2型糖尿病伴肝脓肿临床表型及病原学现状分析.pdf

论 著2型糖尿病伴肝脓肿临床表型及病原学现状分析李永梅1,李作臻2,宋颂1,饶小胖3*(1.青岛市城阳区人民医院临床药学科,山东 青岛 2 6 6 1 0 9;2.青岛市城阳区人民医院检验科,山东 青岛 2 6 6 1 0 9;3.青岛市城阳区人民医院内分泌科,山东 青岛 2 6 6 1 0 9)摘要:目的 回顾性分析2型糖尿病伴发肝脓肿的临床表型特点和病原学送检、细菌检出和药敏等现状,为临床治疗提供理论依据。方法 收集2 0 1 8年1月至2 0 2 2年1 2月在青岛市城阳区人民医院内分泌科和肝胆外科确诊住院的肝脓肿1 0 3例,其中2型糖尿病伴肝脓肿5 3例,非糖尿病伴肝脓肿5 0例,收集性别、年龄、入院时血糖、住院天数、吸烟、饮酒、伴发基础疾病、临床表现、检测指标、病原学指标、影像学指标等临床资料,进行统计学分析。结果 分析1 0 3例肝脓肿患者(1)糖尿病组入院时血糖、发热寒战、消化道症状、电解质紊乱、脓毒血症、高血压、肝功能异常等明显重于非糖尿病组,差异有统计学意义(P0.0 5)。但腹痛、影像学所见肿块占位性病变、降钙素原等低于非糖尿病组,差异有统计学意义(P0.0 5)。(2)糖尿病组血液标本送检率9 4.3 4%,脓液标本送检率7 8.0 0%,血液标本送检率高于脓液,差异有统计学意义(P0.0 5)。血液标本细菌检出率5 2.0 0%,脓液标本检出率9 7.4 4%,脓液标本明显高于血液标本,差异有统计学意义(P0.0 5)。血液标本肺炎克雷伯菌检出率为7 3.0 8%,脓液标本检出率9 2.1 1%,脓液标本明显高于血液标本,差异有统计学意义(P0.0 5)。(3)糖尿病患者伴肝脓肿脓液标本检出革兰氏阴性菌高于非糖尿病伴肝脓肿,主要肺炎克雷伯菌检出率高于非糖尿病,尤其脓液标本更为显著,差异有统计学意义(P0.0 5)。结论 糖尿病合并细菌性肝脓肿患者除了发热寒战,但腹痛症状、影像学所见肿块占位性病变等症状少,往往伴发脓毒血症、厌食恶心纳差、低钠低钾等一些不典型症状,且降钙素原也仅轻中度升高,因此诊断需要综合全面分析病情进行诊治。目前血液标本送检率高于脓液,但脓液标本细菌检测率高,应提高脓液标本送检,检出细菌以革兰氏阴性菌为主,尤其肺炎克雷伯菌,其对大部分抗菌药物有较高的敏感性,治疗预后相对较好。关键词:2型糖尿病;肝脓肿;临床表型;病原学中图分类号:R 5 8 7.1;R 5 7 5.4 文献标识码:A d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 6-5 5 7 1.2 0 2 3.0 4.0 0 7通讯作者:饶小胖(1 9 7 2),男,E-m a i l:1 2 3 r a o x i a o p a n g 1 6 3.c o mC l i n i c a l p h e n o t y p e a n d e t i o l o g y o f t y p e 2 d i a b e t e s w i t h l i v e r a b s c e s sL I Y o n g-m e i1,L I Z u o-z h e n2,S ONG S o n g1,R A O X i a o-p a n g*.1D e p a r t m e n t o f C l i n i c a l P h a r m a c y,C h e n g y a n g P e o p l e s H o s p i t a l,Q i n g d a o 2 6 6 1 0 9,s h a n d o n g;2D e p a r t m e n t o f C l i n i c a l L a b o r a t o r y,C h e n g y a n g P e o p l e s H o s p i t a l,Q i n g d a o 2 6 6 1 0 9,s h a n d o n g;3C o r r e s p o n d i n g A u t h o r:D e p a r t m e n t o f E n d o c r i n o l o g y,C h e n g y a n g P e o p l e s H o s p i t a l,Q i n g d a o 2 6 6 1 0 9,s h a n d o n g,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e t h e c l i n i c a l p h e n o t y p i c c h a r a c t e r i s t i c s,p a t h o g e n i c e x a m i n a t i o n,b a c t e r i a d e t e c t i o n a n d d r u g s e n s i t i v i t y o f l i v e r a b s c e