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如何管理体检中的重要异常结果，你get（学 会，搞懂）了吗？2019-08-05来源：医脉通关键词：健康体检异常结果 健康体检是早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为。体检异常结果包括临床危急值、重大疾病及其线索、急慢性病变以及需要动态观察的异常检查结果，检后管理需要区别对待。近日，中华医学会健康管理学分会、中华健康管理学杂志编辑委员会共同组织全国健康管理（体检）领域的相关专家、学者制定了健康体检重要异常结果管理专家共识（试行版），旨在为我国健康管理（体检）机构开展检中及检后重要异常结果的管理提供指导，以规范医疗行为、保障医疗质量。图1 重要异常结果筛查流程健康体检重要异常结果的定义和分层1. 定义体检中发现具有重要临床意义的异常检查结果，需立即复查、进一步检查或转介临床专科诊治。2. 分层按照健康体检发现的重要异常结果的危急程度及干预策略，将检后重要异常结果分为A类和B类。A类：需要立即进行临床干预，否则将危及生命或导致严重不良后果的异常结果。B类：需要临床进一步检查以明确诊断和（或）需要医学治疗的重要异常结果。健康体检重要异常结果的项目和范围界定本共识以体检基本项目为主进行设置，包括体格检查、实验室检查、辅助检查3个部分。重要异常结果的分层管理（一）A类1. 一般检查血压：收缩压180 mmHg和（或）舒张压110 mmHg伴急性症状，或安静休息后复测仍达此标准。2. 物理检查（1）内科：结合临床症状、心电图、胸片、腹部超声检查结论。心脏听诊：心率150次/min；心率45次/min；严重心律失常。肺部听诊：呼吸音消失或明显减弱。腹部触诊：急腹症体征。（2）眼科：疑似青光眼急性发作；突发视力下降；疑似流行性出血性结膜炎。（3）耳鼻喉科：喉头水肿；活动性鼻出血；眩晕发作。（4）口腔科：急性传染病口腔病变的体征。（5）妇科：妇科急腹症（结合盆腔超声检查结论）。3. 实验室检查（1）常规检查血常规：血红蛋白（Hb）60 g/L（首次），Hb30 g/L （历次）。血小板计数30.0109/L（首次）或有明显出血倾向，血小板1000.0109/L。白细胞计数1.0109/L或中性粒细胞（NEU）绝对值0.5109/L。（2）生化检查肝功能：丙氨酸转氨酶（ALT）15倍；天冬氨酸氨基转移酶（AST）15倍；总胆红素5倍。肾功能：血肌酐（Scr）707 mol/L（首次）。血糖：低血糖：空腹血糖（FPG）2.8 mmol/L（无糖尿病史）或FPG 3.9 mmol/L（糖尿病史）。高血糖：FPG16.7 mmol/L（糖尿病史）；FPG13.9 mmol/L，合并尿酮体；随机血糖20.0 mmol/L。4. 辅助检查（1）心电图检查疑似急性冠状动脉综合征。a. 首次发现疑似急性心肌梗死的心电图改变；b. 首次发现疑似各种急性心肌缺血的心电图改变；c. 再发急性心肌梗死的心电图改变（注意与以往心电图及临床病史比较）。严重快速性心律失常。a. 心室扑动、心室颤动；b. 室性心动过速心室率150次/min，持续时间30s或持续时间不足30s伴血流动力学障碍；c. 尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速，双向性室性心动过速；d.各种类型室上性心动过速，心室率200次/min；e. 心房颤动伴心室预激，最短RR间期250 ms。严重缓慢性心律失常。a. 严重心动过缓、高度及三度房室阻滞，平均心室率35次/min；b. 长RR间期3.0s伴症状；5.0s无症状。其他。a. 提示严重低钾血症心电图表现QT（U）显著延长、出现快速性心律失常，并结合临床实验室检查；b. 提示严重高钾血症的心电图表现（窦室传导，并结合临床实验室检查）；c. 疑似急性肺栓塞心电图表现（并结合临床及相关检查）；d. QT间期延长：QTc 550 ms；e. 显性T波电交替；f. RonT型室性早搏；g. 心脏起搏器起搏及感知功能障碍（结合心电图检查结论）。（2）x线检查大量气胸：侧胸壁与肺切缘的距离2 cm；急性气胸；液气胸。大量胸腔积液：液体上缘可达第二肋间。（3）超声检查（腹部）腹腔脏器破裂。胆囊：疑似急性梗阻性胆管炎；胆囊颈部结石伴嵌顿。腹部超声检查过程中一旦发现非基本体检项目中的下列情况同样属于重要异常结果A类：腹主动脉夹层；腹主动脉瘤。