低温等离子消融术与传统手术治疗儿童腺样体肥大的临床效果对比.pdf

Comparis论低温等离子消融术与传统手术治疗儿童腺样体肥大的临床效果对比郑峰林潮楷洪树鹏纪晓文（揭阳市人民医院，广东揭阳52 2 0 0 0）【摘要】目的比较低温等离子消融术与传统手术治疗儿童腺样体肥大的临床效果。方法随机选取揭阳市人民医院在2 0 19 年1月一2 0 2 2 年7 月收治的儿童腺样体肥大患儿8 0 例，随机分为试验组和对照组，每组各40 例，对照组患儿采用传统手术治疗，试验组患儿采用低温等离子消融术进行治疗，通过分析对比2 组患儿的临床疗效、术后第1天与第3天疼痛评分以及患儿家属对治疗的满意度。结果试验组治疗总有效率显著高于对照组患儿(P0.05);术后第1天和第3天试验组患儿疼痛评分相比于对照组患儿显著更低（P0.05）；试验组家属对治疗满意度显著高于对照组患儿家属（P0.05）。结论采用低温等离子消融术治疗儿童腺样体肥大，可以缓解患儿术后疼痛程度，提高患儿家属对治疗的满意度，促进患儿康复，值得在临床上推广。【关键词】儿童腺样体肥大；低温等离子消融术；疼痛评分ablation and conventional surgery for adenoid hypertrophyon of clinical effects of hypooplasma ablation and conventionZheng Feng,Lin Chaokai,Hong Shupeng,Ji Xiaowen.The Jieyang People s Hospital,Jieyang,Guangdong 522000Abstract ObjectiveeTo compare the clinical effects of low-temperature plasma ablation and traditional surgery in thetreatment of children with adenoid hypertrophy.Methods80 children with adenoidal hypertrophy treated in the JieyangPeoples Hospital from January 2019 to July 2022 were randomly divided into experimental group and control group,40 casesin each group.The children in the control group were treated with traditional surgery and the children in the experimental groupwere treated with low-temperature plasma ablation.The clinical effects of the two groups were compared.The pain scores on thelst and 3rd day after operation and the satisfaction of childrens families with treatment were analyzed and compared with theclinical effects of low-temperature plasma ablation and traditional surgery in the treatment of children with adenoid hypertrophy.ResultsThe total effective rate of treatment in the experimental group was significantly higher than that in the control group(P0.05).The pain score of the experimental group was significantly lower than that of the control group on the 1st and 3rd dayafer operation(P0.05).The satisfaction of the family members of the children in the experimental group was significantly higherthan that of the control group(P0.05）,见表1。