耳鼻喉科学复习题.pdf

七、耳、鼻、咽、喉科学1、鼓室六个壁的名称是什么？(1)顶壁，即鼓室顶、也称鼓室盖。(2)底壁，即鼓室底。内壁，即内耳外壁。外壁，即鼓膜(外壁大部分为鼓膜所占)。前壁亦称颈动脉壁。(6)后壁，即乳突壁。2、鼓膜面积平均有多少mm?其有效振动面积有多少mm?其高度和宽度为多少毫米，有何参考价值？鼓膜平均有85mm之,其有效振动面积有55mm之。其高约9mm,宽约8mm,作修补鼓膜时，移置物的大小，可以此为参考数据。3、作鼓膜检查时可看到哪些正常的标志？锤凸。系鼓膜前上部的灰白色小突起。为锤骨短突之影，临床习称锤骨短突。锤纹。锤骨柄之影，自锤骨短突向下、微向后到鼓膜中部，呈白色条纹状，临床习 称锤骨柄。鼓膜脐。系鼓膜向内的最凹点。在锤骨柄的末端。光锥。自锤骨柄末端向下向前达鼓膜边缘的三角形反光区。锤骨短突之前会、其后有后襄，前及后襄以上部分为鼓膜松弛部，以下为鼓膜紧张 部。4、鼓室中有人体最小的一组听骨，分别称为什么骨？鼓室中的听骨链是人体中最小的一组小骨，分别称为锤骨、砧骨、镜骨。5、声波经过鼓膜，听骨链达到骨底板时所提高的声强级相当于多少分贝？声波经过鼓膜、听骨链达到镜骨底板时所提高的声强级相当于27分贝。6、成人咽鼓管长约多少厘米？其鼓室口位于什么部位？成人咽鼓管长约3.5厘米，外侧为骨部，内侧为软骨部。其鼓室口位于鼓室前壁下方。7、婴幼儿咽鼓管有什么特点？婴幼儿咽鼓管的特点是位置较平直，其咽口和鼓室口几乎在同一平面，且咽鼓管较短，管腔较大。所以，儿童的中耳较成人更易经咽鼓管罹致感染。甚至在出生后第一次啼哭吸气 时鼻咽部的羊水或粘液就有可能经咽鼓管进入中耳，故出生后一周内即可发生中耳感染。8、乳突是什么骨的一部分？乳突出生后几岁开始发育何时发育成熟？可分为哪几种类 型？乳突是题骨的一部分。出生后6个月开始发育。2岁时由鼓窦向乳突发育，15岁发育成 熟。乳突可分为四种不同的类型。(1)气化型。乳突发育良好，气房大，而间隔的骨壁薄。我国正常人此型最多见。硬化型。乳突气房小或没发育。常由于在婴儿期受羊水刺激或有中耳炎史或其他原 因影响所致。松质型(板障型)。乳突发育不良，界于前二型之间。(4)混合型。9、骨半规管由位于前庭后上方的三个互相垂直的半规管组成。分别称为什么？骨半规管由位于前庭后上方的三个互相垂直的半规管组成，分别称为外半规管(又名水 平半规管），上垂直半规管和后垂直半规管。10、位听神经从颅内进入内耳道即分为哪二支神经？有何神经伴行？位听神经从颅内进入内耳道即分为蜗神经和前庭神经二支，有面神经伴行。11、当中耳有病变或行中耳手术时最容易损伤面神经哪一段？原因何在？当中耳有病变或行中耳手术时最容易损伤面神经的水平段，尤其是后半段。由于该处常 有先天的面神经管裂也或有病变引起的骨质破坏，故容易受累，出现面瘫。12、人耳对声波最敏感的频率是多赫兹？语言频率在何范围？人耳对声波最敏感的频率是1000 3000赫兹。语言频率是500-2000赫兹。13、正常情况下、声音传人内耳的空气传导途径怎样？正常情况下，声音传入内耳的空气传导途径是：声波一外耳的耳廓和外耳道的空气传播 一中耳的鼓膜、听骨链（锤骨、砧骨和镜骨）和前庭窗的变压扩音外淋巴液的液体波动和 螺旋器的感音。当镣骨底板振动时蜗窗即向相反的方向振动，从而使外淋巴液发生波动，螺 旋器上基底膜的振动引起内淋巴液波动，盖膜和毛细胞相对运动，刺激毛细胞感音。14、人体维持平稳主要依靠前庭、视觉及本体感觉3个系统的相互协调来完成，其中 什么系统最重要。人体维持平衡的前庭、视觉和本体感觉三类感受器，向中枢神经系统传递信号，以反射 性地保持身体平衡。在相互协调的主要平衡系统中，以前庭系统最重要。15、按听力损失的程度，耳聋分为哪几度？以纯音检测500.1000和2000赫兹的气导平均听阈和谈话声估计其听力损失的程度，可按世界卫生组织（WHO）1980年推出耳聋分级标准。轻度耳聋；听阈2640分贝中 度耳聋；听阈4155分贝，重度耳聋；听阈超过5670分贝，中重度聋；听阈71 90分贝极重度耳聋，超过91分贝。16、按音叉任内氏试验结果评价ACBC有什么意义？按音叉任内氏试验结果评价：ACBC为任内氏试验阳性，即气导大于骨导，其临床意 义须结合其他检查结果进行分析。可见于下列情况：（1）听力正常者，AC比BC长约1倍。（2）感音性聋者多为ACBCO传导性聋中之气导听力时间缩短但骨导听力反而延长。17、慢性化脓性中耳炎引起听骨链功能障碍，可导致何种耳聋？慢性化脓性中耳炎引起听骨链功能障碍，一般可致传导性聋。18、进行语音试验检查听力时，检查者距受检者多少米？