AH PLus与Endomethasone根管充填剂治疗牙髓炎的效果.pdf

第 36 卷第 3 期2023 年 6 月华 夏 医 学Acta Medicinae SinicaVol.36 No.3Jun.2023DOI:10.19296/ki.1008-2409.2023-03-021临床研究CLINICAL RESEARCHAH PLus 与 Endomethasone 根管充填剂治疗牙髓炎的效果高 静(漯河市郾城区中医院口腔科,河南 漯河 462000)摘要 目的:探讨 AH PLus 与 Endomethasone 根管充填剂对牙髓炎患者根管治疗效果的影响。方法:将 82 名牙髓炎患者按照根管填充剂类型分为 AH Plus 组和 Endomethasone 组,每组 41 例,两组分别采用不同根管填充剂给予一次性根管治疗。比较两组的疼痛程度(VAS 评分)、超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-(TNF-)、菌斑指数(PLI)、出血指数(BI)、牙龈指数(GI)、临床疗效和不良反应。结果:Endomethasone 组治疗有效率 97.56%高于 AH PLus 组 85.37%,差异有统计学意义(P0.05)。治疗 3 d 及治疗 7 d 后,Endomethasone 组 VAS 评分均低于 AH PLus组,hs-CRP、IL-6、TNF-水平均低于 AH PLus 组,PLI、BI、GI 评分均低于 AH PLus 组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:与 AH PLus 根管充填剂相比,Endomethasone 根管充填剂进行根管治疗牙髓炎效果更加确切。关键词:AH PLus;Endomethasone;牙髓炎;根管治疗中图分类号:R781.31 文献标志码:A 文章编号:1008-2409(2023)03-0106-05Effects of AH PLus and Endomethasone on root canal therapy in pulpitisGAO Jing(Dept.of Stomatology,Yancheng District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Luohe 462000,China)AbstractObjective:To explore the effects of AH PLus and Endomethasone on root canal therapy inpulpitis.Methods:According to different types of root canal sealers,82 patients with pulpitis were dividedinto the AH PLus group and Endomethasone group,with 41 cases in each group.Two groups were treatedwith different root canal fillers for once-time root canal therapy.The pain response(VAS score),high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP),interleukin-6(IL-6),tumor necrosis factor-(TNF-),plaqueindex(PLI),bleeding index(BI)and gingival index(GI),clinical curative effect and adverse reactionswere compared.Results:The effective rate of treatment in the Endomethasone group was 97.56%higherthan that in the AH PLus group(85.37%),with statistically significant difference(P 0.05).After threeand seven days of treatment,VAS scores in the Endomethasone group were lower than those in the AH601作者简介:高静,本科,主治医师,研究方向为口腔全科。E-mail:gaoj841fq 。