浅析宫颈液基细胞学与TBS.pdf

浅析宫颈液基细胞学与TBS什么是液基细胞学?液基细胞学是近年来推出的一种新的细胞学制片技术，是制片领域的重大革新,相比于传统涂片,液基细胞学通 过保存液保存标本，再经过一系列技术处理，去掉标本中 的杂质成分，制成镜下观察清晰的薄片，使阅片者更容易 观察,其诊断准确性，敏感性比传统涂片明显提高.什么是LCT?什么是TCT?-LCT和TCT是目前国内用于液基细胞学制 片最先进的进口设备.TCT在1996年进入 国内市场，当时只有这一家产品能进行液 基细胞学的制片，因此TCT成了液基细胞 学检查的代名词.而LCT是在1998年才推 出，较TCT晚两年进入国内市场,但是比 TCT更先进.目前在美国的中小医院较多 使用TCT而大医院，医学院主要使用LCT.LCT简介传统抹片4LCT液基薄片滴虫感染念珠菌感染单纯疱疹病毒HPV感染HPV感染ASC-USLSILHSILTCT取材方法及注意事项患者:查TCT痛不痛，有什么症状才要查呢？医生:不痛,和常规的妇科检查一样方便.TCT主要 是查有没有癌前病变，有没有症状都要查.患者:那应该什么时候开始查呢？医生:任何有3年以上性行为，或21岁以上有性行为 的妇女都应该开始进行宫颈癌的筛查.患者:那每年都要查吗?医生:最好每年都要查，宫颈癌早期可能没有不适 的感觉，有时候医生肉眼都看不出来，所以要定 期做筛查才可以早期发现.医学上确定了宫颈癌 是可以预防的，只要定期查体，早期发现,早治疗 就可以不得宫颈癌了.如果筛查1次/年，连续2 次正常，可以延长至间隔3年.不过高危人群最好 每年筛查一次.患者:那做检查前有什么要注意的事项吗？医生:做LCT检查最好是月经干净以后3到5天，检 查前一天要避免同房，要避免阴道冲洗以及药 栓.患者:那是不是定期做LCT检查就可以不得宫颈癌?医生:对,宫颈疾病从早期发现到恶性癌变要6到10年时间，在这段时间内,现代医学手段完全可 以把癌前病变检查出来.假如每个适龄妇女都 定期检查的话，宫颈癌的危害完全可以消除.临床医生如何取样？/-Luy c/I u 产 I尸 j，Ji，1，SL E STEP4.Send vial to vour lab Plac e the vial and mjurs into a spec imen bag and send to the laboratorv临床取材四个简单步骤1.标本采集把毛刷中间较长的部分插入宫颈管，外侧毛刷抵住宫颈外 口，力度适中的推向宫颈,并按顺时针方向旋转5圈.2.标本保存以拇指将采样刷的刷头分开并推入装有保存液的小瓶中.3.封口并标记将采样的小瓶盖拧紧，在小瓶上标明病人姓名，年龄，取样 日期4.标本送检填好申请单，连同小瓶一起送检制片科室.取材需要注意的特殊事项1,取材时遇到易出血的病人，要减小取材的力度，可以旋转 3圈以后就退出毛刷收集标本，遇到出血很明显的病人 需停止取样.2.当病人宫颈糜烂严重或分泌物过多时，住院病人可以先 进行对症治疗（消炎等）后，再行取样,门诊病人可以先用 纱布轻轻擦拭后取样3,妊娠的妇女，在孕期3个月以前取样是安全的.TBS报告系统子宫颈细胞学Bethesda报告系统(The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology),简称TBS,是1988年，美国国家 癌症研究所在马里兰州的Bethesda召开 的病理细胞学会议上提出的宫颈细胞学 报告的新分类.在1991年和2001年分别召 开了第二，三届会议,制定了第一版和第二 版的TBS命名系统.目前应用的既TBS-2001.巴氏五级分类法与TBS描叙性诊断报I告方式_.1943年，巴巴拉尼古拉提出了宫颈细胞学的巴氏五级分 类报告法，在宫颈癌防治工作中起到了重要的历史作用.我国采用的为由杨大望教授在1978年主持制定的改良 巴氏五级法：I未见异常细胞，基本正常n见有异常细胞，但均为良性.