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联合 扩散加权成像技术在直肠癌术前分期及淋巴结阳性的诊断价值研究胡开科钱伟军河南开封市中心医院医学影像科开封 【摘要】目的探讨 联合核磁共振扩散加权成像技术（）对直肠癌术前分期及淋巴结阳性的诊断价值。方法回顾性分析 于开封市中心医院行直肠癌根治术的 例患者的临床资料。所有患者均行 与 检查，以术后病理检查结果为“金标准”，评价术前 、及两者联合检查对直肠癌患者术前分期及淋巴结阳性的诊断结果。结果 例患者中，直肠癌术后的病理检查结果为：期 例，期 例，期 例；发现淋巴结阳性 例。经 诊断 期 例，期 例，期 例；经 诊断 期 例，期 例，期 例；两者联合诊断 期 例，期 例，期 例。以术后的病理检查结果为“金标准”，术前 联合 检查对直肠癌 期、期、期分期的准确率，以及总准确率和阳性淋巴结的诊断准确率均显著高于 、单项检查，差异均有统计学意义（）。结论 联合 应用于直肠癌术前检查，可提高术前临床分期诊断符合率和淋巴结阳性诊断准确率，有助于为临床制定治疗方案和评估预后提供依据，临床应用价值显著。【关键词】直肠癌；扩散加权成像技术；术前临床分期【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，发病原因尚不明确，但与腺瘤性息肉、炎症性肠病、家族史、饮食习惯等多种因素共同作用有关 。手术是直肠癌的主要治愈方法，而术前准确诊断及分期评估对提高手术质量具有重要意义 。可以清晰反映人体的解剖结构，明确病灶性质，为临床诊治提供参考；扩散加权成像技术（）是一种磁共振功能成像的新技术，可以准确反映组织间水分子弥散情况，准确显示直肠周围组织，进而提高对直肠癌的分期诊断 。本研究通过对我院行直肠癌根治术的 例患者的临床资料进行分析，以术后病理检查结果为“金标准”，评价 、及两者联合检查对直肠癌术前分期及淋巴结阳性的诊断结果。资料与方法 一般资料回顾性分析 于我院行直肠癌根治术的 例患者的临床资料。所有患者术前均进行 与 检查，并经结肠镜及病理检 查 确 诊 为 直 肠 癌。男 例，女 例，年 龄（）岁（范围：岁）。患者均签署知情同意书。方法 检查：使用东芝 排螺旋 实施腹部检查。设置电压为 ，电流为 ，扫描层厚 （重建层厚 ），螺距为 。仰卧体位，检查范围从膈肌上缘开始至盆腔底部。检查：使用联影 梯度超导型磁共振成像仪器实施检查，使用 通道相控阵线圈。患者取仰卧位，放置腹部线圈实施 检查。设置扫描层厚 ，层间距 ，设定参数 值为 和 。采取单次激发平面回波成像技术，设定 ，矩阵 ，。完成扫描后，将数据信息传送至联影 工作站对图像进行分析，全部图像均由两名工作经验丰富的影像科医生阅片，随后进行核对，若结果出现分歧，则由两名医生协商，直至结果达成一致。肿瘤分期标准 检查。期：肿瘤部位可清晰显示肠壁外脂肪间隙，肠壁外缘光滑，未见结节影向外突出。期：肿瘤周围脂肪间隙内出现小斑片影，可见条索状高密度影。期：肿瘤与周围正常组织 未 见 脂 肪 层，腹 壁 受 浸 润、周 围 器 官 受 损。检查。按美国癌症拟定的直肠癌 分期系统对直肠癌实施分期。期：肿瘤局限在黏膜及黏膜下层。期：肿瘤深达肌层。期：肿瘤穿透肌层直达周围脂肪。期：其他组织器官受到肿瘤细胞浸润。观察指标及效果评价（）术前 、及两者联合检查对直肠癌术前分期及淋巴结阳性的诊断结果。（）直肠癌术后的病理检查结果。（）以术后病理结果为“金标准”，比较 、及两者联合检查的诊断符合率及淋巴结阳性率。统计学方法采用统计学软件 对数据进行统计分析。计量资料以均数 标准差（珋 ）表示，组间比较行 检验；计数资料采用率（）表示，以 检验。为差异有统计学意义。河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，结果 直肠癌术后的病理检查结果（）期 例，期 例，期 例。