s s a s s o c i a t e d w i t h t y p e 2 d i a b e-t e s,a n d p r o v i d e t h e o r e t i c a l b a s i s f o r c l i n i c a l t r e a t m e n t.M e t h o d s F r o m J a n u a r y 2 0 1 8 t o D e c e m-b e r 2 0 2 2,1 0 3 c a s e s o f l i v e r a b s c e s s d i a g n o s e d i n t h e D e p a r t m e n t o f E n d o c r i n o l o g y a n d D e p a r t-m e n t o f H e p a t o b i l i a r y S u r g e r y o f Q i n g d a o C h e n g y a n g D i s t r i c t P e o p l e s H o s p i t a l w e r e c o l l e c t e d,i n c l u d i n g 5 3 c a s e s o f t y p e 2 d i a b e t e s w i t h l i v e r a b s c e s s a n d 5 0 c a s e s o f n o n d i a b e t e s w i t h l i v e r a b-s c e s s.C l i n i c a l d a t a s u c h a s g e n d e r,a g e,b l o o d g l u c o s e a t a d m i s s i o n,d a y s i n h o s p i t a l,s m o k i n g,d r i n k i n g,a s s o c i a t e d b a s i c d i s e a s e s,c l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n s,d e t e c t i o n i n d i c a t o r s,p a t h o g e n i c i n d i-262Q i n g d a o M e d J,2 0 2 3,V o l 5 5 N o.4c a t o r s,i m a g i n g i n d i c a t o r s,e t c.w e r e c o l l e c t e d,C o n d u c t s t a t i s t i c a l a n a l y s i s.R e s u l t s 1 0 3 c a s e s o f l i v e r a b s c e s s w e r e a n a l y z e d.(1)T h e b l o o d s u g a r,f e v e r a n d c h i l l s,d i g e s t i v e t r a c t s y m p t o m s,e-l e c t r o l y t e d i s o r d e r s,s e p s i s,h y p e r t e n s i o n,a n d l i v e r d y s f u n c t i o n i n t h e d i a b e t e s g r o u p w e r e s i g-n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e n o n d i a b e t e s g r o u p a t a d m i s s i o n(P0.0 5).H o w e v e r,t h e a b-d o m i n a l p a i n,m a s s s p a c e o c c u p y i n g l e s i o n s,a n d C a l c i t o n i n i n i m a g i n g w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e n o n d i a b e t e s g r o u p(P0.0 5).