980例新型冠狀病毒感染患者恢復期中醫臨證候分析.pdf

32Medical Journal of Kiang Wu,Jun 2023,Vol 23.No.1鏡湖醫學2023年6月第23卷第1期摘要目的 分析澳門新型冠狀病毒感染恢復期患者中醫證候特點。方法 回顧分析2023年1月2日2月18日本院新冠中醫簡易門診接診新型冠狀病毒感染恢復期首診患者980例，採集其基本特徵和中醫證候特徵、用藥信息，並進行分析辨證。結果 新型冠狀病毒感染恢復期的就診患者年齡在47歲左右，女性居多。常見症狀有咳嗽(8384%)、氣短(4898%)、疲乏(4571%)、咽癢(3446%)、口乾(2362%)等；舌象以淡紅舌為主(458%)，苔質常見為薄苔(27%)、膩苔(191%)。中醫證型以風邪犯肺證為主(331%)；痰熱阻肺證以青年患者最為常見；邪郁少陽證較多見於45歲以上患者；風熱襲表徵主要見於青中年患者。不同年齡層患者的中醫證型分佈有統計學差異）(P005)。結論 新冠病毒感染恢復期患者可遺留呼吸道或其它症狀。中醫證候呈現虛實夾雜、本虛標實的特點，實邪以風邪為主，正虛以氣虛、陰虛為主。治療上應重視扶正祛邪，注重顧護肺脾之氣、肺胃之陰，同時應祛風、痰、熱等餘邪。關鍵詞 新型冠狀病毒感染；恢復期；中醫證候Analysis of clinical characteristics of traditional Chinese medicine in 980 patients with novel coronavirus infection in recovery periodKOU Seng Ka,WONG Cheok Kin,HO Cheng Hang,SHEN Jian*Department of TCM,Kiang Wu Hospital,MacauAbstract Objective To analyze the general condition and characteristics of traditional Chinese medicine(TCM)syndromes in patients during the COVID-19 recovery period in Macau.Methods A retrospective study was conducted on 980 patients with COVID-19 recovery period who visited the TCM simple outpatient clinic of Kiang Wu Hospital in Macau from January 2 to February 18,2023.The basic characteristics,TCM syndrome features,and medication information of the patients were collected and analyzed.Results The patients with COVID-19 recovery period were approximately 47 years old,and most of them were female.Common symptoms were cough(83.84%),dyspnea(48.98%),fatigue(45.71%),throat itching(34.46%),dry mouth(23.62%),etc.;the tongue appearance was mainly pale red tongue(45.8%),and the tongue coating was commonly thin coating(27%)and greasy coating(19.1%).The main TCM syndrome type was wind evil invading lung syndrome(33.1%);phlegm heat obstructing lung syndrome was most common in young patients;depression of evil in shaoyang syndrome was more common in patients over 45 years old;wind heat attacking surface syndrome was mainly seen in young and middle-aged patients.The distribution of TCM syndrome types in different age groups was significantly different(P0.05).Conclusion Patients in the COVID-19 recovery period may have residual symptoms in respiratory tract and other symptoms.The