γ-谷氨酰转移酶、大内皮素-1对急性冠脉综合征患者PCI术后支架内再狭窄的预测价值.pdf

微循环学杂 志():./.微循环学杂 志 年第 卷第 期临床研究 谷氨酰转移酶、大内皮素 对急性冠脉综合征患者 术后支架内再狭窄的预测价值 郑朝霞 牛福英 李 晴 罗静慧 李 莉 中图分类号.文献标识码 文章编号 ()【摘要】目的:回顾性分析 谷氨酰转移酶()、大内皮素 对急性冠脉综合征()患者经皮冠脉介入术()后支架内再狭窄()的预测价值 方法:选取 在本院心血管内科行冠脉造影()并行 的 患者 例根据术后一年 复查结果将其分为 组(例)和非 组(例)从电子病历收集入选者术前临床和实验检测资料及术后一年、大内皮素 血浆水平进行组间比较后用多因素 回归模型筛选 独立影响因素 并绘制受试者工作特征()曲线评价、大内皮素 对 的预测价值 结果:()与非 组相比 组糖化血红蛋白()、超敏 反应蛋白()、血肌酐、二聚体()、大内皮素 等的水平及吸烟史、心肌桥比例、分叉病变、支架 枚等的比例更高 水平和规律用药比例更低(.或 .)()多因素 回归分析显示、大内皮素、心肌桥、分叉病变和、规律用药是 的独立影响因素前 项为独立危险因素()曲线分析显示、大内皮素 预测 的 分别为.、.两者联合预测 的 为.高于两者单独预测(.、.)结论:和大内皮素 水平与 患者 术后 发生有关两者联合检测可明显提高 术后 的预测能力【关键词】支架内再狭窄经皮冠脉介入术谷氨酰转移酶大内皮素急性冠脉综合征 急性冠状动脉综合征()包括急性 段抬高型心肌梗死、急性非 段抬高型心肌梗死和不稳定性心绞痛 直接经皮冠脉介入术()是治疗 的首选策略和最有效手段之一 随着药物洗脱支架的应用和普及支架内再狭窄()的发生率明显降低但仍有约 的患者 术后发生导致支架置入无效以及再次手术、猝死等对 现象进行早期预判和识别对患者预后有重要意义 谷氨酰转移酶()是机体处于应激状态的预警信号与冠状动脉粥样硬化()斑块不稳定性及心血管事件独立相关 大内皮素 为内皮素()的前体物质其过度表达可引起血压持续升高和血管损伤但两者与 关系的研究报道较少 本文初步探讨、大内皮素 对 患者 术后发生 的预测价值作者单位 河北省廊坊市第四人民医院廊坊 心血管内科超声科神经内科本文 收到 修回 资料与方法.病例和分组选取 在本院心血管内科行冠脉造影()并行 的 患者 例均符合急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南其中 段抬高型心肌梗死 例非 段抬高型心肌梗死 例不稳定心绞痛 例 纳入标准:()首次 并置入支架()年龄 岁()术后随访 个月 排除标准:()非首次 患者()术后动脉炎引起的血管狭窄()合并其它心血管疾病如扩张性心肌病、心脏瓣膜病、下肢动脉硬化闭塞症等()高同型半胱氨酸血症、恶性肿瘤、急慢性肝肾功能不全及其它慢性肾脏疾病、甲状腺疾病、血液系统疾病、严重感染、全身免疫性疾病等()临床资料不全于 术后的第 个月末进行 复查判定 即支架内或两端 范围内管腔内径狭窄率 结果为 例 患者中发生 例(组)未发生 例(非 组).临床和实验室资料从电子病历获取:()前研究对象年龄、性别、高血压、吸烟史(定义为当时正在吸烟且 支/天以上或吸烟时间 年而戒烟时间 年)、收缩压()、舒张压()等及术前血常规中中性粒细胞计数()、淋巴细胞计数()血生化指标乳酸脱氢酶()、尿酸、血肌酐、估算肾小球滤过率()、总胆固醇()、甘油三酯()、高密度脂蛋白胆固醇()、低密度脂蛋白胆固醇()、糖化血红蛋白()炎症指标超敏 反应蛋白()血凝指标 二聚体()心功能指标左心室射血分数()()患者用药依从性(规律用药)及冠脉手术病变特征(心肌桥和分叉)、支架数量和大小等在患者进行 复查当日用含 抗凝管留取外周静脉血 离心分离血浆 冷冻保存集中检测、大内皮素 水平、大内皮素 采用 测定 试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司(批号)大内皮素 试剂盒购自广东固康生物科技有限公司(批号)均符合/临床化学体外诊断试剂盒标准、具备用于临床化学体外诊断许可检测方法严格按照试剂盒说明书操作.统计学处理采用 .版软件行统计学分析 计数资料以例数、百分率()表示行 检验 计量资料符合正态分布时用均数 标准差()表示采用 检验不符合正态分布以中位数四分位数()表示采用秩和检验 回归分析 影响因素 受试者工作特征()曲线评估、大内皮素 对 发生的预测价值 .