焦虑症案例分析报告例文.doc

国家职业资格全国统一鉴定上空四行，三号仿宋字体，居中

心理征询师论文二号黑体字，居中

（国家职业资格二级）四号宋体字体，居中

文章类型：案例汇报上空两行，前空四字，四号宋体字

文章题目：一例焦急症征询案例汇报

姓      名： xxxxxxxxx 上空两行，前空四字，四号宋体字

身份证号： xxxxxxxxxx
所在省市：xxxxxxxxxxxxx
所在单位：xxxxxxxxxx

一例焦急症征询案例汇报二号黑体字，居中

姓名：XXX
单位：XXX
四号宋体字体，居中

【摘要】 本文为使用合理情绪疗法。通过搜集、整顿求援者有关资料，对求援者状况进行鉴别诊断，确定求援者心理与行为问题要点，与求援者协商，制定征询目与方案，开展征询并对征询效果进行多维评估。征询中，按照ABC理论模式分析求援者不合理信念，对其不合理观念对引导。同步，通过布置家庭作业巩固征询成果，协助求援者将征询中获得措施运用于实际生活，获得了很好征询效果。摘要正文，四号楷体字，行间距固定值22磅

【关键词】合理情绪疗法 焦急症 合理信念

一、一般资料：论文正文，四号宋体字，行间距固定值22磅

1.周某，男，43岁，汉族，专科学历，私企老板，家庭状况：夫妻和睦，有一种18岁儿子。求援者从小生活在干部家庭，自尊心强，敏感，家族中无精神病史，本人现患有有前列腺疾病。六个月来常常觉得头晕、乏力、失眠、精力不能集中、心情不好，时常对妻子发脾气。到医院就诊，诊断为精神衰弱，口服安定而未见明显效果，经医生简介在妻子陪伴下前来做心理征询。
2.心理测验成果与分析：注意！！！写论文时，心理测验成果一定要放在“一般资料”内。

