Orem理论联合行为转变模式护理在恶性黑色素瘤并高血压患者免疫治疗中的应用研究.pdf

心血管病防治知识圆园23 年 5 月 第 13 卷 第 13 期Orem 理论联合行为转变模式护理在恶性黑色素瘤并高血压患者免疫治疗中的应用研究谢小平苏碧兰易娜苓林晓玲叶丽梅叶月彬（福建省安溪县医院，福建 泉州 362400）【摘要】目的讨论在恶性黑色素瘤并高血压患者免疫治疗中实施 Orem 自护理论（Orem self-care theory）联合行为转变模式护理的临床效果，探讨应用价值。方法选取 2021 年 9 月至 2022 年 9 月该院收治的恶性黑色素瘤并高血压患者 40 例，编号 1-40 号，输入电脑后随机分组为对照组与实验组，各 20 例，对照组患者接受常规护理干预，而实验组患者接受 Orem 自护理论联合行为转变模式护理干预，对比健康行为（采用健康促进生活方式量表health promoting lifestyle profile-域，HPLP-II 量表分析）、心理状态（应用心理弹性量表 Connor-Davidson，CD-RISC量表进行分析）、生存质量（应用 WHOQOL-BEFF 生存质量测定量表简表进行分析）、血压（收缩压及舒张压）、用药及护理依从性。结果不同护理干预实施下，实验组健康行为 HPLP-II 评分显著高于对照组（P0.05）；实验组心理状态 CD-RISC 评分明显高于对照组（P0.05）；实验组生存质量高于对照组（P0.05）；实验组血压改善情况优于对照组（P0.05）；实验组用药及护理依从性显著高于对照组（P0.05）。结论针对接受免疫治疗的恶性黑色素瘤并高血压患者采取 Orem 自护理论联合行为转变模式的护理效果好，值得临床应用。【关键词】恶性黑色素瘤；高血压；Orem 自护理论；行为转变模式护理；免疫治疗恶性黑色素瘤是黑色素细胞来源的一种高度恶性肿瘤，是极少数以皮肤为主要发生器官的恶性肿瘤，极少发生于黏膜和内脏，肿瘤分为原位恶性黑色素瘤与侵袭性恶性黑色素瘤两种1。在恶性黑色素瘤的治疗中，免疫治疗是目前有效的治疗办法之一，以抗程序性细胞死亡蛋白以及其配体，相互作用为主的免疫检查点阻断疗法，是黑色素瘤免疫治疗方面的革命性进展2。而在临床护理工作中，为进一步提升患者的治疗效果，需采取有效的护理干预措施。针对恶性黑色素瘤伴高血压患者在免疫治疗过程中，提高患者自护能力、维持血压稳定是重要前提。Orem 自护理论（Orem self-care theory）强调护理工作人员在护理时根据病情、自护需要以及自护能力采取不同护理措施，充分发挥患者主观能动性，变被动学习为主动学习，提高患者及主要照顾者的照护能力3。行为转变模式护理指的是根据个人或群体的需求确定行为干预的策略，在免疫治疗患者中实施行为转变模式护理，可直接改善患者心理弹性，提高生活质量4。本文探究 Orem 自护理论联合行为转变模式护理的效果，内容报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2021 年 9 月至 2022 年 9 月本院收治的恶性黑色素瘤并高血压接受免疫治疗患者 40 例，编号1-40 号，输入电脑后随机分组为对照组与实验组，各 20 例。伦理会对本研究进行全程监督。纳入标准：（1）所有患者经病理学或细胞学诊断为恶性黑色素瘤5；（2）符合免疫治疗标准；（3）患者知悉并同意研究开展。排除标准：（1）存在其他癌症患者；（2）正在接受其他治疗方案的患者；（3）拒绝参加本研究或正在参加其他研究的患者；（4）脏器功能严重受损、严重精神疾病患者。1.2方法1.2.1对照组接受常规护理，从饮食、活动、睡眠等多方面对患者进行健康指导。饮食多样化，多进食富含优质蛋白的食物，避免辛辣、刺激性、油腻、腌制的食物。根据患者的病情指导其增加适量的活动，要求循序渐进。保证充足的睡眠，提供有利于患者睡眠的环境，为患者治疗做准备。