喉罩专题知识讲座专家讲座.pptx

喉喉 罩罩喉罩专题知识讲座第1页LMA结构和型号通气导管通气导管一端与麻醉机或呼吸机相连。一端与麻醉机或呼吸机相连。一端为通气罩。一端为通气罩。通气罩通气罩呈呈椭椭圆圆形形，内内管管空空腔腔，在在通通气气导导管管与与通通气气罩罩入入口口处处，有有二二条条垂垂直直栅栅栏栏。通通气气罩罩近近端端连有注气管。连有注气管。喉罩专题知识讲座第2页 不一样型号特征ET 气管内导管 FOB 纤维光束支气管镜*气囊充气后 *不要过分充盈气囊喉罩专题知识讲座第3页LMA使用方法准备工作按按表表选选择择适适当当型型号号，并并检检验验通通气气导导管管和和通气罩是否完好。通气罩是否完好。消毒：消毒：先先证证实实通通气气罩罩无无漏漏气气，然然后后抽抽掉掉内内部部空空气气，使使其其形形成成一一个个边边缘缘后后翻翻椭椭圆圆形形盘盘，用用高高压压蒸蒸气气、环环氧氧乙乙烷烷消消毒。毒。润滑：润滑：通通气气导导管管下下端端和和通通气气罩罩涂涂上上适适量量润润滑油（水溶性为佳）。滑油（水溶性为佳）。喉罩专题知识讲座第4页LMA使用方法麻醉诱导麻麻醉醉前前准准备备、术术前前用用药药同同气气管管内内插插管管（推推荐荐术术前前给给予抗胆碱能药品如：盐酸戊已奎醚）。予抗胆碱能药品如：盐酸戊已奎醚）。静静脉脉诱诱导导；吸吸入入诱诱导导,上上述述诱诱导导若若配配伍伍肌肌松松剂剂可可提提升升LMALMA插入成功率。插入成功率。待睫毛反射消失后，置入待睫毛反射消失后，置入LMALMA。清醒患者也可在良好咽喉部表面麻醉下置入清醒患者也可在良好咽喉部表面麻醉下置入LMALMA。喉罩专题知识讲座第5页喉罩置入盲探插入法1、头、颈部轻度后仰。2、左手固定病人头部。3、右手拇指、食指如持笔样握住通气管根部，中指向下推下颌使病人口张开。通气罩开口面向上切牙内面，将LMA置入口腔。喉罩专题知识讲座第6页4 4、右右手手食食指指放放置置于于通通气气导导管管与与通通气气罩罩结结合合部部，沿沿着着上上腭腭向向下下推进推进LMALMA至一定深度，直至有显著阻力感为主。至一定深度，直至有显著阻力感为主。5 5、若若右右手手食食指指不不能能将将LMALMA放放到到适适当当位位置置，可可将将食食指指退退出出口口腔腔，改用左手握住通气导管尾端轻柔地向下推送改用左手握住通气导管尾端轻柔地向下推送LMALMA至满意深度。至满意深度。喉罩专题知识讲座第7页喉罩置入喉镜插入法方法类似于气管内插管。方法类似于气管内插管。左手握喉镜，在明视下，右手将左手握喉镜，在明视下，右手将LMALMA顺舌正中插入喉部。顺舌正中插入喉部。喉罩专题知识讲座第8页 通气罩充气LMALMA到位后，用手固定到位后，用手固定LMALMA通气管。通气管。气囊充气，若气囊充气，若LMALMA位置正确，充气囊可使颈前部隆起，喉罩位置正确，充气囊可使颈前部隆起，喉罩通气管通常会向外出来一些。通气管通常会向外出来一些。喉罩专题知识讲座第9页 位置检验自主呼吸时：贮气囊有正常膨缩，胸腔无反常呼吸运动。自主呼吸时：贮气囊有正常膨缩，胸腔无反常呼吸运动。加压呼吸：气道通畅，胸部听诊为清楚呼吸音，无漏气感。加压呼吸：气道通畅，胸部听诊为清楚呼吸音，无漏气感。人工呼吸时：气道无阻力，人工呼吸时：气道无阻力，PetCOPetCO2 2波形、数据正常。波形、数据正常。必要时用必要时用FOBFOB检验检验LMALMA位置。位置。若若LMALMA插入后，有气道梗阻应马上拔出，重新插入。插入后，有气道梗阻应马上拔出，重新插入。LMALMA位置确证后，用胶布将牙垫和导管固定。位置确证后，用胶布将牙垫和导管固定。喉罩专题知识讲座第10页 LMA维持和拔管不不论论自自主主呼呼吸吸还还是是正正压压通通气气，有有条条件件者者都都要要监监测测PetCOPetCO2 2和和SpOSpO2 2，正正压压通通气气时时气气道道压压力力不不宜宜超超出出20cmH20cmH2 2O O，不不然然易易发发生生漏漏气气或或气体入胃。气体入胃。术毕待病人清醒或保护性反射恢复后，先放气，后拔管。术毕待病人清醒或保护性反射恢复后，先放气，后拔管。喉罩专题知识讲座第11页临床应用作为常规通气道1 1、常规气管插管失败者。常规气管插管失败者。2 2、适合用于眼科手术麻醉，防止了气管插管引发咳嗽所、适合用于眼科手术麻醉，防止了气管插管引发咳嗽所造成眼压升高。造成眼压升高。3 3、头颈部手术：甲状腺等。、头颈部手术：甲状腺等。