第 3 期高 静:AH PLus 与 Endomethasone 根管充填剂治疗牙髓炎的效果第 36 卷PLus group.The levels of hs-CRP,IL-6 and TNF-in the Endomethasone group were lower than those inthe AH PLus group,and scores of PLI,BI and GI were lower than those in AH PLus group,withstatistically significant difference(P 0.05),具有可比性。本研究经漯河市郾城区中医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属对本研究均知情并签署知情同意书。纳入标准:参照新编口腔科诊疗手册6诊断为牙髓炎;符合根管治疗标准;患牙可保留;单侧有患牙。排除标准:有过根管治疗经历;对本研究所使用材料过敏;有凝血功能或者免疫功能障碍;有严重心肝肾等重要器官重大疾病;不愿意进行根管治疗;患牙无保留价值;有精神疾病或者不能沟通。1.2 方法治疗前,两组均给予 X 线全口检查,确定牙根走向及病变情况,存在炎症者先进行抗炎治疗,确定所有患者均符合手术标准。两组均采用 10 号针管锉,冲洗剂均为 0.9%氯化钠注射液和 2.5%次氯酸钠溶液,AH PLus 组采用德国生产的登士柏 AH Plus 根充糊剂,按照操作流程等体积混合 AB 糊剂并调拌均匀备用,Endomethasone 组采用法国赛普敦公司生产的 Endomethasone 糊剂,水粉以 1 5 均匀混合后备用。根据患者情况进行麻醉,麻醉起效后打开髓腔,清除感染牙髓组织,使用针管锉扩大牙髓。反复冲洗根管,冲洗过程中注意避免刺激周围组织,冲洗结束后消毒处理。用牙尖胶和糊剂填充根管,采用测压法固定。治疗后,两组均拍摄 X 线片以确保糊剂填充恰当,无空隙且无溢出。1.3 观察指标临床疗效。术后 1 个月 X 线片显示根尖周无阴影或阴影面积明显减小且无咬合不适,自觉无痛且叩诊无痛者为显效。X 线片显示根尖周阴影明显减小,无或者轻度咬合不适,且自觉无痛或痛感不明显者为有效。X 线片显示根尖周阴影无缩小或扩大,存在严重咬合不适痛感显著为无效。疼痛程度。对比治疗前、治疗 3 d 后、治疗 7 d 后疼痛程度,评价疼痛程度用疼痛视觉模拟量表(VAS),疼痛程度总分 010 分,分数越高疼痛越剧烈,0 分表示无701第 3 期华 夏 医 学第 36 卷痛,10 分表示剧痛。炎性因子。治疗前以及治疗7 d 后分别取患者空腹外周血并离心备用,之后使用酶联反应试剂盒(购自广州一步医疗科技有限公司)严格按照操作标准测定并记录血清对超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF-)水平。牙周菌斑指数(PLI)、出血指数(BI)、牙龈指数(GI)。PLI 指数分 0 3 级,级别越高,菌斑指数越高。BI 指数分 03 级,分级越高,病情越重。GI 指数记录牙龈健康与否,分 03 级,0 级为健康,1 级为轻度炎症,2 级为中度炎症,3 级为严重炎症。不良反应。记录有咬合不适、牙龈肿胀、牙周疼痛等不良反应。1.4 统计学方法数据应用 SPSS 20.0 统计学软件进行分析,计量资料以(xs)表示,采用 t 检验;计数资料以 n、%,采用2检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 临床疗效治疗 4 周后,Endomethasone 组治疗总有效率高于 AH PLus 组(P0.05),见表 1。表 1 两组临床疗效比较(n,%)组别n显效有效无效总有效Endomethasone 组41 31(75.61)9(21.95)1(2.44)40(97.56)AH PLus 组 41 24(58.54)11(26.83)6(14.63)35(85.37)23.905P0.05)。治疗 3 d 和治疗 7 d 后,Endomethasone组 VAS 评分均小于 AH PLus 组(P0.050.050.05)。治疗后,Endomethasone组 hs-CRP、IL-6、TNF-水平均低于 AH PLus 组(P0.050.050.050.05)。治疗后,Endomethasone 组牙周 PLI、BI、GI 评分均低于 AH PLus 组(P0.050.050.050.05),见表 5。表 5 两组不良反应比较(n,%)组别n牙龈肿胀 牙周疼痛 咬合不适总发生Endomethasone 组412(4.88)2(4.88)1(2.44)5(12.20)AH PLus 组 412(4.88)3(7.32)3(7.32)8(19.51)20.823P0.053 讨论随着人们生活水平的提高,牙体治疗理念也发生了巨大变化,越来越多人追求牙髓病治疗时保留牙体以提升整体美观度。