（4）超声检查（盆腔）：异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、黄体破裂等。（二）B类1. 物理检查。（1）内科：腹部触诊（结合腹部超声检查结论）：触及高度可疑恶性包块的体征；巨脾。（2）外科：高度可疑恶性甲状腺、淋巴结、乳腺病变的体征（结合甲状腺、淋巴结、乳腺超声检查结论）。肛门指诊：高度可疑恶性直肠和前列腺病变的体征（结合前列腺超声检查结论）。高度可疑恶性外生殖器肿物的体征。（3）眼科：视乳头水肿；眼压25 mmHg；疑似眼眶肿物；角膜炎；玻璃体积血（急性）；虹膜睫状体炎。（4）耳鼻喉科：外耳道、鼻腔、咽喉部肿物。（5）口腔：高度可疑恶性口腔病变的体征。（6）妇科：阴道异常出血；高度可疑恶性的外阴、阴道、宫颈、盆腔肿物的体征（结合盆腔超声检查结论）。2. 实验室检查（1）常规检查血常规：a. Hb60.0 g/L（历次）；Hb200.0 g/L。b. 血小板计数：30.0109/L50.0109/L（首次）。c. 白细胞计数：2.0109/L（首次）；30.0109/L（首次）；发现幼稚细胞；白细胞分类严重异常。尿液常规：尿潜血、尿蛋白3+（首次），尿红细胞满视野（首次）；酮体2+（糖尿病史）；酮体3+（无糖尿病史）。粪便常规（潜血）：潜血免疫法阳性。（2）生化检查肝功能：ALT515倍；AST 515倍；总胆红素35倍。肾功能：血肌酐707 mol/L（历次）；445 mol/L（首次）。（3）细胞学检查（薄层液基细胞检测）：鳞状上皮细胞异常：不能排除高级别鳞状上皮内病变不典型鳞状细胞（ASC-H）；低级别鳞状上皮内病变（LSIL）；高级别鳞状上皮内病变（HSIL）；鳞状细胞癌。腺上皮细胞异常：不典型腺上皮细胞（AGC）；腺原位癌（AIS）；腺癌。其他恶性肿瘤。（4）肿瘤标志物：由于绝大多数肿瘤标志物的器官特异性不强，因此不能仅依据它的阳性或升高进行确诊，需结合家族史、现病史、个人史、体征及影像学检查综合分析，且动态观察。甲胎蛋白（AFP）：AFP400 g/L；AFP200 g/L，结合影像学检查结果。前列腺特异性抗原（PSA）、游离前列腺特异性抗原（fPSA）：PSA10 g/L和（或）fPSA/PSA比值0.15。糖类抗原125（CA125）：绝经后女性CA125增高到95 U/ml的水平，可鉴别为恶性盆腔肿块，其阳性预测值达到95。其余肿瘤标志物，如糖类抗原242（CA242）、糖类抗原19-9（CAl9-9）、癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、鳞状细胞癌抗原（SCC）、神经特异性烯醇化酶（NSE）等，建议参考标准为2倍并结合其他检查结果。3. 辅助检查（1）x线检查肺部占位：高度可疑恶性病变；中量胸腔积液：积液上缘在第四肋前端平面以上，第二肋前端以下；肺部炎症征象：大片肺实变或渗出性改变；疑似活动性肺结核等肺部传染性疾病；纵隔占位：高度可疑恶性病变；骨骼占位性病变：高度可疑恶性病变。（2）超声检查（腹部）肝脏：a. 肝囊肿：囊肿直径10 cm；单纯性肝囊肿诊断不够明确、不能排除胆管囊腺瘤（癌）等其他可能者；囊肿合并感染、出血者。b. 肝血管瘤：血管瘤直径10 cm，血管瘤直径510 cm但位于肝缘，有发生外伤性破裂危险，或直径35 cm并有明显临床症状者；血管瘤直径5 cm且近2年临床随访观察影像学检查提示瘤体直径增大1 cm。c. 肝脏占位：高度可疑恶性病变。胆囊：a. 胆管：高度可疑恶性病变。b. 胆囊息肉：单发，病变直径10 mm；病变直径8 mm并伴有：年龄50岁；无蒂性或广基病变；病变在短期内基底变宽、有增大趋势或病灶周围黏膜有浸润、增厚表现。c. 胆囊占位：高度可疑恶性病变。胰腺：a. 胰腺囊肿：主胰管扩张5 mm，囊肿直径3 cm。b. 胰腺占位：高度可疑恶性病变。c. 疑似急性胰腺炎。脾脏：a. 脾大：中度以上且结合相关检查。b. 脾脏占位：高度可疑恶性病变。肾脏：a. 肾囊肿：囊肿直径5 cm。b. 肾脏占位：高度可疑恶性病变。c. 泌尿系梗阻伴中度以上肾积水。腹部超声检查过程中一旦发现非基本体检项目中的下列情况同样属于重要异常结果B类：腹膜后淋巴结肿大；胃肠道占位；其他器官可疑恶性病变者。此外，本共识中还明确了重要异常结果管理的工作制度和重要异常结果管理员的岗位职责。但该共识仅适用于成人健康体检。文献来源：中华医学会健康管理学分会,中华健康管理学杂志编辑委员会. 健康体检重要异常结果管理专家共识(试行版).中华健康管理学杂志. 2019;13（2）:97-101.