(2)I n t h e d i a b e t e s g r o u p,t h e b l o o d s a m p l e s u b m i s s i o n r a t e w a s 9 4.3 4%,a n d t h e p u s s a m p l e s u b m i s s i o n r a t e w a s 7 8.0 0%.T h e b l o o d s a m p l e s u b m i s s i o n r a t e w a s h i g h e r t h a n t h e p u s,w i t h a s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e(P0.0 5).T h e d e t e c t i o n r a t e o f b a c t e r i a i n b l o o d s a m p l e s w a s 5 2.0 0%,a n d t h e d e t e c t i o n r a t e i n p u s s a m p l e s w a s 9 7.4 4%.T h e d e t e c t i o n r a t e i n p u s s a m p l e s w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t i n b l o o d s a m p l e s,w i t h a s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e(P0.0 5).T h e d e t e c t i o n r a t e o f K l e b s i e l l a p n e u m o n i a e i n b l o o d s a m p l e s w a s 7 3.0 8%,a n d t h e d e t e c t i o n r a t e i n p u s s a m p l e s w a s 9 2.1 1%.T h e d e t e c t i o n r a t e i n p u s s a m p l e s w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t i n b l o o d s a m p l e s,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P0.0 5).(3)T h e d e t e c t i o n r a t e o f G r a m n e g a t i v e b a c t e r i a i n p u s s a m-p l e s o f d i a b e t e s p a t i e n t s w i t h l i v e r a b s c e s s w a s h i g h e r t h a n t h a t o f n o n d i a b e t e s p a t i e n t s w i t h l i v e r a b s c e s s,a n d t h e d e t e c t i o n r a t e o f K l e b s i e l l a p n e u m o n i a e w a s h i g h e r t h a n t h a t o f n o n d i a b e t e s p a-t i e n t s,e s p e c i a l l y i n p u s s a m p l e s,w i t h a s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e(P0.0 5).C o n c l u s i o n I n a d d i t i o n t o f e v e r a n d c h i l l s,p a t i e n t s w i t h d i a b e t e s c o m p l i c a t e d b y b a c t e r i a l l i v e r a b s c e s s h a v e f e w s y m p t o m s s u c h a s a b d o m i n a l p a i n,m a s s o c c u p y i n g l e s i o n s s e e n o n i m a g i n g,a n d o f t e n a c c o m p a n i e d b y s o m e a t y p i c a l s y m p t o m s s u c h a s s e p s i s,a n o r e x i a,n a u s e a,a n o r e x i a,l o w s o d i u m a n d l o w p o t a s s i u m,a n d o n l y m i l d t o m o d e r a t e i n c r e a s e i n p r o c a l c i t o n i n.T h e r e f o r e,d i a g n o s i s n e e d s t o c o m p r e h e n s i v e l y a n a-l y z e