1.2.2实验组接受 Orem 自护理论联合行为转变模式护理干预，内容如下：本护理模式包括三个系统，即支持教育系统、部分补偿系统以及完全补偿系统，在系统选择前，需要对患者病情及一般条件进行综合分析，根据患者的高血压状态、自我管理能力以及筝护理筝64心血管病防治知识圆园23 年 5 月 第 13 卷 第 13 期健康行为情况为患者选择合适的系统干预模式：（1）完全补偿系统：需要对患者进行全面化的强化健康教育，健康教育内容包括恶性黑色素瘤疾病、高血压疾病以及两种疾病相关并发症的发病原理、治疗原则、治疗方案、治疗预后、注意事项，以及健康生活行为的相关知识，同时引入家属参与管理，与患者家属进行沟通与管理训练，指导家属对患者进行管理，同时要根据患者病情给予合理的饮食指导，根据高血压情况给予血压控制及药物管理。（2）部分补偿系统：在免疫治疗期间，患者情况稍好后，考虑实施部分补偿系统，对患者展开一对一管理，管理内容包括恶性黑色素瘤疾病、高血压疾病以及两种疾病相关并发症的发病原理、治疗原则、治疗方案、治疗预后、注意事项，对患者一般情况与生活习性分析总结，制定个体化训练方案，引导患者开展训练。（3）“支持教育”系统：基于患者自我管理能力显著提高，护理人员主要给予纠正指导，在免疫治疗期间对患者的用药、饮食、生活方式、心理自我引导、知识学习等进行指导。1.3观察指标（1）健康行为：采用健康行为 HPLP-II 评分量表6进行分析，分值越高患者健康行为能力越高。（2）心理状态：应用中文版 CD-RISC 心理弹性量表评估患者心理状态，评分越高心理状态越好。（3）生存质量：采用 WHOQOL-BEFF 生存质量测定量表简表进行分析，包括心理、生理、环境及社会关系四个部分，总分越高患者生存质量越好。（4）血压：收缩压、舒张压。（5）用药及护理依从性：按照患者过程中的配合程度分为完全依从、基本依从、不依从，依从率=完全依从率+基本依从率。1.4统计学方法将数据纳入 SPSS 23.0 软件中分析，计量资料比较采用 t 检验，并以 曾依s 表示，计数资料采用 字2检验，并以 n（%）表示，P0.05），数据对比见表 1。2.2两组健康行为及心理状态比较实验组健康行为及心理状态评分更高，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。2.3两组生存质量及血压比较实验组生存质量与血压控制情况更好，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。2.4两组用药及护理依从性比较实验组依从性更高，差异有统计学意义（P0.05），数据见表 4。3讨论恶性黑色素瘤的发病率及致死率在近数十年来逐渐增高。全球平均每年新发 16 万例，死亡 48000例。其中，澳大利亚发病率最高，超过 50/10 万，美国约 30/10 万，我国发病率约 0.6/10 万-1/10 万，明显低于欧美等白种人。当前，恶性黑色素瘤的病因尚未完全清楚，但随着临床治疗的不断发展，免疫治疗成为恶性黑色素瘤患者有效的治疗方案之一。免疫治疗机理上主要针对免疫检查点的抑制作用，因为免疫检查点的存在，肿瘤存在免疫逃逸反应，通过采用相应 PD-1 单克隆抗体和 PD-L1 单克隆抗体等抗组别对照组实验组字2/t值P 值例数（n）2020男1213女87年龄（曾依s，岁）63.1依5.263.5依5.70.2310.693表 1两组一般资料对比性别（n）0.1060.744组别对照组实验组t 值P 值例数（n）2020HPLP-II152.2依11.3173.5依20.24.1150.015CD-RISC66.2依5.574.1依10.92.8930.005表 圆两组健康行为及心理状态对比（曾依s，分）65心血管病防治知识圆园23 年 5 月 第 13 卷 第 13 期组别对照组实验组字2值P 值例数（n）2020完全1015基本65不依从40依从率16（80.0）20（100.0）4.4440.035表 4两组用药及护理依从性对比 n(%)组别对照组实验组t 值P 值例数（n）2020WHOQOL-BEFF（分）85.2依3.5107.2依8.910.2870.001收缩压（mmHg）133.5依10.2122.2依5.74.3240.015舒张压（mmHg）90.2依11.581.5依4.53.1500.001表 3两组生存质量及血压对比（曾依s）体，有效阻断通路的传导，抑制意识性信号，从而激活 T 细胞活性，达到杀伤肿瘤的目的7。