轻度（炎症）核异质细胞，变形细胞等重度（癌前）核异质细胞，属良性，需定期复查m见可疑恶性细胞.IV有高度可疑的恶性细胞.v见有癌细胞,细胞有明显恶性特征，或低分化癌细胞.巴氏五级分类法的局限性虽然巴氏五级分类法在我国防癌普查中起到细胞学诊 断规范化作用，不少单位沿用至今，但是有很大的局限性:L没有提出反映宫颈病变本质的明确的细胞学分类，与新 的宫颈病变的组织病理学分类和术语不一致.2.细胞学诊断不能明确指导临床医生对宫颈疾病的恰当治 疗.3.核异质细胞的诊断标准和概念较模糊.巴氏五级分类法对全世界（包括对我国宫颈癌的防治做 出巨大贡献，完成了历史使命,应逐步被新的TBS报告方 式取代.TBS描述性诊断报告的优点-.描述性报告更具客观性-.方便了细胞学与组织学对照-.提供更多信息及增加了对临床的建议-.强调了对标本质量的评估鄂尔多斯市中心医院液代细胞学检查报告鄂尔多斯市中心医院 抹片编号EZX00001EZX 报告日期：16-11-2006姓名：李玫 取样日期:16-11-2006证件/电话:[phone] 住院号：年龄：36岁 最后行经日期：03-11-2006检验方法：3(1:电脑检片;2:薄层细盥电脑检片;3:薄层细胞检验)电脑抹片分析：非典型统状细胞(ASCUS)(AutoPap)中度发炎细胞项目：有鳞状细胞有内宫颈细胞微生物项目：未见念珠菌未见滴虫病毒项目：未见疱疹病毒感染未见乳头痛病毒感染抹片质素：满意炎症细胞/遮盖比率*：在50%.75%之间(这比率依示旗制如炎令帽*在抹片上的数量.如低于50%为正常或轻度发炎：在50%7S%之间为中度发炎高于75%为京度发炎.)检验医师意见：炎性抹片中有非典型细胞，请在发炎减退后，复取抹片。口何阅读一份TBS报告电脑抹片分析:描述的是总体分类，包括正 常细胞抹片，上皮细胞异常，其他恶性肿瘤.细胞项目:包括有无发现鳞状上皮细胞，颈 管腺上皮细胞微生物项目:包括有无发现念珠菌，细菌，放 线菌，滴虫感染.病毒项目:包括有无发现疱疹病毒,人类乳 头瘤状病毒感染.抹片质素:包括标本满意或不满意（取消不够 满意）.其中不满意标本主要原因为:无颈管腺 细胞，缺乏鳞状上皮细胞，炎性渗出物遮盖，血液 成分遮盖，涂片过厚或有人为假象.炎症细胞/遮盖比率:反映轻，中，重度炎症.检验医师意见:检查结果.2001年 TBS(1)明细胞4级分类-不典型鳞状细胞(ASC)-意义不明的不典型鳞状细胞(ASC-US)-不除外上皮内高度瘤变的不典型细胞(ASC-H)鳞状上皮内病变(SIL)-低度鳞状上皮内病变(LSIL)-高度鳞状上皮内病变(HSIL)-鳞状细胞癌(SCC)细胞-取消不明确意义的不典型腺细胞(AGUS)0分为不典型腺细胞(AGC)倾向于肿瘤的不典型腺细胞(AGC favor neoplasia)颈管原位癌(AIS)腺癌关于ASC-US的临床处理ASC-US:非典型鳞状细胞，意义不明确此类细胞有一定程度的形态学改变，但又没有 达到诊断低度病变(LSIL)的标准，可以是因为良 性刺激因素(包括炎症，感染等)引起，也可以是往 上皮内瘤变演变的一个前期病变.此类患者一般 要求3到6个月复查，也可以结合HPV检测结果给 予进一步建议.关于ASGH的临床处理ASU-H:非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮 内病变(HSIL).此类细胞有形态学上的改变，但是病变细胞的 数量或质量都不足以诊断HSIL.有可能是良性 因素引起,也可能是上皮内病变.这类患者的 ciNn,ni级的阳性预测值明显高于asc-us.临 床建议做阴道镜检查及组织活检.如何根据TBS报告判断自己的取材是 否满意.-L细胞项目:判断取材部位是否准确-2.抹片质素:判断取材的力度是否适中宫颈病变的诊断流程图宫颈癌是感染性疾病,是可以预防，可以治愈的疾病。“No woman should died of this preventable disease”就制