计学差异（P 0.05）；两组随访 3 个月的住院率对比，中药组更低（P 0.05）。结论：理气化痰通脉汤加减联合贝那普利片治疗高血压合并 HF 疗效显著，能有效缓解患者的临床症状和体征，控制血压，改善心功能，调节 CT-1、Apelin水平，促进疾病转归。关键词 理气化痰通脉汤加减；贝那普利片；高血压；心力衰竭；心肌营养素-1；血管活性肽 中图分类号 R541.6 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）15-0006-04高血压合并心力衰竭（HF）在临床上较为常见，给予此病患者积极有效的治疗对改善预后至关重要1。贝那普利作为一种降压效果好且应用较为广泛的血管紧张素转换酶抑制剂，被认为是临床治疗高血压合并 HF 的常用药。然而，既往的临床经验证实，常规西药尽管能够快速控制血压，促进心功能的恢复，但不能阻碍心室重构的过程，部分患者的预后较差2。中医学认为，HF 属于“心水”“心痹”“心咳”等范畴，情志过极、久病体虚、劳逸失度等均能对心脉造成影响进而诱发 HF，治疗本病时应以活血通脉、理气化痰为主3。本文就理气化痰通脉汤加减联合贝那普利片治疗高血压合并 HF 的疗效及对心肌营养素-1（CT-1）、血管活性肽（Apelin）水平的影响进行探讨分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料研究对象为我院 2020 年 2 月至 2022 年 4 月收治的高血压合并 HF 患者 90 例。纳入标准：HF 符合慢性心力衰竭诊断治疗指南4中的相关诊断标准；高血压符合中国高血压防治指南（2010）5中的相关诊断标准；经心电图检查、超声心电图检查、血