rTMS联合肌电生物反馈对脑瘫患儿神经功能、精细及粗大运动功能的影响.pdf

实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期rTMS 联合肌电生物反馈对脑瘫患儿神经功能、精细及粗大运动功能的影响毕明元刘爱粉（河南省焦作市妇幼保健院儿童康复科焦作 454150）摘要：目的：分析重复经颅磁刺激（rTMS）联合肌电生物反馈（EMGBFT）对脑瘫患儿神经功能、精细运动功能和粗大运动功能的影响。方法：选取2021年112月医院收治的脑瘫患儿80例为研究对象，随机分成对照组（40例）和观察组（40例）。对照组给予肌电生物反馈治疗，观察组给予rTMS治疗联合肌电生物反馈，持续治疗3个月。比较两组临床疗效、Gesell发育量表（GDS）、Peabody精细运动发育量表（PFMDS）、粗大运动功能测试（GMFM-88）和综合功能评分（语言、认知、运动、自理能力和社会适应性）。结果：观察组治疗总有效率为97.50%，高于对照组的82.50%（P0.05）；两组治疗后的GDS、PFMDS、GMFM-88、语言、认知、运动、自理能力和社会适应性各项评分均高于治疗前（P0.05），且观察组治疗后的各项评分均高于对照组（P0.05）。结论：rTMS联合肌电生物反馈康复方案可有效改善患儿精细运动功能、粗大运动功能和神经功能，提高患儿日常生活能力，促进患儿尽快康复。关键词：脑性瘫痪；重复经颅磁刺激；肌电生物反馈疗法；神经功能重塑；特定运动功能发育障碍中图分类号：R742.3%文献标识码：B%doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2023.14.010脑性瘫痪又称脑瘫（Cerebral%Palsy,%CP）是儿童在发育过程中由于各种原因导致大脑受损，从而出现姿势异常、运动障碍等特征的一种疾病，治疗周期长，预后情况较差1。CP 发病的诱因与孕期不良的生活习惯、孕期高血压、糖尿病等因素有关，容易导致言语功能障碍、认知功能障碍、运动功能障碍和癫痫等并发症，是致使患儿残疾的最主要原因2。目前临床上常用的康复技术有 PNF 技术、Bobath 技术、Vojta 技术等，通过抑制异常姿势来促进和指导正常运动，虽然在临床上取得一定的疗效，但没有达到理想 的 效 果3。重 复 经 颅 磁 刺 激（Repetitive%Transcranial%Magnetic%Stimulationr,%rTMS）和肌电生物反馈治疗（Electromyography%Biofeedback%Therapy,%EMGBFT）是近年发现治疗 CP 的有效方法4。本研究旨在探讨重复经颅磁刺激联合肌电生物反馈对CP 患儿神经功能、精细运动功能和粗大运动功能的影响。现报道如下：1%资料与方法1.1%一般资料选取 2021 年 112 月医院收治的CP 患儿 80 例为研究对象，随机分成对照组（40 例）和观察组（40 例）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表 1。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理批号：2020-LM-0516）。纳入标准：经2005 年发布的 小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型5CP 标准确诊患儿；首次发病且年龄为 06岁；存在运动功能障碍；生命体征稳定，可配合治疗；患儿监护者知情同意。排除标准：其他可致运动功能障碍的疾病；合并心肺功能损伤、置入金属或心脏起搏器或患有精神疾病的患儿；曾接受其他康复方案治疗的患儿。组别n男（例）女（例）年龄（月）病程（月）高危因素（例）母体围生期产后瘫痪类型（例）共济失调型痉挛型不随意运动型混合型观察组对照组字2/t%P404026230.4740.491141718.475.9218.636.030.1200.9057.232.387.522.390.5440.58811120.5520.75916%1813%104%5%0.530%0.912151712%119%7表1%两组一般资料比较（x%s）1.2%治疗方法对照组给予 EMGBFT 治疗：采用肌电生物反馈治疗仪，设置参数：脉冲频率 2100%34实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期Hz，脉冲宽度 50400%s，脉冲时间 510%s，等待1020%s，电流强度 2030%mA。针对患儿的瘫痪类型选择相应的多组肌肉进行刺激，将电极片置于所选的肌肉位置。患儿依照仪器提示或治疗师的示范主动尽最大力量做屈伸肘、膝、髋、踝等动作，记录此时最高的肌电信号即为阈值。当肌电信号到达阈值时，仪器开始辅助患儿进行被动运动直至超过阈值，以此运动循环往复。治疗时可根据实际情况随时对阈值进行调整。每周治疗 6 次，每次 20%min。观察组在对照组基础上给予 rTMS 治疗：采用经颅磁刺激治疗仪，选择重复刺激模式。使用与仪器匹配的“8”字线圈，分别对双侧的运动皮质区（M1 区）进行刺激。治疗前通过刺激健侧 M1 区，对患侧外展肌的运动诱发电位（MEP）进行记录，确定 10 个连续刺激中最少有 5 次 MEP50%V 的强度为阈值。