EPQ测验成果：E55；P60；N70；L40 表明求援者具有外向不稳定气质类型。N分明显高于临界值（61.5分 ）表明求援者常常担忧，焦急，碰到刺激情绪反应强烈特点。
SCL—90测验成果：躯体化2.5，强迫症状1.6，人际敏感2.1，抑郁2.0，焦急3.0，敌对1.4，恐怖1.6，偏执1.0，精神病性1.6，其他2.3；总分195；阳性项目数45个。躯体化、抑郁、焦急、等因子分不小于临界值2分，总分不小于160分，阳性项目数不小于43个，表明求援者在这些项目上也许存在心理问题或心理障碍，需要深入检查。
SAS测验成果：原则分为65，不小于临界值50分，为中度焦急。
二、 主诉和个人陈说：
大专毕业后，从事了我所向往教育工作，不过事业方面不太顺利，人际关系处理不太好。后来就转行自己经商了，通过这些年拼搏生意有些规模了，家业也很大了，但去年经济危机市场下滑很快，也损失诸多钱，为此很烦恼。儿子今年要参与高考，由于生意繁忙主线照顾不到儿子，孩子和自己常常闹矛盾关系也很紧张。父亲由于糖尿病、前列腺癌前年去世了，父亲在世时候，为了给父亲治病，常常跟医生沟通病情，成果自己也产生了很重思想承担。前这几种月觉得自己腰痛、乏力、常常失眠，精力也不够用导致企业业务上出现诸多差错，目前企业事都交给妻子打理了，能不参与应酬也都不去参与了。性欲也减退了，夫妻生活少了也不再像此前那么快乐了。并且排尿也出现问题，我怀疑自己也得了前列腺疾病，到医院检查是前列腺炎，情绪急转直下，被人劝我也没有用，我不懂得该怎么办。目前情绪总是处在不安、紧张中，也说不出什么原因。
三、 观测和他人反应：
据妻子反应夫妻感情很好，平时社交应酬也诸多，业余时间很少，没有不良嗜好。只是这六个月来他心情一直很差，打不起精神来，加上事多，应酬多更是觉得力不从心，在家里也总是坐立不安，自己也说不清在紧张什么。
征询师观测到求援者情绪低落，体现完整，有自知力，在与求援者交谈过程中及其妻子反应也没有发现幻觉妄想等精神病症状。
四、 诊断与评估：
诊断为焦急性神经症
1、诊断
（1）根据判断病与非病三原则，此求援者主客观世界同一性，心理活动内在一致性，人格相对稳定性均未遭到损害，属正常范围。根据来访者具有“求医行为”和对症状“自知”，可排除其为重性精神病也许。
（2）根据许又新专家提出“神经症临床评估”原则，求援者出现临床症状有六个月时间，评分为2分；自己不能挣脱精神痛苦，有朋友劝解也无济于事，评分为3分；社会功能中度受损害，评分为2分。总评分为7分，可确诊神经症。
（3）结合心理测验成果与征询师观测成果，且符合焦急症诊断原则因此诊断为焦急性神经症（广泛性焦急）。
2、鉴别诊断：
 ①与其他神经症相鉴别：如神经衰弱、癔症、恐怖症。强迫症均可伴有焦急状态，但各类疾病有其自身特性，焦急也不是其重要症状。焦急性神经症重要是以焦急情绪体验为主，其基本内容是对未来紧张和胆怯，而这种紧张和胆怯并没有事实根据。焦急性神经症伴有运动性不安，且有植物神经系统功能紊乱，如心慌，出汗等。
 ② 抑郁症常伴随焦急症状，但抑郁症重要抑郁症状为主，且情绪低落快感丧失，会出现自杀观念或行为等。
 ③ 精神分裂症有时可伴随焦急症状，但伴随疾病进展，精神分裂症症状会日益明朗，出现幻觉妄想，逻辑思维障碍等。
根据本例出现症状特点，排除精神分裂症、抑郁症、神经衰弱等。初步诊断为焦急性神经症。
3、病因分析
①生理原因：43岁，处在各项生理指标都趋于下降中年期男姓。并患有前列腺疾病，这也是诱发其焦急症原因之一。
②心理原因：求援者个性好强，敏感，对负性生活事件情绪反应比较强烈，又缺乏积极应对措施。
③社会原因：首先是由于自己企业经营不善，亏损导致求援者压力过大。另首先是父亲去世，儿子高考与自己关系又很紧张，使他生活发生了变化，引起情绪变化逐渐强化、积累到一定程度，就导致了临床症状产生。
五、征询目制定
根据诊断，与求援者共同协商，制定如下征询目：
（1）详细目与近期目：缓和求援者紧张焦急，在平常生活中合适运用放松技术或积极自我对话，以减少焦急水平，增强其自信心。适应环境，部分恢复其社会功能。
接受现实，努力改善心情，学习放松技巧，减轻压力，改善紧张焦急状态。
‚答复正常工作，恢复正常人际交往。
ƒ学会以更有效方式去应对生活中事件。
（2）最终目与长期目：使求援者对看待自我，接纳自我，形成对自我概念，提高应对多种生活事件能力，完善求援者个性。
六、征询方案制定
1、征询措施及原理：合理情绪疗法
合理情绪疗法（Rational-Emotive Therapy，简称RET）是美国著名心理学家埃利斯（A•Ellis）于20世纪50年代首创一种心理治疗理论和措施。理情绪疗法认为，人们情绪障碍是由人们不合理信念所导致，因此简要地说，这种疗法就是要以理性治疗非理性，协助求治者以合理思维方式代表不合理思维方式，以合理信念代表不合理信念，从而最大程度地减少不合理信念给情绪带来不良影响，通过以变化认知为主治疗方式，来协助求治者减少或消除他们已经有情绪障碍。合理情绪疗法基本理论重要是ABC理论，在ABC理论模式中，A是指诱发性事件；B是指个体在碰到诱发事件之后对应而生信念，即他对这一事件见解、解释和评价；C是指特定情景下，个体情绪及行为成果。一般人们认为，人情绪行为反应是直接由诱发性事件A引起，即A引起了C。 ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应间接原因，而人们对诱发性事件所持信念、见解、理解B才是引起人情绪及行为反应更直接原因。韦斯勒（Ｒ·Ａ·Ｗｅssｌｅｒ）通过归纳研究，总结出了不合理信念几种特性：绝对化规定。是指人们以自己意愿为出发点，对某一事物怀有认为其必然会发生或不会发生信念，它一般与“必须”，“应当”此类字眼连在一起。过度概括化。这是一种以偏概全、以一概十不合理思维方式体现。糟糕至极。这是一种认为假如一件不好事发生了，将是非常可怕、非常糟糕，甚至是一场劫难想法。