行为转变模式以临床作为基础，充分分析患者特征及疾病需求，以此明确行为干预策略，在充分结合心理学理论，整合为能显著改善患者行为的有效管理方案8。在恶性黑色素瘤伴高血压患者的临床护理中，分析患者实际情况，根据高血压、恶性黑色素瘤合并症发生后患者主观与客观因素存在的需求，以此制定完全补偿系统、部分补偿系统、“支持教育”系统护理干预内容，进而达到控制血压、提高疗效，帮助患者以积极的状态面对免疫治疗9。而 Orem理论原则为分析病情特点，以有效的针对性教育强化、护理健康指导等方式，进一步提高患者的自我管理能力，从而实现药物高效使用、免疫治疗有效遵从、治疗后严格的自我监督与管理、饮食依从、心理调节、健康锻炼等目的，保证患者在疾病治疗中具有较高的自我管理素质，能够约束自我、遵从临床医疗及护理工作，从而有效缓解疾病10。因多数免疫治疗的恶性黑色素瘤伴高血压患者对治疗期望值较高，而实际的治疗效果受到高血压等相关因素的影响，联合方案通过个体化的健康教育、心理调节、药物管理、饮食指导、免疫治疗后不良反应自我监督等方面对患者进行管理，从而辅助改善患者预后、提高生存质量11。在本研究中，同护理干预实施实验组健康行为及心理状态显著改善、生存质量对比更高，血压改善情况对比更高，用药及护理依从性显著高于对照组，相关指标均有统计学差异（P0.05）。综上所述，针对接受免疫治疗的恶性黑色素瘤并高血压患者采取 Orem 自护理论联合行为转变模式护理能够有效提高患者的健康行为，纠正心理状态，患者用药及护理依从性显著提高，血压有效改善、生存质量有效提高。该联合护理模式效果好，值得临床应用。参考文献1 冯亚光,韩灵雨,徐烨,等.原发性肛管直肠恶性黑色素瘤的临床特征和预后因素研究J.中华消化杂志,2021,41(4):247-252.圆 胡琪,于雪峰,黎雨,等.抗 PD-1/PD-L1 免疫检查点抑制剂的皮肤免疫相关不良反应的研究进展J.现代肿瘤医学,2020,28(4):652-655.猿 李灵艳,王红雨,刘双池,等.Orem 自护理论对恶性梗阻性黄疸行经皮肝穿刺胆道引流术患者的影响分析J.中华全科医学,2022,20(3):514-518.源 赵娟,李心红.行为转变模式护理对乳腺癌术后化疗患者心理弹性的影响J.沈阳药科大学学报,2021,38(S2):88.缘 中华医学会病理学分会,中华医学会病理学分会皮肤病理学组,苏静,等.黑色素瘤病理诊断临床实践指南(2021 版)J.中华病理学杂志,2021,50(6):572-582.远 陈娟,张芹,王钟群.PERMA 模式下心理干预对恶性黑色素瘤患者自我幸福感、生活质量的影响研究J.实用医院临床杂志,2021,18(6):173-176.苑 代强,孙充洲,王帅道,等.皮肤恶性黑色素瘤的治疗进展J.医学综述,2020,26(15):2982-2985,2991.愿 张会洁.基于行为分阶段转变理论模型的群组管理模式对哮喘慢性持续期患者服药依从性及疾病知识掌握度的影响J.中国药物与临床,2021,21(24):4092-4094.怨 王中侠,程益平,刘丹丹.应用行为转变理论的护理干预对骨肿瘤患者疼痛管理及生存质量的改善分析 J.中华肿瘤防治杂志,2020,27(S1):267-268.1园 许新梅.奥瑞姆自护理论在鼻咽癌放化疗致急性黏膜反应患者中的应用评估J.山西医药杂志,2020,49(24):3523-3525.1员 刘红姝,丁文羽,王小娜,等.Orem 自护理论对老年髋部骨折术后患者自护能力、心理状态、生活质量及护理满意度的影响J.解放军预防医学杂志,2020,38(5):19-22.66