t h e c o n d i t i o n f o r d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t.A t p r e s e n t,t h e s u b m i s s i o n r a t e o f b l o o d s a m p l e s i s h i g h e r t h a n t h a t o f p u s s a m p l e s,b u t t h e b a c t e r i a l d e t e c t i o n r a t e o f p u s s a m p l e s i s h i g h.T h e r e-f o r e,i t i s n e c e s s a r y t o i n c r e a s e t h e s u b m i s s i o n r a t e o f p u s s a m p l e s.T h e d e t e c t e d b a c t e r i a a r e m a i n l y G r a m n e g a t i v e b a c t e r i a,e s p e c i a l l y K l e b s i e l l a p n e u m o n i a e,w h i c h h a s h i g h s e n s i t i v i t y t o m o s t a n t i b i o t i c s a n d h a s a r e l a t i v e l y g o o d t r e a t m e n t p r o g n o s i s.K e y w o r d s:T y p e 2 d i a b e t e s;L i v e r a b s c e s s;C l i n i c a l p h e n o t y p e;E t i o l o g y 肝脓肿是肝实质化脓感染性疾病,常常伴有一些基础病例如糖尿病、胆管炎、胆石症、肺炎,临床表现以发热为主1,严重者可致感染性休克、肝功能异常或衰竭,甚至发生多脏器功能障碍,死亡率大概百分之二,有呈现上升之势2,3。肝脓肿与糖尿病相互产生影响,首先影响糖尿病患者的血糖控制,血糖难以控制达标或出现明显波动,另外糖尿病患者易于发生肝脓肿,且因各种抗菌药物滥用情况普遍,使得肝脓肿的临床表现不典型,出现细菌耐药性上升,导致肝脓肿容易漏诊误诊,对治疗造成很大困难3。有关糖尿病伴肝脓肿患者临床特征以及病原学现状分析研究少,本研究回顾性分析2型糖尿病伴肝脓肿的临床表型及细菌病原现状调查,提高2型糖尿病伴肝脓肿的诊断和治疗水平,改善预后。1 对象与方法1.1 研究对象回顾性纳入2 0 1 8年1月至2 0 2 2年1 2月在青岛市城阳区人民医院内分泌科和肝胆外科确诊住院的符合肝脓肿诊断标准的1 0 3例肝脓肿患者为研究对象,其中2型糖尿病伴肝脓肿5 3例,非糖尿病伴肝脓肿5 0例。排除标准:(1)确诊1型糖尿病、妊娠糖尿病;(2)肝恶性肿瘤伴液化坏死;(3)细菌性以外其它病原微生物导致肝脓肿包括真菌、阿米巴性、结核性等;(4)诊疗记录或病历资料不完整者。诊断标准:1.肝脓肿参考以下诊断标准4:(1)根据临床症状和体征,包括发热、畏寒、腹胀和腹痛;(2)依据超声、C T和MR I等影像学检查肝脏局部病变;(3)血和/或脓液的病原学检查结果;2.糖尿病诊断参考 中国2型糖尿病防治指南(2 0 2 0年版)标准5:典362青岛医药卫生2 0 2 3年第5 5卷第4期型糖尿病症状,如烦渴多饮、多尿、多食和不明原因体质量下降,且空腹静脉血糖7.0 mm o l/L;或葡萄糖负荷后2 h静脉血糖1 1.1 mm o l/L,或随机静脉血糖 1 1.1 mm o l/L;或H b A 1 c 6.5%。发热标准以口腔温度为标准,3 7.3。1.2 研究方法针对纳入研究对象,设计调查表收集其性别、年龄、入院时血糖、住院天数、吸烟、饮酒、伴发基础疾病(高血压、糖尿病、胆系疾病等)、临床表现、检验检测指标(血常规、血糖、C反应蛋白、降钙素原)、病原微生物指标、影像学指标等临床资料,其中血糖要求检测静脉血糖,检测方法为葡萄糖氧化酶法。采用血常规分析仪检测白细胞,采用酶联免疫吸附法(e n z y m e-l i n k e d i mm u n o s o r b e n t a s s a y,E L I S A)检测C反应蛋白检测方法6。降钙素原采用全自动化学发光免疫分析仪进行检测7。1.3 统计学方法应用S P S S 2 3.0软件建立数据库,进行统计分析。计量资料用xs表示,两组间比较进行独立样本t检验;非正态分布计量资料,采用中位数(上下四分位数)M(Q 1,Q 3)表示,组间比较M a n n-Wh i t n e y U检验;定性资料率(%)表示,组间比较2检验。