结合求援者实际状况，在种种生活事件压力下，其不合理信念凸显出来，如“我太不走运了，这样多不幸事情都发生在我身上” 、“我也要步父亲后尘死在前列腺疾病上了”等等，由于这些不合理信念存在，求援者陷入了极大情绪困扰，体现为焦急、消极、失望等。
2、求援者责任，权利和义务：
（1）责任：
 ①向征询师提供与问题有关真实资料；
 ②积极积极与征询师一起探索处理问题措施；
 ③完毕双方约定作业。
（2）权利：
①有权利理解征询师受训背景和执业资格；
②有权利理解征询详细措施、过程和原理；
③有权利选择或更换合适征询师；
④有权利提出转介或中断征询；
⑤对征询方案内容有知情权、协商权和选择权。
（3）义务：
①遵守征询机构有关规定；
②遵守和执行约定好征询方案；
③求援者应尊重征询师，遵守预约时间，如有特殊状况提前告知征询师。
3、征询师责任，权利和义务：
（1）责任：
①遵守职业道德，遵守国家有关法律法规；
②协助求援者处理心理问题；
③ 严格遵守保密原则，并阐明保密例外。
（2）权利：
①有权理解与求援者心理问题和有关个人资料；
②有权选择合适求援者；
③本着对求援者负责态度，有权提出转介或中断征询。
（3）义务：
①向求援者简介自己受训背景，出示营业执照和执业资格等有关证件；
②遵守征询机构有关规定；
③遵守和执行约定好征询方案各方面规定；
④尊重求援者，遵守预约时间，如有特殊状况提前告知求援于者。
4、征询时间和费用：
每周一次，每次一种小时，每次100元，心理测验费用EPQ60元，SCL—9050元，SAS10元，由医院代收。
七、 征询过程：
（一）征询阶段大体分为
1、诊断阶段
征询师应与求援者建立良好征询关系，并搜集求援者有关信息，进行心理诊断，确定重要症状、制定征询目和方案。
2、征询阶段
征询阶段是最关键、最重要实质阶段。协助求援者分析问题、处理问题。分析求援者症状产生社会学、生物学、认知方面原因，运用合理情绪疗法消除症状。
3、结束与巩固阶段
做好征询总结，巩固征询成果。
（二）详细征询过程：
第一次征询：10月11日
目：1.理解基本状况
2.建立良好治疗关系，让来访者自由联想、宣泄情绪
3.确定重要问题
4.探寻变化意愿
5.进行征询分析
措施：会谈，心理测验。
过程：通过与求援者交谈，搜集资料，与求援者探寻心理冲突，协商征询目及方案，向求援者简介合理情绪疗法基本原理，并完毕EPQ、SCL—90、SAS心理测验测定。
家庭作业：与妻子孩子多沟通，寻找家庭支持力量。
第二次征询：10月18日
目：1.加深治疗关系
2.学习放松技巧
3.按照ABC理论模式分析不合理信念
措施：会谈法，行为放松训练。
过程：（由妻子陪伴）
1.让来访者心中郁闷之情充足发泄出来；让妻子谈谈对求援者感受，增进家庭内部沟通和理解，争取更大家庭支持。
2.与求援者探讨其思维中存在不合理地方，协助其弄清晰不合理信念与其情绪困扰之间关系，增进其领悟什么是合理信念。
3.反馈上次家庭作业状况，并用剩余时间教给求援者自我放松措施。
下面是征询过程中一种片断。
征询师：你觉得是什么原因使你一直处在目前这种情绪状态中?
求援者：那还用说吗?身体不好，孩子也不听话，企业经营亏损，不懂得还会发生什么晦气事呢
征询师：这些都是你生活中发生某些事，我们称之为诱发事件，但它们也许并不是直接原因。
求援者：那是什么原因呢?
征询师：是你对这些事某些见解。人们对事物均有某些自己见解，有是合理，有是不合理，不一样想法也许会导致不一样情绪成果。假如你能认识到你目前情绪状态是你头脑中某些不合理想法导致，那么你或许就能控制你情绪。
求援者：会是这样吗?
征询师：我们举一种例子，假设有一天你带孩子去公园玩，你把你小孩非常喜欢一种风筝放在长椅上，这时走过来一种人，坐在椅子上，成果把风筝压坏了。此时，你会怎么样?
求援者：我一定会很生气。他怎么可以这样随便毁坏他人东西。
征询师：目前我告诉你他是一种盲人，你又会怎么样?
求援者：哦——本来是个盲人，他一定是不小心才这样做。
征询师：你还会对他愤怒吗?
求援者：不会了。
征询师：你看，都是同样一件事——他压坏了你孩子风筝，但你前后情绪反应却截然不一样。为何会这样呢?那是由于你前后对这件事见解不一样了。
求援者：确实是这样。看样子我问题确实是由于我某些想法在作怪。
征询师：就你问题来说，他人也也许碰到。但并不是每一种人都像你目前这个样子，为何会这样呢?
求援者：莫非是我与他们想不一样样?可我还不懂得我想法里有哪些不合理地方。
[分析]征询师通过举例来使求援者接受ABC理论。并且在求援者稍有领悟之后，征询师立即结合他详细问题进行了分析，指出她问题他人也会碰到，但并不是每个人都像他这样。这样，征询师就把ABC理论同求援者详细问题联络起来，并引导求援者按这一理论来思索自己问题。
家庭作业：思索其思维中不合理信念，领悟合理信念。
‚按照征询师教给措施对自我进行放松练习。
第三次征询：10月25日
目： 1.与不合理信念辩论，学会对生活事件做合理评价
2.引导来访者进行自我反思
3.学会以平常心态面对生活和工作
措施：与不合理信念辩论，″产婆术″辩论技术。
过程：深入分析行为与情绪、家庭关系、人际关系，与不合理信念辩论，强化"合理观念"，并引导求援者学会对人或事合理评价。
家庭作业：尝试与自己不合理信念辩论，进行自我反思，学会以平常心态面对生活和工作。 对于求援者以偏概全不合理信念，征询师通过提问，如“你怎么才能证明你是一种一无是处人？” “假如你在这一件事情上失败了，就认为自己是是一种一无是处，毫无价值人，那么你此前许多成功经历表明你是个什么人呢?”与求援者不合理信念辩论，以到达引导求援者反思，学会对生活事件做合理评价目。