4 4、小儿病人：文件报导小儿应用、小儿病人：文件报导小儿应用LMALMA时，时，9595小儿能确小儿能确保有满意气道，而且低氧血症发生低于应用保有满意气道，而且低氧血症发生低于应用FMFM小儿。小儿。喉罩专题知识讲座第12页5 5、MRIMRI：LMALMA不含铁性材料，可用于需要气道维持不含铁性材料，可用于需要气道维持MRIMRI检验病人。检验病人。6 6、支气管检验：经、支气管检验：经LMALMA插入插入FOBFOB，进行气管、喉部检验，取异物，进行气管、喉部检验，取异物或活检。或活检。7 7、LMALMA用于需要防止气管插管引发不良反应病人。用于需要防止气管插管引发不良反应病人。8 8、术后应用：用于术后紧急气道处理，、术后应用：用于术后紧急气道处理，LMALMA可取代气管插管。可取代气管插管。喉罩专题知识讲座第13页 LMA适应证短小外科手术。短小外科手术。困难气道预计难以气管插管病人。困难气道预计难以气管插管病人。颈椎活动能力下降等原因引发气道异常者；禁用喉镜和气管插颈椎活动能力下降等原因引发气道异常者；禁用喉镜和气管插管病人。管病人。紧急情况下通气道建立和维持。紧急情况下通气道建立和维持。短时间内屡次诊疗性检验。短时间内屡次诊疗性检验。喉罩专题知识讲座第14页 LMA禁忌证饱食、未禁食，含有返流危险者，应列为绝对禁忌。饱食、未禁食，含有返流危险者，应列为绝对禁忌。LMALMA不能预防气管受压和软化病人麻醉后发生气道梗阻，应是不能预防气管受压和软化病人麻醉后发生气道梗阻，应是LMALMA使用绝对禁忌证。使用绝对禁忌证。肺顺应性降低或气道阻力高需要正压通气者。肺顺应性降低或气道阻力高需要正压通气者。咽喉部病变造成呼吸道梗阻时。咽喉部病变造成呼吸道梗阻时。已知有困难插管病人或预知插管困难病人，应将使用已知有困难插管病人或预知插管困难病人，应将使用LMALMA列为列为相对禁忌证。相对禁忌证。侧卧，俯卧位病人或麻醉医师远离手术台时应列入相对禁忌。侧卧，俯卧位病人或麻醉医师远离手术台时应列入相对禁忌。喉罩专题知识讲座第15页并发症呼吸道梗阻LMALMA位置不妥位置不妥 喉罩边缘和会厌下垂遮住声门或喉罩边缘和会厌下垂遮住声门或LMALMA通气导管旋转通气导管旋转9090180180 造成呼吸道梗阻。造成呼吸道梗阻。麻醉深度不够或肌肉松弛不良。麻醉深度不够或肌肉松弛不良。LMALMA在咽喉壁处遇阻不能进入咽喉部，或喉罩型号选择不在咽喉壁处遇阻不能进入咽喉部，或喉罩型号选择不妥。妥。存在小嘴、大舌、扁桃体增大，难以将存在小嘴、大舌、扁桃体增大，难以将LMALMA安置到正确位安置到正确位置。置。喉罩专题知识讲座第16页喉痉挛喉痉挛 -多跟麻醉深度不够相关。多跟麻醉深度不够相关。呼吸道分泌物过多。呼吸道分泌物过多。喉罩专题知识讲座第17页 并发症返流和误吸（0.02%）LMALMA置入约有置入约有10101515病人其食道开口位于通气罩内。病人其食道开口位于通气罩内。LMALMA在喉部密闭性不完全。在喉部密闭性不完全。病人选择不妥。病人选择不妥。应用应用LMALMA施行人工通气时，若气道压力过高将大量气体施行人工通气时，若气道压力过高将大量气体压入胃内。压入胃内。喉罩专题知识讲座第18页 并发症LMA周围漏气LMALMA型号、位置及通气罩充气不适当。型号、位置及通气罩充气不适当。正压通气时压力过高。正压通气时压力过高。喉罩专题知识讲座第19页并发症术后咽喉部疼痛LMALMA盲插过程中损伤了悬雍垂和肥大扁桃腺。盲插过程中损伤了悬雍垂和肥大扁桃腺。喉罩高容量充气，损伤了咽喉部粘膜。喉罩高容量充气，损伤了咽喉部粘膜。喉罩专题知识讲座第20页 并发症-神经损伤套囊压力过高LMA位置不妥（绝大多数可在6个月内缓解）喉罩专题知识讲座第21页 结论LMALMA操操作作简简单单，无无需需肌肌松松剂剂和和喉喉镜镜。与与气气管管插插管管相相比比，插插入入LMALMA局局部部损损伤伤和和心心血血管管不不良良反反应应小小；与与面面罩罩相相比比，LMALMA通通气气效效果果胜胜于于面面罩罩，同同时时防防止止了了使使用用面面罩罩产产生生许许多多并并发发症症。鉴鉴于于LMALMA已已广广泛泛用用于于普普通通病病人人和和气气管管插插管管困困难难病病人人。LMALMA已已被被ASAASA列列为为困困难难气气道道抢抢救救方方法法。但但LMALMA不不能能预预防防胃胃返返流流和和误误吸吸。使使用用时时，严严格格掌掌握握适适应应证证和和禁禁忌忌证证，只只要要仔仔细细操操作作，可可将将并并发发症症降降低到最低程度。低到最低程度。喉罩专题知识讲座第22页喉罩专题知识讲座第23页