进行语音试验检查听力时，检查者距受检查者6米。如受检查者听不见，检查者可逐渐 走近受检查者，直到他能听清复诵为止，记录此距离。如距4米处听见，记录为4/6米。两 耳分别检查记录。19、周围性与中枢性自发性眼震颤如何鉴别？周围性与中枢性自发性眼震颤的鉴别见表。表 周围性与中枢性自发性眼震颤的鉴别周围性中枢性眼震类型（眼震平）面）1.水平旋转性，偶见水平性或旋 转性1.垂直性、斜向性。可有水平性、旋转性、或多向性（向何方注视快相注：随着影像诊断的发展，结合听力学及神经病学诊断手段的进步，自发性眼震只是作2.绝无垂直性或斜向性即向该方），分离性（双眼眼震方向不 一致）2.绝无水平旋转性。眼震方向有节律（时相），快相早期向患侧，晚期向健侧。方向固定。向快相侧 注视时眼震较强，向慢相侧则较弱可有或无规律。方向不定，或始终 朝向患侧眼震频率、振 幅、强度1.中频（40100次/秒）2.小幅（5。以下）3.12度（向快相方向和正前方 注视时出现眼震）1.慢频（1040次/秒）2.大幅（15以上）3.23度（向亚前方和慢相方向 注视时出现上震）眼震持续时间较短、不超过36周。可复发较长、可达数年伴发症状发作性、旋转性眩晕。方向与眼 震一致。程度与眼震、植物神经反 应和平衡障碍相称2.恶心、呕吐、苍白、出汗等植 物神经反应3.平衡障碍，方向朝眼震慢相侧4.常伴耳聋、耳鸣5.无1.较少伴发眩晕，程度较轻，且多 为摇摆感。方向不定。程度与眼震和 平衡障碍不相称2.无3.方向不定，可朝向患侧4.多无5.常伴意识障碍、头痛、其他颅神 经和中枢性病理体征，病情可逐渐加 重。为一个重要的体征，供诊断时参考。20、进行外耳道冲洗要注意什么？冲洗所用盐水不可过冷过热，以免刺激内耳引起眩晕。冲洗方向应斜对外耳道后上壁，不可直对鼓膜，以免损伤鼓膜。也不可直接对盯吩 栓塞或异物，以免将之冲入深部。有急性或慢性化脓性中耳炎的病人，在严格消毒情况下可用37C生理盐水，外耳道 冲洗的目的是清除盯日宁及异物以利于外耳、中耳疾病的诊疗冲洗。21、7岁患儿因半年来上课注意力不集中，学习成绩下降而由家长领来就医，经检查发 现双耳膜呈淡红色，可见一液平面，纯音电测听示双耳中度传音性聋。最可能的诊断是什 么？在鼓膜可部位进行穿刺抽液？7岁患儿因半年来上课注意力不集中，学习成绩下降而由家长领来就医，经检查发现双 耳膜呈淡红色，可见一液平面，纯音电测听示双耳中度传音性聋。最可能的诊断是慢性非化 脓性中耳炎（双）。可在鼓膜前下部进行穿刺抽液。并应注意鼻及咽部相关病变。22、慢性化脓性中耳炎单纯型和胆脂瘤型如何鉴别？慢性化脓性中耳炎单纯型和胆脂瘤型鉴别如表表慢性化脓性中耳炎单纯型和胆脂瘤型的鉴别单纯型胆脂瘤型脓液间歇无臭味粘脓，多与上呼吸 道感染有关持续流恶臭的脓注：鼓膜穿孔的部位和大小，不可作为诊断有否胆脂瘤的重要根据，中央穿孔和松弛部 穿孔的中耳炎均可以并发胆脂瘤。鼓膜及鼓室鼓膜紧张部有中央性穿孔，鼓 室粘膜肿胀，听骨链无破坏一般为鼓膜紧张部后上或松弛部边缘 性穿孔，可见胆脂瘤、肉芽等。听骨链 破坏听力轻度传音性聋传音性聋。晚期可有混全性聋X线乳突照 片气房密度增加上鼓室，及鼓窦常有胆脂瘤脱屑乳突内 可有胆脂瘤空洞并发症很少引起并发症可能引阵发性眩晕。急性发作时最易引 起颅内外并发症。治疗原则病因治疗，控制感染，通畅引 流，听力重建早期施行手术，清除病变，以防发生并 发症23、目前认为胆脂瘤形成的主要学说是什么？袋状内陷说，由于咽鼓管堵塞或有功能障碍，致中耳腔内形成负压，中耳粘膜发生 非化脓性炎症，此时如肿胀的粘膜阻塞于上鼓室与中鼓室之间的鼓峡，则上鼓室内的负压使 鼓膜松弛部局部内陷，逐渐形成袋状凹陷而伸入上鼓室，由于袋的内壁为鳞状上皮，在代谢 过程中，其角化物不断脱落聚积在内，使袋逐渐变大成团、而形成胆脂瘤（仔细观察鼓膜，有时可见袋口。如有小的痂皮掩蔽袋口，则易漏诊）。上皮移入说：在紧张部或松驰部边缘性穿孔，外耳道的上皮可沿穿孔边缘外骨面向 鼓室内生长；在其生长过程中，脱落的上皮及其角化物胆固醇结晶在中耳内聚结成团，逐渐 增大形成胆脂瘤。炎症刺激下中耳粘膜鳞状化生的学说。24、乳突根治手术的目的是什么？彻底清除病变组织，以获术后干耳。防止发生颅内外并发症。在上述前提下尽可能重建中耳结构，如修复鼓膜及重建听骨链。保存有用的结构待 二期行听力重建术。25、慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）有哪些常见的颅外并发症？（1）耳后骨膜下脓肿和痿管。耳下颈深部脓肿。耳源性面瘫。（4）迷路炎。有四种类型。迷路周围炎。局限性迷路炎。浆液性迷路炎。化脓 性迷路炎。