表12 组患儿一般资料比较性别 例(%)年龄平均病程组别例数男性女性(岁,xs)(年，xs）试验组4022(55.00)18(45.00)7.46 4.512.23 1.32对照组4019(47.50)21(52.50)7.32 4.162.46 1.211.2方法1.2.1传统手术治疗对照组患儿采用传统切割手术治疗，主要治疗方式为：患儿全身麻醉后，平卧于手术台，肩下垫薄枕，取仰卧头高位。使用DaVis开口器撑开暴露口咽部，经鼻腔注入少量的肾上腺素盐水（1mL肾上腺素+10 mL0.9%氯化钠溶液）收缩鼻腔黏膜，选择2 根8 号导尿管分别从两侧鼻腔插人，将软聘拉起系活结。术者经患儿口置人7 0 鼻内镜，观察腺样体和后鼻孔与咽鼓管圆枕的关系。采用切割刀头为130 鼻动力切割系统（转速为30 0 0 r/min），对腺样体进行切除，如果术中出现活动性出血，可采用纱球压迫成双极电凝止血。手术完毕后将2 块系有丝线的膨胀海绵经患儿总鼻道送达鼻咽腔，注人肾上腺素盐水，使之膨胀压迫腺样体创面。于手术后第2 天拔出膨胀海绵，在术后需要应用抗生素2 d来进行预防感染治疗。1.2.2低温等离子消融术试验组患儿采用低温等离子消融术治疗，主要治疗方式为：患儿全身麻醉后，平卧手术台，肩下垫薄枕，取仰卧头高位。使用DaVis开口器撑开暴露口咽部，经鼻腔注人少量的肾上腺素盐水（1mL肾上腺素+10 mL0.9%氯化钠溶液）收缩鼻腔黏膜，选择2 根8 号导尿管分别从两侧鼻腔插人，将软聘拉起系活结。采用成都美创医疗等离子体手术系统（型号PLA-600）,连接一次性MC401刀头，将能量输出切割功率设置为6 7 挡，凝血功能为3 4挡，功率为15W，治疗时间为3 4s/次。术者经患儿口置入7 0 鼻内镜直视下观察腺样体和后鼻孔及咽鼓管圆枕的关系，吸净后鼻孔和腺样体表面分泌物，经口咽将等离子刀头以“蚕食法”从腺样体下缘开始切除，逐渐向鼻咽部顶部分层推进，一边连续切割消融作为腺样体主体的鼻咽顶后壁部分和咽鼓管开口周围等处残留的腺样体组织，一边凝固止血。其间对突人后鼻孔的残留腺样体组织可将低温等离子刀头折弯后再将腺样体消融干净。在术后需要应用抗生素2 d来进行预防感染治疗。1.3观察指标示（1）记录并分析对比2 组患儿手术时间以及术中出血量。（2)观察对比2 组患儿术后临床疗效，其中包括：显效，腺样体占后鼻孔截面积比例 50%，临床症状没有好转。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数10 0%。（3）在患儿手术后第1天和第3天进行疼痛评分，根据视觉模拟疼痛评分，分值0 10 分，得分越高，提示疼痛程度越严重。（4)手术治疗后以自制问卷调查2 组患儿家属治疗满意度，采取百分制。问卷得分高于9 0 分为很满意；得分在8 0 9 0 分为满意；得分低于8 0 分为不满意。总满意度=（很满意例数+满意例数）/总例数10 0%。1.4统计学方法去采用SPSS22.0统计学软件行数据分析，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组患儿术后临床疗效的比较试验组患儿治疗总有效率为9 2.50%，高于对照组患儿的67.50%，差异有统计学意义（P0.05），见表2。表22组患儿临床治疗效果比较例(%）组别例数显效有效无效总有效试验组4028(70.00)9(22.50)3(7.50)37(92.50)对照组4019(47.50)8(20.00)13(32.50)27(67.50)X值12.484P值0.0012.22组患儿术后第1天和第3天评分比较交试验组患儿在治疗后的第1天以及第3疼痛评分显著低于对照组患儿，差异有统计学意义（P0.05）,见表3。表32 组患儿术后第1天和第3天疼痛评分比较(xs）单位：分组别例数治疗后第1天治疗后第3天试验组404.63 0.852.21 0.69对照组407.49 1.364.72 1.44值11.2799.942P值0.0010.0012.32组患儿家属对治疗满意度对比试验组患儿家属的满意度高达9 5.0 0%，高于对照组患儿家属的6 7.50%满意度，差异有统计学意义（P0.05），见表4。表42 组患儿家属对治疗满意度比较例(%）组别例数很满意满意不满意总满意度试验组4030(75.00)8(20.00)2(5.00)38(95.00)对照组4018(45.00)9(22.50)13(32.50)27(67.50)X值9.928P值0.0023讨论临床上腺样体肥大在儿科疾病当中发病率较高，会严重降低患儿的生活质量。