以频率 5%Hz、刺激强度 60%90%的阈值、持续时间 2%s、等待 13%s、连续刺激 80 串的参数对双侧 M1 区进行治疗。每周治疗 2 次，每次 20%min。两组均持续治疗 3 个月。1.3%观察指标（1）应用 Gesell 发育量表（Gesell%Developmental%Schedules,%GDS）6评估患儿中枢神经功能，识别患儿神经肌肉是否存在缺陷，从而发现存在的发育异常。分为适应性行为、FMF、GMF、语言行为、社会行为共 5 个分区，以发育商（Development%Quotient,%DQ）水平作为评价标准。DQ%5575 分为轻度智力残疾，4054 分为中度智力残疾，2539 分为重度智力残疾，25 分为极重度智力残疾。（2）应用Peabody 精细运动发育量表（Peabody%Fine%Motor%Development%Scale,%PFMDS）7评估患儿 FMF：分为抓握和视觉-运动整合两区共 98 个项目，采用 02分 3 级评分标准，共计 196 分，计分越高表明 FMF发育越好。（3）应用粗大运动功能测试（Gross%Motor%Function%Measure-88,%GMFM-88）8评估患儿 GMF：分为坐、站、跑等 5 个功能区共 88 个项目，采用 03 分4 级评分标准，共计 264 分，计分越高表明 GMF 发育越好。（4）综合功能评分9：涉及语言、认知、运动、自理能力和社会适应 5 个项目，每项 20 分，计分越高表明综合功能越强。（5）疗效判定9：根据 残疾儿童综合功能评定法的研究制定。显效，运动障碍和姿势异常症状明显改善，能稳定行走一定距离；有效，运动障碍和姿势异常症状部分改善，可支撑行走一定距离；无效，无明显改善。总有效=显效+有效。1.5%统计学方法数据处理采用 SPSS20.0 软件，计量资料以（x%s）表示，行独立样本t检验，计数资料用%表示，行 字2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2%结果2.1%两 组 疗 效 比 较观察组治疗总有效率为97.50%，高于对照组的 82.50%（P0.05）。见表 2。表2%两组疗效比较例（%）2.2%两组神经功能发育情况比较两组治疗后的GDS 评分均高于治疗前（P0.05），且观察组治疗后的评分高于对照组（P0.05）。见表 3。表3%两组神经功能发育情况比较（分，x%s）注：与同组治疗前相比，*P0.05。2.3%两组运动功能比较两组治疗后的 PFMDS、GMFM-88 评分均高于治疗前（P0.05），且观察组治疗后的评分均高于对照组（P0.05）。见表 4。组别nPFMDS%治疗前治疗后GMFM-88%治疗前治疗后观察组对照组t%P%404076.6915.3678.9516.370.6370.526120.3416.39*98.6317.95*5.6490.000106.5930.27109.3129.380.4080.685192.9528.47*142.6129.06*7.8260.000表4%两组运动功能比较（分，x%s）注：与同组治疗前相比，*P0.05。组别n显效有效无效总有效观察组对照组字2%P404023（57.50）14（35.00）16（40.00）19（47.50）1（2.50）7（17.50）39（97.50）33（82.50）5.000%0.025组别n治疗前治疗后观察组对照组%t%P%404043.695.2644.215.030.4520.65355.685.11*50.965.07*4.1470.00035实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期2.4%两组综合功能评分比较两组治疗后的语言、认知、运动、自理能力和社会适应各项的评分均高于治疗前（P0.05），且观察组治疗后的各项评分均高于对照组（P0.05）。见表 5。组别n语言能力治疗前治疗后认知能力治疗前治疗后运动功能治疗前治疗后观察组对照组t%P%40409.150.269.280.341.9210.05816.390.45*12.190.42*43.1540.0007.230.43%7.290.51%0.569%0.57113.640.55*9.760.63*29.3430.0007.520.56%7.430.64%0.669%0.50515.260.79*10.390.86*26.3750.000组别n自理能力治疗前治疗后社会适应治疗前治疗后观察组对照组t%P%40406.480.766.540.660.3770.70714.310.77*11.530.81*15.7320.0004.360.534.510.481.3270.1899.690.75*7.410.62*14.8190.000表5%两组综合功能评分比较（分，x%s）注：与同组治疗前相比，*P0.05。3%讨论CP 是一种由于各种高危因素导致患儿发生运动功能障碍和神经认知损害的脑损伤综合征，是致使患儿残疾和影响生长发育最主要的因素。运动功能障碍会引起肌肉挛缩、骨骼畸形，神经功能障碍会导致患儿认知异常、言语不能。若不及时改善上述功能障碍，会对患儿的身心健康和社会经济造成极大的负担10。随着医疗水平的进步，物理因子治疗、作业治疗和中医疗法等被用于 CP 的治疗11，均取得了良好的疗效。