岩部炎。26、慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）有哪些常见的颅内并发症？最危险的颅内并发症 是什么？慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）常见的颅内并发症是：耳源性脑脓肿。约占脑脓 肿的80%,多发于大脑颍叶，小脑次之。耳源性脑膜炎。乙状窦血栓性静脉炎。硬脑 膜外脓肿（含乙状窦周围脓肿）。硬脑膜下脓肿。耳源性脑积水。最危险的颅内并发症是：耳源性脑脓肿。27、老年性聋、药物中毒性聋、特发性聋、嗓音性聋均属于什么性质的耳聋？老年性聋、药物中毒性、特发性聋聋、噪音性聋均属于感音性神经性聋。由于感音性聋 与神经性聋有时难以区分故临床称感音神经聋。28、耳硬化症，慢性化脓性中耳炎，卡他性中耳炎、均属于什么性质的耳聋？耳硬化症、慢性化脓性中耳炎，卡他性中耳炎均属于传音性聋。但由于两窗罹病或内耳 功能受损，病变可发展成为混合性耳聋。29、周围性眩晕一般有哪些特征？周围性眩晕一般有如下特征：为发作性、旋转性眩晕，伴有前庭性眼震（有快相和慢相）,方向固定，类型多为水平旋转性和水平性，眩晕与眼震的程度相称，伴有植物神经反应，持 续时间一般不超过23周，但可复发。常伴耳鸣耳聋。30、中枢性眩晕一般有哪些特征？中枢眩晕一般有如下特征：眩晕程度较轻，病变闻前庭器越远，眩晕就越不典型，多为 摇摆感，有伴有眼震（有快相和慢相），方向不定，类型可为垂直性、斜向性或其他形式，眩晕程度与眼震不相称，不伴植物神经反应，可能伴有其他颅神经和中枢性病理体征，病情 可逐渐加重，且持续时间长。多无耳聋耳鸣。31、噪声性聋纯音听力曲线有什么特点？噪声性聋纯音听力曲线的特点是：早期显示30004000赫兹处下陷，以后此凹陷逐渐 加深，一侧重者多与劳动体位有关。32、请列举测听室常用设备及其主要功能。纯音测听仪（又名听力计），用以测量病人的气导和骨导听阈。并可作阈上功能检查。为耳科学的基本设备，可以评估耳聋的性质和部位。声阻抗仪，又名中耳分析器，为客观的测听设备，特别对中耳的各种病变，可以作 出分析判断。（3）听性诱发电位仪（简称BSR;ERA）：声音刺激听觉系统，诱发耳蜗到脑干，以至大 脑皮层的电位变化，叠加后一般可清晰地显示：I-V波，用以分析听觉系统的疾病。（4）耳声发射仪：用于检查外毛细胞的功能，可用于新生儿的听力筛查，药物性聋的早 期诊断，听神经病的诊断等以上四种仪器、各有所长，各有所短，根据需要，进行测试。所得结果与临床症状和体 征，以及影像检查资料，综合分析不难作出正确的诊断。33、什么叫面神经刺激监视器面神经刺激监视器，系利用安放在面部的传感器将面部肌肉的刺激抽动，转换成“光”及“声”的讯号。因此手术时，只要器械或电流刺激神经引起面肌抽动即会产生警告性的光 和声，以便手术者及时发觉面神经及其紧邻的位置，而避免手术误伤面神经。这是耳科学和 神经外科学，作有关手术的一个重要的预警防护性仪器。34、为什么称鼻及上唇为危险三角区？挤压鼻疗肿容易并发哪种严重的疾病？外鼻（含鼻前庭）及上唇有很丰富的血管网，其静脉主要经内眦静脉及面静脉汇入颈内 静脉。由于内眦静脉又可经眼上、下静脉与颅内海绵窦相通，且面部静脉无瓣膜，血流可上、下流通。当鼻及上唇患病肿时，如误加挤压，则有引起海绵窦血栓性静脉炎的危险。（双内 眦与口角连线及上唇形成三角为危险三角区）。因此，挤压鼻疗肿容易并发严重的颅内并发 症一一海绵窦血栓性静脉炎：发生寒战、高热、剧烈头痛、病侧眼睑及结膜水肿、眼球突出 固定、甚至失明。眼底可见静脉扩张，视神经乳头水肿。12日后对侧眼也可出现相似病 变，海绵窦可有脓肿形成，严重者危及生命。35、鼻中隔主要由何种软骨及骨组成？鼻中隔主要由鼻中隔软骨、筛骨正中板（又称筛骨垂直板）和犁骨组成。36、临床上作前鼻镜检查时一般只能看到哪些鼻甲？各由什么骨构成？临床上作前鼻镜检查时一般只能看到下鼻甲和中鼻甲。下鼻甲由下鼻甲骨构成，在鼻甲 骨中，下鼻甲骨最宽、最长、位置最底，是一独立骨片，上缘附着于上颌骨和腭骨垂直部的 鼻甲崎上。中鼻甲由中鼻甲骨构成，较小，属筛骨的一部分。37、鼻泪管开口于鼻腔何部位？鼻泪管开口于下鼻道的前上方。38、上颌窦、筛窦前组、筛窦后组、额窦、蝶窦、各开口于鼻腔何处？上颌窦开口于中鼻道半月裂孔的最后部，筛窦前组开口于中鼻道半月裂孔的中部，后组 筛窦开口于上鼻道，额窦开口于中鼻道半月裂孔的前上部，蝶窦开口于上鼻甲后端后上方的 蝶筛隐窝（蝶筛隐窝即是在上的筛骨与在下的蝶窦前壁所形成的角）。39、作上颌窦穿刺冲洗最适宜的进针部位是何处？