发现淋巴结阳性 例，阴性 例。术前 、及 联合 检查对直肠癌临床分期结果以术后病理检查结果为“金标准”，术前 联合 检查对直肠癌 期、期、期分期的准确率，以及总准确率和阳性淋巴结的诊断准确率均显著高于 、单项检查，差异均有统计学意义（）。见表 。表 术前 、及 联合 检查对直肠癌临床分期结果 （）检查各期检查准确率总准确率（例）（例）（例）（例）淋巴结阳性准确率（例）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）联合 （）（）（）（）（）值 值 注：直肠癌术后的病理检查结果 讨论直肠癌患者的早期无明显特异症状，可表现为不同程度的便频、排便习惯改变、里急后重等直肠刺激症状。当肿瘤破溃、引起肠腔狭窄、侵犯周围组织或远处转移时，可出现黏液血便、不完全性肠梗阻，以及侵犯周围组织和远处转移引发的相应症状 。手术是直肠癌的主要治愈方法，腹腔镜直肠癌切除术是目前临床最常用的手段 。手术治疗效果与直肠癌的术前临床分期密切相关，而依靠术中探查和术后病理结果进行分期具有延迟效应。因此，术前依据现代化检查方法准确进行临床分期，为制定手术方式和淋巴结清扫范围提供依据，对降低术后复发风险和改善患者预后具有重要临床价值 。扫描可清楚显示直肠的解剖结构和肿瘤组织的密度。通过图像后处理技术，可为术者提供直肠癌的位置、大小、形态，以及与周围组织的关系等信息，亦可确定淋巴结转移范围和有否远处转移，对术前拟定治疗方法具有重要意义 。但其主要依靠密度差异进行识别，而且对软组织的显像清晰度和分辨率不高，若直肠壁各层密度差异较小，则肠壁图像的显示欠清晰，难以发现密度低或细小的病变，在对直肠癌分期诊断上有一定局限性。是利用磁共振成像观察人体组织中水分子微观扩散运动的一种成像方式，对水分子运动较敏感，可观察到体内水分子的运动状态，有效反映水分子弥散过程和评估组织结构及细胞密度。当出现淋巴结转移时，细胞内的密度发生变化，细胞外自由水分子空间减少，使水分子弥散受限，进而获取图像信号，并可清晰呈现直肠壁各层结构及相关解剖细节，为临床分期、确定治疗策略，以及评估预后提供参考 ，。但受运动伪影、肠道气体和图像信噪较低的影响，会对肿瘤分期高估，影响诊断准确性 。本研究通过对在我院行直肠癌根治术的 例患者的临床资料进行分析，初步探讨了术前 、及 联合 检查对直肠癌临床分期的效果。结果显示，以术后病理检查结果为“金标准”，术前 联合 检查对直肠癌 期、期、期分期诊断的准确率，以及总准确率和阳性淋巴结的诊断准确率均显著高于 、单项检查，差异均有统计学意义，充分表明了 联合 检查对术前评估直肠癌临床分期及淋巴结阳性率的价值。其主要原因为：（）两者联合能从多角度、多方位、立体呈现直肠癌的浸润深度及其与周围组织的关系，有利于检测出微小病灶及隐匿病灶，提升诊断准确度。（）联合 可清晰显示直肠系膜及盆腔内结构，有利于识别肿瘤病灶对周围器官或组织的侵犯程度、淋巴结及盆腹腔转移状况，在疾病诊断、分期中应用价值较高。（）可通过微观运动反映肿瘤内部结构和组织成分，提供相关功能及代谢方面的信息；还能在一定程度上进行量化分析，提高对肿瘤的敏感性，便于术前分期。综上所述，联合 应用于直肠癌术前检查，可提高术前临床分期诊断符合率和淋巴结阳性诊断准确率，有助于为临床制定治疗方案和评估预后提供依据，临床应用价值显著。参考文献 张忠涛，杨盈赤 结直肠癌外科临床研究进展及展望 中国实用外科杂志，（）：国家卫生计生委医政医管局，中华医学会肿瘤学分会 中国结直肠癌诊疗规范（年版）中华胃肠外科杂志，（）：陈东，陈海涛，李支尧，等 直肠腔内 超声和腔内矢状面超声在全段直肠癌术前 分期和环周切缘中的应用价值 昆明医科大学学报，（）：毕研翠，翟所席，孟慧英 与 在诊断结直肠癌区域淋巴结分期与转移中的价值 中国 和 杂志，河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，（）：郏立志，邱晓晖 