第四次征询：11月1日
目：1.巩固认知重建效果
2.消除焦急情绪
措施：会谈法，并运用合理情绪想象技术消除焦急情绪。
过程： 首先使求援者在想象中进入产生不合适情绪情景之中，让他体验这种情景下情绪反应。然后协助求援者变化这种不合适情绪体验，并使他体会合适情绪反应，最终停止想象，让求援者讲述自己情绪有哪些变化，变化了哪些观点学到了哪些观念。
第五次征询：11月8日
目：1.巩固征询效果
2.结束征询
措施：会谈法，心理测验法。
过程：实行SCL—90、SAS心理测验后测。加强求援者与家人积极沟通交流，生活中可以识别自己不合理信念。指出求援者继续努力方向：继续合理信念和积极思维评价事物，自强自信心。在任何紧张状态出现时，保持放松，积极进行自我鼓励。
八、征询效果评估
　　1.求援者自我评估：目前感觉轻松多了；妻子和孩子和自己感情较过去更融洽了，可以坦然面对生活与疾病，学会理解关怀妻子与儿子。
2.家人评估：妻子：夫妻关系不在像此前那样紧张了，能过坐下来互相说说心里话。
3.心理征询师评估：求援者已基本纠正了不良认知，情绪症状（紧张、焦急等）得到了改善；躯体症状（头晕、失眠、乏力等）已基本消除；心理承受能力有很大提高，情感沟通能力有一定加强。
　　4.心理测验成果：SAS：原则分48 分，低于临界值50分；SCL-90:总分146，低于临界值160分，除了躯体化2.0之外其他各因子均不呈阳性。

参照文献：小四号宋体字，单倍行距

⑴ 钱铭怡，《心理征询与心理治疗》，北京大学出版社，1994年5月第一版
⑵ 郭念锋，《国家职业资格培训教程心理征询师二级》，北京，民族出版社，8月第一版
⑶ 侯沂、舒良，《现代精神病学诊断手册》，山东，北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995年版
⑷ 许又新《心理治疗基础》贵州教育出版社1999年8月第一版
⑸ 徐俊冕、季建林《认知心理治疗》贵州教育出版社1999年8月第一版
⑹ 张仲明、李世泽《心理诊断学》重庆：西南师范大学出版社
⑺ 江光荣，《心理征询理论与实务》，北京：高等教育出版社
⑻ 艾维,时志宏、高秀苹译《心理征询技巧和方略》，上海社会科学院出版社

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