为什么？作上颌窦穿刺冲洗最适宜的进针部位是：下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处，距下鼻甲 前端约11.5厘米。因该处骨壁最薄，血管较少，易穿刺，出血少。40、鼻骨骨折复位时，复位器械远端伸入鼻腔的深度不应越过两侧内眦连线，以免损 伤什么骨板？鼻骨骨折复位时，复位器械远端伸入鼻腔的深度不应超过两侧内眦连线，以免损伤筛 骨水平板。41、鼻中隔前下部的黎氏区（易出血区）由鼻腔哪些动脉构成网状血管丛？鼻中隔前下部的黎氏区（易出血区）由鼻腔的下列动脉构成网状血管丛（黎氏丛）：筛 前及筛后动脉中隔支，蝶腭动脉鼻腭支，上唇动脉中隔支和腭大动脉。42、进行上颌窦根治术（柯一陆氏术式）时；常局部麻醉哪些神经？进行上颌窦根治手术（柯-陆氏术式）时，常局部麻醉三叉神经第二支一一上颌神经，或其分支：（1）蝶腭神经阻滞麻醉，鼻后下神经鼻后上神经外侧支和眶下神经的小分支（麻醉下鼻 甲、下鼻道、鼻腔底）。上牙槽后神经和眶下神经（麻醉上颌窦）。上牙槽前神经和上牙槽中神经（麻醉 唇龈沟切口）。43、为什么各组鼻窦炎的发病率中上颌窦炎最常见？在各组鼻窦炎的发病率中，上颌窦炎最常见。这是因为：（1）上颌窦发育最早，儿童期即可患病。上颌窦窦腔最大，窦口高，窦底低，一旦发炎化脓，最难引流、最易积脓。上颌窦与上颌第二双尖牙和第一、二磨牙根部紧邻，易受牙病影响。牙根感染、拔 牙时损伤窦壁、或耦牙残根坠入窦内，均可引起上颌窦的炎症。与额窦，前组筛窦开口彼此邻近。44、鼻腔有哪些主要的生理功能？鼻腔是呼吸道的首端和门户。鼻腔的主要生理功能是：（1）呼吸功能。鼻前庭后方的鼻阈最狭窄处称内孔和鼻甲对呼吸气流具有阻力，称鼻阻 力，占呼吸道阻力之一半。正常的鼻阻力能发挥鼻腔调节温湿度的作用，协助胸腔负压的形 成和维持正常肺功能。保护功能，鼻腔对吸入的空气有三大作用：过滤和清洁作用。鼻毛过滤空气中较 大的粉尘粒，粘膜表面的粘液痰清除较小颗粒和细菌。调节温度作用。鼻甲粘膜下的海绵 状血窦可供调节鼻内气温所需的热量。湿润作用。鼻腔粘膜富于腺体，可分泌大量液体湿 化吸入的空气以及呼吸道粘膜、维持纤毛运动。嗅觉功能。嗅区粘膜的嗅神经末梢感受吸入的气味刺激，并传导至嗅觉中枢产生嗅 觉。嗅觉可增进食欲，辅助消化，且对机体有保护作用。共鸣功能。通过鼻腔共鸣，发音可变得宏亮悦耳。45、什么是鼻道窦口复合体？其临床意义是什么？鼻道窦口复合体以筛漏斗为中心的附近解剖区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。如发生解剖变异和病理改变，将直接影 响鼻窦的通气引流，导致鼻窦炎。46、急性鼻炎常见的致病病毒有哪些？急性鼻炎常见的致病病毒是鼻病毒，其次是流感副流感病毒、腺病毒和冠状病毒。47、慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎有哪些鉴别要点？慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎鉴别要点如表48、慢性鼻炎和萎缩性鼻炎均可采用1%麻黄素液滴鼻、对吗?表慢性单纯鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的鉴另慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间歇性两侧、交替性较重、持续性鼻涕略多、粘液性量多、粘液性或粘脓性、粘稠不易擦出肉眼所 见粘膜肿胀、表面光滑、湿 润、暗红色粘膜及鼻甲骨肥大、粘膜表面不平、呈 结节状或桑樵状、色苍白、淡红或紫红探针触诊柔软、富弹性、轻压呈凹 陷、探针移开后立即恢复在硬实感、触之不现凹陷、或虽呈凹陷、但不易立即恢复对麻黄素局 部涂用的反 应粘膜很快收缩粘膜不收缩、或收缩很少认为慢性鼻炎和萎缩性鼻炎均可采用1%麻黄素液滴鼻是不对的。麻黄素是血管收缩剂，能使慢性鼻炎肿胀的鼻粘膜收缩、改善通气引流；而萎缩性鼻炎其粘膜和骨部血管已因内膜 炎症而缩小或闭塞，导致粘膜和骨质等组织萎缩，鼻腔宽大、结痂，再用麻黄素滴鼻、势必 加重病情。49、变态反应性鼻炎的发病机理属哪一型变态反应？有哪些常见的变应原？变态反应性鼻炎的发病机理属I型变态反应，常见的接触变应原有如下四种：（1）吸入性变应原。最常见。引起季节性变态反应性鼻炎者多为花粉。引起常年性变态 反应性鼻炎者则有屋尘（尘蜻）、真菌、动物羽毛或皮毛，以及某些工农业粉尘如面粉、棉 花、豆饼、烟草、菌麻子和谷粒等。食入性变应原。