根管治疗是牙髓病临床最为常见的治疗方式7。根管填充在根管治疗后的根管愈合过程中起重要作用,有研究显示,引起治疗后疼痛反应主要是由于填充物压迫根尖组织,刺激根尖周组织导致阴影进一步增大,同时牙管系统解剖结构比较不规则,牙尖胶很难完全填充根管,因而合适 的 填 充 材 料 是 根 管 治 疗 成 功 的 关 键8-9。AH PLus糊剂是一种环氧化物密封材料,由两管糊剂组成,使用时需将两组糊剂拌制均匀后方可使用,其具有良好的长期空间稳定性、流动性和根管封闭性,同时成分安全,不会被人体吸收,对牙周无刺激,安全性高10。AH PLus 糊剂在体内凝固较慢,凝固过程中不会释放出甲醛,与牙尖胶联合运用可提高封闭性,对提高治疗后牙齿抗压抗纵折能力具有重要意义。Endomethasone 糊剂是一种新型根管填充材料,其基底为氧化锌丁香油,加入了硫酸钡、麝香草酚碘、多聚甲醛及糖皮质类激素。其中硫酸钡和麝香草酚碘可以增加辐射不透性和降低材料收缩性能,多聚甲醛通过释放安全剂量甲醛以达到消毒灭菌的功效,而其中的糖皮质类激素可降低术后毛细血管通透性,降低血管压力,具有良好止痛效果,同时具有良好 流 动 性 可 充 分 填 充。本 研 究 结 果 显 示,Endomethasone 组治疗总有效率高于 AH PLus 组,治疗 3 d 及 7 d 后 Endomethasone 组 VAS 评分均小于AH PLus 组,表明 Endomethasone 糊剂可加快患者不适症状消失,快速止痛,这与糊剂中含有的糖皮质类激素渗出,作用于患处有关。章巧丽等11研究发现,Endomethasone 糊剂密封性良好,有灭菌抗菌,解除牙齿疼痛作用,本研究结果与其一致。机体出现炎症感染时,会产生一系列应激反应,激活大量单核巨噬细胞,hs-CRP、IL-6、TNF-等炎性因子水平随之升高,机体免疫功能下降,若不及时治疗会引发感染甚至器脏衰竭12。一般情况下,hs-CRP 血清含量极低,炎症开始后数小时内迅速升高,并随着炎症消失降至正常水平。IL-6 血清浓度水平增高早于其他炎性因子。TNF-是由单核巨噬细胞合成的一种细胞活性因子,可阻止早期病毒复制,患者体内发生炎性反应 时,血 清 TNF-含 量 会 迅 速 升 高。血 清hs-CRP、IL-6、TNF-水平可以很好地反映机体炎性状态13。本研究结果显示,Endomethasone 组 hs-CRP、IL-6、TNF-水平均低于 AH PLus 组,这说明Endomethasone 糊剂可以加快炎症消失,促进患处恢复,这与 Endomethasone 糊剂中含有多聚甲醛可消毒杀菌有关。PLI 指数是视诊结合探针进行检查的一项指标,可用于衡量牙周病防治效果。BI 指数主要反映牙龈901第 3 期华 夏 医 学第 36 卷炎症程度,2 级及 2 级以上说明牙龈存在严重出血情况;GI 指数主要观察牙龈状况,根据牙龈颜色、质的改变及出血倾向进行评分14。本研究结果显示,Endomethasone 组牙周 PLI、BI、GI 评分均低于 AHPLus 组,这说明 Endomethasone 糊剂可改善牙周状况,改善口腔健康状况。有研究指出,Endomethasone糊剂在一年随访中牙周状况控制良好,患者生活质量显著提高15,与本研究结果一致。综上所述,Endomethasone 根管充填剂对牙髓炎患者根管治疗临床效果显著,可降低疼痛感,术后反应小,可有效缩短治疗时间,缓解患者病情,提高患者满意度。参考文献:1 努尔比亚木麦麦提依明,吴龙,赵今.牙髓炎的发病机制和分子靶标研究J.中国医药导报,2021,18(1):22-26,198.2 徐敏,肖智,张跃蓉.牙髓炎疼痛分子机制的研究进展J.海南医学,2021,32(6):785-789.3 顾晓良,赵星,李海明.热牙胶垂直加压与冷牙胶侧方加压对慢性牙髓炎患者填充效果及牙周的影响J.中国美容医学,2022,31(3):142-145.4 毛玉婷,李超伦,刘颖,等.碧兰糊剂在急性牙髓炎根管治疗中应用效果观察J.临床军医杂志,2021,49(3):296-298.5 吴梅,李磐.口腔种植学(第 2 版)出版:一次性与常规根管治疗术治疗急性牙髓炎的效果比较J.介入放射学杂志,2022,31(6):640.6 孙万华.新编口腔科诊疗手册M.北京:金盾出版社,1999.7 李林光,吴幸晨.220 例牙髓病或根尖周患者根管治疗的根管预备和充填质量分析J.川北医学院学报,2020,35(2):313-316.8 杜小沛,张婷婷,韩宇,等.iRoot SP 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