为差异有统计学意义 结 果.两组临床和实验室资料比较与非 组相比 组、血肌酐、大内皮素 水平及吸烟史比例、心肌桥比例、分叉病变比例、支架 枚比例更高(.)水平和规律用药比例更低(均.).影响因素分析将上述有统计学差异的指标进行多因素 回归分析 结果显示、大内皮素、心肌桥、分叉病变、规律用药是 的独立影响因素前 项为 独立危险因素后 项为 保护因素 而吸烟、血肌酐、支架枚不是 的独立影响因素 见表 微循环学杂 志 年第 卷第 期临床研究 表 发生的多因素 回归分析指 标 值 值 值.大内皮素.心肌桥.分叉病变.规律用药.吸烟.血肌酐.支架 枚.和大内皮素 对 的预测价值 曲线分析显示:预测 患者 术后 的 为.(:.)敏感性为.特异性为.最佳截断值./大内皮素 预测 患者 术后 的 为.(:.)敏感性为.特异性为.最佳截断值./联合大内皮素 预测 患者 术后 的 为.(:.)敏感性为.特异性为.谷氨酰转移酶、大内皮素 对急性冠脉综合征患者 术后支架内再狭窄的预测价值 联合大内皮素 预测 患者 术后 的 均高于两者单独预测(.、.均.)见图 图 和大内皮素 对 患者 术后 预测价值的 曲线 讨 论 是治疗 的重要手段之一但 的发生严重影响 的远期疗效和患者预后 发生机制和病理过程复杂涉及的危险因素众多目前主流观点认为 是诸多危险因素作用于内皮细胞导致内皮功能紊乱和应激炎症反应的结果 因此早期识别和控制危险因素有助于降低 的发生率从而改善患者的临床预后和提高患者的生活质量 是一种还原型谷胱甘肽代谢酶参与并介导氧化应激反应与许多心血管疾病有关也是 术后 的标志物 研究表明冠心病患者 斑块中存在含量丰富的 和氧化型 ()可经 携带进入血管损伤部位通过水解谷胱甘肽而促使 生成从而在 中发挥重要作用巨噬细胞通过摄取 成为泡沫细胞激活机体免疫系统产生各种炎症反应降低 斑块的稳定性 还有研究发现合并多支血管病变患者的 水平明显增高 本研究进一步证实 患者 水平明显高于非 患者而且是 的独立危险因素对 有预测价值 是具有强烈收缩血管作用的活性肽其大量合成和分泌时会促使血压上升以及血管内皮细胞功能失调和平滑肌细胞增殖导致血管内膜增生引起 的发生 但由于 在循环血中浓度低、半衰期短临床检测存在一定困难 而大内皮素作为 前体比 更稳定半衰期更长组织清除缓慢更有利于 活性评估 研究表明大内皮素 不仅对稳定型冠心病患者心血管不良事件的发生具有重要预测价值其血浆水平还与阵发性心房颤动患者不良预后关系明显 本研究发现大内皮素 与 关系密切与 一样是 的独立预测因子 而且将大内皮素 与 联合进行 预测比两者单独预测具有较大的较高的敏感性和特异性原因为这两项指标具有不同的作用机制二者联合能够起到取长补短、优势互补进而提升预测效果综上 联合大内皮素 对 患者 术后 有一定的预测价值可用于筛选高危个体且该两项指标检测成本低结果容易获取具有较高的临床实用性 但本次研究结果尚存不足:()本研究为病例对照研究不能说明 和大内皮素与 具有因果关系可能还存在其它的混杂因素()本研究为单中心研究纳入人群单一样本量较小可能存在一定的选择偏倚()预测 的 和大内皮素 最佳截断值尚需要多中心大样本量进一步探讨和修正此外其它独立影响因素为、心肌桥、分叉病变、规律用药等对 的预测作用亦待补充分析本文第一作者简介:郑朝霞()女汉族副主任医师研究方向:心血管病微循环学杂 志 年第 卷第 期临床研究 参考文献 .:.():.():.:.():.(下转第 页)郑朝霞牛福英李 晴等 .():.():.():.()():.():.:.():.():.():.():.():.():.微循环学杂 志 年第 卷第 期临床研究(上接第 页).:.():.中国医师协会急诊医师分会中华医学会心血管病学分会中华医学会检验医学分会.急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南.中华急诊医学杂志():.:.():.:.:.:.():.():.修 金吴 杰.血清、与冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血管内超声显像特征的关系研究.中国现代医学杂志():.张慧敏孙书杰.股浅动脉支架植入术后血清内皮素、内脂素水平变化与支架内再狭窄的关系.血管与腔内血管外科杂志():.:.():.:.:.马添翼钟江华苏雨江等.阵发性心房颤动患者血浆大内皮素 水平与预后的关系.天津医药():.高血压患者黄斑区视网膜脉络膜厚度变化及脉络膜厚度影响因素分析