多因素分析l o g i s t i c回归,P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组之间一般临床资料比较分析1 0 3例肝脓肿患者,其中糖尿病合并肝脓肿5 3例,男性/女性(3 0/2 3),年龄(6 0.9 62 1.1 7);非糖尿病合并肝脓肿5 0例,男性/女性(2 8/2 2),年龄(6 1.5 22 0.4 3)。糖尿病组入院时血糖、发热寒战、消化道症状、电解质紊乱、脓毒血症、高血压、肝功能异常等明显重于非糖尿病组,差异有统计学意义(P0.0 5)。但腹痛、影像学所见肿块占位性病变、降钙素原等低于非糖尿病组,差异有统计学意义(P0.0 5),见表1。表1 非糖尿病组和糖尿病组一般临床资料比较指标非糖尿病组糖尿病组t/x2值/zP值例数5 05 3性别(男/女)例(%)2 8/2 23 0/2 3年龄(岁)6 1.5 22 0.4 36 0.9 62 1.1 70.5 7 10.7 6 5糖尿病病程(年)-9.6 23.8 7-入院时血糖水平(mm o l/l)4.8 30.6 58.9 24.1 51 1.3 8 20.0 0 1住院时间(天)1 4.5 66.3 71 4.1 27.0 90.0 9 20.1 2 7吸烟 例(%)1 8(3 6.0 0)1 8(3 3.9 6)0.8 7 20.6 3 5饮酒 例(%)2 1(4 2.0 0)2 2(4 1.5 1)1.1 3 10.0 8 2发热、寒战 例(%)4 0(8 0)5 0(9 4.3 4)8.0 7 10.0 0 1腹痛 例(%)(3 4.0 0)(1 6.9 8)7.7 6 10.0 0 1厌食、恶心、纳差 例(%)(1 2.1 5)(2 8.3 0)1 2.3 8 20.0 0 1头晕头痛 例(%)3(6.0 0)3(5.6 6)0.9 8 20.7 2 8黄疸 例(%)1(2.0 0)1(1.8 8)0.8 7 20.6 4 2电解质紊乱 例(%)(1 6.0 0)(3 9.6 2)1.4 3 10.0 1 1影像学所见肿块占位性病变 例(%)(1 0.0 0)(0.1 8)6.3 8 20.0 2 4脓毒血症 例(%)(4.0 0)(1 6.9 8)7.1 6 40.0 1 5感染性休克 例(%)(1 0.0 0)(9.4 3)0.3 8 20.2 8 7胆系疾病 例(%)(3 0.0 0)(2 8.3 0)0.7 5 00.6 6 2肺部感染 例(%)(1 1.5 0)(1 2.0 0)0.9 1 70.7 8 3高血压 例(%)(2 4.0 0)(4 7.1 7)1.4 3 10.0 0 1肝功能异常 例(%)(4.0 0)(1 5.0 9)5.4 2 50.0 3 2肾功能异常 例(%)4(8.0 0)5(9.4 3)1.0 1 40.0 9 1白细胞(1 09/l)1 0.3(7.6,1 3.9)9.4(6.7,1 4.7)0.3 8 20.2 8 9C反应蛋白(m g/l)1 0.8 3(7.3 6,1 8.4 9)1 0.5 8(5.7 3,1 6.8 3)1.0 1 20.6 4 3降钙素原(n g/m l)1.4 5(0.3 7,6.2 5)1.0 8(0.2 6,3.7 9)5.8 7 20.0 2 2462Q i n g d a o M e d J,2 0 2 3,V o l 5 5 N o.42.2 糖尿病和非糖尿病伴肝脓肿病原学分析分析肝脓肿病例共1 0 3例,糖尿病组5 3例,送检血标本5 0例,标本送检率9 4.3 4%,送检脓液标本3 9例,标本送检率7 8.0 0%,标本送检率血液高于脓液,差异有统计学意义(P0.0 5)。其中血液标本检出细菌2 6株,检出率5 2.0 0%,脓液标本检出细菌3 8株,检出率9 7.4 4%,脓液标本细菌检出率明显 高 于 血 液 标 本,差 异 有 统 计 学 意 义(P0.0 5)。另外血液标本检出肺炎克雷伯菌1 9株,检出率为7 3.0 8%,脓液标本检出肺炎克雷伯菌3 5株,检出率9 2.1 1%,脓液标本检出率明显高于血液标本,差异有统计学意义(P0.0 5)。非糖尿病组5 0例,送检血标本4 8例,标本送检率9 6.0 0%,送 检 脓 液 标 本3 9例,标 本 送 检 率7 8.0 0%,标本送检率血液高于脓液,差异有统计学意义(P0.0 5)。其中血液标本检出细菌2 4株,检出率5 0.0 0%,脓液标本 检 出 细 菌3 8株,检 出 率9 7.4 4%,脓液标本细菌检出率明显高于血液标本,差异有统计学意义(P0.0 5)。另外血液标本检出肺炎克雷伯菌1 4株、检出率为5 8.3 3%,脓液标本检出肺炎克雷伯菌2 9株,检出率7 6.3 2%,脓液标本检出率明显高于血液标本,差异有统计学意义(P0.0 5)。还有分析肝脓肿病例共1 0 3例发现,糖尿病患者伴肝脓肿送检脓液标本检出革兰氏阴性菌高于非糖尿病伴肝脓肿,同时糖尿病伴肝脓肿的血液和脓液标本的肺炎克雷伯菌检出率高于非糖尿病,尤其脓液标本更为显著,差异有统计学意义(P0.0 5),见表2。