TCM syndromes show the characteristics of a mixture of deficiency and excess,deficiency of root and excess of branch,with wind evil as the main excess evil,and qi deficiency and yin deficiency as the main deficiency of vital energy.The treatment should focus on strengthening vital energy and expelling evil,protecting the qi of lung and spleen,and the yin of lung and stomach,and expelling wind,phlegm,heat and other residual evils.Key Words COVID-19;Convalescent period;Chinese medical syndrome980例新型冠狀病毒感染患者恢復期中醫臨證候分析高勝嘉 黃卓健 何政恒 申堅*新型冠狀病毒感染在全球廣泛傳播，成為各國關注的公共衛生事件。隨着新型冠狀病毒毒株的變異和防疫政策的改變，澳門於2022年12月8日進入過渡期，以奧密克戎DOI:1012408/jissn2223-4462202301007作者單位澳門鏡湖醫院中醫科*通訊作者 E-mail:drshen163comCOVID-19專欄33Medical Journal of Kiang Wu,Jun 2023,Vol 23.No.1鏡湖醫學2023年6月第23卷第1期株為主的新冠病毒開始在澳門社區廣泛傳播，並湧現出大量熱退、核酸檢測或抗原檢測陰性的新冠恢復期患者。新冠奧密克戎感染患者恢復期普遍遺留各種不適症狀，包括但不限於咳嗽、咽痛、氣短、乏力、嗅覺味覺異常等。本院中醫科成立“新冠中醫簡易門診”，接診新冠恢復期患者千餘人次，取得大量寶貴的臨床資料。本文通過收集本院新冠中醫簡易門診接診的新冠病毒感染患者恢復期中醫證候信息，總結辨證，以期為中醫藥干預新型冠狀病毒感染提供臨床依據。資料與方法1病例來源 回顧2023年1月2日2023年2月18日本院新冠中醫簡易門診接診新型冠狀病毒感染恢復期的首診患者，全部符合國家衛生健康委員會制定的新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版)1中新型冠狀病毒感染確診病例診斷標準。2 臨床特徵收集 採集性別、年齡等基本特徵，以及首診病歷中的中醫臨床證候特徵、舌象、脈象、處方用藥等信息。3 辨證依據參照國家衛生健康委員會制定的新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版)和廣東省新冠肺炎防控指揮辦中醫藥防治專班制定的廣東省新冠肺炎中醫藥防治方案2，結合本科臨床經驗和澳門地區人群、氣候特點制定辨證依據：肺脾氣虛證：氣短，倦怠乏力，納差，嘔惡，痞滿；大便無力，便溏不爽；舌淡胖、苔白膩。氣陰兩虛證：乏力，氣短，口乾，口渴，心悸，汗多，納差，乾咳少痰；舌乾少津，脈細或虛無力。正虛邪戀證：疲倦乏力，動則氣短，咳嗽，咽癢，遇異味、冷風等因素，咳嗽，時有咯痰，舌淡紅或偏紅，脈細。肺熱壅盛證：咳嗽，痰稠色黃，呼吸急促，微有汗出，口渴欲飲，咽紅，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。痰熱阻肺證：咳嗽，咯黃黏痰，氣息急促，胸脅脹滿，或咳引胸痛，面赤，或有身熱，口乾欲飲，舌苔薄黃膩，舌質紅，脈滑數。邪郁少陽證：寒熱往來，體倦乏力，口苦咽乾，耳聾目眩，胸脅苦滿，食欲不振，舌邊尖紅，脈弦。風熱襲表證：鼻塞噴嚏，流稠涕，頭身疼痛，咽喉疼痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黃，脈浮數。風邪犯肺證：咳嗽，甚則嗆咳，氣急，喉癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，身痛，舌苔薄白，脈浮或浮緊。4 統計學方法 所有資料採用SPSS 25軟件進行統計分析。連續性變數正態資料採用-xs進行統計描述；分類變數採用頻數（構成比)進行統計描述。計量資料組間比較採用獨立樣本t檢驗，不符合正態分佈採用非參數檢驗；計數資料採用卡方檢驗或FISHER確切概率法。雙側檢驗，P005)（見表3）。5不同年齡段患者的證型分佈 不同年齡層上，均以風邪犯肺證最為多見，在15歲及以上的患者中，大多以風邪犯肺證、氣陰兩虛證為主，肺脾氣虛亦較常見。以中醫證型而論，除邪郁少陽證、風熱襲表證外，均以15歲44歲年齡段最為常見，其中風邪犯肺證、正虛邪戀證、肺熱壅盛證、氣陰兩虛證隨着發病年齡的增加逐漸減少；痰熱阻肺證以青年患者最為常見，但中年和老年患者間比例相近；邪郁少陽證較多見於45歲以上患者；風熱襲表徵主要見於青中年患者。