常规成像序列结合 成像序列诊断直肠癌术前 分期及其与病理的相关性研究 中国 和 杂志，（）：姚尉，李成杰，刘伟 与磁共振扩散加权成像在食管癌术前评估中的应用 分子影像学杂志，（）：郭达，杨陈，周倩，等 值与直肠癌患者临床病理分级及术后复发和吻合口炎性纤维化关系 放射学实践，（）：杨聃琳 在直肠癌诊断及术前 分期中的应用价值 影像研究与医学应用，（）：王占文，段国强，张伦，等三联合腹腔镜手术在低位直肠癌保肛手术中的应用价值 中国微创外科杂志，（）：陆舜钦，管竹春，鲍丽娟，等 螺旋 三期增强扫描在结直肠癌诊断及分期中的诊断价值研究 中国 和 杂志，（）：龙翔，胡凌 、影像诊断对直肠癌临床术前分期的价值研究 系统医学，（）：倪建，毛庆杰，杨志勇 定量分析联合 影像学检查对直肠癌术前临床分期的诊断价值 中国 和 杂志，（）：，（收稿 ）多层螺旋 动态增强扫描对结肠癌 分期的诊断价值王明中河南柘城中医院放射科柘城 【摘要】目的探讨多层螺旋 （）动态增强扫描对结肠癌 分期诊断的临床价值。方法回顾性分析 柘城中医院行手术治疗的 例结肠癌患者的临床资料。术前均给予 检查，包括平扫、动态增强扫描，获得图像上传至后台开展后处理技术，统计 分期检出情况。以术后病理检查结果为“金标准”，评价术前 检查对结肠癌 分期的准确度、预测值；采用 检验验证术前 检查对结肠癌的 分期与术后病理检查结果的一致性。结果 例结肠癌患者术后病理检查结果为：期 例，期 例，期 例，期 例。术前 动态增强扫描联合后处理技术的结果为：期 例，期 例，期 例，期例。以术后病理检查结果为“金标准”，术前 动态增强扫描对结肠癌 分期 期的准确度为 （）、期的准确度为 （）、总准确度为 （）。对 期的预测值为 （）、期的预测值为 （）。检验显示，检查对结肠癌 分期与术后病理检查结果的一致性极好（值 ，）。结论术前 动态增强扫描可提高结肠癌 分期诊断的准确性，与术后病理检查结果的一致性高，有利于术前精准制定治疗方案，可作为术前常规的影像学检查方式。【关键词】结肠癌；分期；多层螺旋 ；动态增强扫描【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）结肠癌是胃肠道中最常见的恶性肿瘤，早期常无特殊症状。随着病情进展会逐渐引发排便习惯改变与便频、腹泻、黏液血便、腹痛等早期症状。中晚期患者可出现腹部肿块、肠梗阻症状，以及消瘦、贫血、营养不良、乏力、低热等全身症状。一旦肿瘤发生转移，还可诱发相应器官功能障碍，严重威胁患者的生命 。早确诊、早实施以手术切除为主的综合措施为其治疗原则。术前采取无创或微创检查，正确评估 分期、明确肿瘤浸润深度，以及淋巴结转移情况，对制定针对性治疗方案，最大限度抑制肿瘤增殖，延长患者生存时间具有重要临床价值 。本研究通过与我院行手术治疗的 例结肠癌患者的临床资料进行分析，以术后病理检查结果为“金标准”，评价术前多层螺旋 （）动态增强扫描检查对结肠癌 分期的准确度和预测值。资料与方法 一般资料回顾性分析 于我院行手术治疗的 例结肠癌患者的临床资料。术前均行 检查，并依据术后病理检查结果确诊。男 例，女 例；年龄 岁（范围：岁）。（范围：）。患者及家属均签署知情同意书。方法检查前 天进低纤维饮食，检查前天 点后禁食，检查前 需大量饮水，保持胃肠道及膀胱充盈。检查前 肌内注射 山莨菪碱。患者取仰卧位，平静状态下呼吸、屏气。西门子 排螺旋 ，设定管电压为 ，管电流为 ，螺距 ，准直器为 ，旋转速度为 ，层厚为 ，层间距为 。扫描重建时调整层厚为 ，层间距仍保持 ，矩阵参数 。扫描范围为膈顶至耻骨联合水平。依次开展 平扫及动态增强扫描，增强扫描时需注射碘海醇对比剂，剂量为 ，速率为 ，延迟扫描 。之后进入动脉期 ，门脉期 ，延迟期 。将获得的影像学图像上传至工河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，