有牛奶、鸡蛋、鱼虾及其他海味、肉类、豆类、面粉，以及某些药 如磺胺类、抗生素类、水杨酸类等。儿童对食物过敏者较成人多见。生食物比熟食物更富于 致敏性。直接接触变应原。有化妆品、肥皂、新鲜油漆、胶水等，以及某些药液如酒精、氨 水、碘酒、升汞、洁尔灭等。注射物：如血清、青霉素、链霉素等。50、变态反应性鼻炎与血管运动性鼻炎如何鉴别？变态反应性鼻炎与血管运动性鼻炎的鉴别变态反应性鼻炎血管运动性鼻炎病史1.本人及家族中常有其他变 态反应性疾病史2.发病常与某种吸入物有关1.无2.发病常与精神因素、内分泌 因素、冷热等物理因素有关症状1.发作时先有鼻内奇痒2.可伴有眼部症状（痒、流泪）3.与感情变化关系不大1.无2.常无3.与感情变化关系明显检查 所见1.鼻粘膜苍白、水肿2.鼻分泌物涂片可查出较多嗜 酸性细胞或肥大细胞3.变态反应皮肤试验常为阳性4.粘膜有息肉样变或鼻息肉生 成1.粘膜颜色多种改变，有时苍白、有时正常、有时红润2.也可查出嗜酸性白细胞3.皮肤试验为阴性4.无51、变态反应性鼻炎有哪些并发症？变态反应性鼻炎的并发症主要是：鼻息肉及息肉样变，变态反应性鼻窦炎，以及卡他性中耳炎、支气管哮喘。52、鼻息肉须与哪些疾病鉴别？鼻息肉须与下列疾病鉴别：（1）鼻腔恶性肿瘤。鼻咽纤维血管瘤。鼻腔内翻性乳头性瘤。脑膜-脑膨出。53、鼻息肉的治疗原则是什么？（1）手术摘除息肉以解除鼻塞。改善鼻腔、鼻窦的通气引流。针对病因进行治疗。主要是治疗变态反应性鼻炎、鼻窦炎，改变机体的变态反应状 况，处理鼻中隔偏曲和肥大的中鼻甲。类固醇激素疗法可酌情使用。54、鼻出血常见于哪些部位？目前较常应用而有效的止血方法是什么？鼻出血的常见部位是：（1）鼻中隔前下方的易出血区（动脉丛称黎氏丛，静脉丛称克氏丛），大多数出血发生于 此。鼻腔后部、下鼻道后方接近鼻咽处（表浅扩张的静脉丛，称吴氏鼻咽静脉丛），常见 于中老年人出血。目前较常用而有效的止血方法是：指压止血法。用拇食二指捏紧两侧鼻翼1015分钟（利用鼻翼压迫黎氏区）。可同 时用冷水袋或湿毛巾敷前额及后颈，以收缩血管、减少出血。用浸有药液（1%麻黄素、0.1%肾上腺素、或3%双氧水）的棉片塞入鼻腔5 10分钟 可止血。（3）烧灼止血法。用3050%三氯醋酸、纯石灰酸、硝酸银棒、辂酸珠等药物烧灼出血。也可用电灼法止血。（4）填塞止血法。用于出血较剧或渗血面较大者。上述诸法难以止血者用。鼻腔填塞 法。用凡士林纱条或碘仿纱条等。目的是在出血部位直接加压相当时间，使破裂血管重新闭 合。后鼻孔填塞法。用于鼻腔填塞法等未能止血者。冷冻、激光止血法。（6）翼腭管注射法。全身治疗：如镇静、止血剂、维生素应用。（8）鼻血难止者可行颈外动脉结扎颌内动脉栓塞。55、患儿出现单侧性带血脓鼻涕，首先应考虑什么疾病？患儿出现单侧性尤以右侧，带血脓性鼻涕，首先应考虑的疾病是鼻腔异物。56、为什么儿童鼻腔异物切勿用银子夹取？儿童鼻腔异物尤以右侧多见，对圆形光滑异物切勿用镶子夹取。这是因为这样做可能将 异物、尤其是圆滑的异物由于夹取不住而滑脱、推入鼻腔后端、甚至滑入鼻咽，而致误吸入 喉或气管内。57、试述急性化脓性鼻窦炎的病因？急性化脓性鼻窦炎的病因：（1）全身病因。多由于全身抵抗力降低。如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素 缺乏，以及生活环境不卫生等。变态反应体质。全身性疾病如贫血、内分泌功能不足（甲 状腺、脑垂体和性腺等功能减退）。急性传染病如上感、流感、麻疹、猩红热、白喉等均 可诱致本病。局部病因。鼻腔疾病阻塞鼻道妨碍鼻窦通气引流。如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、异物、肿瘤等。邻近病灶感染的影响，如扁桃体炎、腺样体肥 大、上颌牙病上颌第二双尖牙及第一、二磨牙根部感染等。直接感染。鼻窦外伤骨折、异 物穿入鼻窦。游泳时跳水姿势不当（如直立式跳水），游泳后或鼻腔有炎症时捏紧双鼻用力 搦涕、将分泌物或污水挤入窦内。鼻腔内填塞物留置过久不仅引起局部刺激和污染，而且 妨碍窦口通气引流。气压改变。高空飞行迅速下降时，窦腔形成相对负压，鼻腔炎性分泌 物可被吸入鼻窦。58、急性上颌窦炎和急性额窦炎引起的头痛各有什么特点？急性上颌窦炎所致头痛特点，疼痛部位在同侧前额部、或面颊部、或上磨牙。时间是晨 起轻，午后重。急性额窦炎所致头痛特点是：疼部位在同侧前额部、或眶内上角。在各鼻窦 炎中额窦炎疼痛最为剧烈，时间性强，晨起重，午后轻，到晚间消失。若炎症未消，次日又 同样发作。这是由于窦腔内分泌物一夜间的潴留，压迫窦腔粘膜产生反复性头痛，故晨起即 感头痛、渐渐加重、中午最痛、午后减轻、晚上消失。