不同年齡層患者的中醫證型分佈經統計分析有統計學差異(P005)（見表5）7病程與證型分佈 情況在研究對象中，病程1-7天87例(85%)，814天421例(413)，1528天290例(284%)，28天以上222例(218%)，不同發病時間的證型分佈見表6。不同發病時間的證型分佈有統計學差異(P001)。以病程而言，病程7天者以風邪犯肺證、肺脾氣虛證、氣陰兩虛證為主，邪郁少陽證、風熱襲表證較常見；814天最常見證型為風邪犯肺證，其次為氣陰兩虛證、肺脾氣虛證；1528天常見證型為風邪犯肺證、肺脾氣虛證、氣陰兩虛證；28天以上者，以風邪犯肺證、氣陰兩虛證最為常見，肺脾氣虛證、正虛邪戀證亦較為多見。以中醫證型而言，風邪犯肺證、氣陰兩虛證從814天起顯著增加，以後仍維持較高構成比；肺脾氣虛證主要集中在814天、1528天兩個病程階段；正虛邪戀證的頻次隨着病程的延長而增加，呈正相關關係；痰熱阻肺證高峰發生在814天；邪郁少陽證、風熱襲表證常見於病程14天以內，較少見於第15天及以後。討 論新型冠狀病毒感染患者，符合中醫“溫病”、“疫病”的感染而後發、有潛伏期、傳變迅速、具有強強烈傳染性的特點，屬中醫疫病範疇。其病因為感染“疫戾”之氣，溫疫論原序：“非風非寒，非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感”。本研究統計分析顯示，新型冠狀病毒感染恢復期就診患者平均年齡4722歲，大多集中在30歲60歲的青壯年、中年階段人群，男女之間的病程無顯著差異，突出表4不同年齡段的證型分佈比較年齡段中醫證型P風邪犯肺肺脾氣虛正虛邪戀肺熱壅盛痰熱阻肺邪郁少陽氣陰兩虛風熱襲表14歲以下32002110002515-44歲1571093045712126645-59歲9739173181786760歲以上67511121915622表6 病程和中醫證型分佈情況病程中醫證型P風邪犯肺肺脾氣虛正虛邪戀肺熱壅盛痰熱阻肺邪郁少陽氣陰兩虛風熱襲表1-7天181620912181200008-14天149781304420114315-28天817316026589028天以上7434279168540表5 不同性別患者的病程比較性別例數病程(-xs)/dZP男性24219103-00330974女性73818583表3中醫證型、性別分佈情況中醫證型證型分佈性別/例P例數佔比男(%)女(%)風邪犯肺324331%79(326%)245(332%)0105肺脾氣虛201205%39(161%)162(220%)正虛邪戀5859%16(66%)42(57%)肺熱壅盛909%3(12%)6(08%)痰熱阻肺9698%35(145%)61(83%)邪郁少陽4546%10(41%)35(47%)氣陰兩虛275281%66(273%)209(283%)風熱襲表1515%5(21%)10(14%)35Medical Journal of Kiang Wu,Jun 2023,Vol 23.No.1鏡湖醫學2023年6月第23卷第1期了疫病“無問老少強弱，觸之者即病”的特點。清朝葉天士在外感溫熱篇中提出：“溫邪上受，首先犯肺”，明確指出溫病最容易侵襲肺衛，出現一系列衛分表證和肺系受累的表現。本次研究顯示，當新冠病毒感染患者渡過急性期後，衛表之邪已罷，進入恢復期時，仍伴有不同程度的肺系統症狀表現，常見有咳嗽、咽癢、流涕、氣促等呼吸道症狀。與此同時，如素問評熱病論所言：“邪之所湊，其氣必虛”，新冠病毒感染患者容易損傷人體正氣，在恢復期間出現氣短、疲乏、口乾、咽乾、畏寒等虛證證候。從中醫辨證角度，肺主氣屬衛，新冠疫毒首先侵襲肺衛，正勝邪退後，肺衛首當其衝受到損害，出現肺失宣肅。素問風論：“肺風之狀，多汗惡風，色皏然白，時咳短氣”。新冠病毒感染恢復期患者的咳嗽，大多辨證屬風邪犯肺，且伴有不同程度的肺脾氣虛、氣陰兩虛證候，頗似內經記載有關肺風的臨床表現。另一方面，新冠疫毒具有“濕、熱、毒、瘀、閉、虛”的特點3-5，容易化火傷陰，耗傷正氣，損傷脾胃。本研究分析發現，中醫辨證屬虛證的證型在新冠病毒感染恢復期患者中佔有相當多的比例，即使在病程較短的患者中，肺脾氣虛證、氣陰兩虛證在同等病程患者中佔近四成。肺脾氣虛證、氣陰兩虛證為新冠病毒感染恢復期患者的常見證型，臨床表現以氣短、疲乏、口乾、咽乾、畏寒等症狀為多見，舌象以淡紅色、淡白舌、紅舌、青紫舌為主。從治國家衛生健康委辦公廳,新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)2023 http:/wwwnhcgovcn/xcs/zhengcwj/202301/32de5b2ff9bf4eaa88e75bdf7223a65a/files/460b0e7b19bd42f3bba00c1efb9b6811pdf廣東省新冠肺炎防控指揮辦中醫藥防治專班 廣東省新冠肺炎中醫藥防治方案 廣東:廣東省新冠肺炎防控指揮辦醫療救治組,2022 http:/wsjkwgdgovcn/zwgk_gsgg/content/mpost_4070494html鄭文科,張俊華,楊豐文,等 中醫藥防治新型冠狀病毒肺炎各地診療方案綜合分析 