一般来说患儿会因扁桃体肥大引发中度或重度睡眠呼吸暂停低通气综合征，导致患儿睡眠时出现张口呼吸、打及憋气等症状。有学者认为打鼾时反复的气流振动及气道开闭可对黏膜形成机械刺激，甚至引起损伤，导致上呼吸道炎症增加、上调Toll样受体(Toll-likereceptors,LTRs)的表达，从而加重黏膜水肿，导致肌纤维水肿及肥大等4。目前临床上针对腺样体肥大的治疗方法主要是手术切除。然而传统手术治疗由于不能在全直视下进行，或导致切除不彻底使得治疗后的复发率较高，且容易损伤儿童咽部黏膜或椎前筋膜，引起严重的并发症。随着显微技术和内镜技术的发展，鼻内镜引导下腺样体刮除术以及在鼻内镜辅助下采用电动切割吸引系统(EP)切除腺样体等新的手术方式被尝试和探索。EP术式分为经鼻、经口及口鼻联合3种路径，有操作精细、切除彻底及并发症发生率低等优势，但仍存在一定弊端，如视野受限、镜头易被污染、操作难度大和易出血等。鼻内镜辅助低温等离子消融术是用于软组织的微创技术，可直视下切除腺样体，这种术式几乎不污染镜头，而且低温等离子消融腺样体的过程中能够及时凝血，术中和术后几乎不出血，但术后创面白膜较厚，组织水肿也较为明显。低温等离子消融术治疗原理是通过10 0 kHz的强射频电场使导电介质在电极周围形成一个高度聚集的等离子体薄层，离子被电场加速，这些离子的能量能够切断组织内的有机分子紧密连接，使组织内的分子和分子分离，使组织中的细胞分解为碳水化合物等，造成组织凝固性坏死,坏死组织脱落,达到切除病变组织及封闭血管的目的9。在本研究中，试验组的患儿通过采用鼻内窥镜充分暴露腺样体，给予了外科医生非常清晰的手术视野。此外，试验组患儿腺样体切除方法采用低温等离子消融术，该方法的应用原理为双极射频产生的能量在射频头与靶组织之间形成等离子场，使得带电粒子获得更充足的能量后加速，打开组织细胞的分子键，促进组织消融 10-1。本研究结果显示,试验组患儿治疗总有效率高于对照组患儿治疗总有效率，差异有统计学意义（P0.05）；术后第1天和第3天试验组患儿疼痛评分相比于对照组患儿显著更低(P0.05）,这主要是基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 3期因为传统手术治疗时需要吸引牵拉刀口周围组织进人刀鞘内，导致部分正常组织受到损伤，并且因为视野不足，容易造成切除过深，从而导致术后疼痛更为显著 2;同时试验组患儿家属对治疗满意度显著高于对照组患儿家属（P0.05）。综上所述，低温等离子消融术相较于传统手术对于治疗儿童腺样体肥大具有重要意义，可以显著减少手术时间与术中出血量，提高临床疗效，缓解患儿术后疼痛程度，提高患儿家属对治疗的满意度，促进患儿康复，值得在临床上推广。参考文献1】林和,谭业农.腺样体切除对儿童慢性鼻窦炎治疗效果的影响 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2 0 17,2 5(2)：10 9-111.2 郭建林.鼻内窥镜下低温等离子刀行扁桃体和腺样体手术切除治疗小儿鼾症的临床疗效 J.中国血液流变学杂志，2020,30(3):345-346,353.3 ABDEL-AZIZ M,NASSAR A,NASHED R,et al.The benefitsof endoscopic look after curettage adenoidectomy JEg JOtolaryng,2020,36(1):1-5.4KADAH S M S,ELKHOLY T A E,TAMMAM H K E.Intranasalversus systemic corticosteroids in treatment of otitis media witheffusion in the presence or absence of adenoid hypertrophy inchildrenJ.Eg J Otolaryng,2019,35(3):288-299.5 康子威，卫来，王志强.腺样体肥大手术治疗的研究进展 海南医学,2 0 19,30(19)：2 56 6-2 56 9.6PAGELLA F,LIZZIO R,POSATERI A,et al.Adenoidectomy:anatomical variables as predictive factors of 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