另外这种周期性特点，也与额鼻管的 解剖位置有关。额鼻管长而曲折，易为充血水肿的粘膜阻塞。病人起床后头位直立，额窦内 脓液积于下部，在向下引流过程中，窦腔产生负压而几成真空，产生剧烈头痛。脓液借重力 逐渐排出后，窦腔通气改善，疼痛缓解。59、上颌窦穿刺冲洗术有哪些常见的并发症？(1)面颊部软组织肿胀或感染，最常见。因穿刺针刺入面颊部软组织所致。眶内组织肿胀或感染。为穿刺针穿过上颌窦顶壁所引起。(3)穿刺部位出血不止。病人发生昏厥等意外。另者，空气栓塞是少见但极危险的并发症，可立刻死亡。由 于空气进入上颌窦内破损的大静脉，经面静脉，颈内静脉而至心脏所致。60、鼻窦X线摄片华氏位可显示哪些鼻窦的病变？鼻窦X线摄片华氏位主要可显示上颌窦的病变，也可观察额窦和筛窦的病变、鼻腔和眼 眶病变。61、慢性鼻窦炎的临床特点与处理原则是什么？慢性鼻窦炎的临床特点：(1)慢性鼻窦炎常继发于急性鼻炎，但牙源性上颌窦炎和部分筛窦炎可呈慢性经过而发 病。(2)临床多窦炎较单独一个鼻窦炎为多见。(3)致病菌以流感杆菌及链球菌为多见。(4)慢性鼻窦炎与变态反应常有密切关系，在治疗中值得引起重视。(5)临床症状以流脓性涕、鼻塞、头痛及嗅觉减退为主，全身症状不明显，有时可有易 倦、头昏、记忆力减退等。处理原则：病因治疗：在加强病因治疗的同时，要注意提高机体抵抗力及对变态反应的治疗，同时应加强鼻和鼻窦的通气引流，以期粘膜恢复正常。目前以保守治疗为主，手术主要为解决通气引流和清除不可逆性病变组织。对全组鼻窦炎可采用变压置换疗法，利用鼻窦压力改变，将药液引入鼻窦内。对上 颌窦炎，可采用上颌窦穿刺冲洗治疗。对穿刺治疗无效者，可采用鼻内窥镜下手术。62、鼻腔及鼻窦恶性肿瘤与囊肿如何鉴别？鼻腔鼻窦恶性肿瘤与囊肿的鉴别表恶性肿瘤囊肿年龄多40岁以后多见年青人病程发展较快发展缓慢肿块特点菜花状，有溃烂及坏死组织，易出血，在皮下则呈结节状，质 硬，与周围组织有浸润。上颌窦 恶性肿瘤侵犯牙槽突使牙齿松脱在粘膜或皮下隆起，半球形，不易 出血，表面光滑，触之有弹性，与周围 组织界限清楚。在牙源性囊肿常可见于 牙齿畸形或缺牙。诊断X线摄片：示破坏性病变。穿 刺、实质、易出血。作活检可确 认X线摄片：示扩张性病变。穿刺：可 抽出液体，可注入造影剂再行X线摄片。63、鼻-前颅底的应用解剖是怎样的?颅前窝与鼻腔、鼻窦和眼眶解剖关系密切。由额骨眶板、筛骨筛板、蝶骨小翼及蝶骨体 前部构成。容纳大脑额叶。其前壁及外侧壁为额骨的额鳞，额鳞、鼻部和眶部之间为额窦。额窦后壁骨质较薄或呈自然缺损，并与大脑额叶紧密相邻。后界为蝶骨小翼后缘，前床突后 缘，视神经管内孔及视交叉沟前缘。颅前窝底正中为筛骨筛板，构成骨性鼻腔的上壁、略呈 凹陷，嗅丝由此通过分布于鼻腔嗅区。前部中央骨崎称筛骨鸡冠，为大脑镰附着处。鸡冠两 侧有窄裂，筛前神经和筛前动静脉由此进入鼻腔。筛板外侧与额骨眶板相接，形成额筛顶、额筛绛后缘与蝶骨相接形成蝶筛缝。这些缝隙及筛骨筛板为颅前窝底骨最薄弱区，易遭外伤 骨折和受肿瘤侵蚀。特别是手术剥离此处硬脑膜时，易撕裂而发生脑脊液鼻眶漏。由于侵及 颅底的肿瘤血供丰富，鼻-脑临界解剖关系复杂，要求术者必须熟悉颅底的大体与细微解剖。64、鼻-前颅底按肿瘤发生的部位可分哪三类？按肿痛发生的部位，可归纳为起源于前颅窝底骨质、鼻腔和额筛蝶窦、颅内组织三大类。颅前窝底骨性肿瘤 如骨瘤、骨化纤维瘤、动脉瘤样骨囊肿和骨纤维异常增殖症等。此类肿瘤既可向下侵犯鼻腔或鼻窦，又可向上侵入颅内。侵入颅内的鼻部肿瘤 如纤维血管瘤、嗅神经母细胞瘤、额筛蝶窦恶性或良性肿瘤、罕见的鼻硬结症、鼻息肉和表皮样囊肿等。侵入鼻腔或鼻窦的颅内肿瘤 如鼻部神经胶质瘤、嗅沟区脑膜瘤、脊索瘤、颅咽管 瘤、脑下垂体瘤等。上述鼻-颅前窝肿瘤向颅内外扩展的方式有：肿瘤增长直接压迫侵蚀颅底骨质。通 过颅底骨先天性逢隙或自然缺损；通过神经、血管或淋巴扩展。临床最常见的肿瘤为鼻窦 鳞状细胞癌，其次为腺癌，肉腐等则少见。65、颅面联合进路切除侵犯前颅底和硬脑膜的鼻窦癌有哪些优、缺点？优点：可以确定癌瘤侵犯颅内的范围。可以切除包括肿瘤周围正常组织在内的 整块肿瘤，而不遗留残缘。通过开颅，可在直视下分离硬脑膜，使之免受损伤；并可保护 脑组织、静脉窦、颅神经及颈内动脉分支等，可避免出血和脑脊液鼻漏。当需要切除部分 硬脑膜时，便于同步进行硬脑膜缺损修补。缺点：需向后牵拉脑组织，对大脑干扰较大，需要采取降颅压措施，术后易发生脑 水肿。66、咽部可分为哪三个部分？咽部可分为鼻咽部、口咽部、喉咽部三个部分。67、鼻咽癌好发于鼻咽何部位？鼻咽癌好发于鼻咽的咽隐窝和顶后壁。