表2 糖尿病和非糖尿病伴肝脓肿病原学分析分组非糖尿病组(5 0例)血液脓液x2值P值糖尿病组(5 3例)血液脓液x2值P值x2值P值标本送检率4 8(9 6.0 0)3 9(7 8.0 0)*6.3 2 30.0 1 15 0(9 4.3 4)3 9(7 8.0 0)#5.8 9 10.0 2 30.3 2 30.2 2 1检出细菌率2 4(5 0.0 0)3 8(9 7.4 4)*1 3.2 8 60.0 0 12 6(5 2.0 0)3 8(9 7.4 4)#1 0.9 1 70.0 0 11.0 0 70.0 8 1革兰氏阴性菌检出率2 0(8 3.3 3)3 3(8 6.8 4)0.4 2 10.3 8 12 3(8 8.4 6)3 7(9 7.3 7)#&4.1 4 60.0 3 54.9 8 70.0 4 4肺炎克雷伯菌检出率1 4(5 8.3 3)2 9(7 6.3 2)*8.7 1 70.0 0 11 9(7 3.0 8)$3 5(9 2.1 1)#&9.6 3 50.0 0 11 1.1 8 50.0 5)。在糖尿病组血液 标 本 检 出 肺 炎 克 雷 伯 菌 的 头 孢 唑 林 敏 感 性5 4.9 0%,脓液标本检出肺炎克雷伯菌的头孢唑林敏感性5 9.3 0%,两者相比较差异无统计学意义(P0.0 5)。在非糖尿病组和糖尿病组血液标本及脓液标本检出肺炎克雷伯菌对于除了头孢唑林以外其余抗菌药物敏感性均在9 0.0 0%以上,各组之间比较差异无统计学意义(P0.0 5),见表3。562青岛医药卫生2 0 2 3年第5 5卷第4期表3 糖尿病和非糖尿病伴肝脓肿病原学分析分组非糖尿病组(5 0例)血液%R(耐药率)%I(中敏)%S(敏感率)脓液%R(耐药率)%I(中敏)%S(敏感率)糖尿病组(5 3例)血液%R(耐药率)%I(中敏)%S(敏感率)脓液%R(耐药率)%I(中敏)%S(敏感率)头孢哌酮/舒巴坦07.19 2.9001 0 0001 0 0001 0 0氨苄西林/舒巴坦001 0 0001 0 0001 0 003.89 6.2哌拉西林/他唑巴坦001 0 0001 0 0001 0 0001 0 0头孢唑啉7.14 05 2.905 2.24 7.86.83 8.25 4.93.73 75 9.3头孢呋辛7.709 2.304.59 5.56.209 3.8409 6头孢他啶7.109 2.9001 0 0001 0 0001 0 0头孢曲松7.109 2.9001 0 0001 0 03.709 6.3头孢吡肟7.109 2.9001 0 0001 0 0001 0 0头孢替坦001 0 0001 0 0001 0 0001 0 0氨曲南7.109 2.9001 0 0001 0 0001 0 0厄他培南001 0 0001 0 0001 0 0001 0 0亚胺培南001 0 0001 0 006.29 3.8001 0 0美洛培南001 0 0001 0 0001 0 0001 0 0阿米卡星001 0 0001 0 0001 0 0001 0 0庆大霉素7.109 2.9001 0 0001 0 03.709 6.3妥布霉素07.19 2.9001 0 0001 0 0001 0 0环丙沙星7.109 2.9001 0 0001 0 03.709 6.3左旋氧氟沙星7.109 2.9001 0 0001 0 003.79 6.3复方新诺明7.109 2.94.209 5.89.009 1001 0 03 讨论糖尿病(d i a b e t i c m e l l i t u s,DM)是血糖升高为主导的代谢紊乱性疾病,全球范围的发病率呈现明显增长的趋势,根据2 0 2 1年国际糖尿病联盟(I D F)统计数据显示:全球1 8-7 9岁糖尿 病患病人数 约5.3 7亿,其中我国约1.4亿,居全球第一8,高患病率使得相关急慢性并发症迅猛增长,尤其糖尿病患者血糖控制不理想,再就是免疫功能受损,易于伴发呼吸、消化、泌尿系和皮肤等脏器功能的感染9。糖尿病伴细菌性肝脓肿为感染性疾病之一,目前患病率呈现上升之势1 0,1 1。糖尿病与肝脓肿之间相互影响,疾病间相互促进机制导致糖尿病伴发肝脓肿有些不一样的临床特点。本研究结果显示,糖尿病合并细菌性肝脓肿患者男性比例高。临床表现方面本研究结果显示,糖尿病患者发热寒战最常见,占到9 4.3 4%,高于非糖尿病患者8 0.0 0%,同时相比非糖尿病患者,糖尿病患者易于出现脓毒血症、厌食恶心纳差等消化道症状、低钠低钾等电解质紊乱,但腹痛症状、影像学所见肿块占位性病变要低于非糖尿病患者,可能与主要由革兰氏阴性菌感染释放内毒素有关。提示针对糖尿病并发细菌性肝脓肿患者,诊断方面需要除了涉及发热,不能局限于腹痛和局部影像学诊断,需要密切观察和综合考虑,以免造成误诊和漏诊1 2。