但为了提高 CP 患儿康复效果，选择合适的康复方案至关重要。EMGBFT 疗法是通过收集患儿主动运动时肌肉收缩的信号，并将其反馈给视觉通路，从而使患儿能自主产生肌肉收缩的一种物理因子疗法。这种疗法可提高患儿肌力，促进肌肉协调运动，改善运动功能12。rTMS 是一种磁疗，它利用感应电流产生的磁场直接作用于大脑皮层，从而激活脑内神经元，影响皮质脊髓层的运动功能，达到促进神经功能和运动功能恢复的作用13。本研究结果显示，观察组疗效显著高于对照组；GDS、PFMDS、GMFM-88 评分均显著高于治疗前，且观察组治疗后的各项评分均显著优于对照组。表明采用 rTMS 联合 EMGBFT 的疗法相比于单用 EMGBFT 的治疗效果更加显著，能改善患儿神经与肌肉功能，促进 FMF、GMF 的恢复，在一定程度上提高患儿智力水平。rTMS 产生的磁场可改善脑组织的血液循环，提高血液灌注，减少大脑损伤的区域，还能提高神经营养因子水平，促进神经细胞的修复14。受损神经得以修复，受神经所支配的肌肉运动也自然随之恢复，且 rTMS 直接作用于大脑，加之 EMGBFT 疗法比单用 EMGBFT 能产生更好的治疗效果。此外，两组治疗后的综合功能各项评分均显著高于治疗前，且观察组治疗后的评分显著高于对照组。rTMS 与 EMGBFT 疗法的联合应用改善了患儿神经和运动功能，受神经支配的认知、言语和运动能力也得以提高，自理能力和社会适应性也得到进一步提升。综上所述，rTMS 联合肌电生物反馈疗法能显著改善脑瘫患儿精细运动功能、粗大运动功能和神经功能，提高患儿自理能力与社会适应能力，促进患儿尽快康复。参考文献1韦小霞,雷龙鸣,张海英,等.推拿疗法在小儿脑瘫临床康复中的应用概况J.山东中医药大学学报,2019,43(3):313-316.2张崇,武自力,张颖,等.针灸联合康复训练治疗小儿脑瘫运动功能障碍临床疗效观察J.世界中西医结合杂志,2020,15(10):1906-1908,1913.3孙李莹.中医康复护理联合 Bobath 疗法对痉挛型脑瘫患儿运动功能、日常生活能力及免疫状态的影响J.慢性病学杂志,2021,22(5):699-701.4杨阳,胡利杰,邹丽丽,等.重复经颅磁刺激联合肌电生物反馈对脑卒中患者上肢功能恢复的影响J.中华物理医学与康复杂志,2020,42(5):415-418.5 中华儿科杂志编辑委员会,中华医学会儿科学分会神经学组.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型J.中华（下转第 40 页）36实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期!（上接第 36 页）儿科杂志,2005,43(4):262.6岳玲,王静,白冰,等.脑瘫患儿血清 NSE 水平与 MDI、PDI、Gesell 量表评分的相关性分析J.中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(20):3462-3466.7任素伟,朱玲玲,林春,等.Peabody 运动发育量表 2 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1.5%寸处）。小儿智力发育障碍主要是先天有亏、先天不足所致，脑为髓海，取肾俞穴补益先天精髓；四神针有利于智力发育，能够宁神开窍；智三针可改善脑部功能，畅通元神气机；颞三针可升发少阳、疏肝胆，能提升治疗效果；脑三针可升阳益脑、熄风通窍、醒脑活络。发育迟缓多为脑部病变引起，进而引起机体运动功能障碍，故而本研究取穴为头部穴位，通过针灸治疗可直接作用于脑部，刺激运动功能区域，改善局部区域神经元血供和脑血液循环，重建神经元网络，促进脑细胞功能代谢，进而解除局部肌张力过高、肌肉僵硬之症，使患儿运动功能恢复更好。本研究结果显示，治疗后，观察组肌张力、粗大运动功能、精细运动功能及发育商均优于对照组（P0.05）。综上所述，中医针灸联合左卡尼汀治疗发育迟缓合并肉碱缺乏患儿，可有效改善肌张力、精细运动、粗大运动及发育商，临床应用价值显著。参考文献1刘雪曼.语言发育迟缓与语言障碍的临床干预J.中国儿童保健杂志,2022,30(8):813-817,821.2刘艳兵,陈丽萍,喻云,等.宫内发育迟缓新生儿血代谢产物的研究J.江西医药,2021,56(12):2235-2239.3杨青,刘清毅.康复理念结合针灸推拿对小儿发育迟缓的康复效果J.中国继续医学教育,2021,13(8):163-165.4刘银侠,李红,赵宁侠,等.口腔感知觉训练改善智力低下患儿语言障碍的临床研究J.听力学及言语疾病杂志,2021,29(5):491-495.5易泉英,郭翠华,谢桂芳.语言发育迟缓儿童的智能发育水平研究J.中国实用医药,2020,15(2):31-33.6王艳,乌云塔娜,项栋良,等.前庭训练结合常规康复对全面发育迟缓伴肌张力低下患儿整体发育水平影响的随机对照试验J.中国全科医学,2022,25(7):867-873.7焦晓波.语言康复联合针灸治疗脑瘫患儿障碍的临床效果J.延安大学学报(医学科学版),2019,17(3):57-59.8周海荣,吴文英,李锦嫦,等.211 例精神发育迟缓儿童 Gessll 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