68、咽淋巴内环内有哪些淋巴滤泡组成？临床上习称扁桃体是指什么扁桃体？（1）咽淋巴内环由下列淋巴组织组成：腺样体（咽扁桃体）。咽鼓管扁桃体。腭扁 桃体。舌扁桃体。咽侧索。咽后壁淋巴滤泡及散在咽部的淋巴组织。临床上习称扁桃体是指腭扁桃体。69、供应扁桃体有哪5条动脉？供应扁桃体的动脉有五条，均来自颈外动脉的分支。（1）腭降动脉，为上颌动脉分支，分布于扁桃体上端及软腭，与腭升动脉分支相吻合。腭升动脉。面动脉的扁桃体支。咽升动扁桃体支，来自颈外动脉。以上四支均分布于扁桃体及舌腭弓、咽腭弓。（5）舌背动脉，来自舌动脉，分布于扁桃体下端。70、咽有哪些生理功能？咽是消化道和呼吸道交叉路口。其生理功能是：（1）呼吸功能。出纳气流，并对吸入的气体由广大的粘膜面、粘膜内或粘膜下所含丰富 腺体加温加湿，由鼻咽粘膜的柱状纤毛上皮加以清洁。吞咽功能。吞咽食物时呼吸暂停、软腭上举、关闭鼻咽、咽缩肌收缩、舌根后缩、压迫食团下移，同时喉部关闭、喉上提、环咽肌松驰、食团越过会厌经梨状窝进入食管。味觉功能。舌背乳头的味蕾感受食物味道的刺激，并通过舌神经（鼓索神经）以及 舌咽神经和迷走神经传入中枢产生味觉，味觉是对食物的一种防卫性检验。基本味觉有甜、咸、酸、苦四种。语言功能。发声时通过咽腔大小、形态的变化产生共鸣，使声音清晰、和谐、悦耳。由软腭、口、舌、唇、齿等协同作用，构成各种语言。（5）防御和保护功能。咽的反射作用、咽肌的收缩，可吐出来自鼻、鼻窦、咽鼓管和下 呼吸道的分泌物，或吞下由胃酸消灭微生物；在吞咽和呕吐时暂时封闭鼻咽和喉头，防止食 物误吸入气管或反流入鼻腔；还能阻止异物下行并引起呕吐。（6）调节中耳气压功能。通过吞咽动作，腭帆张肌收缩，咽鼓管开放，调节中耳与外界 的气压平衡。扁桃体的免疫功能。扁桃体位于呼吸道和消化道门户，是个活跃的免疫器官。对各 种变应原能产生B细胞和T细胞，具有体液免疫和细胞免疫作用。71、急性扁桃体炎分为哪二型？与咽白喉如何鉴别？（1）急性卡他性扁桃体炎。急生化脓性扁桃体炎。急性扁桃体炎与咽白喉的鉴别如表。急性扁桃体炎与咽白喉的鉴别注：咽白喉应与奋森氏咽峡炎鉴别。72、急性扁桃体炎主要致病菌有哪些？治疗应首选哪种抗生素？急性扁桃体炎的主要致病菌是乙型溶血性链环菌。其次为葡萄球菌、肺炎双球菌。细菌急性扁桃体炎咽白喉咽痛咽痛剧烈，吞咽困难咽痛轻咽部所见两侧扁桃体表面复盖白色或黄 白色点状渗出物。渗出物有时连成 膜状，容易擦去灰白色假膜常延伸到扁桃体以外部位，如 咽弓、软腭、咽后壁等。假膜坚韧，不易擦去，强剥易出血颈淋巴结下颌角淋巴结肿大，压痛有时肿大，呈“牛颈”形态全身情况寒占、高热、急性病容面色苍白，精神萎靡，低热，中毒症状化验室检查涂片：多为链球菌血液：白细胞明显增多涂片：白喉杆菌血液：白细胞一般无变化与病毒（腺病毒）混合感染不少见。治疗应首选青霉素。73、扁桃体术后最常见的并发症是什么？扁桃体术后最常见的并发症是出血。有原发性和继发性二种。术后24小时内发生者为 原发性出血。术后24小时以后发生者为继发性出血，常发生于术后一周左右。前者最常见 的原因是手术欠细致、止血不彻底或遗有残全，其次为咽部活动过甚、咳嗽、血压一时性增 高、凝血机制障碍等。后者常由于白膜开始脱落时进食不慎擦伤创面而出血。74、扁桃体摘除术有哪两种常用的方法？扁桃体摘除术的常用方法有下列二种：扁桃体剥离法。扁桃体挤切法。75、扁桃体手术有哪些适应症和禁忌症？(1)扁桃体手术的适应症：慢性扁桃体炎反复急性发作，上呼吸道急性炎症和急性中 耳炎与其扁桃体炎有连系者。有扁桃体周围脓肿史者。扁桃体极度肥大、妨碍吞咽、呼 吸者。慢性扁桃体炎已成为引起体内其他脏器病变的病灶，而其并发病病情已稳定者。白喉带菌者，经保守治疗无效时。各种扁桃体良性肿瘤。扁桃体恶性肿瘤早期、病变局 限于扁桃体、肿瘤分化程度较高、无颈淋巴结转移者。(2)扁桃体手术禁忌症：急性扁桃体炎发作时一般不施行手术；宜在炎症消退后2 3 周手术。造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血，紫瘢病等，一般不作手 术。如扁桃体炎与血液病有关而必须手术者，可采取综合措施，包括输新鲜血及血小板悬液，用抗生素及激素，手术时轻柔操作、周密止血，以防术后出血及感染。全身性疾病如活动 性肺结核、风湿性心脏病、关节炎、糖尿病、肾炎等病情尚未稳定时暂缓手术。未经控制的 高血压病人不宜手术，以免出血。在脊髓灰白质炎及流感等呼吸道传染病的流行季节或流 行地区、以及其他急性传染病流行时不宜手术。妇女月经期间或月经前期不宜手术。