中醫雜誌,2020;61(4):277-280 doi:1013288/j11-2166/r202004001苗青,叢曉東,王冰,等 新型冠狀病毒肺炎的中醫認識與思考 中醫雜誌,2020;61(4):286-288 doi:1013288/j11-2166/r202004003王玉光,齊文升,馬家駒,等 新型冠狀病毒肺炎中醫臨床特徵與辨證治療初探 中醫雜誌,2020;61(4):281-285 doi:1013288/j11-2166/r202004002吳雨沁,鄒璐,喻曉,等 中西醫結合治療新型冠狀病毒肺炎的系統評價 上海中醫藥雜誌,2020;54(6):29-36 doi:1016305/j1007-1334202006093123456參 考 文 獻（本文編輯：彭洪泉）療角度而言，中醫藥早期介入新冠病毒感染患者的治療，能降低患者的重症率，提高治癒率，緩解症狀，縮短病程6。對於恢復期患者的治療，應針對個體化進行調整，注重判斷患者虛實的主次、輕重，補虛挫實。實證者應留意風邪、熱邪與濕邪相合，留戀不去；虛證者須留心肺、脾二髒，辨明氣虛、陰虛之別。本次研究初步揭示了澳門地區新冠病毒感染恢復期患者的中醫證候分佈規律特點，為新冠病毒感染恢復期患者的中醫病機、辨證分型和治療提供依據，為日後更深入的研究奠定基礎。jcm9041120周自強,胡大一,陳捷,等中國心房顫動現狀的流行病學研究 中華內科雜誌,2004;43(7):491-494 doi:103760/jissn:0578-1426200407005中國老年學學會心腦血管專業委員會,非瓣膜病心房顫動患者應用新型口服抗凝藥物中國專家共識 中國房顫抗凝的現狀與未來 中國心血管病研究,2014;12(9):769-770 doi:103969/jissn1672-5301201409001中國心血管健康與疾病報告2019編寫組 中國心血管健康與疾病報告2019要點解讀 中國心血管雜誌,2020;25(5):401-410 doi:103969/jissn1007-5410202005001Hsu JC,Maddox TM,Kennedy KF,et al Oral anticoagulant therapy prescription in patients with atrial fibrillation across the spectrum of stroke risk:insights from the NCDR PINNACLE registry JAMA Cardiol,2016;1(1):55-62 doi:101001/jamacardio20150374Boriani G,Laroche C,Diemberger I,et al Asymptomatic atrial fibrillation:clinical correlates,management,and outcomes in the EORP-AF Pilot General Registry Am J Med 2015;128(5):509-18e2 doi:101016/jamjmed201411026 Epub 2014 Dec 201415161718（本文編輯：彭莉）Chao TF,Chiang CE,Lin YJ,et al Evolving changes of the use of Oral Anticoagulants and Outcomes in patients with newly diagnosed atrial fibrillation in Taiwan Circulation 2018;138(14):1485-1487 doi:101161/CIRCULATIONAHA118036046Cha MJ,Choi EK,Han KD,et al Effectiveness and safety of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagu-lants in asian patients with atrial fibrillation Stroke 2017;48(11):3040-3048 doi:101161/STROKEAHA117018773O UF,Chong TK,Wei Y,et al Clinical features and outcomes of patients in different age groups with non-valvular atrial fibrillation receiving oral anticoagulants Int J Cardiol Heart Vasc 2022;40:101009 doi:101016/jijcha2022101009Patti G,Lucerna M,Pecen L,et al Thromboembolic risk,bleeding 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