肝脓肿易于存在基础疾病,本研究结果显示,糖尿病患者中高血压是最常见的基础疾病,占到4 7.1 7%,高于非 糖 尿 病 患 者2 4.0 0%,其 次 是 胆 系 疾 病 占2 8.3 0%,再就是肝功能异常,然而非糖尿病患者最常见基础疾病为胆系疾病,占到3 0.0 0%,其次是高血压,再就是肺部感染,与既往部分研究结果不一致,糖尿病并发细菌性肝脓肿患者最常见的基础疾病是胆道疾病9,1 3。临床检测指标方面,本研究结果显示不管是糖尿病还是非糖尿病患者的C反应蛋白、白细胞、降钙素原均升高,与其他研究结果一致9,但糖尿病患者降钙素原低于非糖尿病患者,另外两者糖尿病患者和非糖尿病患者无差异。提示C反应蛋白、白细胞、降钙素原在肝脓肿诊断作用,但降钙素原在糖尿病患者伴肝脓肿中诊断阈值要低。662Q i n g d a o M e d J,2 0 2 3,V o l 5 5 N o.4因此,糖尿病伴肝脓肿时,除了发热外,常伴有不典型和非特异性临床表现,要求临床医生谨慎细致且综合考虑病情做出诊断,避免漏诊或误诊。肝脓肿诊断除了临床表现和影像学改变,通常需要通过血液和脓液病原学检测进行诊断指导治疗,目前血液标本和脓液标本送检情况不一,通常情况下血液标本易于获得,而脓液标本需要穿刺引流液获 得。本 研 究 显 示 糖 尿 病 组 血 液 标 本 送 检 率9 4.3 4%,脓液标本送检率7 8.0 0%,血液标本送检率高于脓液,差异有统计学意义(P0.0 5)。血液标本 细 菌 检 出 率5 2.0 0%,脓 液 标 本 检 出 率9 7.4 4%,脓液标本高于血液标本,差异有统计学意义(P0.0 5)。血液标本肺炎克雷伯菌检出率为7 3.0 8%,脓液标本检出率9 2.1 1%,脓液标本高于血液标本,差异有统计学意义(P0.0 5)。提示需要加强脓液标本送检,因其细菌检出率高。在细菌检出种类方面,本研究结果显示,糖尿病患者伴肝脓肿脓液标本检出革兰氏阴性菌高于非糖尿病伴肝脓肿,主要肺炎克雷伯菌检出率高于非糖尿病,尤其脓液标本更为显著,差异有统计学意义(P0.0 5),抗菌药物选择有非常大可选空间,临床医生应合理选择,避免抗菌药物滥用。综上所述,糖尿病合并细菌性肝脓肿患者除了发热寒战,但腹痛症状、影像学所见肿块占位性病变等症状少,往往伴发脓毒血症、厌食恶心纳差、低钠低钾等一些不典型症状,且降钙素原也不是明显升高,因此诊断需要综合全面分析病情进行诊治。目前血液标本送检率高于脓液,但脓液标本细菌检测率高,应提高脓液标本送检,检出细菌以革兰氏阴性菌为主,尤其肺炎克雷伯菌,大部分抗菌药物对其有较高的敏感性,治疗预后相对较好。参考文献1 A l k o m o s MF,E s t i f a n E,M e l k i G,e t a l.E p i d e m i o l o g i c a l,c l i n i c a l,m i c r o b i o l o g i c a l,a n d r i s k f a c t o r s o f p y o g e n i c l i v e r a b-s c e s s:A n 1 8-y e a r s r e t r o s p e c t i v e s i n g l e-c e n t e r a n a l y s i sJ.J C o mm u n i t y H o s p I n t e r n M e d P e r s p e c t,2 0 2 1,1 1(1):4 2-4 5.2 Z h u X,W a n g S,J a c o b R,e t a l.A 1 0-y e a r r e t r o s p e c t i v e a n a l y-s i s o f c l i n i c a l p r o f i l e s,l a b o r a t o r y c h a r a c t e r i s t i c s a n d m a n a g e-m e n t o f p y o g e n i c l i v e r a b s c e s s e s i n a c h i n e s e h o s p i t a lJ.G u t L i v e r,2 0 1 1,5(2):2 2 1-2 2 7.3 P e r e z-E s c o b a r J,R a m i r e z-Q u e s a d a W,C a l l e-R o d a s D A,e t a l.I n c r e a s e d i n c i d e n c e o f a n d m i c r o b i o l o g i c c h a n g e s i n p y o g e n i c l i v e r a b s c e s s e s i n t h e M e x i c a n p o p u l a t i o nJ.W o r l d J H e p a-t o l,2 0 2 0,1 2(1 0):8 1 6-8 2 8.4 中华医学会急诊医学分会.细菌性肝脓肿诊治急诊专家共识 J.中华急诊医学杂志,2 0 2 2,3 1(3):2 7 3-2 8 0.5 中华医学会糖尿病学分会.