病 人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高者，白细胞计数特别低者。76、咽部的神经支配主要是什么神经？咽部的神经支配主要是感觉神经与运动神经，来自舌咽神经、迷走神经咽支(内含副神 经运动纤维)和交感神经构成的咽神经丛。但鼻咽上部的感觉为三叉神经上颌支所司，而腭 帆张肌的运动则为三叉神经所支配。77、青年患者咽痛45天，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，张口困难，流口水，语言含 糊不清检查可见软腭及悬雍垂红肿，一侧扁桃体肿大，充血、被推向内下方。最可能的诊 断是什么？治疗原则是什么？青年患者咽痛45天，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，张口困难，流口水，语言含糊不 清。检查可见软腭及悬雍垂红肿；一例扁桃体肿大、充血、被推向内下方。最可能的诊断是 扁桃体周围脓肿。治疗原则是消炎和切开排脓；脓肿未形成时则按急性扁桃体炎治疗。试验 性穿刺抽脓确定脓肿形成及脓腔部位时行切开排脓。并每天用血管钳撑开排脓，直至无脓。炎症消退二星期后作扁桃体切除术。也可确诊后即作扁桃体切除术，其优点为排脓通畅；恢 复快，并可一次治愈本病。78、急性型咽后脓肿的临床特点与处理原则是什么？临床特点：(1)由咽后间隙淋巴结感染而引起，婴幼儿咽后间隙内淋巴结未萎缩，故本病多发于3 岁以下幼儿。(2)临床常先有上呼吸道感染，若未能及时治疗，病情发展，出现咽痛、拒食、反呛等 症状，并可有不同程度的呼吸困难和语言含糊，似口中含物。(3)病儿常头稍后仰偏向患侧，颈淋巴结肿大，压痛。(4)检查可见口咽或喉咽后壁隆起，局部粘膜充血，脓肿偏咽后壁一侧。检查时动作宜 轻巧，以防脓肿突然破裂，脓液吸入呼吸道而导致窒息。治疗原则：(1)全身应用抗生素和支持疗法。可经口切开引流，病人应仰卧、头低位，在直视和有 效抽吸下，先穿刺抽到脓液后，作纵形1cm切开，用血管钳扩张切口，抽尽脓液。(2)脓肿抽尽后，若呼吸困难仍无好转，可行气管切开。79、鼻咽癌早期的临床表现是什么？鼻咽癌早期时临床表现是出现耳鼻症状。(1)出血。吸涕带血或撮涕带血，尤其是晨起第一次吸涕带血。即涕中带血丝或小血块。这是癌肿表面粘膜溃破或感染所致。原发癌为溃疡型、菜花型或浸润型者易有涕血。鼻塞。这是癌肿增大感染水肿及浸润，堵塞后鼻孔所致。常为一侧，鼻涕较多，原 发癌位于鼻咽顶者易致鼻塞。耳鸣与听力减退。这是癌肿增大、肿胀或浸润，堵塞或压迫咽鼓管咽口所致。常伴 有鼓室积液。原发癌位于侧壁、特别是咽鼓管隆突或咽隐窝者易有耳症状。(4)头痛。早期多为阵发性一侧频顶枕部痛。轻重不一，晚期则为持续性剧痛。颈淋巴结肿大。约3050%患者以颈部肿块为首发症状确诊肿块质硬，无痛，活动 度差，多位于乳突尖下方的颈深淋巴结上群。(6)颅神经受侵犯，出现复视，外展神经麻痹等，也常为病人首诊的症状。80、鼻咽癌主要的治疗方法是什么？鼻咽癌主要的治疗方法是放射治疗。应用钻上电子加速器、深层X线等照射，可得较 好效果。在我国放疗后5年生存率可达50%左右。81、青年男性患者有进行性鼻塞和反复大量鼻出血，首先应考虑什么疾病？青年男性患者有进行性鼻塞和反复大量鼻出血。首先应考虑的疾病是鼻咽纤维血管瘤。82、最新研究表明，在鼻咽癌发病因素中哪种病毒起重要作用？最新研究表明，在鼻咽癌发病因素中EB病毒起重要作用。83.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床特点及治疗原则是什么？临床特点：(1)上呼吸道狭窄或堵塞，主要部位在鼻和鼻咽、口咽和软腭，以及舌根部。(2)肥胖，舌体肥厚和软颗和咽侧壁脂肪沉积。(3)内分泌功能紊乱，如肢端肥大，甲状腺功能减退。(4)多导睡眠描记仪检查，成人7小时夜间睡眠时间内，有30次以上呼吸暂停，每次 口、鼻气流停止流通大于10秒或呼吸指数(AI)大于5。治疗原则：(1)确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，排除中枢性及混合性睡眠呼吸暂停。(2)非手术治疗。调整睡眠姿势，减肥，用呼吸器行经鼻持续正压通气。(3)手术治疗。可采用腭垂腭咽成形术或腭咽成型术，对同时患有鼻息肉、鼻中隔偏曲、扁桃体、腺样体肥大者，应先治疗上述病变，再行腭咽成型术。84、颈部肿块分几类，各有关颈部肿块的临床特点怎样？根据发病原因，一般将颈部肿块分为先天性、炎症性和肿瘤性三类。现将常见颈部肿块 的临床特点，叙述如下：(1)甲状舌管囊肿(thyroglossal cys